抗生素地临床分级管理与合理应用
抗生素分级管理制度
抗生素分级管理制度1. 引言为了加强抗生素的合理使用管理，提高医疗服务质量，保障患者安全，根据《医疗机构管理条例》和《抗菌药物临床应用管理办法》等相关法规，制定本制度。
2. 抗生素分级根据抗生素的药理作用、抗菌谱、耐药性、副作用及临床应用价值，将抗生素分为三个级别：2.1 一级抗生素主要用于常见感染病的治疗，包括呼吸道、泌尿生殖系统、皮肤软组织、消化道等感染。
一级抗生素对细菌的抗菌谱较广，耐药性较低，副作用较小。
2.2 二级抗生素主要用于治疗较严重或复杂感染病，包括败血症、感染性心内膜炎、肺结核、尿路感染等。
二级抗生素对细菌的抗菌谱较窄，耐药性较高，副作用较大。
2.3 三级抗生素主要用于治疗严重感染病，包括多重耐药菌感染、免疫功能低下患者的感染等。
三级抗生素对细菌的抗菌谱有限，耐药性较高，副作用较大，且可能引起严重不良反应。
3. 抗生素使用管理3.1 医生开具抗生素处方时，应根据患者的感染病原、病情严重程度、抗生素耐药性等因素，选择适当的抗生素级别。
3.2 药师审核抗生素处方时，应核对患者是否有抗生素过敏史，是否有重复用药情况，是否有药物相互作用等问题，并对医生选择的抗生素级别进行评估。
3.3 医护人员应密切观察患者在使用抗生素过程中的病情变化和不良反应，如发现异常情况，应立即停药并报告医生。
3.4 对使用二级及以上抗生素的患者，应进行细菌耐药性监测，并根据监测结果调整抗生素使用方案。
3.5 对使用三级抗生素的患者，应进行药敏试验，并根据试验结果选择合适的抗生素。
4. 抗生素使用培训与考核4.1 医疗机构应定期组织抗生素使用培训，提高医护人员的抗生素知识水平。
4.2 医疗机构应对医护人员进行抗生素使用考核，确保其掌握抗生素使用的相关知识。
4.3 对考核不合格的医护人员，应暂停其抗生素处方权，并督促其参加培训和考核。
5. 监督与奖惩5.1 医疗机构应设立抗生素使用管理监督机构，加强对抗生素使用的监督检查。
抗生素的分级控制和管理制度
抗生素的分级控制和管理制度背景随着抗生素的广泛使用，抗生素耐药性的问题日益突出。
为了有效控制抗生素的使用，保护公众健康，建立一套科学的抗生素的分级控制和管理制度是必要的。
目标本文旨在提出一套抗生素的分级控制和管理制度，以确保合理使用抗生素，防止滥用和耐药性问题的进一步扩大。
分级控制制度1. 抗生素分级：根据药物的特性、疾病的严重程度和抗生素的疗效，将抗生素分为不同的级别。
分级应综合考虑药物的广谱性、毒副作用、耐药性风险等因素。
2. 抗生素使用适应症：明确每种抗生素适用的病种和病情，禁止滥用抗生素。
3. 抗生素使用限制：对某些高级别抗生素进行限制，如限制在重症医学科、感染科等专科医院使用，或者限制在医生特殊申请后使用。
4. 抗生素处方审核：建立抗生素处方审核制度，要求医生在处方前提交相关病情资料，由专业医生审核确认抗生素的使用合理性。
5. 抗生素监测：建立对抗生素销售和使用情况的监测机制，定期分析和评估抗生素的使用情况，发现问题及时采取措施。
管理制度1. 抗生素宣传教育：加强对公众和医务人员的抗生素宣传教育，提高抗生素使用的科学性和合理性。
2. 抗生素培训：对医务人员进行抗生素使用的培训，提高他们的专业知识和技能，确保合理使用抗生素。
3. 抗生素销售管理：严格控制抗生素的销售，要求售药人员必须有资质证书，并建立抗生素销售记录，追溯药物流向。
4. 处罚措施：对违反抗生素分级控制和管理制度的行为进行严厉处罚，包括罚款、停业整顿等。
结论抗生素的分级控制和管理制度对于保护公众健康、防止抗生素滥用和耐药性问题的扩大具有重要意义。
通过建立科学的分级制度和严格的管理制度，我们可以有效地控制抗生素的使用，减少滥用和耐药性的发生，从而维护公众的健康。
