单纯收缩期高血压怎样用药？.docx
单纯收缩压高怎样选降压药
（二）压药物选择1.利尿剂：主要用于轻中度高血压，尤其是在老年人高血压或并发心力衰竭时。
痛风患者禁用，老年高血压合并糖尿病和高脂血症者慎用。
小剂量应用可避免低血钾、糖耐量降低和心律失常等不良反应。
常用制剂为双氢氯噻嗪（Hydrochlorothiazide）每日1～2次,吲哒帕胺(Indapamide)～，1次/d。
2.钙拮抗剂：老年高血压、单纯收缩期高血压或老年高血压合并心绞痛，尤其注意优先选择长效作用制剂，如非洛地平（Felodipine）缓释片5～10mg每日一次；氨氯地平（Amlodipine）5～10mg每天一次；拉西地平（Lacidipine）4～6mg每天一次；长效心痛定20mg每日1～2次；拜心通30mg每日一次。
一般情况下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片10mg每日2～3次。
3.血管转换酶抑制剂（ACEI）：适宜用于轻、中度老年高血压，同时可提高生活质量，但需从小剂量开始。
开搏通每日2～3次；依那普利10～20mg每天1～2次；培哚普利4～8mg每日一次；西拉普利～5mg每日一次；苯那普利10～20mg每日一次；雷米普利～5mg每日一次；赖若普利20～40mg每日一次。
本类制剂不宜在肾动脉狭窄及肾功能不全血清肌酐＞265umol/L（3mg/dl）患者中应用。
4.血管紧张素Ⅱ受体（AT1）拮抗剂：目前主要用于ACEI治疗后发生干咳的患者。
如氯沙坦（Losaran）50～100mg每日一次；缬沙坦（Valsantan）80～160mg每日一次；伊贝沙坦（Irbesartan）150～300mg每日一次。
均不宜在肾动脉狭窄及肾功能不全血清肌酐＞265umol/L（3mg/dl）患者中应用。
5.α阻滞剂：尤其适用于老年高血压合并有前列腺肥大，或糖耐量减退的病人，患者不但能降低血压，也能改善有列腺肥大引起的症状。
但必须警惕体位性低血压。
常用的制剂有特拉唑嗪。
6.β阻滞剂：在排除有心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病老年高血压患者，尤其是老年高血压合并冠心病，有心绞痛，心率较快的患者，仍可考虑选用常用的美托洛尔25mg每日二次或阿替洛尔～25mg每日三次。
氨氯地平联合贝那普利治疗老年单纯收缩期高血压疗效观察_王立国
212高血压是威胁人类健康的主要疾病之一，是老年人的常见病。
高血压容易引起心脑肾等靶器官的损害。
老年高血压主要以收缩期高血压为主，且血压多不稳定，多项研究表明：随着年龄的增加，收缩压升高的危险性远远超过舒张压的升高。
目前在我国高血压的知晓率、服药率及达标率严重偏低，特别是老年人。
因此，积极防治老年人高血压已经成为提高我国高血压控制率和降低人群心血管事件发生率和病死率的重要任务。
我们选用氨氯地平联合贝那普利治疗老年单纯收缩期高血压取得了良好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 纳入标准：①年龄≥60岁；②符合2005年中国高血压防治指南制定的高血压诊断标准，选用2级或3级单纯收缩期高血压；③无服用二氢吡啶类钙离子拮抗剂及血管转化酶抑制剂的禁忌症；④能坚持服用被指定的药物，并按时接受复查的患者。
选择符合上述条件的老年高血压患者86例，其中男51例，女35例，年龄60~92岁，平均（76±3.6）岁。
