内科学-肺心病
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(精品)医学课件：肺心病
在医生指导下进行家庭氧疗，可以提高血氧 饱和度，缓解呼吸困难的症状。
健康教育与指导
养成良好的生活习惯
保持规律的作息时间，合理饮食， 避免过度劳累等。
戒烟限酒
戒烟限酒有利于维护肺部健康，减 少肺心病的发生。
学习相关知识
让患者及其家属了解肺心病的基本 知识，包括症状、治疗方法、康复 等方面的信息。
避免感染
03
肺心病的诊断与鉴别诊断
诊断标准与依据
影像学检查：胸片显示双肺纹理增多、紊乱 等；
心电图和超声心动图检查：右心房、右心室 扩大等。
临床表现：慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难，以 及由缺氧和二氧化碳潴留导致的口唇、指趾 末端发绀等；
肺功能检查：限制性通气障碍和弥散功能障 碍；
鉴别诊断思路
1 2 3
与支气管哮喘鉴别
肺心病与冠状动脉粥样硬化性心脏病都可能出现心绞痛症状，但肺心病患者多有 慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难等症状，且心电图检查多有ST-T改变，但胸片和超声 心动图检查多无异常；
与风湿性心脏病鉴别
肺心病患者多有慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难等症状，而风湿性心脏病患者多有风 湿热病史和心脏瓣膜病表现。
并发症的预警与处理
意识障碍
肺心病患者可能会出现意识障碍的症状，如嗜睡、神志不清等。
肺性脑病
肺心病患者可能会出现肺性脑病的症状，如神志不清、抽搐等。
危重症症状
01
严重呼吸困难
患者会出现严重的呼吸困难，需要立即就医治疗。
02
低氧血症
患者会出现低氧血症的症状，需要给予高浓度吸氧等治疗措施。
03
高碳酸血症
患者会出现高碳酸血症的症状，需要进行机械通气等治疗措施。
针灸推拿
中医针灸推拿可辅助治疗肺心病，缓解症状和体征。
内科学-肺心病课件
C o r p u lm o n a le d u e to C O P D
有心悸、呼吸困E le v a tio难n o f 、乏力和劳动耐
p u lm o n a r y
V enous
a rte ry
S y s to lic
N o rm a l
d is te n tio n
力下降。急性感染可使上述症状加 press ure
<10
c o n s tric tio n )
体征:可有不同程度的发绀和肺气
E le v a tio n o f p u lm o n a r y a rte ry p ress u re
S y s to lic D ia s to lic
R e d u c tio n o f
p Xu l-mr aoyn fai lrmy as rht eo rwi ai nl bg et dy p i c a l e n l a r g e d
N o rm a l
C or p u lm o n a le
H a e m a to c rit in c re a s e d
I
II
III
aV R
aV L
aV F
V1
V2
V3
V4
V5
V6
E le c tr o c a rd io g r a m in d ic a tiv e o f rig h t v e n tric u la r h y p e rtr o p h y
1. 支气管、肺疾病:COPD（80%-90%）;
Page 6
Etiology
2. 胸廓运动障碍性疾病; （1）胸廓或脊椎畸形
内科学-肺心病
1．炎症→肺小动脉管壁增厚、闭塞 → 肺血管阻力↑ 2．肺气肿→肺泡内压力↑ → 压迫肺泡 毛细血管→毛细血管管腔狭窄、闭塞 3．肺泡壁破坏→毛细血管网损害→肺 泡毛细血管床减少→ 肺循环阻力↑
（三）血容量增多和血液粘稠度增加
继发性RBC↑→血液粘稠度↑ →血流阻力↑
缺 氧
醛固酮↑ →钠水潴留 →血容量↑ 肾小动脉收缩→肾血流减少
3、血管扩张剂的应用
可减轻心脏前后负荷，降低氧耗。但要注意会引 起血压下降，反射性心率增快、氧分压下降、CO2分 压上升等不良反应。
（四）酸碱平衡和电解质的纠正 （五）控制心律失常 （六）加强护理工作
谢 谢！