抗生素的分级分类管理
清退或者更换的抗菌药物品种或者品规原则上12个
月内不得重新进入本机构抗菌药物供应目录。
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三、抗菌药物临床应用管理
三级综合医院抗菌药物品种原则上不超过50种 二级医院抗菌药物品种原则上不超过35种 同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，具有 相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购。 对头霉素类、三代及四代头孢菌素、氟喹诺酮类抗菌 药物、深部抗真菌类抗菌药物进行了限定。
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抗菌药物分级管理
和自治区卫生厅《2012 年新疆维吾尔自治区抗 菌药物临床应用分级管理目录（试行）》，同 时结合我院抗菌药物分级管理工作实际、抗菌 药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以 及我地区社会经济状况等因素，我院在原有抗 菌药物分级目录的基础上，现重新修订并完善 《岳普湖县人民医院抗菌药物临床应用分级管 理制度》。 分级管理的抗菌药物制剂限于口服和注射剂型， 对外用制剂如抗菌药物软膏、滴眼液等不做限 制
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医疗机构抗菌药物采购目录
医疗机构名称 ：xxxx县人民医院
抗菌药物类型 青霉素类 序号 1 通用名称 青霉素钠 粉针
（盖章）
剂型 规格 160万IU
2 3 4 5 第一代头孢菌素 6 7 8
第二代头孢菌素 9
氨苄西林 美洛西林 阿洛西林 阿莫西林 头孢唑林 头孢氨苄 头孢克洛
头孢呋辛
粉针 粉针 粉针 胶囊、颗粒 粉针 胶囊 颗粒
一、总则
本办法所称抗菌药物是指治疗细菌、支原体、 衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生 物所致感染性疾病病原的药物，不包括治疗结 核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的 药物以及具有抗菌作用的中药制剂。 抗菌药物临床应用应当遵循安全、有效、经济 的原则。 抗菌药物临床应用实行分级管理。根据安全性、 疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物 分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊 使用级。抗菌药物分级管理目录由各省级卫生 行政部门制定，报卫生部备案。
抗菌药物分级管理和合理使用所需掌握的主要内容
抗菌药物分级管理和合理使用1. 引言抗菌药物是一类用于治疗或预防细菌感染的药物。
随着抗生素的广泛应用，耐药性问题日益严重。
为了确保抗菌药物的有效性和安全性，各国纷纷实施了抗菌药物分级管理和合理使用政策。
本文将介绍抗菌药物分级管理和合理使用的主要内容。
2. 抗菌药物分级管理2.1 分级标准根据世界卫生组织（WHO）的建议，抗菌药物可以根据其重要性和有效性进行分级管理。
一般可以分为三个级别：•第一线药物：对多种常见病原体具有广谱杀菌作用，并且在治疗上具有较高的成功率。
•第二线药物：对某些常见病原体具有杀菌作用，但在治疗上可能存在一定的限制或风险。
•第三线药物：对特定病原体或者仅在特殊情况下使用。
2.2 分级管理目的抗菌药物分级管理旨在合理使用抗菌药物，避免滥用和过度使用，减少耐药性的发展。
