射频消融治疗房室交界区折返性心动过速
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射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（14）
典型 AVJRT的电生理特点：
HBE电图，A波位于V波之前， HBE电图，“V”波较V1的QRS波提前。 CS电图，V、A重叠。 His束不应期，心室刺激不改变心房激动时间 10％AVJRT伴2:1房室传导 阻滞部位：His束中下段，室早改善传导。 AVJRT伴2:1室房传导，罕见。
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射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（9）
消融前电生理检查：
目的：诱发条件、双径现象、前传文氏点。 步骤：心室程序和分级刺激，
心房程序和分级刺激。
AVJRT的诱发：
关系到消融后的复发率。 诱发的重复性好，成功的可靠性高，复发率低 尽可能建立多个诱发条件。
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射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（5）
AVJRT的分类：（患者可存在多种AVJRT） 典型AVJRT（慢－快型，90％）： ECG：II、III和avF的假q或s波，V1的假 r 波
或无明确逆传P波。 ICG：HBE处的EAA
HBE处V、A波重叠，VA≤60ms V－H－A－V 顺序，H－A＜A－H， 各CS电图的V、A波重叠。
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射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（15）
Hale Waihona Puke 射频消融治疗 AVJRT的方法：
消融快径路（前位法？）
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射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（6）
AVJRT的分类（续）： 非典型AVJRT（10％）
慢－慢型
ECG：II、III和aVF的假s波，V1的假 r 波， 或有明确的逆传P波。
ICG：CS口处的EAA，VA（＞60ms）≤AV H－A≤A－H，V－A－H－V 顺序。 各CS电图的V、A分开。
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（10）
AVJRT的诱发（续）：
心房分级刺激 典型或慢－慢型AVJRT 诱发率 95％，与AVN的文氏前传有关。
心房程序刺激 典型或慢－慢型AVJRT 95％，与A－H跳跃有关。
心房刺激 快－慢型AVJRT ？％ 心室刺激 典型AVJRT 5～10％，
原因：慢径逆传ERP＞快径逆传ERP 心室刺激 快－慢型AVJRT 100％。
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射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（2）
AVNRT（房室结折返性心动过速）的机制： 1956年Moe，房室结内纵向分离，兔心证实 α径路（慢径路，传导慢，不应期短）、 β径路（快径路，传导快，不应期长）， 两径路形成折返环 心动过速。 窦律时，经快径路 心室， 典型AVJRT，快径路 心房，慢径路 心室。 非典型AVJRT，快径路 心室，慢径路 心房。
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（8）
AVJRT的射频消融过程：
术前：
对比窦律与SVT的ECG，V1假r波（95％对）
电极导管放置：
His和CS导管极重要（诊断、消融、并发症） His导管轻柔 机械压迫或损伤快、慢径。 RVA导管的弧度，最高点＝ His束部位 AVJRT患者的CS口径大于AVRT，是特点。
