2016年2月份内科护理查房
2016年4月份内科护理查房
2016年4月份内科护理查房现病史：患者男，顾青田，76岁，于2016年4月21日因“反复头晕两月，加重三天”入院，入院时神清，精神一般，测T36.3°C，P70次/分，R218次/分，BP170/100mmHg，入院后给予内科护理常规及相关检查。
诊断：高血压病3级极高危组诊疗计划：1、予以完善相关检查，进一步明确病情；2、暂予以抗血小板聚集、调脂、控制并监测血压、改善组织循环及对症治疗，告知患者及家属可能出现的并发症及预后，家属表示理解并同意我院继续治疗，密切观察患者病情变化。
根据患者入院时的情况，制定了以下的护理诊断及相应的护理措施护理诊断：1.疼痛——与高血压脑血管痉挛有关。
2.活动无耐力——与并发心力衰竭有关。
3.有受伤的危险——与头晕和视力模糊有关。
4.执行治疗方案无效——与缺乏相应知识和治疗的复杂性、长期性有关。
5.合作性问题潜在并发症：心力衰竭、脑血管意外、肾功能衰竭。
护理措施（一）促进身心休息，提高机体活动能力轻度高血压可通过调整生活节奏、良好的休息和充足的睡眠而恢复正常。
故高血压初期可不限制一般的体力活动，避免重体力活动，保证足够的睡眠。
血压较高、症状较多或有并发症的患者应卧床休息，避免体力和脑力的过度兴奋。
（二）并发症的护理1.高血压脑血管意外的处理半卧位：避免活动、安定情绪、遵医嘱给予镇静剂、开放静脉通路：血压高时首选硝普钠静点治疗。
2.发生心力衰竭时处理吸氧，4～6L／min，急性肺水肿时乙醇湿化吸氧，6～8L／min.（三）用药注意事项药物一般从小剂量开始，可联合数种药物，以增强疗效，减少医学教育网原创副作用，应遵医嘱调整剂量，不得自行增减和撤换药物，一般患者需长期服药；降压不宜过快过低，因可减少组织血液供应，尤其老年人，可因血压过低而影响脑部供血；某些降压药物可造成体位性低血压，应指导患者在改变体位时要动作缓慢；当出现头晕、眼花、恶心、眩晕时，应立即平卧，以增加回心血量，改善脑部血液供应。
呼吸内科2016.04护理查房
第九页，编辑于星期三：三点 四十分。
治疗
• 3.20日晚上23点血压下降，低至90/43mmHg，故立即建 立中心静脉导管监测血流动力学变化，给予去甲肾上 腺素（0.16ug/kg/min）维持血压在110-120/50-60mmHg
社会
心细致地与病人交流，表示尽全力救治患者 家庭经济状
况差
第十五页，编辑于星期三：三点 四十分。
患者存在的主要护理问题
✓ 气体交换受损：与肺组织有效换气面积减少有关
✓ 清理呼吸道低效：与痰液粘稠有关 ✓ 营养失调：低于机体需要量 与食欲缺乏、机
体消耗增加有关
✓ 有皮肤完整性受损的危险：与患者长期卧床，长 时间俯卧位通气有关。
； • 3月23日起每天行俯卧位通气。 • 3.25日痰培养提示合并多重耐药的鲍曼不动杆菌，遂将抗
生素改为舒普深+米诺环素。 • 3.25日痰培养提示合并多重耐药的鲍曼不动杆菌，遂将
抗生素改为舒普深+米诺环素。
第十页，编辑于星期三：三点 四十分。
治疗
• 3月31日间歇脱呼吸机，
• 4月1日完全脱呼吸机， • 4月2日拔除气管插管， • 4月4日转传染科继续治疗。
第二十五页，编辑于星期三：三点 四十分。
• （1）注意个人卫生，保持勤洗手、室内勤通风换气、 注意营养，保证充足的睡眠和休息，加强体育锻炼。 尤其在接触禽畜后及时彻底洗手。
• （2）尽可能减少与禽畜不必要的接触，特别注意尽量避免
接触病死禽畜。食用禽肉蛋时要充分煮熟。 • （3）生熟食物要分开处理，当手部有破损处理肉类时，建议
2016年小讲课和护理查房
跌倒的预防ห้องสมุดไป่ตู้
痛风的护理
10
胰岛素笔与胰岛素泵的介绍
2型糖尿病及慢性并发症
11
常见急救药物的介绍
支气管扩张咯血的护理
12