通过合理的分级管理，可以确保一线药物的有效性，并在需要时保留第二线和第三线药物的疗效。
3. 合理使用抗菌药物的原则3.1 适应证和禁忌证合理使用抗菌药物首先要根据患者的具体情况确定适应证和禁忌证。
只有在明确存在细菌感染，并且抗菌药物是治疗感染的最佳选择时，才应该使用抗菌药物。
同时，对于存在禁忌证或者潜在风险的患者，应该避免使用相关抗菌药物。
3.2 抗生素谱覆盖范围在选择合适的抗菌药物时，需要考虑其谱覆盖范围。
根据细菌培养和药敏试验结果，选择对目标病原体具有杀菌作用且谱覆盖范围较窄的抗生素。
避免不必要的广谱抗生素使用，以减少对正常微生态环境的干扰。
3.3 剂量和疗程合理的抗菌药物使用还需要考虑剂量和疗程。
根据患者的年龄、体重、肾功能等因素，确定适当的剂量。
同时，根据感染类型和严重程度，制定合理的疗程。
过短的疗程可能导致治疗失败和耐药性发展，而过长的疗程则可能增加不良反应的风险。
3.4 联合用药对于一些复杂或难治性感染，可以考虑联合用药。
联合用药可以增加抗菌活性，并减少耐药性发展。
但是需要注意避免不必要的联合用药，以免增加不良反应和费用负担。
抗生素分级管理体系在合理用药中的应用
抗生素滥用问题在医院较为常见,已经引起医疗系统的重点关注,临床工作者非常重视抗生素使用问题及注意事项。
抗生素滥用情况不仅会对患者疾病产生严重影响,还可能引起院内感染,后果非常严重,所以在全国展开抗生素滥用药物管理[1],目的是为了较全面地对抗生素的临床应用情况进行管理控制,并制定相应的制度和法律法规,以便在医疗机构可以有效实施[2]。
本院选取了1200例抗生素使用处方,研究分级管理对抗生素滥用情况所起到的作用,具体结果如下。
1对象与方法1.1常规资料按照随机抽样的方法选取2020年1月到2020年12月我院1200份用药处方,按照随机抽样的方法对不合理用药处方进行分析。
参照《中国药典》《处理管理办法》《合理用药评价》《临床用药须知》与其他相关文献作为不合理用药的评估准则,对不合理用药处方进行统计审核与回顾性分析。
不合理用药包括:处方格式书写不规范,患者的个人资料模糊不清、模棱两可等现象;处方中药量及药品种类使用不合理,或有诊断与药品不符现象;药品没有避开有过敏史的患者,或出现配伍禁忌证的情况。
1.2方法对医院不合理处方进行严格监管制度。
(1)建立健全合理用药制度:严格对处方进行管理,对医生和药师要规范用药,并建立处方制度,如果出现不规范现象则应给予处罚,加强对处方的监督与监管。
对于特殊药物应该分级管理,减少特殊药物的使用频率;明确药物的过敏原,提高用药安全率。
药师监督制度:医师开完处方后,药师要细心检查药物处方,根据患者病情对处方进行调整,减少不合理用药及处方出错率,出现问题后对医师进行报备;处方中不可出现配伍禁忌及相互副作用,对于特殊药品,需要向患者讲解用药方法及注意事项,嘱咐患者不要随意换药。
(2)分级管理的实施:医院要对抗生素进行分级管理,根据患者临床症状、病菌感染情况、病菌种类、药物价格进行判断,抗生素的剂量跟用药种类需要与病情严重性一致,对于轻型患者,需要进行非限制性抗生素药物治疗,如果患者免疫力低下或存在其它症状,需要对患者进行限制性抗生素药物治疗,使用前需要遵循抗生素使用规则,合理用药,切记不要滥用药品。
抗生素的分级使用和管理方法
抗生素的分级使用和管理方法抗生素是一类重要的药物，用于治疗细菌感染。
然而，由于抗生素的滥用和不当使用，导致了抗生素耐药性的增加。
为了合理使用抗生素并减少耐药性的发展，我们需要制定分级使用和管理方法。
1. 分级使用方法1.1 根据抗生素的强度分级将抗生素根据其治疗效果和毒副作用的强度分为不同级别。
