抗生素的临床合理应用
临床抗生素的合理应用及进展6
临床抗生素的合理应用及进展概述抗生素是目前临床常用的一类药物，主要用于预防及治疗由细菌引起的感染。
然而，随着抗生素的广泛应用，抗生素滥用和不合理使用问题日益突出，引发了多种副作用和后果，如耐药菌株的出现，药物不良反应的增多等。
因此，良好的抗生素应用管理，成为了全球医学专业领域的重要研究内容。
合理使用抗生素的概念合理应用抗生素旨在确保药物能够发挥最佳效果，同时减少潜在的药物不良反应和抗生素耐药性的发展。
具体而言，包括以下方面：•在确诊病情后，选择敏感菌株敏感的药物进行应用；•尽可能控制病原菌的感染，减少病原菌的扩散；•遵循医学职业道德，禁止滥用及不合理使用抗生素药物。
目前抗生素使用现状1.抗生素使用量逐年增加：近年来，抗生素在全球和中国的药品市场上销售额不断攀升，且越来越多的抗生素被用于一些不必要的情况，如治疗感冒、咽炎等。
2.抗生素滥用——广谱抗生素被过度使用：在抗生素的应用中，有许多药师或医生仍会使用广谱抗生素药品；相反，窄谱抗生素则应该是抗生素的首选药品。
3.耐药菌株的增多：随着抗生素的不断使用和滥用，更多的细菌产生抗性，且不断发掘新的抗生素耐药性。
4.个人抗生素使用习惯的不同：在国内外许多城市中，因为医保报销的分别而导致抗生素药物的使用习惯有非常大差异，比如国内较为常见的自费购药。
合理应用抗生素的措施1.抗生素药品管控：加强对抗生素的销售渠道控制和限制，及对抗生素药品进口的严格监管，防止质量问题。
2.严格执行处方制度：加强对抗生素的处方和使用审核，避免滥用、过度、多次使用和不合理使用。
3.抗生素合理应用评估：加强抗生素应用与临床治疗总体计划的相互关联性，实时了解病情的变化和药物不良反应的出现和判断，确保抗生素药物的合理使用。
4.加大对药品安全宣传的力度：提高公众对药品安全性的意识和知识水平，引导患者树立正确的用药观念，增强自我保健意识。
5.标准化医疗服务：制定合理的医疗服务机制，通过优化医疗服务流程，减少医护人员和患者的感染风险，降低耐药性的产生可能性。
抗生素临床合理应用
北京大学医学部临床药理研究所肖永红写在课前的话我国每年因抗生素滥用导致800亿元医疗费用增长，同时致使8万病人不良反应死亡；我国研制一个抗生素大约需要十年时间，而产生耐药菌素却在两年之内，未来呈无有效抗生素的可怕趋势。
那么怎样避免这种可怕趋势的出现？通过此课件的学习，使学员充分了解合理使用抗菌药物的重要性及如何合理使用抗菌药物。
医学界流行一句话说“在美国买枪很容易，但买抗生素却很难”。
然而，我国的情况则完全不同。
据了解，虽然经过多方努力，但是我国医院的抗菌药物使用率在2007年仍然高达74%，门诊处方抗菌药物使用率也在21%以上。
其频率和强度都高于欧美国家20%～50%。
一些医生和患者甚至将抗生素视为万能药，感觉不舒服就服用一点。
在我国，抗菌药物的使用比例常常跟每个地区和医院的级别有关系，在我国一些大型的城市，包括重庆、上海、南京、武汉等等，从这些城市的临床调查结果看，抗菌药物的使用比例占了所有药物的30%-40%，这些统计，大多来自三级甲等医院，而抗菌药物的使用却随着医院级别越低，使用比例越高，如下表：长江流域六城市抗菌药使用金额(万元/占百分比)城市200120022003上海77787/27.36%77524/26.27%91533/25.37%杭州28392/30.93%36105/31.29%42359/30.69%南京24773/31.03%26976/29.77%33955/30.69%武汉24442/37.77%30206/38.67%38869/39.76%成都16363/31.3%19987/31.97%24911/31.33%重庆17912/39.81%18824/38.82%22643/37.01%合计/30.7%/30.37%/30.0%临床医生常常把抗菌药物作为一种普通的药物使用。
