深圳市社保知识

深圳市社保知识——医疗篇一、保费的筹集与分配:1、单位；1、个人账户（社会保险）2、个人；2、统筹基金二、参保条件：1、本市所有用人单位职工（含农民工）；2、本市户籍的其他人员三、医疗保险分类：基本医疗保险分类：1、综合医疗保险—深户、非深户2、住院医疗保险—非深户、深户低保3、农民工医疗保险4、少年儿童住院及大病门诊医疗保险地方补充医疗保险—综合、住院生育医疗保险—综合基本医疗保险基金分类：1、统筹基金：大病统筹、社区门诊统筹。

2、调剂金3、个人账户地方补充医疗保险基金：统筹基金生育医疗保险基金：统筹基金基本医疗保险缴费基数：月均工资：本市上年度城镇职工月平均工资2009.7.1 3621元缴费工资：本人月工资总额60%月均工资≤缴费工资≤300%月均工资综合医疗：6%工资总额1、个人2%；2、单位4%地方补充医疗保险（单位缴）：0.5%工资总额生育医疗保险（单位缴）： 0.5%工资总额四、农民工及少儿医疗保险缴费基数：农民工医疗保险（10元）：1、单位缴6元；2、个人缴4元少儿医疗保险（150元）：1、财政补助75元；2、个人缴75元案例1：李小姐（综合医疗保险） 30岁 3000元/月综合医疗：1、个人：3000 Ñ 2% =60元；2、单位：3000 Ñ 4% =120地方补充医疗保险（单位）：3000 Ñ0.5%= 15元生育医疗保险（单位）：3000 Ñ 0.5% = 15元案例2：王小姐（住院医疗保险）30岁 3000元/月基本医疗：个人：3000 Ñ 0.2% =6元单位：3000 Ñ 0.4% =12元地方补充医疗保险（单位）：3000 Ñ0.1%= 3元生育医疗保险（单位）：3000 Ñ 0.2% = 6元综合医疗保险保费流向：综合医疗保险(6%)个人2%（代扣）单位 4% 45岁以下75% 、45岁以上90%，进个人账户，其余进：统筹基金地方补充医疗保险单位0.5% 生育医疗保险单位0.5%住院医疗保险保费流向：1、住院医疗 0.6%月均工资2、地方补充医疗保险 0.1%月均工资3、生育保险 0.2%月均工资综合医疗保险待遇——门诊：参保人个人账户使用完毕后，其在门诊就医发生的医疗费用，基本医疗保险大病统筹基金和地方补充医疗保险基金不予支付，除以下情况：1、社康中心发生的门诊药品费用；2、做大型医疗设备检查和治疗发生的门诊费用；3、第一类门诊大病，发生的药品、诊疗项目的费用；4、第二类门诊大病，如慢性肾功能衰竭门诊透析，器官移植后门诊用抗排斥药，恶性肿瘤门诊化疗、放疗等发生的费用，以及因病情需要发生的门诊输血费；综合医疗保险待遇——门诊：n大病门诊用个人帐户（刷卡）（一类）个人帐户用完后起付点＞5%上年度年均工资(2172.6元）统筹基金付70%个人自付30%（一类：糖尿病/高血压/冠心病/肝硬化/系统性红斑狼疮等）综合医疗保险待遇——门诊：n大病门诊统筹基金付90%（二类）个人自付10%（二类：门诊输血/恶性肿瘤门诊化疗/肾透析/器官移植等）n大型医疗设备门诊检查和治疗费用统筹基金付80%个人自付20%综合医疗保险待遇——门诊：n社康中心看病个人帐户，70%个人自付，支付医药费30%统筹支付综合医疗保险待遇——门诊：当个人帐户金额>=1倍月均工资时支付住院自付部分，定点药店购买非处方药品，支付健康体检，支付预防接种费用用于其已参加少年儿童住院及大病门诊医疗保险的子女的门诊医疗费用住院医疗保险待遇——门诊：n门诊：仅为公司就近选定的一家社康中心就医n由社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个住院医疗保险参保人的门诊医疗（含急诊）费用，总额最高不得超过800元综合医疗保险门诊待遇--案例：王小姐因患糖尿病，到医院门诊做了一次相关检查及治疗，共花费3000元。

当时其个人帐户有500元。

王小姐个人将自付多少？社保报多少？1、刷个人帐户500元，剩下2500元2、起付点: 3621×12×5%=2172.6元3、社保报销：(2500-2172.6)×70%=229.18元个人帐户：500元自付:3000-500-229.18=2270.82元基本医疗保险待遇——住院：住院：n报销时先按比例，后根据连续缴费时间确定报销额度n连续缴费：住院当月往前推不间断缴费的时间如医保中断:不超过3个月参保年限可合并计算基本医疗保险待遇——住院：住院起付线（免赔额）市内一级及以下医院100元，二级医院200元，三级医院300元，市外医院400元。

基本医疗保险待遇——住院：统筹基金付90%，个人付10%，设支付限额。

1、连续参保＜半年年均工资 0.5 倍2、半年≤连续参保＜ 1年年均工资 1 倍3、1年≤连续参保＜ 2年年均工资 2 倍4、2年≤连续参保＜ 3年年均工资 3 倍5、连续参保3年以上年均工资 4 倍地方补充医疗保险待遇——住院：统筹基金付90%，个人付10%半年≤连续参保＜ 1年 5 万1年≤连续参保＜ 2年10 万2年≤连续参保＜ 3年15 万3年≤连续参保＜ 6万20 万6年≤连续参保（新增）无上限支付基本医疗保险住院待遇--案例陈先生连续参保1年半，在2009年7月患了再生障碍性贫血，入住市三级医院，住院期间共花医药费用20万，其中12万是社保用药。