常见的分级方式包括：- 一线抗生素：治疗常见感染的首选药物，具有较高的治疗效果和较低的毒副作用。
- 二线抗生素：治疗一线药物无效或存在耐药性的感染，治疗效果和毒副作用相对较高。
- 三线抗生素：治疗多重耐药细菌感染的药物，治疗效果较好但毒副作用较高。
1.2 根据感染类型分级根据感染的严重程度和病原体的种类，将抗生素分为不同级别。
例如：- 轻微感染：使用一线抗生素，如轻微的皮肤感染可以使用青霉素。
- 中度感染：使用二线抗生素，如中度的上呼吸道感染可以使用头孢菌素类药物。
- 重度感染：使用三线抗生素，如重度的肺部感染可以使用喹诺酮类药物。
2. 抗生素管理方法2.1 严格控制抗生素的购买和使用医疗机构应建立抗生素购买和使用的管理制度，确保抗生素的合理使用。
具体措施包括：- 设立抗生素使用审批制度，医生在使用抗生素前需经过严格审批。
- 监测抗生素的购买和使用情况，及时发现不当使用和滥用情况。
- 加强抗生素的库存管理，确保药物的质量和有效期。
2.2 提供抗生素使用指南和培训制定抗生素使用指南，明确各级别抗生素的适应症和使用原则。
同时，开展相关培训，提高医务人员对抗生素使用的认识和技能，避免滥用和不当使用。
2.3 加强监测和报告建立抗生素耐药性监测系统，定期监测耐药菌株的情况，并及时报告。
根据监测结果，调整抗生素的使用策略，防止耐药性的进一步传播。
2.4 宣传抗生素合理使用的重要性开展抗生素合理使用的宣传活动，向公众普及抗生素的正确使用方法，提高公众对抗生素耐药性的认识，促使大众正确使用抗生素。
总结抗生素的分级使用和管理方法可以帮助合理使用抗生素并减少耐药性的发展。
抗生素使用管理制度、分级管理制度
抗生素使用管理制度、分级管理制度一、背景介绍随着抗生素的广泛应用，细菌对抗生素的耐药性逐渐增强，导致严重的医院感染和疾病治疗失败的情况逐渐增多。
为了有效防控抗生素耐药性的产生和传播，保障患者的安全和利益，加强医疗机构对抗生素的管理和使用已经成为当务之急。
因此，建立科学合理的抗生素使用管理制度和分级管理制度，对于提高抗生素的使用效率、防止抗生素滥用和削减抗生素耐药性具有十分重要的意义。
二、抗生素使用管理制度1. 抗生素使用管理的基本原则（1）合理使用原则：根据患者的感染情况和病原菌的药敏结果，选择最适合的抗生素，避免滥用和不当使用抗生素。
（2）临床路径原则：临床路径中规定了使用抗生素的适应症、药物种类、用药剂量、用药途径、疗程、疗效评价等内容，医师在使用抗生素时应按照临床路径的规定进行。
（3）监测和评估原则：建立抗生素使用的监测和评估体系，监测抗生素的使用情况和效果，评估抗生素的使用效果和风险。
2. 抗生素使用管理的主要内容（1）开展抗生素使用培训：医疗机构应定期组织医务人员参加抗生素使用的培训，提高医务人员对抗生素的合理使用意识和水平。
（2）建立抗生素使用审批制度：规定医师在使用抗生素时需填写申请单，由医院药师审核后方可开立抗生素处方。
（3）制定抗生素使用标准：制定和完善抗生素使用的标准化管理制度，明确抗生素的适应症、用药剂量、疗程和禁忌症等内容。
（4）加强抗生素使用监管：设立专门的抗生素使用监测组织，负责监测医院抗生素的使用情况和效果，对不合理使用情况及时进行整改。
（5）开展抗生素使用评估：定期对医院抗生素使用情况进行评估，总结经验，改进措施，提高抗生素使用管理水平。
3. 抗生素使用管理制度的实施与效果经过医疗机构的不断努力，抗生素使用管理制度得到了较好的执行和效果。
医院抗生素的使用率得到了有效控制，滥用的情况得到了明显减少，患者的治疗效果和康复率得到了显著提高。
三、分级管理制度1. 分级管理的基本原则（1）依据病情的轻重缓急进行分级：根据患者的病情轻重缓急，设置不同的抗生素使用管理级别，确保患者获得及时有效的治疗。