目前，有人说抗菌药物的使用是医生自己保护自己的一种工具，这种观念是错误的。
由于这种观念致使临床各个科室都在广泛使用抗菌药。
抗生素临床应用的基本原则
抗生素临床应用的基本原则
抗生素临床应用的基本原则包括以下几点：
严格掌握适应症：根据抗生素的抗菌谱、药理作用、临床适应症及不良反应等选择合适的抗生素，避免不必要或不合理的抗生素使用。
明确病因：在使用抗生素前，应明确诊断，确定感染的病原体和病原体对药物的敏感性，避免盲目使用抗生素。
联合用药：对于严重感染或混合感染的患者，在明确联合用药指征及指征后，可以联合使用两种或多种抗生素，以提高疗效、降低毒性、减少耐药性的产生。
合理选择给药途径和剂量：根据感染的严重程度、患者的生理和病理状态以及药物的性质和作用特点，选择合适的给药途径和剂量。
注意观察不良反应：在使用抗生素时，应注意观察不良反应的发生，如过敏反应、毒性反应、二重感染等，并及时采取相应措施。
防止耐药性的产生：在长期使用抗生素的情况下，应定期进行细菌培养和药敏试验，以监测细菌的耐药性变化，及时调整抗生素的使用方案。
遵循药物经济学原则：在选择抗生素时，应考虑药物的成本-效果比，优先选择具有良好经济效益和社会效益的抗生素。
总之，抗生素的临床应用需要遵循科学、合理、安全、有效的原则，避免滥用和误用抗生素，以保障患者的健康和安全。
临床中要合理应用抗生素
些机会致病菌提供 了进入人体的通道 ，
这些Байду номын сангаас会致病 菌 比有毒力 的致病 菌更 易
产生耐药性 。
小 结
生命体 ， 包括 细菌 、 毒、 病 寄生虫 、 肿瘤 细
胞等 ， 抗菌药物 主要是杀灭细菌 的。抗 病
反应 相似 ， 用不 能扩 大抗 菌范 围 ， 联 且不
良反 应 相 加 。
青霉 素与先锋霉素结构相似 ， 抗菌谱
盲 目应用 广谱抗 茵药 物细 菌 的耐药
素 主要是针对细菌 、 病毒的药物。其种类 繁 多， 每一种类都 有 自己的特点 ， 在使 用 时应针对不 同的的疾病 、 群 、 原 等适 人 病
临床 中要 合 理应 用 抗 生素
充分疗效 者 ， 中枢神经 系统感染 。 如
朱 丽
细菌耐药的普 遍性 随地理 区域 和时 间而 变化 ， 但对每一种抗 菌药物 耐药迟早都 会 出现 ， 这是 自然界 的普遍 规律 。
抗菌药物广 泛应用 自然 界 中存在 的
１０ ２ ３０ ２吉林长春市 中医院
抗菌机制相似 ， 联用可发生 药理 性拮抗及
降低药效 ， 而红霉素多用 于耐青 霉素的金
物是耐药性 产生 的重 要原 因之一 。个体
化联合用药治疗方案可 以缩短疗程 、 减少 每 日用药剂量 ， 减少耐药性 的产生。
葡萄球菌感染 或青 霉素过敏者 。 滥用抗生 素 ， 对肝 、 、 肾 神经 系统 带来 不 良后果 。① 肝功 能不 良时慎用 或避 免 应用红霉素 、 利福平 、 二性霉 素 Ｂ， 原因 其
临床药学指导下的抗生素合理使用
临床药学指导下的抗生素合理使用抗生素是一类用于治疗或预防细菌感染的药物。
然而，由于滥用和不合理使用，抗生素耐药性问题日益突出，给人类健康带来了巨大威胁。
临床药学指导下的抗生素合理使用是有效解决抗生素耐药性问题的重要措施。
本文将从抗生素的原理和分类、指导下的合理使用原则与方法等方面进行探讨。
一、抗生素的原理和分类抗生素是通过抑制或杀灭细菌的生长和繁殖来起到治疗作用的药物。
