腹部-CT基础

原发性肝细胞癌的CT表现



CT平扫：表现为单发或多发的边缘不规则的低密度病灶， 边界不规则或呈分叶状，与正常肝组织界线模糊，合并坏 死和囊变则密度更低，伴出血呈高密度改变。 CT增强扫描3期表现： 动脉期病变明显强化，呈不均匀强化，密度高于正常肝， 边界较平扫清楚，也可见花边状改变及周围低密度环。 门静脉期病灶内对比剂浓度开始下降，正常肝开始强化， 门静脉晚期病灶密度降低，相对低于正常肝实质。 整体呈现 “快进快出” “游击战” 整体伴发改变：癌瘤处肝体积增大，轮廓隆凸，肝门变形 移位。临近器官受压侵润。肝门腹膜后淋巴结肿大,肝硬 化表现，门静脉瘤栓。
腹部影像诊断 CT基础
主要学习的内容
腹部的常用影像学检查方法
腹部脏器的断层解剖学基础
腹部常见疾病的影像诊断（CT）
分类：肝、胆、胰、脾、腹膜及腹
膜间隙、肾、肾上腺、输尿管、膀 胱、生殖
腹部影像学的临床应用


X线——空间分辨率高，造影检查有优势， 通常用于空腔脏器的造影检查（胃肠道） B超——实质脏器的基本检查，胆系疾患如 胆结石的首选检查方式 CT——密度分辨率高，对于实质性脏器病 变敏感性、准确性较高，并可以使用CT增 强对比技术进一步定性检查 MR——可三维成像观察，观察胆道、尿道 系统三维成像有优势，但价格较贵
肝脏常见疾病


脂肪肝 肝硬化 肝脓肿 肝内占位----肝囊肿 肝血管瘤 原发性肝癌---- 肝细胞肝癌 肝转移瘤 胆管细胞癌 混合性肝癌
脂肪肝



脂肪肝为肝内脂类代谢异常，主要是甘油 三酯在肝细胞内的过度沉积，导致肝细胞 脂肪变性。 主要原因有：①肥胖症肝内脂肪浸润。② 糖尿病。③酒精中毒。④肝炎、肝硬化。 ⑤药物性。⑥肝代谢性疾病。 根据脂肪浸润程度及分布范围不同，分为 限局性和弥漫性两种。病理及临床病程为 可逆性
（一）正常CT片
肝脏:实质密度均匀，各叶 比例正常，轮廓光整。
胰腺:为横行长条状，密度 亦较均匀；在腹部中央区粗 条状软组织密度灶，为胰体 部，下腔V的前方，肠系膜 上 A,V的右则为胰头部，近 脾门处为胰尾部。
双肾:位于脊椎两旁,呈椭圆 形，周围实质密度均匀强化. 脾：密度均匀，位于左上腹 部，胰腺后方可见由左侧 （脾门）向右走行的显著增 强的粗条状影为脾V。
肝海绵状血管瘤CT表现




平扫为类圆形低密度区，边界清楚，密度 均匀。较大血管瘤者中心常伴有低密度区 （纤维化、血栓）或高密度区（钙化）。 增强扫描早期，30~60秒 ，血管瘤边缘显著 强化呈结节状或“岛屿状” 。 增强扫描中期，2分钟后，可见增强范围逐 渐向中心扩展，密度逐渐减低， 增强扫描后期，与肝密度相同 整体呈现：“快进慢出” “早出晚归” “农村包围城市”
胆囊正常CT表现



正常胆囊在平扫CT上为低密度、卵圆形， 横断面约4cm×5cm，胆汁密度均匀，CT 值略高于水，胆囊壁厚度不超过2~3mm， 均匀一致。 正常肝内胆管和左右肝管可不显示 肝总管表现为肝门区环状影，位于门静脉 右前。 胆总管表现为胰头或钩突内的环状影，位 于下腔静脉前方，约1/3可显示，其直径不 超过10mm 增强CT可使胆道系统显示的更清楚。
胆道系统
胆囊常见疾病




