麻疹减毒活疫苗批量接种的安全管理
麻疹风疹联合减毒活疫苗使用说明书
麻疹风疹联合减毒活疫苗使用说明书【药品名称】通用名称：麻疹风疹联合减毒活疫苗英文名称：Measles and Rubella Combined Vaccine，Live汉语拼音：Mazhen Fengzhen Lianhe Jiandu Huoyimiao 【成份和性状】本品系用麻疹病毒减毒株接种原代鸡胚细胞和风疹病毒减毒株接种人二倍体细胞，经培养、收获病毒液，按比例混合配制，加入适宜稳定剂冻干制成。
为乳酪色疏松体，复溶后为橘红色或淡粉红色澄明液体。
有效成分：麻疹和风疹减毒活病毒。
辅料：人血白蛋白、明胶、蔗糖、谷氨酸钠、尿素和精氨酸。
疫苗稀释剂：灭菌注射用水。
【接种对象】8月龄以上的麻疹和风疹易感者。
【作用与用途】接种本疫苗后，可刺激机体产生抗麻疹病毒和风疹病毒的免疫力。
用于预防麻疹和风疹。
【规格】复溶后每瓶0.5ml。
每1次人用剂量为0.5ml，含麻疹和风疹活病毒均应不低于3.0 lg CCID50。
【免疫程序和剂量】（1）按标示量加入所附灭菌注射用水，待疫苗复溶并摇匀后使用。
（2）于上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5ml。
【不良发应】常见不良反应：（1）一般接种疫苗后24小时内，在注射部位可出现疼痛和触痛，多数情况下于2～3天内自行消失。
（2）一般接种疫苗后1～2周内，可能出现一过性发热反应。
其中大多数为轻度发热反应，一般持续1～2天后可自行缓解，不需处理，必要时适当休息，多喝水，注意保暖，防止继发感染；对于中度发热反应或发热时间超过48小时者，可采用物理方法或药物进行对症处理。
（3）皮疹：一般接种疫苗后12天内可能有轻微皮疹出现，出疹时间一般不超过2天，通常不需特殊处理，必要时可对症治疗。
罕见不良反应：重度发热反应：应采用物理方法及药物对症处理，以防高热惊厥。
极罕见不良反应：（1）过敏性皮疹：一般接种疫苗后72小时内出现荨麻疹，出现反应时，应及时就诊，给予抗过敏治疗。
（2）过敏性休克：一般接种疫苗后1小时内发生。
麻疹防控应急预案
麻疹防控应急预案麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。
临床以发热、上呼吸道炎症、麻疹粘膜斑及全身丘疹为特征。
麻疹患者为唯一传染源，病毒存在于眼结膜、鼻、口咽和气管等分泌物中，通过喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传播，具有传播速度快、人群普遍易感等特点。
为做好麻疹的预防控制工作，及时采取有效的医疗救治措施，防止麻疹疫情蔓延暴发，确保医疗安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》的有关规定，特制定本预案。
一、组织机构及职责（一）医疗救治应急工作领导小组组长：副组长：成员：职责：贯彻落实上级卫生行政部门的有关规定和工作部署；制定和修订麻疹医疗救治应急预案；负责全院应对突发麻疹疫情和麻疹医疗救治应急预案的演练、实施、指挥和协调工作。
（二）临床专家组组长：副组长：成员：职责：熟练掌握《麻疹诊断及治疗规范》和《全国麻疹监测方案》，负责麻疹患者的医疗救治工作，及时、准确、规范地上报医疗救治进展情况，负责麻疹相关诊疗知识的培训与指导工作。
（三）感染控制、疫情报告组组长：成员：职责：熟练掌握《医院感染控制技术指南》，负责就诊流程和防护指导以及感染控制措施的实施。
