肾功能减退者如何使用抗菌药
抗菌药物在特殊病理生理状况患者中应用的基本原则
抗菌药物在特殊病理生理状况患者中应用的基本原则抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则一、肾功能减退患者抗菌药物的应用（表1-2）（一）基本原则许多抗菌药物在人体内主要经肾排出，某些抗菌药物具有肾毒性，肾功能减退的感染患者应用抗菌药物的原则如下：1.尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，必须调整给药方案。
2.根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性较低的抗菌药物。
3.根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内清除途径调整给药剂量及方法。
根据抗菌药物体内过程特点及其肾毒性，肾功能减退时抗菌药物的选用有以下几种情况。
1.主要由肝胆系统排泄，或经肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌药物用于肾功能减退者，维持原治疗量或剂量略减。
2.主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性的抗菌药物，肾功能减退者可应用,可按照肾功能减退程度（以内生肌酊清除率为准）调整给药剂量。
3.肾毒性抗菌药物避免用于肾功能减退者，如确有指征使用该类药物时，按照肾功能减退程度（以内生肌酊清除率为准）调整给药剂量，并进行肾功能监测，及时发现并处置肾脏损害。
二、肝功能减退患者抗菌药物的应用（表1-3）肝功能减退时，抗菌药物的选用及剂量调整需要考虑肝功能减退对该类药物体内过程的影响程度，以及肝功能减退时该类药物及其代谢物发生毒性反应的可能性。
由于药物在肝脏代谢过程复杂，不少药物的体内代谢过程尚未完全阐明，根据现有资料，肝功能减退时抗菌药物的应用有以下几种情况。
（一）药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢，肝功能减退时清除减少，并可导致毒性反应的发生，肝功能减退患者应避免使用此类药物，如氯霉素、利福平、红霉素酯化物等属此类。
（二）药物主要由肝脏清除，肝功能减退时清除明显减少，但并无明显毒性反应发生，肝病时仍可正常应用，但需谨慎，必要时减量给药，治疗过程中需严密监测肝功能。
红霉素等大环内酯类（不包括酯化物）、克林霉素、林可霉素等属于此类。
CRRT时抗生素使用规范
CRRT时抗生素使用规范
吸附
50000
15
药物所带电荷
➢ 由于膜在血液侧对阴离子蛋白（如白蛋白）的吸附，增加 了阴离子的清除，减少了阳离子的清除。
➢ 如氨基糖苷类，蛋白质结合率低， Vd小、分子量小， CRRT时似乎容易被清除，但结果恰恰相反。其主要原因， 由于其携带多价阳离子，血液透析时仍有部分药物被潴留， 这使得估计氨基糖苷类的透析清除率变得复杂。
➢ 当出现严重低蛋白血症时，药物游离增多，清除也增多。
CRRT时抗生素使用规范
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抗菌药物性质间的关系
➢ 当药物的肾清除百分比>30% 时,血透患者在使用该药物时必须调整。 ➢ 如果一个小分子量药物，分布容积小，70％的蛋白结合率，那么尽管
只有30％的游离药物在血液中，清除比较充分。 ➢ 相反，一个药物即使只有10％的蛋白结合率，却有很大的分布容积，
CRRT时抗生素使用规范
CRRT时抗生素使用规范
1
概述
➢ 连续性肾脏替代治疗（CRRT) 是抢救危重患者的重要措 施之一。在急性肾功能衰竭、全身炎症反应综合征、 急性呼吸窘迫综合征、多器官功能障碍综合征和急性 坏死性胰腺炎等危重病的救治中，CRRT有着独特的优 势。
➢ 然而，接受CRRT治疗的患者对药物的清除率变异极大。 这些患者接受抗感染药物治疗时，有些药物不能达到 有效的血药浓度或维持有效时间，不仅不能产生疗效， 反而容易诱导耐药菌株的产生，造成药物使用不当。
➢ Vd的意义： Vd与CRRT清除成反比。