1.2 方法 入选者停服所有降压药物，经2周洗脱期后，根据基础血压水平给予苯磺酸氨氯地平片（辉瑞制药有限公司生产）5mg，贝那普利（北京诺华制药有限公司）10mg，若血压不达标，氨氯地平加量至10mg，服药时间一般为早晨6~8点，连续服用3个月。
1.3 观察指标 治疗前后所有患者均接受血常规、尿常规、血糖、血脂、肝肾功能、心电图等检查，记录症状、体征及不良反应。
实验期间患者每周随访2次，并鼓励患者在家自测血压每日早中晚3次，记录血压值。
血压测量选择右上臂，同一个人用同一汞式血压计，每次随访测量3次坐位血压，取其平均值。
1.4 统计学处理 使用SPSS 11.5统计软件包，采用t 检验，血压值用x —±s 表示。
2 结 果2.1 疗效判断标准 以患者治疗后血压同治疗前基础血压比较来评价降压疗效：（1）显效：收缩压下降≥15mmHg 并降至正常或下降>25mmHg；（2）有效：收缩压下降<15mmHg 至正常或下降16~24mmHg；（3）无效：未达到上述标准。
高血压几种特殊情况的用药
高血压几种特殊情况的“个体化”用药• 中年单纯收缩期高血压：宜选择长效的二氢吡啶类如氨氯地平、非洛地平等或非二氢吡啶类的缓释维拉帕米及缓释地尔硫卓；长效的α1受体阻断剂如特拉唑嗪、多沙唑嗪、乌拉地尔（压宁定）等；也可两者合用。
• 老年高血压：可选择利尿剂（最好选择吲达帕胺）、ACEI、二氢吡啶类钙拮抗剂及β受体阻断剂。
为控制老年人的清晨高血压可采用长效与短效药物联合用药。
• 按昼夜节律选择用药：对应激状态高血压（即有明显的昼夜节律者）适用于β受体阻断剂、β受体阻断剂＋α受体阻断剂、二氢吡啶类＋非二氢吡啶类钙拮抗剂，对无明显昼夜节律者宜选择二氢吡啶类钙拮抗剂、ACEI及利尿剂。
• 肥胖：对肥胖的高血压患者宜选择脂溶性好的抗高血压药如美托洛尔、普萘洛尔、尼莫地平、福辛普利、雷米普利等。
有胰岛素抵抗者首选ACEI、ATⅡRA、α受体阻断剂等。
高血压急症的治疗高血压急症时必须使血压迅速下降，以静脉给药方法最为适宜，以便随时剂量。
常用方法如下：• 硝普钠：动静脉均衡扩张剂，避光静脉滴注，开始10μg/分，依据血压每隔5-10分钟可增加5μg/分，停止滴注3-5分钟作用即消失。
• 硝酸甘油：扩张静脉为主，量大也扩张动脉。
从5-10μg/分开始，然后依据血压5-10分钟增加5-10μg/分，至20-50μg/分，>40μg/分即扩张动脉，停药数分钟作用即消失。
• 乌拉地尔：对于高血压危象10-50mg（通常25mg）静脉注射，如血压无明显降低，可重负。
然后50-100mg加100ml液体以0.4-2mg/分静脉滴注，并依据血压调整滴速。
• 舌下含化：在无静脉用药条件下可临时使用，但舌下含化硝苯地平要小心，目前多数持反对态度。
舌下含化卡托普利较安全。
单纯收缩期高血压如何用药治疗
单纯收缩期高血压如何用药治疗1.引起单纯收缩期高血压的原因及其症状表现单纯性高血压又叫做单纯性收缩期高血压，大多发生在老年人，也被称为老年性高血压，指的是舒张压不高，而收缩压超过了正常范围。
单纯性高血压的诊断标准是测得舒张压为60-89mmHg，在正常范围，而收缩压超过正常值，即收缩压≥140mmHg。
单纯性高血压的发病原因和年龄增加有关，随着患者年龄的不断增加，其大动脉壁和结构功能都会发生一定改变，大动脉中层的弹性纤维含量降低，胶原蛋白含量升高，钙盐沉积，导致血管弹性降低而硬度增加，相应地顺应性降低，收缩压无法得到有效的缓冲进而出现显著升高的情况。
患者测量血压会表现为收缩压≥140mmHg，出现升高，而舒张压在正常范围，即60-89mmHg。
单纯性高血压和其它高血压类型的危害性基本相同，都会使心脑血管疾病的发生率增加，比如冠心病、心肌梗死、脑卒中等。