负责麻疹疫情网络直报工作，负责医务人员传染病报告规范管理及培训；负责疫情登记，确保24小时内疫情报告通讯畅通，及时收集、上报传染病报告卡。
二、工作要求（-）切实加强应对麻疹医疗救治工作的组织领导各级人员要明确工作职责，落实责任目标，从预案下发起立即进入应急准备状态，随时准备开展应对突发疫情的医疗救治工作，要求各成员必须24小时开机，如因信息不畅通造成的损失及后果将追究当事人责任。
（二）加强医护人员培训演练和医疗救治工作组织医护人员进行全员培训，使其熟练掌握麻疹相关防控知识、诊疗方案、处置原则、工作流程等。
加强麻疹病例的治疗和护理工作，做好麻疹疑似病例的诊断和报告工作，严格按照有关要求对病人进行隔离和医疗救治，预防和减少并发症的发生。
严格执行国家《传染病学》中规定的“普通麻疹临床症状消失，出疹后5天，均可以出院。
麻疹疫苗接种全程护理干预
纷 的关键 所在 。儿 童接 种后 ， 种人 员应 嘱 家长 注意 以下 问 接 题： 接种 后要 儿童 注 意休 息 ， 要剧 烈 运动 ， 不 多喝 开水 。保 持
衣 物 和接 种部 位皮 肤干燥 ， 避免 孩子 用手 抓 而诱 发感 染 。接 种 麻疹 减毒 活疫 苗后 出现发热 反应 时 间较 晚 ， 个别 受种 者在 注 射麻 疹 疫苗 ６ １ ～ ０ｄ出 现 中度发 热 ，有类 似 轻型麻 疹 样症 状同 。护理 人员 应 嘱家长 好好 照料 ， 多喂 开水 ， 让儿 童适 当休 息； 千万不 要洗 澡 以免感 冒。如果 体温 不超 过 ３ ．℃、 有散 ８５ 伴 在 的 “ 麻疹 ” 类 样皮 疹 、 注射 部 位 出 现 短 时 间 的烧 灼 感 及 刺 痛， 这是 由于 生物 制 品本 身 引起 的接 种 反 应 ， 一般 不 需要 处 理 ， ２ｄ后可 自行 缓解 。 ２讨 论 通 过接种前 、 种 中及 接种后 的全程 护理 ， 接 儿童 家长对 麻 疹疫苗接 种工作 有 了了解 ，主 动配合 工作 ，提高 了预防接种 率 ， 筛选 出有疫苗禁 忌证 和需延后 接种 的儿童 ， 并 如在 接种前 询 问出有些 儿童有 鸡蛋过 敏史 ，立 即停 止 了对该 儿童麻 疹疫
１ ． 苗接种 后 的健康 指 导 ３疫 接 种后 告知 家长 ， 种者 应在 留观 室 观察 ３ ｉ。如 出 受 ０ｒ ｎ ａ 现异常 反应 ， 时处 理 和报告 。 好 家 长 的心理 护理 ， 除家 及 做 消 长 对 麻 疹 疫 苗 接 种 反 应 的 忧 虑 心 理 ， 知 接 种 疫 苗 出 现 反 应 告
护理研究
《麻疹疫苗宣传及社会动员具体方案》
《麻疹疫苗宣传及社会动员具体方案》xx年麻疹疫苗强化免疫活动宣传及社会动员实施方案应博兴县疾病预防控制中心文件（博疾控【xx】11号）关于开展博兴县xx年麻疹疫苗强化免疫宣传活动通知的要求，为推进xx年如期实现消除麻疹目标，根据《xx年山东省麻疹疫苗强化免疫暨查漏补种活动实施方案》及县卫生局等五部门联合下发的《xx年博兴县消除麻疹行动方案》要求，我单位定于xx年3月对本辖区内xx年以来出生的适龄儿童开展麻疹疫苗强化免疫和6岁以下儿童查漏补种活动，并继续对xx年全县麻疹强化免疫期间漏种的大中专院校学生及35岁以下流动人群开展麻疹疫苗查漏补种工作。
为使公众了解麻疹的危害及预防控制知识，以及麻疹强化免疫活动的目的、意义、受种对象等，增强主动参与意识，为此次强化免疫活动营造良好的社会氛围，准备组织开展多种形式的社会宣传动员活动，与媒体密切协作，向公众宣传消除麻疹的策略和措施，以保证本次强化免疫工作质量，达到高水平强化免疫接种率。