抗生素使用权限管理与分级
抗生素使用权限管理是一种医疗质量控制和保障措施，旨在确保抗生素的合理使用，避免滥用和误用。
以下是抗生素使用权限管理的分级：
1.非限制使用级：这是指一些安全性好、疗效可靠、对细菌耐药
性影响较小的抗生素，可以由临床医生根据需要自行开处方。
例如，青霉素、红霉素等。
2.限制使用级：这类抗生素是指一些安全性相对较高，但疗效可
能较差或对细菌耐药性影响较大的抗生素，需要由主治医师或以上级别的医生开具处方，并注明使用的理由和适应症。
例
如，头孢二代、头孢三代的抗生素，以及半合成青霉素类等。
3.特殊使用级：这类抗生素是指一些具有明显或严重的不良反
应、易导致细菌产生耐药性、价格较高的抗生素，需要由具有高级职称的医生开具处方，并经过相关专家会诊讨论或本科室主任同意后才能使用。
例如，碳青霉烯类、四代喹诺酮类等。
在具体实践中，不同医疗机构可能会有不同的分级标准和规定，但总体来说，抗生素使用权限管理的分级原则是根据抗生素的安全性、疗效、细菌耐药性和价格等因素来划分。
同时，医院管理部门也需要对抗生素的使用情况进行监督和评估，以确保其合理使用。
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一、临床应用分级管理
( 一) 抗菌药分级原则
1．非限制使用（一级）：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响小，价格相对较低的抗菌药物。
（青霉素类、一代头孢、大部分三代喹诺酮、部分氨基糖苷类、部
分大环内酯类）
2．限制使用（二级）：鉴于此类药物的抗菌特点、安全性、对细菌耐药性影响以及药品价格等方面存在一定局限性，需对药物临床适应证或适用人群加以限制。
（二代头孢、β- 内酰胺类/ 酶抑制剂、少数喹诺酮类、小部分氨基糖苷类）
3．特殊使用（三级）：不良反应明显，不宜随意使用或临床需加倍保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药（包括某些用以治疗高度耐药菌感染的药物）；新上市的抗菌药；其疗效或安全性方面任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物；药品价格相对较高者。
（三代头孢、四代头孢、碳青霉烯、头霉素、四代喹诺酮类）
( 二) 抗菌药分级管理办法
1. 一般对轻度与局部感染首先使用非限制性抗菌药物治疗；严重感染免疫功能低下者合并感
染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感，可选用限制使用的抗菌药物；特殊使用的抗菌药物从严控制使用。
2. 临床医师根据诊断和患者情况开具非限制使用抗菌药物处方。
患者需要应用限制使用抗菌
药物时，应有主治以上资格的医师同意并签名；患者需要应用特殊使用的抗菌药物，要有严格的指征和确凿的证据，经抗感染专家或有关专家会诊同意，处方要有高级职称资格医师签名。
二、主要抗生素的合理用药的定位：
2.1. 氨基青霉素抗菌谱广。
本类药品在胆汁中浓度高，易透过血脑屏障，在脑脊液中可达有效水平。
主要品种有氨苄西林和阿莫西林，其抗菌谱与抗菌活性相似。
阿莫西林对肠球菌与沙门菌属的作用较强，而氨苄西林对流感杆菌稍强。
阿莫西林的杀菌作用更强更快；皮疹发生率明显低于氨苄西林；同剂量口服后，阿莫西林的血药浓度较高，生物利用度高。
2.2 广谱青霉素抗菌谱广。
本类产品主要用于各种革兰阴性杆菌所致的感染。
如，哌拉
西林与呋苄西林对革兰阴性杆菌的活性与阿洛西林、美洛西林相似或稍强，在胆汁中浓度均较高。
美洛西林与哌拉西林又可作为革兰阴性杆菌引起的中枢神经系统感染选用药物。