症状：咳、痰、喘，呼吸困难， 劳动耐力下降。 体征：除COPD体征外出现 肺动脉高压、右室肥大的体征：
2、肺、心功能失代偿期
呼吸衰竭：呼吸困难加重、神志 改变 右心衰竭： 颈静脉怒张、肝颈静脉回
流阳性、腹水、下肢浮肿源自 并发症1、肺性脑病：是由于呼吸功能衰竭所致缺 氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经 系统症状的一种综合征。
1)选择作用轻、剂量小的利尿剂。 2)联合使用保钾、排钾的利尿剂。 3)注意电解质、酸硷平衡紊乱。
2、强心剂使用原则 1)剂量宜小，—般为常用量的1/2—2/3 2)选作用快、排泄快的强心剂。 3)注意纠正低钾、缺氧。
强心剂应用指征： 1)感染已控制，呼吸功能己改善，利尿 剂不 能得到良好的疗效而反复浮肿的心哀患者。 2)合并室上性快速心律失常，如室上速、房颤。 3）以右心衰为主要表现而无明显感染者。 4)出现急性左心衰竭者。
慢性肺源性心脏病
慢性肺源性心脏病(chronic pulmonary heart disease)
是由于支气管、肺、胸廓或肺血管慢 性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高 压、进而使右心室肥厚、扩张，伴或不伴 右心功能衰竭的心脏病。
（三）血容量增多和血液粘稠度增加
继发性RBC↑→血液粘稠度↑ →血流阻力↑
缺 氧
醛固酮↑ →钠水潴留 →血容量↑ 肾小动脉收缩→肾血流减少
3、血管扩张剂的应用
可减轻心脏前后负荷，降低氧耗。但要注意会引 起血压下降，反射性心率增快、氧分压下降、CO2分 压上升等不良反应。
（四）酸碱平衡和电解质的纠正 （五）控制心律失常 （六）加强护理工作
谢 谢！
症状：咳、痰、喘，呼吸困难， 劳动耐力下降。 体征：除COPD体征外出现 肺动脉高压、右室肥大的体征：
2、肺、心功能失代偿期
呼吸衰竭：呼吸困难加重、神志 改变 右心衰竭： 颈静脉怒张、肝颈静脉回
流阳性、腹水、下肢浮肿源自 并发症1、肺性脑病：是由于呼吸功能衰竭所致缺 氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经 系统症状的一种综合征。
1)选择作用轻、剂量小的利尿剂。 2)联合使用保钾、排钾的利尿剂。 3)注意电解质、酸硷平衡紊乱。
2、强心剂使用原则 1)剂量宜小，—般为常用量的1/2—2/3 2)选作用快、排泄快的强心剂。 3)注意纠正低钾、缺氧。
强心剂应用指征： 1)感染已控制，呼吸功能己改善，利尿 剂不 能得到良好的疗效而反复浮肿的心哀患者。 2)合并室上性快速心律失常，如室上速、房颤。 3）以右心衰为主要表现而无明显感染者。 4)出现急性左心衰竭者。
慢性肺源性心脏病
慢性肺源性心脏病(chronic pulmonary heart disease)
是由于支气管、肺、胸廓或肺血管慢 性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高 压、进而使右心室肥厚、扩张，伴或不伴 右心功能衰竭的心脏病。
(精品)医学课件：肺心病
(精品)医学课件：肺心病xx年xx月xx日CATALOGUE 目录•肺心病的概述•肺心病的药物治疗•肺心病的治疗策略•肺心病的预防与控制•肺心病患者的康复与护理•研究展望01肺心病的概述定义肺心病是由于肺部疾病引起肺动脉高压，进而引起右心室肥大、扩张和功能衰竭的心脏病。
分类急性肺心病和慢性肺心病。
定义与分类流行病学肺心病在北半球高发，与季节、气候、环境等因素有关。
发病率根据年龄、性别、地域、环境等因素，肺心病的发病率有所不同。
流行病学与发病率慢性阻塞性肺疾病是肺心病的主要病因，其他原因包括支气管哮喘、支气管扩张等。
病因肺部疾病导致肺动脉高压形成，进而引起右心室肥大、扩张和功能衰竭。
病理生理病因与病理生理临床表现咳嗽、气短、呼吸困难、水肿、肝脾肿大等。
诊断根据病史、临床表现、心电图和超声心动图等检查进行诊断。
临床表现与诊断02肺心病的药物治疗1药物治疗的原则与目标23药物治疗的主要目标是缓解患者的症状和改善生活质量，如改善呼吸困难、减轻咳嗽和减少并发症等。
改善症状，提高生活质量药物治疗还可以通过控制病情进展，防止或减缓肺心病的发展，减少对肺组织的损害。