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射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（12）
AVN双径现象的发生：
取决于快、慢径的ERP和传导速度。 理论上，人人都有双径路存在。 AVJRT者，双径现象的检出率 50～90％， 无AVJRT者，双径现象为 5～10％。 三径路或多径路发生率：20～30％。 因双径路而诱发的SVT，一定是AVJRT？
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射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（4）
AVJRT折返环的组成： 右房下部的部分心房肌， 位于间隔前上部的快径路， 位于冠状窦口附近的慢径路， 房室结致密体。 折返环路有共同下通道： 在房室结下部或希氏束近端处。 有无共同上通道？应该不存在。
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射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（7）
AVJRT的分类（续）： 非典型AVJRT（10％）
快－慢型
ECG：逆传P波明确，RP＞PR，无假r或s 波 ICG：CS口处EAA，VA＞AV，
H－A＞A－H，V－A－H－V 顺序， 各CS电图的V、A分开。
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错！
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射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（13）
慢径前向传导的表现：
心房程序刺激，A2－H2跳跃≥50ms， 心房程序刺激，A2 两个H2和两个V2， 心房程序刺激，V2伴有经快径逆传的A3。 心房分级刺激，1:1房室跳跃传导。 心房分级刺激，δA1－H1≥50ms， 心房刺激，A－H≥240ms。
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射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（3）
房室结交界区的结构： 房室结致密体，长5～7mm，宽2～5mm, Koch氏三角顶部，有自律性。 表移行细胞区，房室结前上部，快径路。 后移行细胞区，位于冠状窦口，慢径路。 深层移行细胞区，连接房室结与左房。 希氏束近端 移行细胞区的邻近心房肌。
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射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（11）
增加 AVJRT诱发的方法：
改变心房程序刺激的S1－S1周长或增加S3。 静点异丙肾（作用于快径），HR 20～30％， 异丙肾作用下降时，心房刺激诱发率高。 静注阿托品（少用），原因：作用时间长。 患者过度换气，心房刺激。 撤出His导管（尤其儿童），心房刺激。 静注少量ATP（5mg），阻断快径前传？ 2％患者术中无法诱发出AVJRT。
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射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（1）
AVJRT的临床特点： 除房颤外，最常见的室上速。 阵发性室上速：国外>50％，国内：30％ 突发突止（开闭“开关”) 首发年龄：30多岁，女性多见。 发作频度、持续时间逐年加重，疗效减弱。 发病心率：100～270次/分（220～600ms） 极少合并器质性心脏病。预后良好。
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房室结双径路导管射频消融中的交界区心律现象