➢ 药物Vd≤1L/kg 易清除 ≥2L/kg 难以清除
➢ 脂溶性药物与组织的亲和力高，血药浓度低，Vd大，血液净化对此 类药物的清除少。
➢ 相反，脂溶性差的药物，组织浓度低，血浆浓度高，Vd小，血液净 化对其清除多
《血管导管相关感染预防与控制指南》题库及答案
《血管导管相关感染预防与控制指南》《抗菌药物临床应用指导原则》考试题荣成市石岛人民医院一、填空题1、抗菌药物预防性给药途径大部分为，应在、前小时内或时给药，在输注完毕后开始手术。
2、静脉导管根据导管尖端最终进入血管位置分为和。
3、血管导管相关感染，是指留置血管导管期间及拔除血管导管后________小时发生的原发性、且与其他部位感染无关的感染，包括________ _感染和_________感染。
4、如手术时间超过小时或超过以上，或成人出血量超过ml，术中应追加一次抗菌药物。
5、中心静脉置管成年人首先的留置导管部位_________，其次选__________。
6、中心静脉置管后连续输液______或者_______后，应当及时更换输液管路，输血时，应在完成每个单位输血或每隔_________小时更换_________和__________。
7、中心静脉置管后，单独输注静脉内脂肪剂时，应每隔________小时更换输液装置。
8、牙齿发育期使用四环素类可产生牙齿着色及牙釉质发育不良，故_______和__________不可使用。
9、耐甲氧西林的葡萄球菌治疗首选________。
10、清洁手术的预防用药时间不超过小时，心脏手术可视情况延长至小时。
二、单项选择题1、妊娠期可选用的抗菌药物有（）A庆大霉素 B环丙沙星 C克拉霉素 D哌拉西林2、对产生超广谱β–内酰胺酶的细菌感染的患者进行治疗时宜首选抗生素。
（）A 碳青霉烯类B 氯霉素类C 大环内酯类D 氨基糖苷类3、肝功能减退时，不需调整给药剂量的药物为:( )A氯霉素 B庆大霉素 C红霉素酯化物 D利福平4、正确的抗菌治疗方案需考虑：（）A．患者感染病情 B.感染的病原菌种类 C.抗菌药作用特点 D.以上3项5、下列哪种情况有抗菌药联合用药指征：( )A.慢支急性发作B.病原菌尚未查明的严重细菌感染C.急性肾盂肾炎D.急性细菌性肺炎6、维持性血液透析导管宜选用（）A锁骨下静脉 B颈静脉 C股静脉 D动静脉内瘘7、中心静脉导管及PICC，应注意（）A 尽量增加三通装置的使用，以减少端口的来回断开和连接B保持导管连接端口的清洁，每次注射药物前应对端口周边进行消毒C消毒端口时，消毒后不应待干立即注射药物，D端口内有血迹等污染时，必须将污染血迹清除干净8、紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当( )内尽快拔除导管。
4.抗菌药物临床应用指导原则
前言由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。
在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果，如不良反应的增多，细菌耐药性的增长，以及治疗的失败等，给患者健康乃至生命造成重大影响。
抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面：无指征的预防用药，无指征的治疗用药，抗菌药物品种、剂量的选择错误，给药途径、给药次数及疗程不合理等。
为提高细菌性感染的抗菌治疗水平，保障患者用药安全及减少细菌耐药性，特制订《抗菌药物临床应用指导原则》（以下简称《指导原则》）。
《指导原则》对感染性疾病中最重要的细菌性感染的抗菌治疗原则、抗菌药物治疗及预防应用指征以及合理给药方案的制订原则进行阐述，并列出常用抗菌药物的适应证及注意事项，各种常见细菌性感染的病原治疗，以期达到提高我国感染性疾病的抗菌治疗水平，减缓细菌耐药性的发展，降低医药费用的目的。
《指导原则》共分四部分，一是“抗菌药物临床应用的基本原则”，二是“抗菌药物临床应用的管理”，三是“各类抗菌药物的适应证和注意事项”，四是“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”。
对上述内容有以下几点说明。