呋苄西林的水溶性较差，使用时需反复摇荡。
2.3 头孢菌素类目前有四代产品，较重的革兰阳性菌感染宜选第一代头孢，而较重的革兰
阴性菌感染宜选第三、四代头孢，耐青霉素的肺炎球菌对第三代头孢非常敏感。
一代：头孢拉定的抗菌作用较弱，单药用于肺炎或皮肤软组织、泌尿道、消化道等感染，因
其毒性低，不含钠，更适用于老年人、新生儿、浮肿、心功能不全、高血压等患者，其不同
制剂可供口服，肌注或静脉给药，临床换用方便。
二代：头孢呋辛是较好的品种，对肠杆菌科细菌的抗菌作用良好；对细菌产的β- 内酰胺酶极其稳定; 几乎无肾毒性；能顺利透过血脑屏障；既有注射又有口服制剂。
三代：头孢噻肟对肠杆菌科细菌的作用优于其它第三代头孢，但对绿脓杆菌的作用较差，在体内代谢使抗菌作用减弱，故严重感染时用药剂量需高。
头孢他啶是头孢菌素中对绿脓杆菌、沙雷菌属等作用最优的品种，对部分不动杆菌属等
葡萄糖不发酵革兰阴性杆菌也有一定作用；对某些免疫功能不全者感染具良好疗效。
头孢曲松的抗菌作用介于上述两品种之间；透过血脑屏障的药物浓度居头孢菌素首位；
其消除半减期长达8h，故每日只需给药1～2 次；40%的药物自胆汁排泄，更适用于肝胆系
统与中枢神经系统细菌感染，肝或肾功能不全者使用也较为安全，药物剂量的调整不很严格。
头孢哌酮对绿脓杆菌、沙雷菌属的作用仅次于头孢他啶，对其它革兰阴性菌的作用不如
其它第三代品种；对β- 内酰胺酶不稳定；约70%的药物自胆汁排泄，故适用于肝胆系统感
染及肾功能不全者感染。
四代：对广谱β－内酰胺酶稳定，与酶的亲和力更低；对细菌细胞膜的穿透力更强。
主要品
种有头孢吡肟和头孢匹罗，主要用于各种严重的革兰阴性菌感染，包括耐第三代头孢菌素的
革兰阴性菌所致感染。
1.4 β- 内酰胺酶抑制剂复方制剂
5 种酶抑制剂复方制剂的比较
氨苄西林/ 阿莫西林/ 替卡西林/ 头孢哌酮/ 哌拉西林/
舒巴坦克拉维酸克拉维酸舒巴坦他唑巴坦抗肠杆菌科++ ++ ++～+++ +++ ++～+++
抗绿脓，沙雷菌- - ++～+++ +++ ++～+++
抗不动杆菌++ - - ++ -
抗肠球菌++ ++ ++ - +++ 抗嗜麦芽窄食单胞菌- - +++ +++ - 透入脑脊液+ - - - +
3. 碳青霉烯：适用于多重耐药或产β－内酰胺酶的菌株引起的严重的革兰阴性菌感染、混
合感染、耐药菌感染和免疫缺陷者感染, 也是产ESBLs菌株感染疗效最佳的品种。
亚胺培南具一定肾毒性，且对人体肾脏上皮细胞的去氢肽酶不稳定，故需加用等量的去
氢肽酶抑制剂西司他丁以降低肾毒性和增加原药的浓度。
帕尼培南的抗菌作用与亚胺培南相
似，对绿脓杆菌的作用稍差，对革兰阳性菌作用较强，血药浓度较高, 也具一定的肾毒性，
故加用倍他米隆以减少药物在肾脏中的积聚，减低肾毒性。
美罗培南对革兰阳性菌的作用稍
次于亚胺培南，对各种革兰阴性菌包括绿脓杆菌、肠杆菌科细菌的作用均稍优，对厌氧菌的
作用三药相仿。
2.2. 氟喹诺酮类：左氧氟沙星为氧氟沙星的左旋异构体，其抗菌作用比氧氟沙星略强；口服吸收率高达100％；不良反应更少。
抗菌谱能复盖耐青霉素肺炎球菌等耐药菌、支原体、衣原
体等，且抗菌作用优。
2.3. 大环内酯类：阿齐霉素对革兰阳性菌、某些革兰阴性菌如流感杆菌、卡他莫拉菌、淋球
菌等的作用较强，对厌氧球菌、脆弱类杆菌等以及支原体、衣原体等细胞内病原的作用也优
于红霉素；口服吸收好，组织内浓度多明显高于血药浓度；消除半衰期较长，每日服药次数
少；不良反应包括肝毒性低于红霉素。
主要用于院外获得性呼吸道感染、淋病、非淋球菌泌
尿生殖系感染与敏感菌所致皮肤软组织感染。
罗红霉素的抗菌作用与红霉素相仿，对支原体、
衣原体的作用良好；其血药浓度可高达10mg/L，组织内浓度高；消除半衰期长；不良反应
低。