控制病情进展药物治疗还可以预防或减少并发症的发生，如心律失常、肺性脑病、感染等。
预防并发症作用机制血管扩张剂可以通过扩张肺血管，降低肺动脉高压，从而减轻右心室负荷，改善患者的心功能。
种类和选用常用的血管扩张剂包括钙通道阻滞剂、ACE抑制剂、ARBs等。
血管扩张剂的选用应根据患者的具体病情和药物禁忌症进行选择。
不良反应血管扩张剂可能引起低血压、心动过速等不良反应，应注意观察和调整。
血管扩张剂03不良反应利尿剂可能引起电解质紊乱、低血压等不良反应，应注意监测和调整。
利尿剂01作用机制利尿剂可以通过减少体液潴留，减轻患者的症状和降低心脏负荷，改善心功能。
02种类和选用常用的利尿剂包括噻嗪类利尿剂、袢利尿剂等。
利尿剂的选用应根据患者的具体病情进行选择。
强心剂种类和选用常用的强心剂包括洋地黄类强心剂、非洋地黄类强心剂等。
《内科学-肺心病》课件
改变。
显示电轴右偏、右心室 肥厚等改变。
血气分析、血液检查等 排除其他原因引起的肺
动脉高压。
鉴别诊断
01
02
03
04
慢性阻塞性肺疾病
患者常有慢性咳嗽、咳痰、气 喘等症状，X线胸片和心电图
检查有助于鉴别。
左心疾病
如二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭 不全等，可通过心脏彩超和心
电图检查进行鉴别。
限制性肺疾病
如肺间质纤维化、肺结核等， 可通过X线胸片和肺部CT等检
肺心病可能伴随其他并发症，如高血 压、糖尿病等，这些并发症也会影响 预后。
反复发作的风险
如果肺心病反复发作或治疗不当，可 能导致心肺功能进一步恶化，影响生 活质量。
康复与护理
康复锻炼
在医生指导下进行适当的康复锻 炼，如呼吸操、太极拳等，有助
于改善心肺功能。
心理支持
肺心病患者可能存在焦虑、抑郁 等心理问题，家属和医护人员应
病例二：慢性肺源性心脏病失代偿期
总结词：失代偿期
详细描述：患者处于慢性肺源性心脏病的失代偿期，此时心肺功能严重受损，可 能出现全身水肿、肝脏肿大、腹水等症状。治疗需综合使用利尿剂、洋地黄类药 物和血管扩张剂等，以改善心肺功能和缓解症状。
病例三：慢性肺源性心脏病合并呼吸衰竭
总结词：呼吸衰竭
详细描述：患者因慢性肺源性心脏病导致呼吸衰竭，表现为低氧血症和高碳酸血症。患者可能出现呼 吸困难、发绀、精神症状等。治疗需使用机械通气辅助呼吸，同时积极治疗肺部感染和心功能不全。
查进行鉴别。
肺血栓栓塞症
患者常有胸痛、呼吸困难等症 状，可通过D-二聚体检测和 肺动脉造影等检查进行鉴别。
辅助检查
心电图
显示右心室肥厚、电轴右偏等 改变，有助于诊断肺心病。
显示电轴右偏、右心室 肥厚等改变。
血气分析、血液检查等 排除其他原因引起的肺
动脉高压。
鉴别诊断
01
02
03
04
慢性阻塞性肺疾病
患者常有慢性咳嗽、咳痰、气 喘等症状，X线胸片和心电图
检查有助于鉴别。
左心疾病
如二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭 不全等，可通过心脏彩超和心
电图检查进行鉴别。
限制性肺疾病
如肺间质纤维化、肺结核等， 可通过X线胸片和肺部CT等检
肺心病可能伴随其他并发症，如高血 压、糖尿病等，这些并发症也会影响 预后。
反复发作的风险
如果肺心病反复发作或治疗不当，可 能导致心肺功能进一步恶化，影响生 活质量。
康复与护理
康复锻炼
在医生指导下进行适当的康复锻 炼，如呼吸操、太极拳等，有助
于改善心肺功能。
心理支持
肺心病患者可能存在焦虑、抑郁 等心理问题，家属和医护人员应
病例二：慢性肺源性心脏病失代偿期
总结词：失代偿期
详细描述：患者处于慢性肺源性心脏病的失代偿期，此时心肺功能严重受损，可 能出现全身水肿、肝脏肿大、腹水等症状。治疗需综合使用利尿剂、洋地黄类药 物和血管扩张剂等，以改善心肺功能和缓解症状。
病例三：慢性肺源性心脏病合并呼吸衰竭
总结词：呼吸衰竭
详细描述：患者因慢性肺源性心脏病导致呼吸衰竭，表现为低氧血症和高碳酸血症。患者可能出现呼 吸困难、发绀、精神症状等。治疗需使用机械通气辅助呼吸，同时积极治疗肺部感染和心功能不全。
查进行鉴别。
肺血栓栓塞症
患者常有胸痛、呼吸困难等症 状，可通过D-二聚体检测和 肺动脉造影等检查进行鉴别。
辅助检查
心电图
显示右心室肥厚、电轴右偏等 改变，有助于诊断肺心病。
内科学-肺心病
心电图检查
正常