主要宣传形式：（一）通过发放宣传单、张贴宣传画等让居民了解麻疹疫苗接种的详细情况。
（二）利用宣传栏、黑板报进行宣传。
各单位要充分利用宣传栏、黑板报等宣传麻疹的危害、防治措施和本次强化免疫的对象、时间、地点。
（三）利用各种会议进行宣传。
开展专项会议培训乡村医生及教委人员。
乡村医生负责各村的宣传教育工作，教委培训辖区内各幼儿园教师，以开家长会的形式让幼儿家长了解此项工作的重要性。
（四）利用标语、横幅进行宣传。
服务中心人员在各个接种点、各村委会、人口聚集区、各大工业群区及其它外来务工人员聚集区，悬挂宣传横幅、张贴麻疹疫苗强化免疫公告。
（五）利用宣传车进行宣传。
麻疹疫苗接种期间县卫生局组织了宣传车在本辖区人口密集地及外来务工人员聚集地巡回宣传。
博兴县城东街道办事处社区卫生服务中心xx年二月二十六第二篇：麻疹及麻疹疫苗的免疫原理麻疹及麻疹疫苗的免疫原理摘要。
麻疹是由麻疹病毒引起的急性全身发疹性呼吸道传染病，传染性很强。
免疫规划疫苗使用管理与接种要求
扩大国家免疫规划构架
将国家统一实施免疫规划预防疾病的种类，由原来的7种增加到 将国家统一实施免疫规划预防疾病的种类，由原来的7 15种 15种 扩免前，全国统一实施免疫规划针对疾病： 扩免前，全国统一实施免疫规划针对疾病：7种 结核、脊灰、百日咳、白喉、破伤风、麻疹、乙肝 增加的疾病： 增加的疾病：8 种 通过儿童常规免疫预防的病种： 通过儿童常规免疫预防的病种：5 种 流脑、乙脑、风疹、腮腺炎、甲肝 针对重点地区重点人群接种预防的疾病： 针对重点地区重点人群接种预防的疾病：3 种 流行性出血热、炭疽、钩端螺旋体
预防接种禁忌症
3、免疫功能改变
一般来说，活病毒疫苗不宜应用于以下人群：
免疫缺陷症，如联合性免疫缺陷症、无丙种球蛋 白血症或低丙种球蛋白血症； 白血病、淋巴瘤、霍奇金病、恶性肿瘤病人； 由药物引起的免疫抑制，如应用肾上腺皮质激素、 烷化剂、抗代谢药物，以及脾切除的病人。
上述对象如使用活疫苗后可能造成严重后果 凡最近注射过丙种球蛋白者，应推迟麻疹、腮腺炎、 水痘疫苗的注射至少4周。
接种单位应当建立真实、完整的疫苗领取、使用记录 记录应当注明疫苗的通用名称、生产企业、剂型、规格、 批号、有效期、批准文号、数量、价格、（领取、使用） 日期、产品包装以及外观质量、储存温度、运输条件、批 签发合格证明编号或者合格证明、验收结论、验收人签名 记录应当保存至超过疫苗有效期2年备查
内容
疫苗分类 扩大国家免疫规划构架 国家免疫规划疫苗 疫苗储存与运输 常规疫苗接种要求与合格接种判定标准
4．未完成脊灰疫苗免疫程序的儿童，＜4岁儿童未达 到3剂次（含强化免疫等），应补种完成3剂次。≥4 岁儿童未达到4剂次（含强化免疫等），应补种完成4 剂次。 5．未完成2剂次含麻疹成分疫苗接种（含强化免疫等） 的儿童，应补种完成2剂次。 6．未接种卡介苗的3月龄以下儿童可直接补种，对3 月龄～3岁儿童PPD试验阴性者补种，≥4岁儿童不予 补种。
疫苗管理制度
疫苗管理制度疫苗管理制度1一、用于储存疫苗的冰箱和冰柜应安放在枯燥通风，避开阳光直射的地方。
二、冷链设备做到疫苗专用，有专人管理，不得挪作他用。
三、冰箱内储存的疫苗要摆放整齐，疫苗与箱壁、疫苗与疫苗之间应留有1-2cm的空隙，并按疫苗的品名和效期分类摆放。
冰箱门内搁架不应放置疫苗。
四、冷链设备要使用温度记录仪对储存温度进行监测，每天上下午各记录一次设备运转状况。