1、本《指导原则》为临床应用抗菌药物获取最佳疗效，并最大程度避免或减少不良反应而制定，不是教材或参考书，也不涉及具体的给药方案。
2、本《指导原则》主要限于治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的抗菌药物，不包括各种病毒性疾病和寄生虫病的治疗药物。
3、本《指导原则》中抗菌药物临床应用的基本原则在临床治疗中必须遵循，各类抗菌药物的适应证和注意事项以及各种感染的病原治疗则供临床医师参考。
4、为加强对抗菌药物临床应用的管理，本《指导原则》对抗菌药物应用中的管理也提出了要求，应当遵循。
5、本《指导原则》仅涉及国内临床常用抗菌药物的部分品种，重点介绍各类药物的抗菌作用、适应证和注意事项，有关抗菌药物临床应用的详细内容仍应参考有关专业书籍。
肾功能不全患者应用抗菌药物的剂量调整分析
肾功能不全患者应用抗菌药物的剂量调整分析摘要：目的：分析肾功能不全患者应用抗菌药物的剂量调整情况，为临床选用抗菌药物提供参考。
方法：将本院2019年1月至2020年5月肾病风湿免疫科接治的肾功能不全患者的数据进行整理，回顾并分析其使用抗菌药物的具体情况，共100例。
结果：本次实验共调查100例患者，其中共70例需要剂量调整，占比62.50%，已调整的占需调整的30.00%（21/70）。
结论：在对肾功能不全患者进行抗菌药物的应用时，应按照其个人情况以及病情发展变化进行合理用药，制定针对性用药方案，才能保证患者的用药安全，而莫西沙星、阿奇霉素和头孢曲松在应用时不需要调整剂量，所以可以作为首选药物。
关键词：肾功能不全；抗菌药物；剂量调整肾功能不全又被称为肾功能衰竭，由于各种因素导致的肾脏肾小球排泄功能异常，所以临床中主要以肌酐高于正常值上限和肾小球滤过率低于正常值下限，因为肾小球被严重损坏，所以机体在代谢废物的排泄能力降低，导致酸碱、水电解质平衡失调，是一种临床综合征后群[1]。
主要分为慢性肾功能不全和急性肾功能不全，因为此时患者各个器官已经有所损伤，所以在用药后，药物的吸收、体内的分布、代谢等都会发生变化，所以在选择药物时需要更加谨慎[2]。
现阶段，大部分抗菌药物进入人体后都需要通过肾脏排出，因此对于肾功能减弱的患者，需要按照其体内的肌酐清除率来合理选择药物剂量[3]。
本次研究2019年1月至2020年5月肾病风湿免疫科接治肾功能不全患者的数据进行整理，回顾并分析其使用抗菌药物的具体情况，分析肾功能不全患者应用抗菌药物的剂量调整情况，为临床选用抗菌药物提供参考，整理汇报如下。
1一般资料与方法1.1一般资料将本院2019年1月至2020年5月肾病风湿免疫科接治的肾功能不全患者的数据进行整理，回顾并分析其使用抗菌药物的具体情况，共100例。
其中包含53例女性患者，占比53.00%，其余47例均为男性患者占比47.00%，年龄最大的患者80岁，年龄最小的患者59岁，平均年龄（71.4±7.8）岁。
抗菌药物临床应用的基本原则
抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面：(1)有无指征应用抗菌药物；(2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。
☆抗菌药物治疗性应用的基本原则1、诊断为细菌感染者，方有指征应用抗菌药物2、应尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物3、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药4、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物种类及抗菌药物特点制定〔一〕品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。
〔二〕给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。
〔三〕给药途径：1.轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。
重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。
