调查表
教师问卷调查表
教师问卷调查表1、您选择从事教育工作的原因：A. 热爱教育工作B.工作的偶然性C.谋生手段D.多重选择的结果2、您对教师这份职业有何想法？A.热爱这个工作B. 适合自己，比较喜欢C. 没什么想法D. 不知道自己还能干别的3、您如何评价教师职业？A. 教书育人，为人师表B.仅是一种职业而已C. 实现成功的阶梯D.有机会学习更多的知识4、对目前任课教师敬业精神的评价？A.很敬业B. 一般C.很不负责D.其他5、您对学生思想状况和生活状况的关注程度？A.十分关注B.一般性关注C. 毫不关注D.需要关注就关注6、您以什么方式关心学生？A.课后答疑，指导学习B.认真组织教学C.关心他们的生活和实际困难D.关心他们的心理健康 F.关心他们的全面发展7、教师对学生的职责是A. 只是教书B.教书并管理C.只是管理D.教书育人8、如何评价政治理论学习？A.有必要B.感兴趣C. 一般D.毫无兴趣9、您对关注党的政策和国内国际形势的关注和了解程度？A.非常关注和了解B. 关注自己感兴趣的C. 一般关注和了解D.关注与自身切身利益相关的E.不关注10、您认为我校总体师德状况如何？A.很好B.较好C. 一般D.较差11、您认为环境、制度对我校现有师德状况的影响有？A. 经济环境压力B. 人际环境压力C.制度环境压力D.学术氛围和环境不浓12、您认为教师的个人作风问题、会不会给学生带来影响：A.不会，个人道德不属于师德范畴B.会，教师个人道德也是师德内容C.教师就是要比一般人的道德要高尚，不能放松自己修养D.教师也是人，只要不在课堂上爱怎样就怎样13、您认为影响教师形象和威信的主要因素是什么？A.作风正派B.谈吐得体C.知识渊博D.衣冠整洁14、对于教师进行社会兼职的做法，您的看法是：A.可以理解，市场经济的必然B.不可以，这样太分散教学精力了C.没有看法15、您认为学校师德建设的有效方式是什么？A. 加强制度建设B.奖惩结合，以奖为主C.严格管理，严惩落后D.加强氛围建设，培养教师道德自觉16、对教师参与打牌、赌博的看法：A.可以，玩玩而已B.不可以，这样太分散教学精力了C.没有看法17、您认为有没有必要把师德作为评价指标,列入年终考核和职称评定？A.应该列入B.不需列入C.无所谓D.是一种约束。
家庭情况调查表(新)
家庭情况调查表(新)家庭情况调查表(新)一、调查目的本调查表主要用于了解参与者的家庭情况，包括成员构成、居住情况、家庭氛围等，以便更好地为家庭提供相关服务和支持。
二、调查内容请根据实际情况，在下方空白处简要回答每个问题。
家庭基本信息1. 家庭姓氏：2. 家庭成员数量：3. 家庭类型（核心家庭、单亲家庭、大家庭等）：4. 家庭住址:家庭成员情况请列出家庭中每位成员的姓名、年龄、与调查参与者的关系。
1.2.3.4.居住情况5. 居住类型（公寓、独栋房屋、合住房等）：6. 居住面积：7. 家庭是否租房（是/否）：8. 如果租房，租金费用：9. 家庭是否拥有自有房产（是/否）：家庭收入与支出10. 家庭年收入：11. 家庭月支出：12. 家庭主要收入来源：家庭教育情况13. 参与者的文化程度（小学、初中、高中、大学及以上）：14. 家庭对于教育的重视程度（1-10分，10分为最重视）：15. 家庭是否有共同的学习空间（如图书室、办公室等）：家庭活动与沟通16. 家庭是否经常举行共同活动（如聚餐、旅行等）：17. 家庭成员之间的沟通方式多样化吗？（是/否）：18. 家庭成员是否有固定的沟通时段或地点（是/否）：家庭氛围与健康19. 家庭成员之间是否经常有争吵或冲突（是/否）：20. 家庭是否重视健康生活方式（是/否）：21. 家庭中是否有任何心理或身体健康问题需要关注（是/否）：其他信息22. 请问您是否对家庭中任何特定议题或问题有所担忧或需求？如果有，请具体描述：三、调查须知1. 所有提供的信息将仅用于调查分析目的，保证调查参与者的隐私安全。
2. 参与调查属于自愿行为，您可以选择不回答某些问题或随时退出调查。
3. 若您对本调查有任何疑问或需要进一步了解，请联系以下相关人员：联系人：XXX联系方式：XXX感谢您参与本次调查，您的信息对于我们提供更好的家庭支持和服务至关重要！。
个人情况调查表