五、接收每批疫苗时均要进行验收登记，验收合格后方可入库，并索要全程温度监测记录。
六、分发使用疫苗要根据“先短效期、后长效期”和同批疫苗“先入库，先出库”的原则。
七、冷链设备要定期保养，建立修理记录。
疫苗管理制度2一、疫苗实行一个窗口专人管理，供应渠道严格执行：省―市―县―镇―接种门诊〔接种点〕。
健全疫苗领发保管制度，建立疫苗领发台帐，疫苗的出入账物相符，登记必需有疫苗的名称、数量、生产厂名、批号、失效期、进出数量、结余数量、领取人、备注等。
二、依据现行的免疫程序，本辖区的总人口数，诞生率，各年龄组人口数及疫苗的损耗系数等制订疫苗打算，每年三月前将下一年度的打算免疫用苗数量报上级疾病预防掌握机构。
三、疫苗的运输、贮存和使用要严格根据有关的温度要求进行。
根据疫苗的品种、批号分类整齐码放，疫苗纸箱〔盒〕之间、与冰箱冰柜壁之间均应留有冷气循环通道。
分发使用疫苗根据“先短效期、后长效期”和同批疫苗按“先入库，先出库”的原则，存放要整齐，包装标志明显，疫苗之间留出冷气循环通道。
四、健全冷链设备管理制度，建立冷链设备台帐，记录各种设备的品名、型号、到货时间、数量；建立设备运转与修理记录簿，记录发生故障与修理状况。
疫苗过期应准时做好报损手续。
五、冷链设备做到专人管理，定期保养，建立修理、温度记录。
冷链设备要有专人保养，常常擦拭保洁，每日2次〔上午上班后与下午下班前〕观看记录冰箱冰柜内运转温度；保冷背包每次用后准时擦净晾干备用，冰排用后准时送回冷冻室冻存。
麻疹疫苗基础知识
安全接种与注射法
（一）安全接种的具体要求： 1.预防接种要使用合格的注射器，严格实行 “一人一针一管”制度；接种前才能打开包装； 并在有效期内使用。 2.预防接种的环境要符合工作要求。 3.实施预防接种人员要持合格的资格证书。 4.预防接种技术操作规范化，接种时应严格 按技术规程要求操作 。
（二）注射法 注射原则：
（二）接种时的工作
3、登记 （1）在接种证上填写疫苗名称、针次、 批号、接种时间、接种单位、接种者签名等； （2）录入电脑。
（二）接种时的工作
4、留观 告知家长或其监护人，儿童接种后留在 接种现场观察15-30分钟，如出现异常反应， 及时报告和处理
摸底与常规免疫的关系 对发现的未建卡的7岁以下未完成常规免疫接种的 儿童，应给予补建卡、证，并纳入儿童免疫规划管理。 强化免疫接种应记入接种卡、证，符合常规免疫程 序的，可作为麻疹疫苗第1或第2剂次，记入常规免疫 接种记录中： 1、对18月龄以下儿童，既往0剂次者，强化免疫可 记为第1剂次；既往已接种1剂次者，强化免疫必须再 接种，并在满18月龄后常规接种第2剂次； 2、对18月龄以上儿童，既往0剂次者，强化免疫可 记为第1剂次，一个月后安排第2剂次常规免疫；既往 已接种1剂次者，强化免疫可记为第2剂次。 不符合常规免疫程序的，记入“应急接种、群体性 预防接种记录”中。
注意事项： 注意事项：
1. 复溶后为橘红色或淡粉红色澄明液体。 如发现颜色变紫（瓶体有微细裂纹）、变黄 （有杂菌生长）、溶解不好等情况，均不可使 用 2. 消毒皮肤用75％酒精，待干后注射。 禁止使用碘酒消毒。 3.注射免疫球蛋白后4周方可接种麻疹疫 苗；接种麻疹疫苗后至少2周才可注射免疫球 蛋白。