出 现 ; (3) 不伴 有心 室 率 的 下 降或 P R 间期 延 长 ;
(4 ) 由射频 电 能 诱发 , 大 多 出 现 在 开 始放 电后5
~ 10 。, 在 放 电 结束 前或 随 着放 电停 止 而 自行 恢
复为 窦律 , 不 自行 复 发 ; (5 )在 相 同或 相 邻 部位
的 不 同 次 放 电可 重 复 出 现 且 特点 相 同 。
素 的 影响 : (l) 窦 性心律 的 抢先 占领或超 速 抑
制 ; (2 )以 副 交 感 神 经作 用 占优势 的 自主 神 经
影响 ; (3 ) 心 房组 织对 房室 交 界 区 的 接触 性 抑
制 作用 。 射频 电能 实际上 是频 率为 3 0 ~ 10 0
kH z 的 非调制 型交 变 电流, 其消 融 机制主 要 是
其 敏 感性 为 52
% .
6
,
特 异性 为 1 0
形 , 预 测 准 确 性为 92
形 .
8
;
亦即 如
果放 电过程 中出 现 交 界 区心 律 现象, 那么 消融
成 功 的 可 能性 为 52
形 .
6
;
但如 果 在出现交 界 区
心 律 现象 的放 电后 重复检 查不 能 再诱发S V T ,
则 消融 成功 的可 能性 几乎为 10 形。
到小 A 波 和 大 V 波 、 看不 到 H 波或 H 波振 幅低
.
于O
sm
V
时 进 行消融 。
(2) 后 位 法 : 在 左前 斜位
30 度透 视下 将大 头 电极 置于冠 状窦口 附近, 当
记 录 到小 A 波和 大 V 波 、 H 波很 小 或 看不 到时
射频消融术治疗房室结折返性心动过速临床分析
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临床误诊误治 ２０ ０７年 ５ 月第２ 卷第５ Ｏ 期
Ｃｉｉａ Ｍｉ ｉ ｎ ｓ ＆ Ｍ ｓ ｅａｙＭａ ０ ７Ｖ １ ０Ｎ ． ｌ ｃｌ ｓ ａ ｏｉ ｎ ｄｇ ｓ ｉ ｈｒｐ ， ｙ ０ ，ｏ． ， ｏ ｔ ２ ２ ５
射频 消融术治疗房室结折返性 心动过速临床分析
２ １ 发 生机 制 发 生 Ａ ＮＲ ． Ｖ Ｔ的基 础 是 存 在 房 室结 双 径
１１ 一般资料 ．
本组 １ ２例 均 经 心 电 图 检 查 与 临 床 表 现 １
路 或 多 径 路 传 导 ， 病 理 机 制 尚 未 完 全 明 了 。有 作 者 认 其
为 ， 室结 或 房 间 隔 下 部 结 周 组 织 所 构 成 的 折 返 环 所 致 ， 房 由快 、 两 条 不 同 径 路 形 成 的 折 返 环 可 能 存 在 于 房 室 结 慢 内、 周 ， 结 当冲 动在 双 径路 内折 返 时 即发生 心 动过 速 … 。 ２ ２ ＲＦ Ａ方法 ＲＦ Ａ是 经 外 周 动 静 脉 穿 刺 技 术 将 导 ． Ｃ Ｃ
确 诊 为 Ａ ＮＲ 其 中男 ４ Ｖ Ｔ， ５例 ， ６ 女 ７例 ； 龄 １ ７ 年 ３～ ２岁 ， 平
均 （ ９ ６±９ ７ 岁 。慢 快 型 １ ９例 ， ３． ．） ０ 快慢 型 ３例 。
１２ 治 疗 方法 ．
１ ２ １ 术 前 准 备 ： 前 常规 实验 室 检查 及 心 电 图 、 ．． 术 超声 心
管 放 置心 脏 内 ， 过 对产 生 快速 心 律失 常 的折 返 环 路 的关 通
键部 分或 局灶 病 变进 行 电生 理标 测 ， 通过 导 管 释 放 物 理 再 能 量 ， 除 产生 心律 失 常 的 电 生 理 基 础 ， 到 根 治 或 控 制 消 达
临床误诊误治 ２０ ０７年 ５ 月第２ 卷第５ Ｏ 期
Ｃｉｉａ Ｍｉ ｉ ｎ ｓ ＆ Ｍ ｓ ｅａｙＭａ ０ ７Ｖ １ ０Ｎ ． ｌ ｃｌ ｓ ａ ｏｉ ｎ ｄｇ ｓ ｉ ｈｒｐ ， ｙ ０ ，ｏ． ， ｏ ｔ ２ ２ ５
射频 消融术治疗房室结折返性 心动过速临床分析
２ １ 发 生机 制 发 生 Ａ ＮＲ ． Ｖ Ｔ的基 础 是 存 在 房 室结 双 径
１１ 一般资料 ．
本组 １ ２例 均 经 心 电 图 检 查 与 临 床 表 现 １
路 或 多 径 路 传 导 ， 病 理 机 制 尚 未 完 全 明 了 。有 作 者 认 其