2. 抗菌药物的局部应用宜尽量防止：〔四〕给药次数：为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。
〔五〕疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时，特殊情况，妥善处理。
但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。
〔六〕抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在以下情况时有指征联合用药。
联合用药指征1. 病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。
2. 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。
3. 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。
4. 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。
5. 由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少。
☆抗菌药物预防性应用的基本原则1.用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。
ICU常用抗菌药物的安全使用指南
• 《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》 • 含舒巴坦的复合制剂对不动杆菌具良好的抗菌活性。常用剂量为 3.0g（头孢哌酮
2.0g＋舒巴坦 1.0g ）q8h 或 q6h，静脉滴注。 • XDRAB 感染：以舒巴坦或含舒巴坦的复合制剂为基础的联合，联合以下一种：
ICU常用抗菌药物的安全使用
头孢菌G-杆菌所致的下呼吸道感染、腹腔、胆道感
染、复杂性尿路感染等。尤其适用医院内感染；肠科杆菌、铜绿假单 胞菌引起的中枢神经系统感染。 • 【禁忌症】 对头孢菌素类抗生素过敏者禁用。有青霉素过敏性休克或 即刻反应者，不宜再选用头孢菌素类。 • 【用法用量】 成人：对于大对数感染，1g/次，q8h或2g/次，q12h。 严重感染2g/次，q8h。 • 危及生命的感染、严重铜绿假单胞菌感染和中枢神经系统感染：可酌 情增量至一日0.15-0.2g/kg，分3次给药。 • 成人一日剂量不宜超过9g。
• 对于血液透析患者，一次最大剂量为2.25g，每8小时1次，并在每次血液透析 后可追加0.75g。
• 【注意事项】1.肾功能明显减退者在应用本品时，需根据肾功能损害 程度减量。2.与氨基糖苷类抗生素或速尿等强利尿剂合用时需严密观 察肾功能情况，以避免肾损害的发生。3.妊娠安全性分级为B级。4. 单药输注。
• 【不良反应】相对轻微。少数患者可发生皮疹、皮肤瘙痒、药物热； 恶心、腹泻、腹痛；注射部位轻度静脉炎；偶可发生一过性血清氨基 转移酶、血尿素氮、血肌酐值的轻度升高；白细胞、血小板减少及嗜 酸性粒细胞增多等。
• 【注意事项】1.有报道，接受β－内酰胺类或头孢菌素类抗生素治疗的患者可 发生严重的、偶可致死的过敏反应。这些过敏反应更易发生在对多种过敏原 有过敏史的患者中。 2.头孢哌酮和舒巴坦对血-脑脊液屏障渗透性较差。3.与 肝素、华法林等抗凝药以及阿司匹林等非甾体类抗炎镇痛药同用可抑制血小 板功能，减少凝血因子的合成，增加出血的危险。4.少数患者使用头孢哌酮 治疗后出现了维生素K缺乏，尤其是在营养不良、吸收不良（如肺囊性纤维化 患者）和长期静脉输注高营养制剂在内的患者中，应监测患者的凝血酶原时 间，需要时应另外补充维生素K。5.可影响乙醇代谢，抑制乙醛去氢酶的活性， 使血中乙酰醛积聚，出现双硫仑样反应 ，应避免与含酒精成分药物同用，如 氢化可的松、去乙酰毛花苷注射液、尼莫地平注射液、硝酸甘油注射液、地 西泮注射液、注射用伏立康唑等。6.妊娠安全性分级为B级。7.老年人呈生理 性肝肾功能减退，应慎用并调整剂量。
抗菌药物临床应用指导原则