肺型P波
心电图检查
正常
电轴右偏
心电图检查
右束支传导阻滞 RV1+SV5≥1.05mV V5 R/S＜1
超声心动图
右室内径≥20mm 右室流出道≥30mm
实验室检查
➢动脉血气：PaO2↓、PaCO2 ↑、PH正常、↓
或↑
➢血常规：RBC和Hb↑ ➢电解质：常出现低钠、低氯和低钾 ➢肝功能、肾功能：可出现异常 ➢痰细菌学检查：有利于抗菌药物的选择
病因（Etiology)
➢ 支气管-肺疾病：阻塞性(COPD)、限制性 ➢ 胸廓运动障碍性疾病 ➢ 肺血管疾病：肺小动脉栓塞、肺小动脉炎 ➢ 其他：如睡眠呼吸暂停综合征、原发性肺
动脉高压
发病机制（Pathogenesis)
➢ 肺动脉高压的形成 ➢ 心脏病变和心力衰竭 ➢ 其他重要器官的损害
发病机制（Pathogenesis)
治疗—急性加重期
利尿剂： 原则：小剂量、短期、间歇交替使用
作用：减少血容量、减轻右心负荷、消除浮肿 副作用：电解质紊乱——低钾低氯性碱中毒
使血液浓缩、痰粘不易咳出
治疗—急性加重期
强心剂：
原则：小剂量、作用快、排泄快
指征 ➢经治疗呼吸功能已改善，心衰仍存 ➢利尿剂疗效不佳 ➢伴左心衰竭或室上性心动过速、房颤
➢ 肺动脉高压的形成
➢ 功能性因素——最重要因素（缺氧性收 缩）
➢ 解剖性因素 ➢ 血动脉高压的形成
可逆 功能性因素
缺氧
高碳酸血症
呼吸性酸中毒
收缩血管的活性物质
血清H+增高
肺血管收缩、阻力增加 肺动脉高压
白三烯、5-HT、 PAF、血管紧张
素Ⅱ等
肺心病(内科学)
血容量增多
肺动脉高压标准
显性肺动脉高压 静息时肺动脉平均压≥20mmHg
隐性肺动脉高压
肺动脉平均压，静息＜20mmHg，而运动后＞ 30mmHg
心脏病变和心力衰竭
肺循环阻力↑→右心室肥厚→右心失代偿→右心室扩大 和右心室功能衰竭。
①心肌缺氧、乳酸积累、高能磷酸键合成降低，使心
功能受损；②反复肺部感染、细菌毒素对心肌的毒性 作用；③酸碱平衡失调、电解质紊乱所致的心律失常 等，均可影响心肌，促进心力衰竭。
剖因素更为重要。
解剖学因素
支气管周围炎→血管炎→管腔狭窄纤维化→血 管阻力↑ 肺气肿→肺泡内压↑ →管腔狭窄或闭塞 肺泡壁破裂→毛细血管网毁损→肺循环阻力↑ 肺血管收缩与肺血管的重构→肺小动脉平滑肌 细胞肥大、内膜增生，非肌型动脉肌化，血管 壁增厚
→肺动脉高压
血容量和血液粘稠度↑
（三）血容量增多和血液粘稠度增加 慢性缺O2 1、继发性红细胞增多，血粘稠度增加 2．醛固酮↑→水、钠潴留 3．肾小动脉收缩→肾血流量↓ →加重水、钠潴留
控制心力衰竭
控制心律失常 肺心病一般为房性异位心律，缺氧改善
后好转，可选用小量西地兰或地高辛治 疗；频发室早、室速可选用利多卡因等 药物。
慎用β受体阻滞剂
激素和抗凝
糖皮质激素的应用 解除支气管痉挛，改善通气，减轻右心 负荷。 短期应用 注意糖皮质激素的禁忌和副作用 抗凝治疗 防止微小肺动脉血栓
营养支持疗法
原发病治疗
积极防治呼吸道感染
改善心肺功能（呼吸肌锻炼、氧疗等）
预后、预防
预后 反复发作，多数预后
肺动脉高压标准
显性肺动脉高压 静息时肺动脉平均压≥20mmHg
隐性肺动脉高压
肺动脉平均压，静息＜20mmHg，而运动后＞ 30mmHg
心脏病变和心力衰竭
肺循环阻力↑→右心室肥厚→右心失代偿→右心室扩大 和右心室功能衰竭。
①心肌缺氧、乳酸积累、高能磷酸键合成降低，使心
功能受损；②反复肺部感染、细菌毒素对心肌的毒性 作用；③酸碱平衡失调、电解质紊乱所致的心律失常 等，均可影响心肌，促进心力衰竭。
剖因素更为重要。
解剖学因素
支气管周围炎→血管炎→管腔狭窄纤维化→血 管阻力↑ 肺气肿→肺泡内压↑ →管腔狭窄或闭塞 肺泡壁破裂→毛细血管网毁损→肺循环阻力↑ 肺血管收缩与肺血管的重构→肺小动脉平滑肌 细胞肥大、内膜增生，非肌型动脉肌化，血管 壁增厚
→肺动脉高压
血容量和血液粘稠度↑
（三）血容量增多和血液粘稠度增加 慢性缺O2 1、继发性红细胞增多，血粘稠度增加 2．醛固酮↑→水、钠潴留 3．肾小动脉收缩→肾血流量↓ →加重水、钠潴留
控制心力衰竭
控制心律失常 肺心病一般为房性异位心律，缺氧改善
后好转，可选用小量西地兰或地高辛治 疗；频发室早、室速可选用利多卡因等 药物。
慎用β受体阻滞剂
激素和抗凝
糖皮质激素的应用 解除支气管痉挛，改善通气，减轻右心 负荷。 短期应用 注意糖皮质激素的禁忌和副作用 抗凝治疗 防止微小肺动脉血栓