为 ， 室结 或 房 间 隔 下 部 结 周 组 织 所 构 成 的 折 返 环 所 致 ， 房 由快 、 两 条 不 同 径 路 形 成 的 折 返 环 可 能 存 在 于 房 室 结 慢 内、 周 ， 结 当冲 动在 双 径路 内折 返 时 即发生 心 动过 速 … 。 ２ ２ ＲＦ Ａ方法 ＲＦ Ａ是 经 外 周 动 静 脉 穿 刺 技 术 将 导 ． Ｃ Ｃ
确 诊 为 Ａ ＮＲ 其 中男 ４ Ｖ Ｔ， ５例 ， ６ 女 ７例 ； 龄 １ ７ 年 ３～ ２岁 ， 平
均 （ ９ ６±９ ７ 岁 。慢 快 型 １ ９例 ， ３． ．） ０ 快慢 型 ３例 。
１２ 治 疗 方法 ．
１ ２ １ 术 前 准 备 ： 前 常规 实验 室 检查 及 心 电 图 、 ．． 术 超声 心
管 放 置心 脏 内 ， 过 对产 生 快速 心 律失 常 的折 返 环 路 的关 通
键部 分或 局灶 病 变进 行 电生 理标 测 ， 通过 导 管 释 放 物 理 再 能 量 ， 除 产生 心律 失 常 的 电 生 理 基 础 ， 到 根 治 或 控 制 消 达
射频消融具有自律性特点的心房—分支旁路一例
作 者 单 位 ： ８ ０ ０ 新 疆 自治 区 人 民 医 院心 内 科 ３０ １
室 结 慢 径 路 时 发 生 交 界 区心 律 机 制 相 同 。 本 例 患 者 除 在 消 融
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中华心 律失常学 杂志 ２ ０ ０ ２年 ６月第 ６卷第 ３期 Ｃ ｉ ！！Ｃ ！Ｙ ． ｈｎ』 ａ ！
李 国 庆 杨 敏 全 帕 尔哈 提 吴 忠 东 武 刚 许 力 舒
心 房 一 支 旁 路 主 要 电 生 理 特 性 为 类 似 房 室 结 样 分
前 向递 减 性 传 导 功 能 。 但 具 有 自律 性 特 点 的 心 房 一 分 支 旁 路 极 为 少 见 ， 报 道 １例 。 兹
ａ Ｆ Ｖ
动 图 和 Ｘ线 心 脏 片 未 发 现 器 质 性 心 脏 病 。 常 规 心 电 图 ＿ 心 尢 室 预 激 。此 次 消 融 术 中 ， 刺 静 脉 之 前 的 心 电 图 示 窦 性 心 律 穿 （ 常 ＱＲ ） 加 速 性 宽 ＱＲ 正 Ｓ与 Ｓ波 心 律 交 替 ， 有 融 合 波 （ 并 图 ２ ， 速 性 宽 ＱＲ ）加 Ｓ波 心 律 不 伴 有 实 性 Ｐ波 ， 形 态 与 心 动 过 其
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中华心律失 常学杂志 ２ ０ ０ ２年 ６ 月第 ６ ｊ
期 Ｃ ｉ Ｊ ａ ｉ ｒｈ ｔ，０ ２ Ｖ １ ｏ ３ ｈ Ｃｒ ａ Ａｒｙ ２０ ， ｏ ６ ． ｎ ｄ ｃ ｈ ．Ｎ
・
ｌ９ ・ ７
射 频 消 融 具 有 自律 性 特 点 的 心 房 一 支 旁 路 一 例 分
． ｌ
／、 ／ ｜ ｌ ， ～
ａ Ｆ Ｖ Ｖ ．＼、 、 －／ Ｈ Ｒ Ａ
—
／、 ／ ｜ ／一 ＼
射频消融治疗房室折返性心动过速的临床分析
成功 ； 或通 过心房起 搏心 室完全预激 时寻找 到最早心
室激 动点 （ 维 的心 室插 入 端 ） 为 消融 靶 点 消融 ， 纤 作
右侧旁 路 消 融 无 参 照 物 及 右 侧 旁 路 的 解 剖 特 点 有
关 ；３ 该部位 的血 流量较 大 ， （） 热量 随血 流丧 失较
多， 致使靶点局 部温度 难 以升高 。两 组 电生理 检查 结果 比较 差异 无 统计 学意 义 （ 除外 “ ａａ Ｍ ｈｉ ｍ纤 维 ”比 较 ） 。
融 电ห้องสมุดไป่ตู้ 的稳定及贴靠好 ， 密切注意心 电及影像变化。
１５ １ 消融终点 ８波消失 ， ． ． 电生理检查证实 旁路的
图、 ｓ电图及体 表 同步 １ ｃ ２导联 心 电图 ， 断旁 路 ， 判 左
或右侧位置及 诱 发 Ａ Ｒ ， 察心 动过 速 时心 电激动 Ｖ Ｔ观
顺序变化 ； 通过 电生理检查确定 Ａ Ｒ Ｖ Ｔ的类型 ； 再经股 静脉或动脉 ， 人温控 标测 消融 电极 （ Ｂ ） 送 Ａ Ｌ 进行 具体
波 ） 。 ， １４ 房 间隔穿刺术 经右股静脉置人 Ｓ ， ． Ｌ 长鞘管 ， 送 入房间隔穿刺针 ， 分别前后位 （ Ｐ 和右前斜 ３ 。 Ｒ Ｏ Ａ ） ０（ Ａ
应用 Ｓ Ｓ１． Ａ ００统计 软 件 ， 用 ｔ 采