高压氧的应用
CO中毒的护理
月份
主讲人
小讲课
护理查房
1
无创呼吸机介绍及应用
慢性阻塞性肺疾病的护理
2
多重耐药菌的注意事项
支气管哮喘的护理
3
误吸的预防
脑出血的护理
4
足下垂的预防
糖尿病酮症酸中毒的护理
5
压疮分期及预防
面神经炎的护理
6
呼吸机的维护
呼吸机的护理
7
危级值报告
低钾血症的护理
7
危重病人病情观察
急性肾盂肾炎的护理
8
吞咽功能评定
脑梗塞的护理
内科护理查房记录范文
护理查房记录范文您好！我来说上几句. 一、护理业务查房： 1、临床临床护理查房：是对新入、危重病人的现存护理问题、措施、护理效果、护理质量进行的护理查房，目的是检查、指导责任护士的工作质量，及修正指导护理措施。
时间在20分钟内。
2、个案护理查房：是针对疑难、复杂、特殊、新开展的治疗护理项目等病人，护理方案、护理措施以及护理质量进行的查房。
目的是指导解决修正病人的护理方案，护理措施。
时间应在30—40分钟。
3、护理教学查房：根据教学大纲的要求，选择专科疾病的典型病例的护理方案进行的查房。
目的是了解病人的护理质量，了解指导护生运用护理程序的能力，责护带教的质量，复习疾病的相关知识。
二、护理行政查房： 1、院级护理行政查房：院级护理质量组织对临床护理单元的护理行政管理进行检查，了解，指导，协调修正护理行政管理质量的过程。
2、科级护理行政查房；科护理管理组织对护理单元进行护理行政管理质量检查，了解，指导，协调修正护理行政管理质量的过程。
3、护理单元护理行政查房：护理单元组织护理质量组对本护理单元的护理管理质量检查，发现问题，解决问题，消除安全隐患的过程。
下面列举一个查房记录，供您参考：护理查房记录时间：2008.3.27 参加人员：10人主查人：王** 病人床号：15床病人姓名：孙** 诊断：高血压脑出血主要内容： 1、分管护士简述病情经过。
2、分管护士汇报病人存在的护理问题。
3、脑室体外引流护理要点。
4、病人健侧、瘫痪侧、平卧位正确卧位。
5、为偏瘫病人翻身（两人实际操作）。
6、瘫痪侧肢体功能锻炼（分管护士演示）。
7、健康教育评价：问患者家属如何预防便秘？肢体功能锻炼（实际操作）。
就这样了希望能够帮助到你！。
求视频：内科护理查房查体不同护理查房形式的规范要求三种护理查房形式：一是以专科危重、疑难、少见病为主的临床护理查房；二是按教学大纲以常见病、多发病为主的教学查房；三是以每日新入院病人、危重病人护理问题及措施的效果评价为主的晨间护理查房。
肺癌的_护理查房2016
遵医嘱给予给予止痛药，并观察疗效。若吞 咽困难可予贴剂。及时观察和处理止痛药物 的副作用。 5、心理护理：多与病人交流，关心安慰病 人。
（五）焦虑：与病情迁延、个体健康受到 威胁有关
1、给以焦虑评分： 2、保持周围环境安静，避免大声喧哗。 3、保证充足的睡眠，有计划地安排护理活动，尽量减 少对病人睡眠的干扰。在病人休息期间减少不必要的 护理活动。 4、陪伴病人，向病人解释病情、治疗，使其安心。
7、遵医嘱用药，并观察用药后反应。 8、给以心理支持，陪伴患者，减轻其紧张情绪。
三、护理问题及措施 （二）清理呼吸道低效 ： 与气道分泌物 多、痰液粘稠、咳嗽无力等有关
1、病房温湿度适宜，保持病房安静整洁。 2、补充水分湿化呼吸道，饮水量1500ml/日。 3、饮食清淡，富含高维生素、高蛋白的食物。 4、密切观察咳嗽咳痰的情况，指导排痰的方法：深 呼吸、有效咳嗽、雾化吸入、拍背，必要时吸痰。 5、遵医嘱使用抗生素。
1、增加全身营养，给予高蛋白、高热量、高维生素饮 食，及时补充维生素C和锌以补充抵抗力 2、用药护理：遵医嘱给予补液治疗，严格控制良、速 度。
（八）潜在并发症：有下肢静脉血栓的危 险、有出血的危险