营养支持疗法
原发病治疗
积极防治呼吸道感染
改善心肺功能（呼吸肌锻炼、氧疗等）
预后、预防
预后 反复发作，多数预后
内科学 肺心病-张斯为
edema of low limb, exercise intolerance
physical examination
decreased breath sounds, rhonchi or moist rales distance of the cardiac sound P2>A2
the upper border of the liver 2).incompensated stage(include acute exacerbation)
内科学肺心病张斯为张斯内科学张斯为肺心病张斯可张斯语张斯朦中医内科学实用内科学肺心病症状
Chronic Pulmonary heart disease
1
Chronic Pulmonary heart disease
Definition
It is directly caused by chronic alterations in
pulmonary arterial hypertension of unknown cause Hypersensitive granuloma embolism of pulmonary artery 4. other: Disorders of nerve and muscle
Poliomyelitis disorders of motor-nerve center
EKG: hypertrophy of left ventricle
2).rheumatic valvular heart diseases
Rheumatic arthritis, mitral and aortic valvular disorders
3).primary cardiomyopathies
physical examination
decreased breath sounds, rhonchi or moist rales distance of the cardiac sound P2>A2
the upper border of the liver 2).incompensated stage(include acute exacerbation)
内科学肺心病张斯为张斯内科学张斯为肺心病张斯可张斯语张斯朦中医内科学实用内科学肺心病症状
Chronic Pulmonary heart disease
1
Chronic Pulmonary heart disease
Definition
It is directly caused by chronic alterations in
pulmonary arterial hypertension of unknown cause Hypersensitive granuloma embolism of pulmonary artery 4. other: Disorders of nerve and muscle
Poliomyelitis disorders of motor-nerve center
EKG: hypertrophy of left ventricle
2).rheumatic valvular heart diseases
Rheumatic arthritis, mitral and aortic valvular disorders
3).primary cardiomyopathies
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小 结
慢性肺源性心脏病的定义 肺心病最常见病因及主要发病机制 肺心病的分期及临床表现 肺心病的主要诊断依据 肺心病失代偿期的治疗关键措施
谢 谢！
常用药物
毒毛花甙K、西地兰
治疗—急性加重期
血管扩张剂：
作用：减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧
副作用：未改善通气时使用——加重缺氧
常用药物：硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠
治疗—急性加重期
4.