个人情况调查表姓名与户主年龄职业,单位, 是否是否关系党员村干部户主其他家庭成员自留地性质有无合同用途面积分地时土合同年限人口数地个人情况社会关系个人情况调查表姓名与户主年龄职业,单位, 是否是否关系党员村干部户主其他家庭成员自留地性质有无合同用途面积分地时土合同年限人口数地个人情况社会关系个人情况调查表姓名与户主年龄职业,单位, 是否是否关系党员村干部户主其他家庭成员自留地性质有无合同用途面积分地时土合同年限人口数地个人情况社会关系个人情况调查表姓名与户主年龄职业,单位, 是否是否关系党员村干部户主其他家庭成员自留地性质有无合同用途面积分地时土合同年限人口数地个人情况社会关系个人情况调查表姓名与户主年龄职业,单位, 是否是否关系党员村干部户主其他家庭成员自留地性质有无合同用途面积分地时土合同年限人口数地个人情况社会关系个人情况调查表姓名与户主年龄职业,单位, 是否是否关系党员村干部户主其他家庭成员自留地性质有无合同用途面积分地时土合同年限人口数地个人情况社会关系个人情况调查表姓名与户主年龄职业,单位, 是否是否关系党员村干部户主其他家庭成员自留地性质有无合同用途面积分地时土合同年限人口数地个人情况社会关系个人情况调查表姓名与户主年龄职业,单位, 是否是否关系党员村干部户主其他家庭成员自留地性质有无合同用途面积分地时土合同年限人口数地个人情况社会关系个人情况调查表姓名与户主年龄职业,单位, 是否是否关系党员村干部户主其他家庭成员自留地性质有无合同用途面积分地时土合同年限人口数地个人情况社会关系个人情况调查表姓名与户主年龄职业,单位, 是否是否关系党员村干部户主其他家庭成员自留地性质有无合同用途面积分地时土合同年限人口数地个人情况社会关系个人情况调查表姓名与户主年龄职业,单位, 是否是否关系党员村干部户主其他家庭成员自留地性质有无合同用途面积分地时土合同年限人口数地个人情况社会关系个人情况调查表姓名与户主年龄职业,单位, 是否是否关系党员村干部户主其他家庭成员自留地性质有无合同用途面积分地时土合同年限人口数地个人情况社会关系姓名与户主年龄职业,单位, 是否是否关系党员村干部户主其他家庭成员自留地性质有无合同用途面积分地时土合同年限人口数地个人情况社会关系姓名与户主年龄职业,单位, 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学生情况调查表
学生情况调查表 Modified by JACK on the afternoon of December 26, 2020
一年级四班学生情况调查表
一、学生基本信息
姓名性别年龄（出生年月）是否为独生子女
家庭现住址：是否在校搭餐
父亲：姓名工作联系方式
母亲：姓名工作联系方式
接送人：姓名与学生关系联系方式
二、学生身体状况
1、有无重大病史或是家族遗传病，如先天性心脏病等，若有请注明。
2、近一年内，是否进行过大型手术或是骨折等，若有请注明。
3、是否有食物过敏或其他过敏的情况，若有请注明
4、其他特殊情况：
一年级四班学生情况调查表
一、学生基本信息
姓名性别年龄（出生年月）是否为独生子女
家庭现住址：是否在校搭餐
父亲：姓名工作联系方式
母亲：姓名工作联系方式
接送人：姓名与学生关系联系方式
二、学生身体状况
1、有无重大病史或是家族遗传病，如先天性心脏病等，若有请注明。
2、近一年内，是否进行过大型手术或是骨折等，若有请注明。
3、是否有食物过敏或其他过敏的情况，若有请注明
4、其他特殊情况：。
调查表
•
10.5 15.5
调查日期：2002年4月10日 调查方式：根据检验记录统计
14 26 32 23 10 4 2
1
3
6
•• • •••••
••••• ••••• ••• ••••• ••••• ••••• •••• •
•••
20.5
••••• ••••• •••••
四、常用调查表地种类
调查表地种类多种多样，在实际工作中可根据 需要调查地项目灵活设计。下面介绍几种常用 地调查表作为例子： 1.不合格品项目调查表主要用来调查生产现场不 合格品项目频数和工序不合格品率，以便于排 列图分析研究。例某厂发动机换挡不灵项目调 查表（见表1）是在某厂对发动机测试中不同 月份换挡不灵地检验记录。从表1中可以看出 箱体、换挡臂组件的质量问题较为突出。