社保可报多少？陈先生将自付多少？基本医疗保险住院待遇--案例：基本医疗保险限额:3621×12×2=86,904（120,000-300）×90%=107,730-86,904 =20,826元地方补充医疗保险限额:10万元20,826×90% =18,743.4元社保: 86904+18743.4 =105,647.4元自付: 20万-105647.4=94,352.6元医疗保险：参保人死亡：1、个人账户余额支付给继承人；2、无继承人的，转入统筹基金生育医疗保险--待遇：1、产前检查；2、分娩住院；3、产后访视；4、计划生育手术医疗保险——责任免除：意外伤害纳入医保支付范围。

非工作原因、非他人责任、非本人故意行为、非违法违规行为造成的意外伤害，纳入基本医疗保险保障范围。

但因工伤、他人责任造成伤害的，因本人故意行为或违法行为造成伤害的，因交通事故、医疗事故造成伤害的，医疗保险基金不予支付参保人发生的医疗费用。

医疗保险——责任免除：v 不保交通事故所致v 不保住院所致收入损失v 不保因他人侵害行为造成的伤害v 不保其他责任事故造成的伤害v 不赔除肾、骨髓、角膜等移植的其他器官或组织移植五、少儿医保参保范围：符合下列情况之一，并符合国家计划生育政策：(一)正规托幼机构、小学、初中、高中、中专、技校与职校(不含大专段)、特殊学校在册少儿，其中非本市户籍少儿其父母任一方应参加本市社保一年以上。

(二)未入学入园或在市外定居，未满18周岁的本市户籍少儿。

少儿医保缴费规定：1、监护人：75元/年2、财政补助：75元/年“少儿医疗保险年度”：9月1日至下年8月31日少儿医保待遇——住院+大病门诊：住院起付线（免赔额）：市内一级及以下医院300元，二级医院400元，三级医院500元，市外医院600元。

（同一医保年度内多次住院的，每次住院起付线在原基础上依次递减100元，直至起付线为零）大病门诊费用，不实行起付线制度注：大病门诊费用指白血病、血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤出院后的专科门诊治疗基本医疗费用，接受肾移植前的门诊透析治疗费用和手术后抗排异药物治疗的专科基本医疗费用① 5000元以下报销80%，② 5000-1万元部分报销85%，③ 1万元以上部分报销90%；设支付限额/年连续参保＜ 1年年均工资 1 倍1年≤连续参保＜ 2年年均工资 2 倍2年≤连续参保＜ 3年年均工资 3 倍3年≤连续参保＜ 4年年均工资 4 倍连续参保4年以上的20 万少儿医保待遇——案例：陈小小连续参保1年半时，患了再生障碍性贫血，在市妇儿医院(三级医院）住院期间共花医药费用20万，其中12万是社保用药。

社保可报多少？陈小小父母将自付多少？医疗保险限额:3621元×12个月×2=86904元120000 – 500（起付线） =119,500元①、5000 × 80%=4000元②、5000 × 85%=4250元③、（119,500-10000）× 90%=98,550元①+ ② + ③= 4000+4250+98,550=106,800元社保:86，904元自付:20万-86904=113，096元六、社会保险的不足、商业保险的空间：1. 人群限制：不受保障的人群/非深户的限制2. 保额限制：家庭保障不足/比例/药品范围3. 连续参保的限制4. 责任免除的限制责任事故/他人侵害的限制5. 地域的限制疾病会带来哪些经济损失呢？您说的太对了，疾病一般造成三个方面的经济损失：1、门诊和住院期间的医药费，2、出院后康复费用，3、生病这段期间的收入损失。

社保为我们的医疗提供了最基本的保障，不过由于我国目前的现实状况，医疗方面的保障受到药品选择、户籍、购买年限等条件的限制，很多时候我们还得自己掏一部分的钱。

另外，当我们真的得病时，出院后的康复费用、生病和康复期间无法工作带来的收入损失，这些费用谁来补偿？身体康复需要大量的营养药品，收入损失影响贷款的偿还、孩子抚养费、父母的赡养费，可是这些都是社保不保的，您有没有考虑过这些问题？深圳社保——养老篇国家保险（建国初期）＞＞企业保险（1966-1976年）＞＞＞＞地方保险（改革开放后）＞＞个人账户+社会账户（1997年后）现行养老体系的架构：Ø1、基本养老保险Ø2、地方补充养老保险（深户）（社保\强制）Ø企业年金Ø个人储蓄性养老保险缴费情况：Ø缴费工资：月工资总额60%月平均工资≤缴费工资≤300%月平均工资Ø月均工资：本市上年度城镇职工月平均工资2009.7.1（深圳）3621元2172元≤ 缴费基数≤ 10863元缴费情况：基本养老保险：缴费工资18% 个人 8%（173元）（个人账户）单位 10%（217元）（共同基金）地方补充养老保险：工资总额1% （单位缴）（共同基金）领取条件：n达到国家规定的退休年龄或退职条件n缴费年限深户 1992.7.31前参加工作（累计十年）深户、非深户1992.8. 1后参加工作（累计十五年）待遇：月领基本养老金= 基础养老金+个人帐户养老金+过渡性养老金+调节金（合称地方补充养老保险，1992年7月31日前参加工作者享有，金额不多，且内容繁多，不作讲解）待遇—身故利益：1.丧葬补助费＞＞3倍月均工资1、供养1人，6倍月均工资2.一次性抚恤 2、供养2人，9倍月均工资3、供养3人以上，12倍月均工资待遇—基础养老金：概念理解：每月缴费指数=员工每月缴费工资 * 缴费当年深圳在岗职工月均工资举例：钱先生09年每月缴费工资3000元，2009年7月公布在岗职工月均工资3621元。