内科护理学-消化系统疾病病人的护理考点汇总

消化系统疾病病人的护理1.消化系统解剖>>胸中段食管最易发生食管癌>>胃液由壁细胞和非壁细胞所分泌的消化液组成>>十二指肠球部、胃窦部是消化性溃疡最好发部位>>大肠功能主要吸收水分和电解质>>胆汁由肝脏合成，胆管负责运输和排泄，胆囊负责浓缩和调节胆汁2.三种口炎疾病特点备注鹅口疮白色乳凝块样块物+不易拭去+无全身症状2%碳酸氢钠溶液清洁口腔疱疹性口腔炎发热+黄白色纤维素性渗出物+累及上腭及咽部+局部疼痛疱疹性咽峡炎（柯萨奇病毒）鉴别，发生于夏秋季，疱疹主要在咽部和软腭，不累及牙龈、颊黏膜，颌下淋巴结不大溃疡性口腔炎发热+灰白色假膜+易拭去颌下淋巴结肿大附：碳酸氢钠的使用浓度考点1%～2%提高沸点，去污防锈1%～4%口腔真菌感染时的口腔护理2%～4%外阴阴道假丝酵母菌的阴道灌洗2% 小儿鹅口疮口腔清洗，敌百虫农药中毒禁用5% 纠正酸中毒，碱化尿液，增加血红蛋白降解度，减少结晶用于溶血反应。

水痘患儿缓解皮肤瘙痒局部外涂3.胃病总结A.上腹部饱胀、嗳气、食欲缺乏、恶心、呕吐→慢性胃炎B.周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便+饱餐痛→胃溃疡C.周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便+夜间痛或空腹痛→十二指肠溃疡（四大并发征：出血、穿孔、梗阻、癌变）D.胃镜检查E.抗HP：2种抗生素+ 1种抑酸药（应在硫糖铝服前0.5h或服后1h给予）+铋剂F.其他：保护胃黏膜，硫糖铝（餐前1h与睡前服用效果最好），多潘立酮、西沙必利在餐前1h 及睡前1h服用G：溃疡手术护理①急性穿孔伴休克—平卧，禁食、禁饮、胃肠减压+应用抗生素；②合并幽门梗阻者，纠正营养不良及低氯、低钾性碱中毒。

术前3天，每晚用300～500ml温等渗盐水洗胃；③术后短期内从胃管引流出大量鲜血—术后胃出血，非手术治疗为主；十二指肠残端破裂—术后24～48h+腹膜炎；胃肠吻合口破裂或瘘：多在术后5～7日发生+腹膜炎—手术治疗为主；早期倾倒综合征：饮食后10～30min后出现头晕、晕厥等；低血糖综合征：餐后2～4h出现心慌、无力、眩晕。