抗菌药物临床应用指导原则我们这节课主要向大家介绍，抗菌药物临床指导原则，合理利用抗菌药物的原则。
在治疗用药的合理药用原则和预防用药的应用的原则。
我们大家都知道，抗菌药物临床应用指导原则，是卫生部在2004 年颁布的。
它是由卫生部国家中医药管理局总后卫生部颁布的285 号文件，执行抗菌药物临床指导原则。
抗菌药物临床应用指导原则里面，随后卫生部在2009 年也就是38 号文件里面又颁布了抗菌药物临床运用管理。
那我们知道抗菌药物临床运用指导原则，它包括哪些内容？它可能包括抗菌药物临床应用管理办法以及抗菌药物临床应用基本原则，以及感染性疾病的药物治疗还有一些抗菌药物如何使用。
我们颁布抗菌药物临床应用指导原则的目的是为什么？就是为了促进抗菌药物的合理的使用。
在临床中，我们什么样的情况下认为是抗菌药物不合理应用的？第一个，在指导原则中确定了无指征的预防用药，无指征的治疗用药都是不合理用药。
还有就是抗菌药物的品种选择不适宜，尽量选择过大或者过小，给药途径不恰当，每日的给药的次数不适当，还有我们的必要的疗程，有的情况下是给药疗程短了没有达到完全控制感染的目的，有的情况下是给药的疗程长了，这些都属于不合理的应用。
卫生部制订抗菌药物临床应用指导原则就是为了提高药物合理应用的水平，降低耐药的风险。
我们刚才说了抗菌药物临床应用指导原则，以下我们就说指导原则主要包括四个部分，第一就是抗菌药物临床应用的基本原则，还有抗菌药物临床应用的时候如何管理，各类抗菌药物的适应证和注意事项。
第四部分就是各类细菌性感染的治疗原则及病人治疗。
我们这节课主要讲抗菌药物临床应用指导原则。
我们所说的在指导原则中，所说的抗菌药物主要限于治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致的感染性疾病的抗菌药物。
比如我们所说的治疗结核病的以及各种病毒性疾病的药物，你比如说像更昔洛韦、阿西洛韦，我们都不包括在本次指南的治疗性药物中。
还有寄生虫治疗，寄生虫病的治疗药物。
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肾功能减退者如何使用抗菌药？
肾功能减退时对抗菌药物在体内的清除过程影响最大，许多经肾排泄的药物尤为明显。
由于药物清除的减少可使血清浓度增高，并可使药物体内的分布过程亦相应发生改变。
严重肾功能减退者，药物的吸收过程亦受到影响。
肾功能减退者选用抗菌药物应注意什么许多抗菌药物主要经肾排泄，某些品种有肾毒性，肾功能减退者应用该类药物时易发生不良反应，因此治疗肾功能减退患者的感染时需选用抗菌药物，并应根据需要调整给药方案。
抗菌药物应用时易发生肾毒性的原因在于：①肾脏血供丰富，因而药物在肾组织中浓度高；
②药物由肾小管分泌或再吸收，使肾小管细胞接触的药物浓度远较其他组织、器官为高；③肾脏内皮细胞表面积大，易于成为抗原抗体复合物的沉积场所。
肾功能损害时主要经肾排泄的药物或其代谢产物在体内积聚明显，成为加重肾毒性或其他系统毒性的重要原因。
因此肾功能减退的感染患者只有合理应用抗菌药物才能确保疗效和
避免毒性反应的发生。
肾功能减退病人在使用抗菌药物时，其剂量需要根据肾功能损害程度、抗菌药物对肾毒性的大小、药物的
体内过程、抗菌药物经血液透析或腹膜透析后可清除的程度等因素来进行调整。
主要经肾排泄的药物，其血半减期可因肾功能减退而延长，因此血半减期常作为调整用药的重要依据。
由于个体差异的存在，不同病人的血半减期相差甚大，因此有条件者应进行血要浓度监测，并据此拟定个体化给药方案，此对于肾功能变化较大或肾功能
严重损害病人尤为重要。
肾功能减退者如何选用抗菌药物根据抗菌药物体内代谢过程和排泄途径，以及其对肾脏和其他脏器毒性的大小，在肾功能减退时药物的选用有以下4种情况。
1.抗菌药物维持原量或剂量略减属此类者主要包括由肝脏代
谢或主要自肝胆系统排泄的大环内酯类（红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、株晶白霉素等）、利福平、多西环素等。
青霉素类和头孢菌素类的部分品种肾肝均为重要清除途径者亦属此类药物。
肾功能轻度损害时某些青霉素类如氨苄西林、哌拉西林、苯唑西林和大部分或部分由肝胆系统排泄的头孢哌酮、头孢三嗪，以及在体内代谢的头孢噻肟等均可按原治疗量应用，但在肾功能中度以上损害时则需减量使用。