五、应用调查表应注意的事项
• 调查表种类繁多，在应用调查表中常见的错误 是调查表设计不当和记录数据上的差错。这是 由于设计调查表时未能正确的分层或分层项目 概念混淆，使分类数据混杂，而无法进行归类 分析。所有，一张好的调查表，除认真设计、 考虑周全外，要经过多次试用后再定型。此外， 要防止记录错误。
• 在GB/T19001-2008标准中对顾客满意度提出 了新的要求，并将“以顾客为关注焦点”纳入 “八项质量管理原则”，贯穿于质量管理体系 活动全过程。
• 为评价顾客满意度，可使用“顾客满意度调查 表”调查顾客对组织的要求是否已被满足，满 足的程度和感受如何等。顾客满意度调查表要 根据产品来设计，形式很多。
3月7日 上 午 下 午
3月8日 上 午 下 午 X X
1 号
X
学生满意度调查表(正式版)
学生满意度调查表(正式版)
一、背景：
学生满意度是评价教育质量的重要指标之一。
为了了解学生对学校的满意度，制定了该调查表，旨在收集学生对学校各方面服务和教学质量的意见和建议。
二、调查内容：
1. 学生个人信息：
- 姓名：
- 学号：
- 专业：
- 年级：
2. 教学质量：
- 教师授课内容是否有针对性？
- 教师讲解是否清晰易懂？
- 教师是否能够激发学生的研究兴趣？
- 教师是否积极帮助学生解决问题？
- 教师是否注重培养学生的创新能力？
3. 学校服务：
- 学校图书馆的服务是否满足你的需求？
- 学校食堂的饭菜质量如何？
- 学校宿舍的环境是否干净整洁？
- 学校体育设施是否完善？
4. 学校管理：
- 学校对学生的评价和奖励措施是否公平合理？
- 学校的学风和班风是否健康向上？
- 学校是否注重培养学生的实践能力？
- 学校对学生的发展是否给予足够的关注和支持？
三、回答方式：
请根据你的实际体验，选择适当的选项进行回答：- 非常满意
- 满意
- 一般
- 不满意
- 非常不满意
四、注意事项：
请填写真实、客观的意见和建议，谢谢配合！
五、提交方式：
请将填写完的调查表交给班主任或学生会代表，感谢你的参与！
六、调查结果分析：
调查结果将汇总并被用于学校评估和改进工作，为提升教育质
量和服务水平提供参考。
七、隐私保护：
所有填写的个人信息将严格保密，仅用于调查目的，不会泄露
给任何第三方。
八、问题反馈：
如对本调查表有任何疑问或建议，请联系学校教务处。
一般情况调查表
1、一般情况调查表尊敬的病友：您好！请您协助填写这份调查调查表。
希望您按照您自己的真实感受来填写，调查表上的答案没有对错好坏之分。
调查医院：填表日期：住院号：电话：编号：指导语：根据您个人实情，在相应的方格里打√，或在横线上填写相应内容：1.年龄：岁2.有无子女：□有□无3.婚姻状况：□未婚□已婚□分居□离异□丧偶4.教育程度：□小学□初中□高中（含中专）□大专及以上5.职业：□农民□工人□学生□行政干部□军人□科技、医务、教师□个体、商、企、政（服务业人员）□家庭主妇□离退休人员□下岗或待业□其他：6.家庭人均月收入：□2000元以下□2000~5000元□5000元及以上7.医疗费用来源：□完全自费□医疗保险□商业保险□公费医疗8.长期居住地：，属于□大城市□中等城市□小城市□农村疾病情况（由调查者填写）9.疾病诊断：10.家族史：□有□无 11．此次治疗属于：□初治□复发12.肿瘤临床分期：□Ⅰ期□Ⅱ期□Ⅲ期□Ⅳ期13.病理分型：EP（）、PR（）、Her2（）14.初次诊断日期：年月日，至今共天。
15.治疗方式（可多选）：□手术□化疗□放疗□靶向治疗□内分泌治疗16.化疗，化疗方案：，第疗程，17.手术，手术时间：，手术方式。
18.患者KPS评分正常，无症状和体征 100能进行正常活动，有轻微症状和体征 90勉强可进行正常活动，有一些症状或体征 80生活可自理，但不能维持正常生活工作 70生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助 60常需人照顾 50生活不能自理，需要特别照顾和帮助 40生活严重不能自理 30 病重，需要住院和积极的支持治疗 20 重危，临近死亡 10 死亡 0。
问卷调查 表格式
问卷调查表格式1. 个人信息