根据治疗细菌感染的机制和药物特性，抗生素可以分为以下几类：1. β-内酰胺类抗生素：如青霉素、头孢菌素等。
这类抗生素通过抑制细菌细胞壁的合成，使细菌暴露在环境中而死亡。
2. 氨基糖苷类抗生素：如庆大霉素、阿米卡星等。
该类抗生素可阻断细菌蛋白质的合成，导致细菌死亡。
3. 磺胺类抗生素：如磺胺噁唑、甲硝唑等。
这类抗生素通过阻碍细菌产生必需的辅酶，影响其代谢活动而达到杀菌作用。
4. 大环内酯类抗生素：如红霉素、阿奇霉素等。
该类抗生素通过抑制细菌蛋白质合成，从而阻碍其生长和繁殖。
二、临床药学指导下的抗生素使用原则在临床应用抗生素时，必须遵循一些原则，确保合理使用，防止滥用与耐药性的产生。
1. 确定使用指征：抗生素只适用于细菌感染，而非病毒感染。
医生应充分了解患者情况，准确判断是否需要使用抗生素。
2. 选择合适的抗生素：根据细菌的耐药性情况和抗生素的药理特点，选择合适的抗生素。
应优先选择对预计感染病原菌敏感的药物，并遵循最小有效剂量原则。
3. 合理使用抗生素联合治疗：在一些严重感染或多重耐药情况下，可采用联合使用抗生素的方法。
但需要合理选择联合药物，避免不必要的药物叠加。
4. 调整剂量与给药时间：根据患者的肝肾功能、年龄和疾病严重程度等因素，调整抗生素的剂量与给药时间，确保疗效与安全性。
5. 控制治疗时间：抗生素治疗时间应遵循疗程基本原则，既满足细菌的消灭，又尽量减少长期用药后可能引起的药物耐受性。
三、临床药学指导下的抗生素使用方法在抗生素的使用方面，临床药学的指导起着重要作用。
抗生素的临床合理应用
医疗机构 作为众 多疾病 的汇聚地 ， 人员 流动性 大 ， 医护人 员工 作忙碌 ， 特别是具 有开放性 特点 的急诊 科 ， 患 者 的复杂性 和值班 制
度的特 点 ， 是抗生 素滥用最 为严重 的地方 。 目前 临床上 对抗生 素的 滥用 主要 存在 以下 问题 ： ① 盲 目使用 。患者一 旦被 定义 为感染 ， 且 病 不 详 ，医师 即凭经验 立刻 给予抗 生素 ，忽视 了一些 常规 的疾 病， 如 病毒性 感 冒 、 肿 瘤等 也能 引起 发热感 染 这一疾 病 特点 ， 缺 乏 抗 生素使 用 的正 确性 。 ②忽视 抗生 素使用 的时间要求 。 很 多患 者在 发病后 未能及时使 用抗生 素 ， 导致 病情 的延误 及加 重 ， 造成 菌群 的 大量繁殖 。 ③ 使用抗 生素种类 多 。 抗 生素 的起 效需要一 定 的时间 ， 很多 医护人 员看 到体 温 下降不 能控 制病 情就 急于 更换 抗 生素 ， 产 生了不 良的治愈 效果 。盲 目更换抗 生素 ， 容易引发二 次感染 。 ２ 抗 生素 的合 理使 用 ２ ． １ 正确 选择 抗生 素 ： 抗 生素 对病 因 明确 的细菌感 染 、 真菌 感染 和 支原体 感 染是极 为有 效 的 ， 且均 能找 到作 用效 果最 佳 的有 针对 性 的抗 生素 ， 值得 注意 的是抗 生 素对病 毒感 染 是无效 的 。 因此 ， 医护 人员 在使用 时 明确病 是十分 重要 的 ， 不 应该 患者 一发 热 就定 义 为细 菌感染 ， 缺 乏抗 生素使 用 的正确 性 ， 应 给 予患者 必 要 的检查 ， 如取 得病 原学标 本 以 明确感 染 的类 型 ， 再给 予对 症治 疗 。抗生 素 具体 的应用 原则 为 ： 病毒 性感 染或感 染 可能性 较 大的 患者 不使 用 抗生素； 发热 原 因不 明 ， 且 不能 确 定是 细 菌感 染 的患 者 不使 用 抗 生素 ； 病 情严 重 尚不 能排 除非 细菌 感 染者 可 以选 用 抗生 素 ， 一 旦 确认 为非 细菌感 染者 应 立即停 用 。