单纯性收缩期高血压的临床症状较多，主要典型症状包括：脉压差增大，患者收缩压随年龄增长而升高，而舒张压在60岁之后则缓慢下降，导致脉压差增大；夜间和凌晨血压波动明显，患者由于交感神经系统兴奋性增强及情绪、活动、环境的刺激，血压易发生较大的波动。
易发生体位性低血压：在体位改变产生刺激时易表现出低血压的相关症状，如在突然直立时有头晕、眼黑、肢体发软等表现；易诱发心力衰竭：升高的收缩压增加了心脏负担，因此容易引起左心室肥厚和心力衰竭。
1.单纯收缩期高血压的危害单纯收缩期高血压可导致冠状动脉粥样硬化性心脏病，即冠心病、脑卒中等疾病。
（1）冠心病：因为高血压会使体内的小动脉持续痉挛，当血管不断受压收缩时，血流通过狭窄处很容易形成血栓，进而引起心肌缺血导致冠心病，而冠心病如果不及时治疗会加重心肌缺血导致心力衰竭、猝死等危及生命的疾病，此时病情更为严重；如果积极治疗，通常不会造成严重后果。
冠心病患者常表现为胸骨后疼痛，甚至放射至左背。
（2）脑卒中：由于单纯收缩期高血压的病因有动脉粥样硬化，当出现此症状导致血管狭窄或斑块在阻断血流后脱落或因血液堆积过多，压力过大导致血管破裂，进而可引起脑组织损伤，即发生脑卒中。
苯磺酸左旋氨氯地平和依那普利治疗老年单纯收缩期高血压的效果及对血管内皮细胞功能的影响
苯磺酸左旋氨氯地平和依那普利治疗老年单纯收缩期高血压的效果及对血管内皮细胞功能的影响1. 引言1.1 研究背景老年单纯收缩期高血压（老年性高血压）是老年人常见的一种高血压类型，其主要特征是收缩压增高，舒张压正常或减低。
该疾病常伴有心血管并发症，如心衰、冠心病、脑血管疾病等，给患者的生活质量和健康带来严重影响。
因老年人生理结构的特殊性以及其多种潜在慢性病的叠加效应，治疗老年单纯收缩期高血压的难度较大，对医疗工作者提出了更高的要求。
目前，苯磺酸左旋氨氯地平和依那普利作为治疗老年单纯收缩期高血压的常用药物，已被广泛应用于临床实践中。
但对其治疗效果及对血管内皮细胞功能的具体影响尚未有系统性的研究报道。
本研究旨在探究苯磺酸左旋氨氯地平和依那普利在治疗老年单纯收缩期高血压中的效果，以及对血管内皮细胞功能的影响，为临床治疗提供更为科学的依据，促进老年单纯收缩期高血压的规范化治疗和管理。
1.2 研究目的本研究旨在探讨苯磺酸左旋氨氯地平和依那普利在老年单纯收缩期高血压治疗中的效果及对血管内皮细胞功能的影响。
具体目的包括：1. 评估苯磺酸左旋氨氯地平和依那普利联合应用在老年单纯收缩期高血压患者中的降压效果，探讨其是否能有效降低患者的血压水平。
2. 研究苯磺酸左旋氨氯地平和依那普利对血管内皮细胞的影响，探讨其是否能够改善血管内皮细胞功能，从而减轻血管损伤和改善血流动力学。
通过以上研究目的的设计和实施，我们将更深入地了解苯磺酸左旋氨氯地平和依那普利在老年单纯收缩期高血压治疗中的作用机制，为临床治疗提供更具有科学依据的参考。
1.3 研究意义老年单纯收缩期高血压是老年人常见的一种高血压类型，其发病率随着人口老龄化的日益加剧而呈上升趋势。
苯磺酸左旋氨氯地平和依那普利作为治疗老年单纯收缩期高血压的联合用药方案，已经在临床中得到广泛应用。
研究表明，该联合用药方案能有效降低血压、减少心血管事件的发生，改善老年患者的生活质量。
当前关于这一联合用药方案对血管内皮细胞功能的影响的研究还比较缺乏。
单纯收缩压或舒张压高的患者如何用药
单纯收缩压或舒张压高的患者如何用药作者：钱春来源：《家庭医学·下半月》2016年第03期人的血压有收缩压和舒张压之分，而且收缩压和舒张压的升高或降低并不一定同步，因此临床上经常遇到单纯收缩压高或单纯舒张压高的患者。
有些患者分不清收缩压和舒张压，会把收缩压高说成“上面高”，把舒张压高说成“下面高”。