5.
控制心律失常
肺性脑病治疗
纠正缺氧，减少二氧化碳潴留
脑水肿时降低颅内压
糖皮质激素
治疗—缓解期
预防呼吸道感染
血容量增多和血液粘滞度增加
慢性缺氧
继发性RBC 醛固酮 肾小动脉收缩 水钠潴留 血液粘滞度 肺动脉高压 血容量
发病机制（Pathogenesis)
心脏病变和心力衰竭
肺动脉高压→代偿性右室肥大→失 代偿性扩大→右心衰
慢性缺氧、高碳酸血症、酸中毒、 相对血流量增多→左心负荷加重→
左心衰
发病机制（Pathogenesis)
治疗原发病
治疗重点
综合保健措施：
呼吸机锻炼
免疫增强剂
家庭氧疗
预防
积极防治原发病——关键 戒烟、增强免疫、预防感染
加强卫生宣教
改善大气污染
病例分析
患者，男，71岁。有吸烟史50年。反复咳嗽、 咳痰、气促20余年，胸闷、心悸2年，加重伴发 热1周，昏睡3小时入院。查体：BP140/90mmHg ，嗜睡，呼之能应。瞳孔等大等圆，对光反射 存在。口唇发绀，双肺可闻及干、湿啰音。心 率120次/分，双下肢凹陷性水肿。 1.该患者最可能的诊断是什么？其诊断依据 有哪些？ 2.出现嗜睡的原因是什么？ 3.治疗上应该采取哪些措施？
消化道症状
皮肤水肿和浆膜腔积液
肝脏肿大、肝颈静脉反流征阳性
右心室扩大和三尖瓣区收缩期杂音
失代偿期—并发症
肺性脑病 ——肺心病死亡的首要原因
酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血 弥散性血管内凝血
辅助检查
X线胸片检查 心电图
超声心动图检查
其他重要器官的损害
主要是由于缺氧和二氧化碳潴留引起的
多器官功能损害
肾功能不全、肝功能不全、消化性溃疡、 弥散性血管内凝血
临床表现
心肺功能代偿期（缓解期）
心肺功能失代偿期（急性加重期）
临床表现—代偿期
主要是慢阻肺的表现
慢性咳嗽、咳痰 活动后气促、运动耐量减退 肺气肿体征、剑突下心脏搏动
慢性肺源性心脏病
Chronic Pulmonary Heart Disease
概述
常见病、多发病
发病率约为4‰，大于15岁人群约为7‰
患病率北方高于南方，农村高于城市 肺心病占住院心脏病的38.5-46%，治疗效果差 严重危害人民身体健康
心脏正常解剖
体循环与肺循环
后前位正常心脏大血管影像示意图
概述
定义
是由于慢性支气管、肺、胸廓或肺血管
疾病引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压，
进而右心肥厚、扩大，伴或不伴右心衰竭的
心脏疾病。
病因（Etiology)
支气管-肺疾病：阻塞性(COPD)、限制性
胸廓运动障碍性疾病
肺血管疾病：肺小动脉栓塞、肺小动脉炎
其他：如睡眠呼吸暂停综合征、原发性肺
动脉高压
痰细菌学检查：有利于抗菌药物的选择
诊断
基础肺胸疾病或者肺血管病变
慢支、肺气肿、COPD等
X线表现：肺动脉高压
心电图
超声心动图
鉴别诊断
冠心病 风湿性心瓣膜病 原发性扩张性心肌病
ห้องสมุดไป่ตู้
鉴别诊断——冠心病
常有典型的心绞痛、心肌梗死的病史或心 电图表现
有左心衰竭的发作史
常伴原发性高血压、高脂血征、糖尿病等
发病机制（Pathogenesis)
肺动脉高压的形成 心脏病变和心力衰竭
其他重要器官的损害