4.溃疡性结肠炎脓血便（镜下可见红、白细胞）+消瘦+结肠镜示“粘膜弥漫性充血、水肿，弥漫性糜烂或多发性浅溃疡“溃结+反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱—中毒性结肠扩张治疗：首选柳氮磺吡啶；暴发或重型—氢化可的松护理：高热量、富含营养而少纤维、易消化、流质或半流质、软食物，禁食生、冷食物及含纤维素多的蔬菜水果，忌食牛乳和乳制品5.小儿腹泻（轮状病毒感染最常见，细菌大肠杆菌为主）A.分型轻型腹泻重型腹泻★★腹泻＜10次/日＞10次/日全身中毒通常无发热、烦躁不安、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克脱水通常无常有，伴代酸，低钾、低钙、低镁血症等B.脱水的分度轻度：无特殊；中度：泪少尿少四肢凉；重度：无尿肢冷血压低C.脱水性质低渗性等渗性高渗性血钠（mmol/L）＜130 130～150 ＞150D.治疗口服补液盐（ORS）溶液（包括2/3张和1/2张）——轻、中度脱水无明显呕吐者静脉补液——中度以上脱水、呕吐或腹胀明显的患儿，一般轻度脱水约90～120ml/kg，中度脱水约120～150ml/kg，重度脱水约150～180ml/kgE.护理措施补液合理—3～4小时应排尿补液后患儿出现眼睑水肿—电解质溶液比例过高呕吐严重者—禁食4～6小时（不禁水）病毒性肠炎多继发双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，暂停乳类喂养，改为豆浆、去乳糖配方奶粉等，以减轻腹泻，缩短病程6.肠梗阻—腹痛+呕吐+腹胀+停止排便排气A.各种肠梗阻特点机械性肠梗阻—？肠扭转？肠套叠？粘连性？动力性肠梗阻？麻痹性肠梗阻？痉挛性肠梗阻？特殊存在的绞窄性肠梗阻？低位？高位？B.检查：X线气液平面C.治疗：解除梗阻D.护理：禁食，给予胃肠外营养→肠蠕动恢复→进流质饮食→半流质及普食提问：解痉止痛可以不？引流液粪臭味+局部或弥漫性腹膜炎？7.阑尾炎：转移性右下腹痛+右下腹压痛A.原因：阑尾管腔阻塞（什么原因？粪石？淋巴？）B.分型急性单纯性；急性化脓性；坏疽性及穿孔性；阑尾周围脓肿（3个月？）C.B超D.阑尾切除术E.护理：半卧位或斜坡卧位，手术者禁食，必要时予胃肠减压并发症：内出血、切口感染（最多）、腹腔脓肿、肠瘘8.腹外疝：腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进入阴囊→腹股沟斜疝；不进阴囊→直疝；女性→股疝A.病因：腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因B.类型：易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性提问：分别有啥特点？C.治疗：半岁以下暂不手术（棉线束带或绷带压住腹股沟管深环）手术：疝囊高位结扎术，疝修补术D.护理：平卧位，膝下垫软枕，髋关节微屈；术后6～12小时若无恶心、呕吐可进水及流食E.健康教育：3个月内应避免重体力劳动或提举重物，保暖，防止便秘9.肛门、直肠良性病变痔A.内痔的分期I期排便时无痛性出血＋痔块不脱出Ⅱ期便血加重，严重时呈喷射状＋痔块能出能进Ⅲ期便血量常减少＋痔块能出不能进（需手托回）IV期痔块长期脱出于肛门外或回纳后又即脱出B.护理：必要时用1：5000高锰酸钾溶液温水坐浴，术前—多饮水，多吃新鲜水果蔬菜和粗粮，避免辛辣刺激；术后—术后1～2天以无渣或少渣流食、半流食为主，若有便秘，可口服缓泻剂（液体石蜡），但忌灌肠C.并发症护理尿潴留—术后24小时内,每4～6小时嘱病人排尿一次切口出血—24小时内，适当活动四肢、翻身等，但不宜过早下床（24h后可下地）肛瘘A.治疗：瘘管切开术或瘘管切除术—低位肛瘘（外括约肌深部以下）；挂线疗法—最佳适用于高位单纯性肛瘘的治疗或高位复杂性肛瘘B.护理：术后第2天，便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴；每5～7天收紧药线，直到药线脱落；定期行直肠指诊，术后5～10d内以示指扩肛，1次/天，防止狭窄肛周脓肿A.肛窦炎、肛腺感染最常见B.后果—肛瘘类型疼痛性质全身中毒局部体征肛门周围脓肿持续性跳动性疼痛，排便时加重不明显病变处明显红肿，有硬结最常见坐骨肛管间隙脓肿持续性胀痛，渐加重明显肛门患侧红肿，双臀不对称骨盆直肠间隙脓肿局部症状轻非常明显不显著；直肠壁上触及肿块C.检查—直肠指诊D.治疗—切开引流E.护理—1：5000高锰酸钾溶液3000ml坐浴，温度为43～46℃，每日2～3次，每次20～30分钟10.肝硬化：乙丙肝/酗酒病史＋蜘蛛痣＋肝掌＋脾大＋移动性浊音阳性A.肝功能减退表现＝黝黑（肝病面容）＋夜盲（缺乏维生素A所致）＋肝掌（手掌大鱼际，小鱼际和指端腹侧部红斑）及蜘蛛痣（上腔V引流区）＋乳腺发育等B.门脉高压症＝脾大＋侧支循环建立和开放（胃底食管静脉曲张）＋腹水提问：最突出？最核心？C.肝性脑病：氨中毒学说＋肝硬化＋昏迷＋扑翼样震颤＋血氨升高＋简易智力测验（诊断早期肝性脑病）C.并发症：上消大出血、感染、肝性脑病、低钾低氯性碱中毒提问：最常见？最严重？D.诊断：假小叶形成E.治疗：肝性脑病先兆时，应限制或禁食蛋白质腹水治疗（首选螺内酯，无效加呋塞米）＋抽腹水肝性脑病—降氨药（谷氨酸钾）＋减少肠道毒物生成和吸收（蛋白不吃或少吃＋乳果糖灌肠＋抑制肠道细菌生长（抗生素＋乳果糖）F.护理：有腹水—低盐或无盐饮食，限制进水量；放腹水—放前排空膀胱，肝性脑病避免大量放腹水；大量腹水-半卧位11.细菌性肝脓肿＝肝区疼痛＋寒战和高热＋肝区压痛和肝大（最常见体征）A.病因：大肠杆菌B.侵入途径：胆道系统、门脉系统（阑尾炎）、外伤C.B超、诊断性穿刺（确诊）D.治疗：抗生素＋引流（单发）或手术E.护理：半卧位，以利引流和呼吸，高蛋白、高热量、富含维生素和膳食纤维的食物、保证足够的液体摄入量，必要时予肠内外营养支持12.胆石症：胆囊结石：阵发性右上腹绞痛＋B超示强回声团、后伴声影＋饱餐、进油腻食物后＋Murphy征阳性（深压胆囊区，嘱病人深吸气，可有触痛反应）胆管结石：急腹痛、寒战高热和黄疸，称为Charcot三联症，进一步发展Reynolds五联症A.辅助检查：B超B.治疗：腔镜下胆囊切除、胆总管切开引流＋T管引流C.护理：胆绞痛发作可给予解痉、阵痛，但禁止用吗啡；T形管如有堵塞由近向远挤压引流管或用少量无菌生理盐水缓慢冲洗，术后10～14天后若引流液透明金黄，无脓液、结石，可拔13.胆道感染胆囊炎＝右上腹阵发性绞痛（本病的典型表现）＋进食油腻食物，饱餐后或夜间发生＋疼痛常放射至右肩部及右肩下部＋Murphy征阳性腹痛进行性加重＋压痛、反跳痛、肌紧张等=胆囊穿孔急性梗阻性化脓性胆管炎＝Reynolds五联征A.辅助检查：首选B超B.治疗：同胆石症C.护理：胆囊炎清淡饮食，忌油腻食物，病情严重者，胃肠减压，T管护理同前14.胆道蛔虫：钻顶样的剧烈疼痛＋剧烈的腹部绞痛与不相称的轻微腹部体征（典型特点）A.检查：B超B.治疗：解痉、镇痛、利胆、驱虫、控制感染、纠正水电解质失调C.护理：应于清晨空腹或晚上睡前服用驱虫药15.胰腺炎＝暴饮暴食＋持续中上腹疼痛、放射至左肩、左腰背部A.病因：胆石症，诱因：暴饮暴食B.分型：水肿型、出血坏死型C.检查：血淀粉酶首选，血钙血糖反应严重程度D.治疗：禁食胃肠减压＋抑酸（H2受体拮抗剂）、抑制腺体分泌（生长抑制素，如施他宁，用于重症胰腺炎）、抑制胃肠分泌（可用抗胆碱药物如阿托品）＋解痉镇痛（6542＋哌替啶）E.护理：屈膝侧卧位16.上消化道大出血＝呕血黑便（出血部位or出血量）＋屈氏韧带A.病因：消化溃疡、门脉高压B.检查：首选胃镜C.治疗：补充血容量（首要）＋其他治疗还记得吗？——去甲肾胃内灌注、垂体后叶素、抑酸药、生长抑素、气囊、内镜D.护理：舒适体位或平卧位，可将下肢略抬高，以保证脑部供血。