不少读者在来信中提到自己每次量血压时都是“上面高”而“下面”正常；或者“下面高”而“上面”正常。
这些读者不知道如何用药为好。
这里就给广大读者朋友们进行解答。
医学上把收缩压增高而舒张压正常称为单纯收缩期高血压，是高血压的一个特殊类型。
此类现象多发生于老年病人，特点是收缩压大于180毫米汞柱，而舒张压尚在正常范围，甚至可能低于正常范围，脉压差增大。
单纯收缩期高血压是由动脉硬化引起，一般认为，动脉的硬化程度与脉压差成正比，也就是说，动脉硬化程度越高，脉压差越大。
这就给降压治疗增加了难度，容易在降低收缩压的同时也降低了舒张压。
单纯收缩期高血压诊断标准是收缩压≥140毫米汞柱，舒张压< 90毫米汞柱。
用老百姓的话说就是高压高、低压不高的高血压。
根据世界卫生组织规定，成人舒张压≥95毫米汞柱（12.6千帕）时，即可确诊为高血压；介于90～95毫米汞柱之间者，称为临界高血压。
现在不少青中年人由于工作劳累、压力大、活动偏少，测血压时会发现收缩压正常，舒张压高于90毫米汞柱；有时脉压差很小，我们在临床中发现最甚者达到130/110毫米汞柱，病人主观感觉头晕、胸闷不适。
这就是单纯舒张期高血压，是由于交感神经活性升高，周围血管阻力加大所致。
一般认为，这是高血压病的早期阶段。
单纯舒张期高血压不容忽视，因为随着病程延长，单纯舒张期高血压可以转变为经典性高血压，甚至向单纯收缩期高血压发展。
如果不及时治疗，随着年龄老化，预后就较差。
因此，应在早期及时进行治疗，包括药物及非药物治疗。
对于单纯收缩期高血压，人们经历了一个逐渐变化和加深认识的过程。
老年人单纯性收缩期高血压的处理
２ ５０ ２ ３ ９江苏泰州市塘 湾医院内科
国 内文 献 报 道 ， 调 整单 纯 性 收缩 期 在 高血 压 （Ｓ 其 他 危 险 因 素 后 ， 缩 压 ＩＨ） 收
板 聚集 、 止 动 脉 粥 样 硬 化 形 成 、 护 血 防 保
每增加 １ Ｈ ， ｍｍ ｇ 病死率增加 １ ％ 。近年 来发现收缩压 升 高的危害 性不亚 于舒 张 压增高 ， 对靶 器 官 的损 害甚 至 超 过后 其 者， 尤其是 脑血 管 意外 伤 害 的危 险性 更
在降低收缩压 的 同时要保证 一定 的舒 张
压水平有一定难度 ， 因老年高血压治疗 中
Ａ Ｅ、 Ｃ ＩＢ受体 阻滞剂 和醛 固酮拮抗 剂 ； 轻
存在舒张压 Ｊ 型曲线（ 即降压药物治疗后 舒张压过高或过 低会 增加 心脑血 管疾病
的危险 ） 。老 年人 由于 压 力感 受 器 的损 害， 对血压过大 的波动难 以作 出迅速而准 确的调节 ， 不能耐受短时间 内大幅度的降
堕
Ｃ Ｈ Ｉ Ｅ Ｃ Ｏ Ｍ Ｍ ｔＮ ｌＹ Ｄ Ｏ Ｃ Ｔ ＲＳ Ｎ ＳＥ ｌ Ｔ ｏ
老 年人 单纯 性 收缩 期 高血 压 的处 理
水果和蔬菜 的摄 入 ， 减少饱和脂肪酸 以及 室传导阻滞 、 病窦综合征和血流动力学不 稳定 的心力衰竭患者。硝酸酯类 ： 硝酸异 山梨 酯可 选择 性 降低 Ｓ Ｐ， Ｂ 而对 Ｄ Ｐ影 Ｂ 响较小 。硝酸酯类的耐药性出现迅 速 ， 偏 时性 服药 （ 证 １ 保 ２小 时无 药间 隔期 ） 可 避免耐药性 的产生 。③ 联合用 药个体 化
参 考 文 献
１ 刘 国仗 ， 马文君 ． 高血 压诊断 和治疗研究
进 展 ． 华 心 血 管 病 杂 志 ，０ ３ ３ （ ２ ： 中 ２０ ， １ １ ）
左旋氨氯地平治疗老年单纯性收缩期高血压60例
（ 文 编 辑 郭怀 印 ） 本
左旋 氨氯 地平治疗老 年单纯性收缩期高血 压 ６ ０例
一
Ｆ 幸。 郑梅 生