本次麻疹疫苗强化免疫活动中， 本次麻疹疫苗强化免疫活动中 ， 出现以下疑似预防 接种异常反应必须进行报告： 接种异常反应必须进行报告： 发热（腋温≥ 38.5 ℃ ）；局部红肿（直径≥15mm）； 过敏性休克、过敏性皮疹（荨麻疹、大疱型多形性 红斑、麻疹猩红热样皮疹）、过敏性紫癜、血小板减少 性紫癜、阿瑟氏反应、血管性水肿、其他过敏反应； 晕厥、热性惊厥； 多发性神经炎、臂丛神经炎、癫痫、脑病、脑炎、 脑膜炎； 局部化脓性感染（局部脓肿、淋巴管炎、淋巴结炎、 蜂窝织炎）、全身化脓性感染（毒血症、败血症、浓毒 血症）； 其他不明原因的死亡、严重残疾或器官组织损伤； 心因性反应。
1例接种第4剂麻疹疫苗后发生麻疹的病例讨论
（ 收稿 日期 ：０ ９—１ ３ ） ２０ １— ０
复， 提高患者生存 质量 。淋 巴瘤是一种严重威 胁人类生命 的 难以治愈的疾病 ， 一旦确诊 ， 对患者 和家庭都是很大 的打击 。
难免对 患者造成一定程度的精神 和心理反应 ， 而产生抑郁 从 情绪 。 本组病例中 ，７例患者存在不 同程度抑郁 ， ６ ．２ 。 ５ 占 ５５％
医患沟通和交流。要具备 同情心 ， 要关心 、 体贴患 者 ， 认真倾 听他们的叙述 ， 真正做到 用心服 务。只有得 到患者 的认 可 ， 我们实施 的心 理干预才能发挥其应有的作用 。
参 考 文 献
［ ］ Ｆｒｎ ｔ ． ａ ｃｒ ｍ ｔ ｎｌ ｅｐｎｅ ｎ ｏｎｔ ｅｂｈｖ ｕａ １ ａｒ ｇｏ Ａ Ｃ ｎｅ ｏｉ ａ ｒｓｏｓｓａｄｃｇｉｖ ｅ ａｉ ｒ ｉ ｎ ｅ ｏ ｉ ｏｌ ｐｙｈｔｅａｙ Ｊ ． ｕ ａｃｒＣ ｒ Ｅ ） １９ ３ ４ ：７ ． ｓｃｏ ｒｐ ［ ］ Ｅ ｒ Ｃ ｎｅ ａｅ（ ｎ ，９４，（ ） １５ ｈ Ｊ ［ ］ 刘桂花． ２ 家庭护理干预对老年性脑梗塞患者 的功能恢 复的影响 ［ ］ 当代护 士（ Ｊ． 学术版） ２０ ３ ９ ９ ． ，０ ６，：４— ５
见好转 ，７日白头面部开始 出疹 ， 即到 章丘市人 民医院入 １ 随
院治疗。查体 ： 神智 清 ， 精神不振 ， 营养 良好 ， 发育正 常 ， 温 体
３． ９５℃ ， 全身皮肤散在红色斑丘疹 ， 已达 手心 、 足心 ， 结膜充
机体产生抗体或产生抗 体滴度过 低 ， 造成免疫 失败 ， 原因 可
２１ ０ ０年 ０ ４月
中国民康 医学
Ｍｅ ｉａ Ｊｕｎ ｆＣ ｉｅｅＰ ｏ ｌｇＨｅ ｔ ｄｃｌ ｏ ｒａ ｏ ｈｎ ｓ ｅｐｅ ａ ｈ ｌ ｌ
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麻疹减毒活疫苗批量接种的安全管理
为了迅速全面提高医院人群免疫力，形成免疫屏障，有效阻断麻疹病毒传播，对全院人员实施了麻疹疫苗强化免疫接种工作。
因领导重视、组织严谨、准备充分，接种工作完成的安全顺利。
标签：麻疹；疫苗；接种；安全管理
全国麻疹疫苗强化免疫活动是消除麻疹的重要措施，是政府在充分考虑个体及群体疾病控制效果的基础上，为解决公共卫生问题采取的利民举措。
近年来随着麻疹疫苗的使用，免疫规划年龄儿童麻疹发病得到有效控制，但是无免疫史或未患过麻疹的成年人发病较多[1]，大中专院校和外来打工人员集中企业时有病例。
感染麻疹后非常容易并发肺炎、喉炎、心肌炎、脑炎等，出现呼吸困难、心肺衰竭等，而成人麻疹中毒症状较重，还特别容易出现肝损伤[2]。
我院为迅速全面提高人群免疫力，形成免疫屏障，有效阻断麻疹病毒传播，对全院工作人员实施了麻疹疫苗强化免疫工作。
现将近千人安全麻疹疫苗免疫接种情况总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料疫苗接种为全院员工（包括离退休人员23人）998人，其中男性301人、女性697人、年龄18～72岁、军人199 人职工799人、共计998人。