胆囊炎----急性胆囊炎 慢性胆囊炎 胆石症----胆囊结石 胆管结石 胆囊息肉样病变 胆系肿瘤----良性 恶性---胆囊癌
急性胆囊炎


起病主因为胆囊管梗阻、胆汁滞留 70%合并存在胆结石 基本病理改变为粘膜充血、水肿，上皮细 胞变性、坏死、脱落，囊壁可见不同程度 中性粒细胞浸润及脓性渗出物覆盖。胆囊 呈刺激性扩张 常见40岁妇女，持续性右腹痛，阵发加剧， 反射至右肩部、右肩胛骨下角区，体温升 高，多不伴或伴轻度黄疸
肝血管瘤

是肝内最常见的良性肿瘤，高龄女性多见。 大多为海绵状血管瘤，极少为毛细血管瘤 及血管内皮瘤。病变可单发，也可多发， 多见于肝右叶后段。

病理改变为肿瘤外可见结缔组织被膜，与 周围肝组织分界清楚，其内由充满血液的 血管囊腔构成，囊腔间有纤维性间隔，囊 腔壁衬以扁平内皮细胞。肿瘤可发生纤维 化、钙化及血栓形成。


（食道、胃底、脾门附近“蚯蚓状”静脉曲 张）
肝脓肿

是肝内常见的炎性病变，分为细菌性和阿米巴性。前者主 要继发于胆道、腹腔或身体其他部位的感染，而后者常继 发于肠道阿米巴病。 肝脓肿病理改变为三层结构，中心为组织液化坏死区域， 充满了由坏死的组织细胞及白细胞形成的半液体残渣。坏 死区域周围为中间层，由胶原纤维少的肉芽组织构成。外 围为向正常肝组织移行区域，为伴有细胞浸润及新生血管 的肉芽层。
肝脏CT检查的目的
肝脏CT检查的主要目的在于 ①确定肝内占位性病变并提出定性定位诊断
②鉴别右上腹肿块的来源，以及与周围邻近 组织器官的关系 ③了解肝脏的结构和其它病变，如门静脉高 压的原因及程度。
肝脏的正常CT平扫表现
1、肝大小、形态、轮廓
2 、肝实质：密度均匀， CT 值 40-70Hu ，正常应高于 上腹部其它脏器如脾脏等。 3、肝血管：包括肝动脉、肝静脉、门静脉，表现为 肝内条状、分支状或圆点状低密度影，越近肝门 区域和下腔静脉区越粗大。 4、 肝内胆管：正常不显示。 5、增强扫描：肝实质和血管明显强化，密度升高。
肝血管瘤
平扫 增强（早期） 增强（晚期） 延迟
平扫：右肝叶后段可见一约 5cm×5cm 大小低密度病灶，与周围肝组织 分界尚清楚。 增强扫描：增强早期，可见上述病灶边缘呈点状、团絮状密度增高，增 强后期密度增高强化影逐渐向病变中心区延伸，病灶低密度区逐渐变小。 延迟扫描，病灶区强化影与肝脏呈等密度改变。 诊断为右肝前叶血管瘤。
原发性肝细胞癌

在我国是最常见的恶性肿瘤之一， 70％继发于肝炎，肝 硬变，男性多于女性。 本病根据病理分为三型： 1.巨块型：肿瘤直径≥5cm，占肝癌总数的半数以上， 瘤内可有出血坏死，有些可见到肿瘤周边的假包膜。 2.结节型：肿瘤直径＜5cm，单发或多发，分布在肝内 的结节状肿块。 3.弥漫型：较少见，肝内弥漫分布小结节病变。 临床症状呈多样性，早期无明显症状，一般症状有消 瘦、无力、食欲减退、肝区疼痛。后期有肝大及肝脏肿块。 黄疸为晚期症状。化验检查AFP常升高，阳性率>70％。
肝囊肿