1、给以患者DVT评分14分。 2、指导患者床上做踝泵运动。 3、做好安全护理，防跌倒、放坠床。 4、遵医嘱正确使用低分子肝素钙（万脉舒）。 5、监测血小板计数。 6、观察皮肤有无出血点及瘀斑等。
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★现病史
125 1226.8U/ml。胸部CT：肺部感染，左侧胸膜积液； 左肾上腺肿块，转移可能。10月11日患者出现腰骶部 疼痛，行MRI检查，排除骨转移病变。10月13日行第 三周期“培美曲塞+奈达铂”方案化疗。10月15日 03:50患者突发胸闷、咳嗽、气喘，咳大量白粘痰， 伴寒战，予心电监护示心率150次/分，SPO2:67%， 血压170/90mmHg。急查白细胞20.8 *10ˆ9/L，D二聚体10.137mg/L,血气分析氧分压35mmHg，二氧 化碳分压30mmHg，提示Ⅰ型呼衰，告病重、吸氧， 排痰。10月16日患者无胸闷、气喘，咳嗽咳痰减轻， 腰骶部疼痛隐隐，复查血白细胞15.1*10ˆ9/L，血气 分析氧分压55mmHg，二氧化碳分压34mmHg。
2016年内科护理工作总结
2016年内科护理工作总结内科护理主要有快速血糖测定操作技术二、胰岛素笔使用护理操作技术。
本文是由网为大家提供的2016年内科护理工作，希望对大家有所帮助。
2016年内科护理工作总结(1)20XX年，在护理部的领导下，根据护理部工作计划目标，大内科圆满完成了全年各项工作任务。
现总结如下：一加强护理安全管理有计划地督查各项核心制度的执行情况，及时发现问题，分析整改。
(一) 查对制度执行情况：检查发现临时医嘱摆药后双人核对不到位，输液主动核对不到位，标签粘贴不规范等。
对查对出现的问题进行了持续改进，规范了各个环节的查对流程，查对缺陷较前明显减少。
(二) 交接班制度执行情况1、交接报告书写存在楣栏填写不完整，入院情况未描述或描述不具体，未进行各项评分，护理措施不全面，下一班无连续病情观察等。
通过培训、讲评、不断检查反馈等持续改进措施，交班报告较前规范。
2、床边交班存在交班主体不清，以护士长检查为主，责任护士不能主动接分管病人，不主动自我介绍，了解病情，卧床病人皮肤交接不认真，夜班护士不能整理好危重病人床单元再交班等问题，通过培训交接班规范、跟班检查和指导，床边交接班较前规范。
二分级护理制度执行情况(一)分级护理执行存在不按级别护理进行巡视，特别是化疗病人，交接班不认真检查液体输入情况、局部皮肤情况，不能每小时巡视记录，特别是中午和下午。
病情观察内容不清，执行口服给药医嘱时，护士对病人服药情况不能掌握，病人不能掌握药物作用、副作用、服药方法，腹水病人测腹围、禁食病人口腔护理等护嘱下达不到位，健康教育效果差等问题，通过明确责任护士、责任组长职责，跟班检查指导，分级护理制度执行情况较前规范。
(二)完善应急预案，加强应急预案演练和定位抢救演练，提高了护士的应急处理能力。
大内科组织了低血糖跌倒的应急演练一次和过敏性休克的应急演练一次，各病区根据本病区的特点组织了相应内容演练，三病区成功抢救了2例过敏性休克患者，一病区发生一例病人自杀事件，护士能按预案有序抢救、上报，各病区护士抢救时能按定位抢救预案有条不紊进行，提高了抢救成功率，得到了医生的肯定。
呼吸内科2016.04护理查房
气体交 换受损
无创呼吸机辅助呼吸， 鼓励咳嗽、深呼吸促进 肺复张。维持SPO2 在 90%以上，如有下降及 时查找原因
进行俯卧位通气，每日至 少持续4小时
病情观察：观察患者痰液的 颜色，量，性状
目标：十天 后患者可拔 除气管插管
遵医嘱予解痉平喘、抗感 染药物，并观察用药反应。
效果：患者于4 月2日拔除气管 插管
• 继续给予达菲抗病毒，省内调用帕拉米韦加强抗病毒治疗， 同时给予护胃、化痰、补液、营养、维持内环境稳定等对症 支持治疗；加用丙种球蛋白，并使用中药制剂调理。
治疗