此外 ， 明确 感染 类 型后 给予 抗 生素 治疗 时 ， 应 考虑抗 生 素的使 用疗 效 。抗生 素 的有效 作 用表 现 在敏 感菌 的 抑制 或杀 灭 作用 ， 如青 霉 素可 用 于链 球 菌 、 金黄 色 葡 萄球 菌 、 肺 炎双 球菌感 染 ， 如扁桃 腺 炎 、 心 内膜 炎 、 大 叶性 肺 炎 、 流 脑等 ， 而对 一些 其他 感染 无效 。 ２ ． ２选择 合理 时 间使用抗 生 素 ： 感 染性 疾病 治疗 指南 中要 求 “ 轻 度 感染 的患 者 ” 在 诊断 后 ４ ｈ内使用 抗 生素 ； “ 重度 感 染 的患者 ” 要 在 诊 断后 １ ｈ内使用 抗生 素 ，以上 为选择 临床 合 理用 药 时间 提供 了 科学依 据 ， 同时 为减 少用 药的 盲 目性 及发 挥 最大 的药效 提供 了理 论基础。 另外 ， 控制感 染 后 ， 抗 生 素的 给药原 则应 根据 药物 的半 衰 期 而定 ， 以使 药 物迅 速达 到有效 的血 药浓 度 为治疗 原 则 。如按 照 药物 的半 衰期确 定 给药 时间 、 间隔 时 间 ， 它们 之间 呈正 相关 性 ， 即
各类抗生素临床合理应用(浙二医院刘进主任)
头孢噻肟（ 凯福隆）, 头孢哌酮（先锋必）,
头孢三嗪（罗氏芬、头孢曲松） 头孢他啶（复达欣、凯复定）
肠杆菌科
头孢噻肟 头孢哌酮 头孢曲松 头孢他啶 ＋＋＋＋ ＋＋ ＋＋－＋＋＋ ＋＋＋
绿脓
＋ ＋＋＋ ＋＋ ＋＋＋
耐酶
耐 不耐 耐 耐
排泄
肾 肝胆 肝胆 肝
其它
肝内代谢 出血倾向 半减期长CSF高 免疫缺陷者感染
3.碳青霉烯类 特点 广谱和强大的抗菌活性（Ｇ－、Ｇ＋和厌氧菌）； 迅速杀菌和减少内毒素的释放； 对临床常见β内酰胺酶（ESBL、AmpC、SSPL、2br） 高度稳定； 对肠杆菌科细菌（大肠、肺克、肠杆菌）高度敏感； 对碳青霉烯类耐药的肠杆菌极罕见； 接种物反应极小； 临床疗效肯定； 安全性和耐受性良好。
3类
常用碳青霉烯类药物的比较
特点
配伍 半衰期
亚胺培南
西司他丁 1h
帕尼培南
倍他米隆 1h
美罗培南
无 1h
厄他培南 无 4.3-4.6h
CSF浓度
胃肠道反应
低
较多
达治疗浓度
少
达治疗浓度
少
NA
NA
癫痫
CNS感染 给药方法 日剂量
0.4%～1.5%
不适用 IM, ivgtt 1～4g
0.03%
适用 ivgtt 1～2g
青霉素类应用注意事项
1．无论采用何种给药途径，用青霉素类药物前必须详细询问 患者有无青霉素类过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病史 ，并须先做青霉素皮肤试验。 2．过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，并立即给病人注射 肾上腺素，并给予吸氧、应用升压药、肾上腺皮质激素等抗 休克治疗。 3．全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽 搐、昏迷等中枢神经系统反应（青霉素脑病），此反应易出 现于老年和肾功能减退患者。 4．青霉素不用于鞘内注射。 5．青霉素钾盐不可快速静脉注射。 6．时间依赖性，每天3~4次给药。
抗生素临床合理应用
•
新青II: (苯甲异恶唑青霉素)剂量4-8g/日
•
氨苄青霉素: 剂量4-12g/日
•
氧哌嗪青霉素: 剂量4-8g/日,已替代了羧苄和磺苄青霉
素,对G(-)杆菌,绿脓杆菌和厌氧菌有效,但对产酶金葡菌无效.