广东医学 ２１ 年６ ０ ２ 月第３ 卷 ｌ期 Ｇ ａｇｏｇ ｄ ａ ｏ ３ 第 １ ｕｎｄｎ ｉ ｌ ｕ Ｍｅ ｃ ！
ｉ± ｓ
２ ２ 消融结果 ．
６ ０例 患者 中 ，０ 例 手术成 功 ， １ ６１ ９例
复发 ， 出现并发 症 ； 术成 功率为 ９ ． ％ ， 发率 ７例 手 ８５ 复 １５ ， 发症 发 生 率 １ １ ； 手 术 时 间 为 （ ００± ．％ 并 ．％ 总 ４． １ ． ） ｉ， 均ｘ 曝光 时 间为 （ ５ ５± ． ） ｉ ， ０ ６ ｍｎ 平 线 １ ． ４ ２ ｍ ｎ 放
房室结折返性心动过速中少见现象的分析知识讲稿
与其他心脏疾病的鉴别诊断
房室结折返性心动过速需要与其他类型的心律失常进行鉴别诊断，如房颤、房扑等。
鉴别诊断需要根据患者症状、心电图和心电生理检查结果进行综合分析，以确定心律失常的具体类型 。
05
少见现象的治疗策略与方案
药物治疗
药物治疗是房室结折返性心动过速的常见治疗方式，主要通过抑制心脏传导系统的 电信号来减缓心率。
发作时症状严重的情况。
导管消融是通过导管将电能传 递到异常电信号的部位，消除 异常电信号，从而达到根治的
目的。
心脏起搏器植入适用于心动过 速反复发作、药物治疗无效的 患者，通过起搏器控制心率。
特殊情况下的治疗策略与方案
对于心动过速发作频繁、症状严重且 药物治疗无效的患者，可以考虑手术 治疗。
在特殊情况下，如患者存在严重心功 能不全或心脏结构异常，治疗策略需 要综合考虑患者的具体情况，制定个 性化的治疗方案。
特殊类型的房室结折返性心动过速包括多旁路折返性心动过速、多径路折返性心 动过速、隐匿性房室结折返性心动过速等。这些类型的心动过速在心电图表现、 发病机制和治疗方法上存在差异，需要针对具体情况进行个体化治疗。
并发其他心脏疾病的房室结折返性心动过速
总结词
并发其他心脏疾病的房室结折返性心动过速是指同时患有其 他心脏疾病的房室结折返性心动过速患者。
遗传因素还可能影响房室结折返性心动过速的少见现象，例 如房室结折返性心动过速的发作频率、持续时间以及治疗效 果等。
心脏解剖结构异常与少见现象的关系
心脏解剖结构异常可以导致房室结折返性心动过速的少见 现象。例如，心脏解剖结构异常可能导致房室结的结构改 变，从而影响电信号在房室结中的传导，引发房室结折返 性心动过速。
药物治疗包括使用抗心律失常药物，如胺碘酮、美托洛尔等，以及非抗心律失常药 物，如钙通道拮抗剂和洋地黄类药物。
中下位法射频消融治疗房室结折返性心动过速疗效比较
。病程第 2～ 4 周神经肌电 图检查
出现明显异常 自 发电 活动 , 募集 时运 动 单位 数 目的 减少 及
CMAP 波幅低或缺 失常提 示有轴 突损 害 , 表示病 情重 ,进 展
快恢复需要 更长 的 时间 。本组 有 5 例 进行 了 复查 , 结果 表 明 :有自 发电 活 动者恢 复 差 。表明 GBS 病 人的 电生 理改 变 绝大多数符合脱髓鞘损害 , 少数 为轴索损害 型 。与李氏等 相 符 [6 ] 。
综合征中的应用 1 临床医药实践 ,2004 , 13(8) :596
[ 6 ] 李淮玉 ,格林巴利综合征的临床电生理病理对照研究 1 中风与神
现异常[ 7 ] 。F 波的出 现率下 降及 波形 的一 过性 离散 也标 志 着近端神经根的脱髓鞘 , 特别是 F 波的一过性 离散被视为 敏 感的近端脱髓鞘的电生理指标 [8 ] 。 总之 ,神 经传 导速度 检查 , 对周 围神 经病具 有极 为重 要 的价值 , 神经 肌 电图 检查 了 解神 经 损害 的程 度 及恢 复的 情 况 。F 波的检测是重要的补充 ,在 急性多 发性感 染性神经 根
tachycardia , AVNRT) 是 目前 安全 、 有 效的 根治 方 法 , 技术 比 1 资料和方法
病例选择与分 组 :88 例 患者均 在我 院行 R FCA , 其中 男
46 例 , 女 42 例 ,年 龄 36113 ±12 127 (13 ～70) 岁 。入院 后常