文章 编号 ：６ ２—１４ （０ ６ １ １７ ３９ ２ ０ ）０—０ ３ ０ ９ ８— ２ １ ３ 疗效 判定标准 ． 按 卫生部 １９ ９ ８年制定 的 ， ２ １血管药物 临床 研究指导原 则进行 评定 。显 效 ： 收缩压 下 降超过 ３ ｍＨｇ 无 ０ｍ ；
效： 未达到上述水平 。
２ 结 果
１ １ 一般资 料 ．
选择 ２ ０ ０ ２年 ５月一２ ０ ５月门诊治疗 的老 ０ ５年
６ Ｏ例病人 显效 ５ ７例 ， 无效 ３例 ， 施慧达治 疗前平 均收缩 压
年高 血压病病人 ６ ０例 ， 中男 ３ 例 ， ３ 其 （ 女 ０例 ， Ｊ 年龄 ６ １岁 ～８ ０
氏转慢径文 氏递减传导直至 ｓ 呈 ２ １ 导后结束起搏 ； ｌ ：传 同时采
取 日本光 电 ６ １ ５ １单导心 电图机 或上海光 电 Ｅ Ｘ ９ ２ （ 、 ６ ０Ｐ心 电 广 图机 ， 记录 Ｖ】 同步记 录 Ｖ】 或 ～ｖ３ 导联心 电图 ， 速 ２ ｍ＆， 纸 ５ｒ ａ 分析 ＳＲ间期在怏 一慢径路 的传 导特点。 ．
来 的激 动落入不 中， ・ ； 期
夏琰 ． 符星 ， ＝ 工ｎ 于河南省信 阳市中心 医院。
ｆ 收稿 Ｅ期 ：０ ６—０ — ６ ｌ ２０ ７ ２）
形成持续干扰 即为蝉 现 象 水研究 ・ ３ 洌经 食管心 分级 （ １ 递增起搏对 Ｄ ＶＮＰＬ慢 径传 导 哗蝉 联现 象分 析 示 ： 分级 Ａ ｛ 随
导突然中断改由快径 １ １传导呈 现周而 复始 的变 化 ， ： 困本次 观 察此种现象例数尚少 ， 其根 本原 因有待进 一步 观察 。经食管 ・ ２ １ ，
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单纯收缩期高血压怎样用药？
单纯收缩期高血压(收缩压≥140mmHg，舒张压
近年来，越来越多的临床流行病学研究证据显示，老年人单纯收缩期高血压不是高龄者的生理状态，而是引发心脑血管事件的危险状态。
大量临床试验证明，单纯收缩期高血压的降压治疗可使脑卒中事件下降33%，冠心病事件下降23%。
单纯收缩期高血压的降压标准是收缩压降到160mmHg以下，越接近正常越好。
老年单纯收缩期高血压不但伴随心脑血管事件的危险增高，而且控制困难。
收缩压容易大幅度波动，常常需要2种或多种不同类型的抗高血压药物的联合使用。
根据已有的临床试验证据，可首选长效钙拮抗剂或利尿剂，必要时可联合使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂。
最近公布的一项试验结果提示，血管紧张素受体拮抗剂氯沙坦与利尿剂合用对这类高血压的控制效果良好，比以β-受体阻滞剂为主线的治疗更能显著减少脑卒中。
考虑到提高患者坚持长期服药的依从性可显著提高降压效果，血管紧张素受体拮抗剂与小剂量利尿剂的固定复方制剂有光明的应用前景。
最近美国的一项研究结果显示，廉价的苯噻嗪类利尿剂和较贵的钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂一样可有效改善患者的健康状况。
美国的一项研究表明，氯沙坦较β-受体阻滞剂阿替洛尔能更明显地降低心血管病患病率和死亡率。
常用的长效钙拮抗剂有拜心通(硝苯地平控释片)、络活喜(氨氯地平)、波依定(非洛地平)和尼索地平。
络活喜为第三代钙拮抗剂的代表药物。
大量的临床研究已证实，长效钙离子拮抗剂能安全、有效地减少心脑血管疾病事件，能更有效的降低收缩压和抗动脉粥样硬化。
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