16
2.头孢菌素类
• 口服: 头孢菌素羟胺苄(cefadroxil)
头孢胺苄(cefalexin) 头孢拉丁(cephradine) 头孢克洛(cefaclor), 希刻劳 头孢呋辛酯(cefuroxime axetil) 头孢丙烯(cefprozil) 头孢克肟(cefixime) 头孢布烯(ceftibuten)
• 第四代头孢菌素:
•
• 头孢吡肟（Cefepime）对多种B内酰酶稳定， 抗菌活性较第三代头孢菌素强，t1/2为1.21.7h,80-92%由肾排出，蛋白结合力为5-10%.
•
头孢匹罗（cefpirome)与三代头孢菌素比
抗菌谱广，对G(+)球菌作用强，对某些染色体
介导的B内酰胺酶较稳定,t1/2为２h,80-90%由
80%
（BMJ 1998;317:609）
3
抗生素滥用的后果：
1、耐药性-耐药基因的传播 2、实验失败 用市售鸡蛋不能获培养结果 3、经济损失 大量产品退回消毁 4、归罪于医师 病人化了高昂医疗费用未
能挽救生命，表现在G(-)、G(+)、结核 杆菌耐药 5、真菌感染迅速增加 临床诊治难度大 4
细菌耐药机制： 1、降低细菌胞膜的通透性或改变porin 通道 2、产霉使抗生素灭活--产 内酰胺酶、AG灭活
• 棒酸 (clavulanic acid):
• 安灭菌(augmentin):是羟氨苄青霉素 250mg和棒酸 125mg 2:1 的合剂
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抗生素的临床合理应用
【摘要】中国长期以来广泛存在滥用抗生素的现象，现已成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家之一。
1995-2007年疾病分类调查显示，全部疾病总发病数中，感染性疾病已占到49%，其中细菌感染性近20%，即滥用抗生素占到了80%以上，每年因滥用抗生素死亡的人数有8万人。
如何科学合理地使用抗生素已成为当今重要课题之一。
本文将从抗生素联合应用的角度，论述抗生素的临床合理应用。
【关键词】抗生素临床合理应用
1.临床常见致病菌
绝大多数细菌是无害甚至有益的，但是相当大一部分可以致病，即致病菌。
致病菌的致病性与其毒力、侵入数量及侵入门户有关。
条件致病菌只在特定条件下致病，如免疫力降低或者细菌通过伤口
进入血液时。
常见致病菌包括：病原性球菌、肠道杆菌等。
2.选择适当的给药方案
制定最佳的抗生素给药方案，前提条件是了解其抗菌谱抗菌活性及其药代动力学特点和规律，并根据不同患者的具体情况，确定合适的给药时间和次数，选择适当的给药时机，防止耐药菌的产生。
此外，还要考虑药学经济学，即医疗费用问题，做到既使疾病得到有效治疗，又没有大幅增加病人的经济负担。
3.选择合理的药物
3.1首先要掌握各种抗生素的不同作用特点，务必使其与所感染的微生物相适应，并根据致病菌的敏感度、感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素，努力做到有的放矢，确保疾病得到有效治疗。
3.2根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素。
3.2.1氯霉素、氯洁霉素、氯林可霉素、头孢唑啉、头孢立新、阿莫西林、利福平等可以通过口服完全吸收；氨基甙类、万古霉素、多数头孢菌素类口服吸收很少；青霉素类易被胃酸破坏。