• 3.20日晚上23点血压下降，低至90/43mmHg，故立 即建立中心静脉导管监测血流动力学变化，给予去甲 肾上腺素（0.16ug/kg/min）维持血压在110-120/5060mmHg；
呼吸内科2016.04护 理查房
主要内容
• 病情介绍 • 体格检查 • 护理问题、目标、措施 • 护理难点讨论
一、病情介绍
呼吸内科 2016-04-21
病例基本情况
• 患者：廖文波 • 男性，70岁，已婚 • 汉族，务农，文盲 ，宗教信仰无 • 病史陈述人：患者儿子、女儿 • 入院日期：2017年3月18日
入院诊断
•
1.肺部感染
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2016年2月份内科护理查房
现病史：患者女，秦景芳，65岁，于2016年02月04日因“反复呕吐、腹泻2天”入院，入院时神清，精神一般，测T36.6°C，90次/分，R18次/分，BP130/80mmHg，入院后给予内科护理常规及相关检查。
实验室及器诫检查；血常规（2016-02-04，本院）：WBC6.7*10^9/L，N81.0%，RBC3.44*10^12/L，Hb109g/L，PLT113*10^12/L。
空腹血糖（2016-02-04，本院）：9.1mmol/L。
心电图（2016-02-04，本院）：窦性心动过速，ST-T改变（轻度），HR107次/分。
腹部彩超（2016-02-04，本院）：肝、胆、脾、胰、肾、输尿管、腹腔未见明显异常。
心脏彩超（2016-02-04，本院）：左室顺应性减低。
头颅CT（2016-02-04，本院）：左侧基底节区腔隙性脑梗塞。
诊断：1.急性胃肠炎；2.2型糖尿病；3.脑梗塞
诊疗计划：1.完善相关检查；2.暂予以抗感染、护胃、临时予以止吐、补液、补充电解质、补充能量、止泻等治疗。
告知患者及其家属患者病情及预后，可能出现呕吐引起贲门撕裂伤，电解质紊乱，恶性心律失常，心脏骤停引起猝死等。
密切观察病情变化
注意事项
急性肠胃炎
1.急性胃肠炎患者应卧床休息，注意保暖。
2．急性期患者常有呕吐、腹泻等症状，失水较多，因此需补充液体，可供给鲜果汁、藕粉、米汤、蛋汤等流质食物，酌情多饮开水、淡盐水。
3．为避免胃肠道发酵、胀气，急性期应忌食牛肉等易产气食物，并尽量减少蔗糖的摄入。
应注意饮食卫生。
忌食高脂肪的油煎、炸及熏、腊的鱼肉，含纤维素较多的蔬菜、水果，食物和调味品等。
急性肠炎吃什么好——肠炎初期
是肠道急性充血、水肿、发炎和渗出的阶段，此时肠蠕动活跃或处于痉挛状态，其消化吸收功能都比较弱，所以,在起病后8～12小时内，患者可吃流质食物，如大米粥、藕粉、鸡蛋面糊、细挂面、烩薄面片等。
如腹泻严重或出汗较多，还应适当给病人多喝一些汤水,如米汁、菜汤、果汁、淡盐开水等，以补充体内水、维生素和电解质的不足。
急性肠炎吃什么好——肠炎好转期
可给患者吃些容易消化及营养丰富的流质或半流质食物，如大米粥、细面条、蒸蛋羹、咸饼干等。
宜采用少食多餐的方法，每日进食4～5次。
需要注意的是,此时不宜喝牛奶和吃大量的糖，因这些食物进入肠道后容易发酵产生大量气体，引起腹胀腹痛，增加患者痛苦。
另外,牛奶中含有较多的脂肪,脂肪有润滑肠道、增强肠蠕动的作用，可加重肠道负担，对病情不利。
急性肠炎吃什么好——肠炎恢复期
由于胃肠道尤其是肠道病理生理的改变，此时肠道对食物非常敏感,因此，要特别注意节制饮食，饮食上宜吃些清淡、软烂、温热的食物，避免过早地进食肥肉、油炸、生冷坚硬的食品以及多纤维食物,如芹菜、韭菜、蒜苔等。
恢复期后2～3天左右，即可按正常饮食进餐。
注意事项：
另外急性肠炎一定要注意：
1．禁酒。
2．禁止一切辛辣刺激性食物。
3．少食多餐。
4．平时用手顺时针柔摸腹部。
5．按时吃药，遵医嘱。
6．注意锻炼身体。