1.2方法领导重视布置周密：医务处领导与当地疾病控制中心主动联系，积极派负责科室骨干培训学习，对此次工作的重要性、意义目的、要求、注意事项、适应症、禁忌症等知识技能要求了如指掌，并通过考试人人过关，回科室后进行宣教。
1.2.1 组织严谨规范有序：向全院各单位各个部门包括保洁、后勤、食堂、保安等勤杂人员发出通知，根据科室工作特点及夜班情况细致周密安排，尤其对外出进修人员掌握归队时间，保证人人接种。
接种前每人在麻疹减毒活疫苗接种知情同意书上签姓名及时间。
知情书内容：
1.2.1.1禁忌症：①已知对该疫苗所含任何成分，包括明胶等辅料及抗生素（硫酸庆大霉素和硫酸卡那霉素）过敏者；尤其是对鸡蛋过敏者；②患急性疾病、严重慢性病、血液病、慢性疾病的急性发作期和发热者；③免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制剂治疗者；恶性肿瘤患者；④患脑病、有脑外伤史未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者；⑤妊娠期妇女及近3个月内要怀孕的妇女，上述情况暂时不能接种麻疹疫苗。
1.2.1.2接种反应及处理：①接种疫苗后24h内，在注射部位可出现疼痛和触痛，多数情况下于2～3d内自行消失；接种疫苗后1～2w内，可能出现一过性
发热反应，其中大多数为轻度发热反应，一般持续1～2d后自行缓解；接种疫苗后6～12d内，少数人可能出现一过性皮疹，一般不超过2d可自行缓解；②罕见不良反应：重度发热反应，应采用物理方法及药物对症处理以防高热惊厥；③极罕见不良反应：⑴过敏性皮疹，一般接种疫苗后72h内出现荨麻疹，出现时及时就诊给予抗过敏治疗；⑵过敏性休克，一般注射疫苗后1h内发生，一旦发生，应及时注射肾上腺素及地塞米松等药物，根据出现情况给予对症处理等抢救措施；过敏性紫癜；血小板减少性紫癜，出现时及时就医诊治。
1.2.1.3注意事项：接种后请留观30min。
注明本人对以上内容已经详细阅读并理解，没有接种禁忌症对接种中以及接种后可能出现的反应表示理解。
1.2.2准备充分工作认真在常规必备的疫苗、注射器、消毒用品外还准备了急救药品付肾素、地塞美松，氧气袋等以防发生急症及时应对过敏休克，一旦出现立即抢救。
注射时专门安排保健医生保驾，以便及时处理出现问题和各种情况。
1.2.3登记准确沟通及时每人注射前交上麻疹疫苗接种知情同意书，登记人员询问有无过敏史及发热等情况，详细登记接种日期、科室、姓名、性别、年龄、职业、等情况。
注射后告知联系咨询电话有情况及时联系沟通反馈信息。
1.2.4药品正规操作规范我院采用的全部是国药准字S2*******麻疹减毒活疫苗，每瓶1.0ml两人用剂量。
由上海生物制品研究所生产，有中国药品电子监管码。
药品可靠放心，无菌皮下注射于上臂外侧三角肌下缘0.5ml，尤其注意在开启稀释药液和注射前等待消毒剂干后注射，以免影响免疫效果。
2 小结
由于领导重视、组织严谨、准备充分，所有接种人员注射前明白禁忌症、适应症、接种反应和处理及注意事项。
多数人只出现注射部位疼痛和触痛现象，极个别出现低热现象，其他无异常反应，近千人麻疹减毒活疫苗接种工作顺利安全圆满地完成了。
参考文献：
[1]杨为朋，魏莉延，宋亚飞.消除麻疹与成人免疫关系的研究[J].中国卫生工程学，2008，7（3）：101-102.
[2]陈冬芸.成人麻疹患者50例临床分析[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（28）：68-69.。