呕血时头偏向一侧，避免误吸急性大出血病人：禁食；少量出血，无呕吐、无明显活动出血病人：温凉、清淡无刺激性流食17.慢性便秘：肠易激综合征为常见原因A.排便次数＜3次/周，严重者长达2～4周才排便一次＝便秘B.治疗：粗纤维＋定时排便＋药物＋手术（先天性巨结肠）容积性：能起到膳食纤维的作用润滑性：石蜡油，不宜睡前用，餐间服用较合适高渗性：聚乙烯二醇和不吸收的糖类（乳果糖、山梨醇）盐类：硫酸镁刺激性泻剂：如蓖麻油、蒽醌类药物、酚酞及双醋苯啶等18.急腹症A.外科疾病特点一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状胃十二指肠穿孔突发性上腹部刀割样疼痛且拒按，腹部呈舟状急性胆囊炎、胆石症右上腹疼痛，呈持续性，伴右侧肩背部牵涉痛胆管结石及急性胆管炎Charcot三联症，即腹痛、寒战高热和黄疸急性梗阻性化脓性胆管Reynolds五联症（Charcot三联症＋休克＋精神症状）急性胰腺炎上腹部持续性疼痛，伴左肩或左侧腰背部束带状疼痛肠梗阻、肠扭转和肠系膜血管栓塞呈阵发性绞痛急性阑尾炎转移性右下腹痛伴呕吐＋不同程度发热内脏破裂出血突发性上腹部剧痛，腹腔穿刺液为不凝固的血液肾或输尿管结石上腹部和腰部钝痛或绞痛，可沿输尿管行经向下腹部、腹股沟区或会阴部放射，可伴呕吐和血尿B.内科疾病C.妇科疾病D.伴随症状E.护理措施饮食：禁食并给予胃肠减压，腹痛和呕吐基本消失后，可进食低脂低糖流食胃肠减压：急性肠梗阻和胃肠道穿孔或破裂者必须胃肠减压术前准备：急腹症病人一般禁止灌肠，禁止服用泻药，避免造成感染扩散或某种病情的加重。