-性别：男/ 女
-年龄：____岁
-职业：_____________________
-教育程度：小学/ 初中/ 高中/ 大学及以上
2. 健康情况
-您认为您的健康状况如何？优秀/ 良好/ 一般/ 较差-您是否有慢性疾病？是/ 否（如果是，请注明）
-您每周进行运动的次数是多少？______次
-您每天睡眠的时间是多少？______小时
3. 饮食习惯
-您是否定期吃早餐？是/ 否
-您的饮食以什么为主食？米饭/ 面食/ 杂粮等
-您是否经常吃水果和蔬菜？是/ 否
-您是否经常食用垃圾食品或含糖饮料？是/ 否
4. 心理健康
-您是否感到压力过大？是/ 否
-您是否有过焦虑或抑郁症状？是/ 否（如果是，请注明）-您是否经常参加社交活动？是/ 否
-您是否有充足的时间休息和娱乐？是/ 否
5. 生活习惯
-您是否吸烟？是/ 否（如果是，请注明）
-您是否饮酒？是/ 否（如果是，请注明）
-您是否有定期体检的习惯？是/ 否
-您是否有充足的睡眠时间？是/ 否。
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危险品运输
1
危险品总仓库区运输危险品的主干道中心线与各级危险性建筑物的距离不应小于10m。
GB50161-09第7.2.3条
2
危险品总仓库区内汽车运输危险品的主干道纵坡不宜大于6％，手推车运输危险品的道路纵坡不宜大于2％。
GB50161-09第7.2.4条
3
机动车不应直接进入1.1级和1.3级建筑物内，装卸作业在建筑物门前不小于2.5m以外进行。
GB50161-09第8.6.4条
9
总仓库的门宜为双层，内层门为通风用门，通风用门应有防小动物进入的措施。外层门为防火门，两层门均应向外开启。
第8..6.4条
10
危险品总仓库的窗宜设可开启的高窗，并应配置铁栅和金属网。在勒脚处宜设置可开关的活动百叶窗或带活动防护板的固定百叶窗。窗应有防小动物进入的措施。
GB50161-09第7.1.2条
3
危险品堆垛间应留有检查、清点、装运的通道。堆垛之间的距离不宜小于0.7m，堆垛距内墙壁距离不宜少于0.45m；搬运通道的宽度不宜小于l.5m。
GB50161-09第7.1.3条
4
烟火药、黑火药堆垛的高度不应超过1.0m，半成品与未成箱成品堆垛的高度不应超过1.5m，成箱成品堆垛的高度不应超过2.5m。
烟花爆竹仓储库区安全检查表
被检查单位：检查执行人：检查日期：年月日Fra bibliotek项目序号
检查内容
检查依据
检查结果
备注
危险等级确定
1
库区的危险等级应由其中所存储的最危险物品确定
GB50161-09第3.1.2条
工程规划
1
选址应符合城乡规划的要求，并避开居民点、学校、工业区、旅游区、铁路和公路运输线、高压输电线。
GB50161-09第4.1.1条
第12.6.5条
通讯
1
危险品仓库区应设置畅通的固定电话。
第12.9.1条
2
危险场所电话设备选型及线路的技术要求应符合本规范的有关规定。
第12.9.2条
视频检测系统
1
危险品总仓库区宜设置视频监控系统，系统的构成应符合相关规范的规定。
第12.10.1条
2
危险场所视频监控设计，电气设备选型、线路技术要求及敷设方式等均应符合本规范的规
GB50161-09第8.6.3条
烟花爆竹仓储库区安全检查表
被检查单位：检查执行人：检查日期：年月日
项目
序号
检查内容
检查依据
检查结果
备注
危险品仓库的建筑结构
7
仓库的门应向外平开，门洞的宽度不宜小于1.5m，不得设门槛。
GB50161-09第8.6.4条
8
当仓库设计门斗时，应采用外门斗，且内、外两层门均应向外开启。
1
烟花爆竹总仓库区及库房的安全防范措施应采用“人防、物防、技防”相结合的方式。
第12.12.1条
2
烟花爆竹的危险品仓库及库区宜设置安全防范系统。
第12.12.2条
控制室
1
烟花爆竹生产项目和经营批发仓库的消防控制室、安全防范系统监控中心及自动控制室宜设置在单独建筑物内，亦可附建在非危险性建筑物内。
第12.13.1条
GB50161-09第7.2.5条
危险品仓库的建筑结构
1
危险品仓库应根据当地气候和存放物品的要求，采取防潮、隔热、通风、防小动物等措施。
GB50161-09第8.6.1条