发病机制（Pathogenesis)
肺动脉高压的形成
功能性因素——最重要因素（缺氧性收缩） 解剖性因素 血容量增多和血液粘滞度增加
发病机制—肺动脉高压的形成
功能性因素
可逆 高碳酸血症
缺
氧 收缩血管的活性物质
心音轻且遥远，可有P2亢进和三尖瓣区收缩期 杂音 颈静脉充盈，肝界下移
临床表现—失代偿期
呼吸衰竭：Ⅱ型呼衰
心力衰竭：右心衰
其他并发症
失代偿期—呼吸衰竭
是失代偿期的主要表现
诱因：多为感染
呼吸困难 紫绀 精神神经症状
失代偿期—心力衰竭
主要为右心衰竭、体循环淤血
劳力性呼吸困难
体检、X线、心电图检查呈左室肥大为主
鉴别诊断——风湿性心瓣膜病
常有风湿性关节炎、心肌炎病史，除三
尖瓣外的其他瓣膜亦有病变
X线、心电图、超声心动图有特殊表现 ，
易于鉴别
鉴别诊断——原发性心肌病
全心增大 无慢性呼吸道疾病史 无肺动脉高压的X线表现 超声心动图检查有助于鉴别诊断
治疗
急性加重期 缓解期
治疗—急性加重期
2.
通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧 化碳潴留
排痰：支气管舒张剂雾化吸入湿化痰液
气管插管或气管切开建立人工气道
氧疗
应用呼吸兴奋剂
呼吸机的使用
治疗—急性加重期
3.
控制心力衰竭
有效控制呼吸道感染、改善机体缺氧状态
常能使心衰得到缓解
较重者：
利尿剂 强心剂
血管扩张药
治疗—急性加重期
利尿剂：
原则：小剂量、短期、间歇交替使用
作用：减少血容量、减轻右心负荷、消除浮肿
副作用：电解质紊乱——低钾低氯性碱中毒
使血液浓缩、痰粘不易咳出
治疗—急性加重期
强心剂：
原则：小剂量、作用快、排泄快
利尿剂疗效不佳 伴左心衰竭或室上性心动过速、房颤
指征 经治疗呼吸功能已改善，心衰仍存
治疗—急性加重期
原
积极控制感染
则
通畅呼吸道，改善呼吸功能
纠正缺氧和二氧化碳潴留
控制呼吸和心力衰竭
积极治疗并发症
治疗—急性加重期
1.
控制感染 ——治疗关键
院外感染——多G+菌，院内感染——多G-菌 根据痰培养及药敏选择有效抗生素
常用药物：青霉素类、氨基糖甙类、氟喹诺
酮类、头孢菌素类等
心电图检查
肺型P波
正常
心电图检查
正常
电轴右偏
心电图检查
右束支传导阻滞
RV1+SV5≥1.05mV
V5 R/S＜1
超声心动图
右室内径≥20mm 右室流出道≥30mm
实验室检查
动脉血气：PaO2↓、PaCO2 ↑、PH正常、↓或↑
血常规：RBC和Hb↑
电解质：常出现低钠、低氯和低钾
肝功能、肾功能：可出现异常
辅助检查—X线检查
急性肺部感染征象
右下肺动脉干增宽，其横径≥15mm
右下肺动脉干横径与气管横径之比≥1.07
肺动脉段明显突出或其高度≥3mm
右心室肥大征——心尖上翘
心电图检查
电轴右偏 重度顺钟向转位：V5 R/S＜1 RV1+SV5≥1.05mV aVR R/S或R/Q≥1 可有肺性P波
呼吸性酸中毒
血清H+增高
肺血管收缩、阻力增加 肺动脉高压
白三烯、5-HT、 PAF、血管紧张 素Ⅱ等
发病机制—肺动脉高压的形成
解剖性因素
慢性炎症
肺气肿 肺泡内压 肺泡毛细血管受压 肺泡毛细血管床减损 血管管腔狭窄、闭塞
肺小动脉血管炎
肺血管疾病，肺 间质疾病等
肺血管阻力增加 肺动脉高压
发病机制—肺动脉高压的形成