近年来，还有一些抗菌谱广、活性强、组织渗透性好的抗生素上市，如新型
头孢霉素、新大环内酯类、第4代喹诺酮类等。
3.2.2每种抗生素具有不同的分布特点：氯洁霉素、洁霉素、林可霉素、磷霉素等在骨组织中可达较高浓度；氯霉素、磺胺嘧啶、青霉素、氨苄青霉素、异烟肼、5-氟胞嘧碇、甲硝唑等对血脑屏障的穿透性好；氨苄青霉素、氯霉素、呋喃妥因、青霉素g、磺胺类、四环素类等可穿透胎盘进入胎儿体内。
因此，要综合考虑疾病情况和抗生素的特点，选择合适的给药方式，避免对肝、肾等重要器官的毒害。
3.2.3多数抗生素均可在体内代谢。
在治疗尿路感染时最好选择毒性小、使用方便、价格便宜的磺胺类、呋喃类、喹诺酮类等。
红霉素、林可霉素、利福平、头孢唑酮、头孢三嗪等主要由肝胆系统排出体外。
病情较重的胆系感染可选择广谱青霉素类与氨基甙类联
合应用。
4.临床治疗中抗生素的联合应用
合理使用抗生素的临床药理概念即在安全的前提下确保有效，这就是合理使用抗生素的基本原则。
临床治疗中联合应用抗生素的目
的是为了提高疗效降低毒性、延缓或避免抗药性的产生。
4.1联合应用的适应症：临床治疗中抗生素的联合应用主要用于治疗混合感染、严重感染、抗感染药难以到达感染部位、抑制水解酶的细菌感染、需较长时间应用抗感染药且细菌对其易致抗药的。
4.2临床常见联合用药在病原菌及药敏情况不明时，可凭经验选用抗生素进行治疗，一旦药敏试验出结果后，根据药敏试验用抗生素。
4.2.1葡萄球菌感染败血症等严重感染时，以红霉素或先锋霉素为基础联合应用其它抗生素：如红霉素加氯霉素，红霉素加庆大霉素或卡那霉素，红霉素加利福平或杆菌肽；先锋霉素加庆大霉素或
卡那霉素；先锋霉素加万古霉素或杆菌肽。
4.2.2肠杆菌感染时，以氨基甙类加广谱青霉素：庆大霉素或丁胺卡那霉素加氨苄青霉素或氧哌嗪青霉素；氨基甙类加头孢菌素。
4.2.3绿脓杆菌感染时，可采用庆大霉素或丁胺卡那霉素与多粘菌素、磺苄青霉素、呋苄青霉素或氧哌嗪青霉素联合。
4.2.4变形杆菌感染时，以卡那霉素或庆大霉素为基础，联合应用氨苄青霉素。
4.2.5草绿色链球菌性心内膜炎和肠球菌感染时，以青霉素加链霉素。
4.3氨基甙类与β-内酰胺类联用时，应分别溶解分瓶输注。
头孢类与青霉类相同，严禁与酸性药物或碱性药物配伍。
青霉素类在短时间内达到较高的血药浓度对治疗有利。
某些抗菌药物的联用，除协同作用外毒性也增加，如两种以上氨基甙类联合应用常导致耳毒性和肾毒性，在联合用药时应给予重视。
作者单位：130000吉林省长春市吉柴医院
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通过健康随访册的发放及咨询电话的开通，大大改善了患者、家庭护理者的出院后遵医行为，利于提高患者的生活自理能力和生活质量，使科室在患者中树立良好的信誉，提高患者的复诊率，促进
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出现脱节，省去患者在医院和家庭之间来回奔波，为病人提供便利，解决实际问题。
营造了和谐的护患关系。
参考文献
［1］许芬娟，郭英，吴伟等. 冠心病支架术患者出院后电话回
访健康教育. 心脑血管病防治，2009，2（9）：154—155
［2］韩叶芬. 电话回访式健康教育在出院老年患者中的应用与
体会. 广西中医学院学报，2007，3（10）： 120—121
作者单位：430022华中科技大学同济医学院附属协和医院。