2
危险品仓库宜采用现浇钢筋混凝土框架结构，也可采用钢筋混凝土柱、梁承重结构或砌体承重结构。
GB50161-09第8.6.2条
3
屋盖宜采用现浇钢筋混凝土屋盖，也可采用轻质泄压或轻质易碎屋盖。1.3级仓库屋盖当采用现浇钢筋混凝土屋盖时，宜多设置门和高窗或采用轻型围护结构等。
GB50161-09第7.1.2条
烟花爆竹仓储库区安全检查表
被检查单位：检查执行人：检查日期：年月日
项目
序号
检查内容
检查依据
检查结果
备注
危险品仓储
2
危险品总仓库区内，1.1级成品仓库单栋建筑面积不宜超过500㎡，1.3级成品仓库单栋建筑面积不宜超过1000㎡，每个防火分区面积不超过500m2，烟火药、黑火药、引火线仓库单栋建筑面积不宜超过100㎡。
第8.6.5条
消防
1
烟花爆竹生产项目和经营批发仓库必须设置消防给水设施。
第9.0.1条
2
消防给水的水源必须充足可靠
第9.0.2条
3
室外消防用水量延续时间按3h计算
第9．0.3条
4
供消防车或手抬机动消防泵取水的消防蓄水池的保护半径不应大于150m。
第9.0.4条
危险场所的电气
1
危险场所类别
第12.1.4条表12.1.1-2
2
危险品总仓库区l0kV及以下的高压线路宜采用埋地敷设。
第12.6.3条
3
当采用架空敷设时，距1.1级仓库外墙不应小于50m；距1.3级建筑物外墙不应小于电杆高度的1.5倍。
第12.6.4条
4
危险品总仓库区不应设置无线通信塔。当无线通信塔设置在危险品总仓库区围墙外时，无线通信塔与围墙的距离应不应小于100m。
GB50161-09第5.1.2条
5
危险品总仓库区应设置高度不低于2m的围墙
GB50161-09第5.1.3条
6
围墙与危险性建筑物、构筑物之间的距离宜为12m，且不得小于5m。
GB50161-09第5.1.3条
7
围墙为密砌墙，特殊地形设置密砌墙有困难时，局部地段可设置刺丝网围墙
GB50161-09第5.1.3条
8
危险品总仓库区的绿化，宜种植阔叶树。
GB50161-09第5.1.3条
9
危险品总仓库区内仓库与邻近危险品仓库的内部最小允许距离。
规范表5.3.2和表5.3.4
10
防护屏障的设置
GB50161-09第5.4.2、5.4.4和5.4.5
危险品仓储
1
危险品总仓库区内，1.1级成品仓库单库存药量不宜超过10000kg，1.3级成品仓库单库存药量不宜超过20000kg，烟火药、黑火药、引火线仓库单库存药量不宜超过5000kg。
第12.10.2条
火灾报警系统
1
危险品总仓库区可设置火灾自动报警系统。
第12.11.1条
烟花爆竹仓储库区安全检查表
被检查单位：检查执行人：检查日期：年月日
项目
序号
检查内容
检查依据
检查结果
备注
火灾报警系统
2
当危险品总仓库区不设置火灾自动报警系统时，可采用畅通的电话系统兼做报警装置。
第12.11.3条
安全防范工程
总平面布置
1
应根据仓库的危险等级和计算药量结合地形布置。
GB50161-09第5.1.2条
2
比较危险或计算药量较大的危险品仓库，不宜布置在库区出入口的附近。
GB50161-09第5.1.2条
3
危险品运输道路不应在其他防护屏障内穿行通过。
GB50161-09第5.1.2条
4
不同类别仓库应考虑分区布置，同一危险等级的仓库宜集中布置，计算药量大或危险性大的仓库宜布置在总仓库区的边缘或其他有利于安全的地形处。
2
危险品仓库区宜设置在有自然屏障或有利于安全的地带。
GB50161-09第4.1.3条
3
不应使无关人员通过危险品总仓库区，危险品货物运输不易通过住宅区。
GB50161-09第4.1.3条
4
危险品总仓库区外部最小允许距离，按总仓库区内各个仓库的危险等级和计算药量计算。
GB50161-09第4.3.1条及规范表4.3.2和表4.3.3
GB50161-09第8.6.2条
4
当仓库（或储存隔间）的建筑面积大于100㎡，（或长度大于18m）时，安全出口不应少于2
GB50161-09第8.6.3条
5
当仓库（或储存隔间）的建筑面积小于100m2，且长度小于18m时，可设1个安全出口。
GB50161-09第8.6.3条
6
仓库内任一点至安全出口的距离不应大于15m