分为单纯性肝囊肿及多囊肝，单纯性肝囊 肿可单发、多发；多囊肝常合并肾、胰等 其他脏器囊肿。囊肿多数内衬立方上皮细 胞，外被以纤维组织包膜。囊肿可大可小， 大小相差很大 临床一般无症状，多于体检B超时偶然发 现。本病具有女性多、高龄者多倾向
肝囊肿CT表低密度区，境界清晰，密 度均匀一致，CT值接近水，多为0-20Hu， 囊壁菲薄而不易显示。 （2）增强扫描后无强化，囊肿更清晰。 （3）多囊肝与多发肝囊肿的区别：数目 数得清与数不清，是否合并其他脏器囊肿
脂肪肝的CT表现
1、平扫：形态饱满，密度低于脾脏，血 管影显示清楚 2、增强：轻度强化或强化不明显 3、局灶性:肝内不规则或扇形分布的密 度减低区，无占位，血管走行正常 4、弥漫性：肝内实质密度普遍降低， CT值低于正常10HU以上
肝硬化

肝硬化是指以肝内广泛纤维结缔组织增生为特征 的慢性肝病，肝实质细胞由于各种原因发生坏死， 继而纤维结缔组织增生，肝细胞代偿性结节状再 生，正常肝小叶结构被取代。至晚期肝脏则呈现 硬化、萎缩，临床上以肝功能损害、门静脉梗阻 及高压为主要表现。
主要原因分为：肝炎、酒精中毒、慢性胆道梗阻、 心功能不全、药物中毒、寄生虫等，还有一些原 因不明。

（中晚期）肝硬化的CT表现

形态改变：肝普遍萎缩、肝叶比例失调、 肝裂增宽、肝表面凹凸不整。
密度改变：肝硬化再生结节为相对较高密 度；合并脂肪变性时，肝脏密度可减低 继发门静脉高压改变：门脉扩张变形、 脾大、腹水、 侧支循环形成
急性胆囊炎CT表现

平扫：①、胆囊增大，横径大于4.5cm ②、胆囊壁厚，大于3mm，边缘模糊， 周围环状水肿带 ③、胆囊穿孔形成脓肿，正常胆囊周 围脂肪间隙消失，出现局限性低密度区 ④、常合并胆囊结石

增强：粘膜层由于炎症充血而增强，呈线 条状致密影，浆膜层由于水肿，呈低密度 带环绕胆囊壁，即“晕区”
慢性胆囊炎

可由急性胆囊炎演变而成，也可以为原发 的慢性炎症
基本病理为囊壁纤维组织增生，呈弥漫性 增厚，肌层萎缩，可伴有钙化，囊腔变小， 收缩机能减退 多为老年病人，症状为不典型消化功能减 退、间歇痛、腹胀


慢性胆囊炎CT表现


平扫： ①、胆囊缩小 ②、胆囊壁增厚 ③、胆囊壁钙化（形成所谓“瓷胆囊” ） ④、常合并胆囊结石 增强扫描： 胆囊壁由于纤维组织增生而强化不明显
左肝 胃
脾
右肝
降主动脉
肝门区门静脉
下 腔 静 脉
胃
胰腺
胆囊
下腔静脉
门静脉
十二指肠
胆囊
腹 腔 干
脾
十 二 指 肠
肠系膜上静脉与脾静脉会合为门静脉
双肾
肠系膜上动脉
胰尾
十二指肠水平部
左肾静脉汇入下腔
肝脏的正常CT增强表现





螺旋CT三期增强扫描： 动脉期， 20～25秒，肝内动脉明显强化，肝实质无或 轻度强化 门静脉期， 65～75秒，门静脉和肝静脉强化明显，肝 实质开始强化 延迟期（门静脉晚期、肝实质期、平衡期），180秒以 上，门静脉和肝静脉内对比剂浓度迅速下降，肝实质 达到强化的峰值，此时静脉血管的密度与肝实质相当 或低于后者。 正常肝内胆管分支细小，平扫增强都不易显示
腹部CT平扫检查
（一） 扫描前准备：扫描前30分钟空腹，口服1-2%