氯霉素和两性霉素B 虽在肾功能减退时血半减期仅
轻度延长，但由于该两药物具有明显的血液系统毒性或肾毒性，因此宜根据病情权衡利弊后再予以减量应用。
2.剂量需适当调整者此类药物无明显肾毒性或仅有轻度肾毒性，但由于排泄途径主要为肾脏，肾功能减退时药物可在体内明显聚集，血半减期显著延长，因此在肾功能轻、中和重度减退时需根据肾功能减退情况适当调整药物剂量。
青霉素类和头孢菌素类的大多品种，如羧苄西林、青霉素、头孢他啶、头孢唑肟、头孢唑啉、头孢孟多等均属此种情况。
氟喹诺酮类中的氟诺沙星（氟
嗪酸）亦属此类。
如按原剂量应用上述药物时易导致不良反映发生。
如青霉素血浓度超过1 00mg/L或脑脊液浓度超过8mg /L时则有导致“青霉素脑病”的可能，在青霉素大剂量（每日超过1 000万u）
应用，而患者的肌酐清除率低于20ml/min时尤易发生。
羧苄西林钠盐治疗严重绿脓杆菌感染时剂量大，肾功能减退者除有发生“脑病”可能外，尚可导致电解质紊乱。
3.剂量必须减少者此类药物均有明显肾毒性，且主要经肾排泄。
氨基糖苷类、万古霉素、多粘菌素等均属此类。
庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星，奈替米星等氨基糖甙类和万古霉素均应在调整剂量时监测血药浓度以防止耳肾毒性的发生。
多粘菌素肾毒性大，肾功能减退时可减量使用，但宜以毒性低、抗菌作用相仿的药物如新一代头孢菌素等替代。
氨基糖苷类是在肾功能减退时需调整给药方案的主要药物。
该类药物在体内的积聚、血药浓度的升高与儿毒性的发生密切有关，因此即使肾功能损害属轻度亦需减量应用。
血液透析可清除大部分的氨基糖甙类，因此在透析后可加用全量或半量。
腹膜透析影响不大，不需补量。
4.肾功能损害时不宜应用者包括四环素类（多西环素除外）、呋喃类、萘啶酸等。
四环素、土霉素的应用可加重氮质血症；呋喃类和萘啶酸可在体内明显积聚，产生对神经系统的毒性反映。
故均不宜应用，可选用其他抗菌活性相仿，毒性低的药物替代。
肾功能减退时给药方案的调整上述四类药物中，除第一类的多数品种和第四类外，其余在肾功能减退时均需调整给药剂量。
患者的肾功能损害程度是调整剂量的重要指标。
肾功能试验中以内生肌酐清除率最具参考价值。
肌酐几乎全部经肾小球滤过排泄，其排出量不受饮食、蛋白分解等因素的影响，肌酐清除率与肾小球滤过率基本成平行关
系，可以定量正确的反映病人肾功能状态。
血清肌酐值对检测肾功能也有一定价值，但因与肾小球滤过率呈双曲线关系，故在临床应用上受到限制，如在一定范围内，血清肌酐值增加一倍，肾小球滤过率即减少约一半，当血肌酐值为2mg/dl时，肾小球滤过率约为正常的50%，但在肾损害早期，肾小球滤过率为正常的50%～75%时，血清肌酐值可能仍在正常范围内，老年人尤易发生此种情况；反之，在肾损害后期，肾小球滤过率低于正常的25%时，其略有降低，即可引起血肌酐值急骤升高，而此时肌酐清除率仍可呈比例下降。
由于肌酐清除率的测定常难以进行，则血尿素氮、非蛋白氮等测定仍具一定的参考价值，但此二项均易受肾外因素如肾血流量、蛋白分解代谢和饮食成分的影响。
肾功能损害时药物剂量可减量或延长给药间期调整，前者为给药间期不变，每次给药量减少；后者为每次给药量不变，而给药间期延长。
后一调整剂量方法常使血药浓度波动幅度增大，可能影响对严重感染的疗效，因此以应用减量法为合宜，也可两种调整方法结合应用。
无论应用上述方法中的任何一种，首次负荷量仍按正常治疗量给予。
根据抗菌药物体内过程特点及其肾毒性，肾功能减退时抗菌药物的选用有以下几种情况。
1. 主要有肝胆系统排泄或由肝脏代谢，或竟肾脏或肝胆系统同时排出的抗菌药物用于肾功能减退者，维持原治疗量或剂量略减。
2.主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性的抗菌药物，肾功能减退者可应用，但剂量需适当调整。
3. 肾毒性抗菌药物避免用于肾功能减退者，如确有指征使用该类药物时，需进行血药浓度监测，据
以调整给药方案，达到个体化方案；也可按
照肾功能减退程度（以内生肌酐清除率为准）减量给药，疗程中需严密监测患者肾功能。