较成熟 , 已在 国内 外普 遍开 展 。国内外现今大 多数采用中 位 法或下位法消融慢径行房室结改良 ,成功率为 98 %～100 % , 并发症为 1 %～2 %以 下[ 1 ] 。因 房室交 界区解剖 学和双 径路 电生理特性多变性 , 对消融方法的选择及并发 症房室传导 阻 滞 (AV conduction block ,AVB) 的 预防 , 尚需 进一步 探讨 。本 研究连续入选 我院 88 例 经 RFCA 治 疗的 AVNR T 患 者 , 探 讨中 、 下位消融方法的疗效及术中 、 术后发生 AVB 的差异 。 发生率 。复合肌肉动作电位 ( CMAP) 正常是可以独立行走的 有力依据 。CMAP 是最能反映运动功能 恢复情况的 指标 [3 ] 。 随访的 5 例中感觉神 经的 传导速 度较 运动神 经的 传导速 度 先恢复 , 但是 都滞 后于 临床 症状 体征的恢复 。运动单位动 作 电位 ( MUP) 时限延长 ,多相波表明有肌纤维的电活动同步不 好或有纤维脱失的表现
房室结折返性心动过速
房室结折返性心动过速(AVNRT）房室结折返性心动过速(AVNRT)是临床最常见的室上性心动过速，约占50％~58％。
AVNRT 的解剖学基础是房室结内存在着解剖或功能性的纵行分离的2条不同性能的传导径路，即慢径路和快径路。
房室结内双径路见于约20％的正常人。
按照折返的途径与走行方向的不同,AVNRT可以分为慢快型房室结折返性心动过速（SF-AVNRT)和快慢型房室结折返性心动过速（FS-AVNRT)。
1.慢快型房室结折返性心动过速:此型约占房室结折返性心动过速的90%，折返激动经慢径路下传,经快径路逆传.折返形成和维持条件:①具前向性房室结双径路的电生理特点，即快径路传导速度快，有效不应期长，慢径路传导速度慢，有效不应期短。
②适时的房性期前收缩刺激落入快径路的前传有效不应期内，激动只能经慢径路下传。
③快径路必须有逆行传导能力，逆传有效不应期不能过长，否则经慢径路下传的激动逆传至快径路时后者尚未恢复逆传功能。
④慢径路的前向传导速度必须较慢，使得激动达到快径路的逆传通路时，后者已脱离不应期。
只有满足以上条件，1次房性期前收缩的电指令才能在折返环路上不断循环，导致心动过速。
心电图特点：（1)心率为150～200次/分，由于折返回心房的冲动逆向激动心房，故P波为逆行P‘波. (2)冲动通过正常房室传导系下传至心室，故QRS波群正常，如有差异性传导或束支阻滞则QRS波群畸形。
图例分析1Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF、V1导联均可见逆行P波，落在QRS波终末部，R-P间期<70ms，心室率143次/min，符合阵发性房室结折返性心动过速.图例分析2心率176次/min，R-R间期绝对相等，QRS波呈室上性，符合阵发性室上速特点。
V1导联QRS波呈rSr’型，Ⅰ、aVF导联均可见明显s波(伪s波)，而非发作期无上述改变，符合AVNRT.2。
快慢型房室结折返性心动过速：此型约占房室结折返性心动过速的10%，折返激动经快径路下传，经慢径路逆传.患者慢径路有效不应期多长于快径路,或两者相近.图例分析3图例分析4日本学者Tawara于1906年发现了致密房室结,并发现致密房室结和心房肌并不是钝性连结，有一些规律排列的纤维束从房室结发出后向右后和左后延伸，分别形成致密房室结的右侧后延伸和左侧后延伸，较长的右侧后延伸位于三尖瓣环和冠状窦口之间，较短的左侧后延伸位于冠状窦近端上方二尖瓣环附近，当时这两条后延伸未引起学者们的注意,近年来这两条后延伸又被Inoue（1998年，Circulation）等重新研究，发现其电生理特点和致密房室结类似，对腺苷敏感。
射频消融术
首先导管插入部位(腹股沟、手臂、肩膀或颈部)的皮肤消毒， 局麻药进行局部麻醉;然后用穿刺针穿刺静脉/动脉血管，电生理检 查导管通过血管插入心腔;心脏电生理检查所用的电极导管长而可弯 的导管，能将电信号传入和传出心脏。电极导管记录心脏不同部位 的电活动，并发放微弱的电刺激来刺激心脏，以便诱发心律失常， 明确心动过速诊断;然后医生通过导管找到心脏异常电活动的确切部 位(此过程称为“标测”)，再通过消融仪发送射频电流消融治疗， 从而根治心动过速。
手术并发症：
一、血管穿刺并发症
1、局部出血、血肿； 2、感染； 3、气胸； 4、血栓形成； 5、栓塞，
二、导管操作并发症
1、主动脉瓣返流； 2、心肌穿孔； 3、心包填塞等；
三、放电消融并发症
1、房室传导阻滞； 2、心肌梗死等。
【护理措施】
1、简要向患者家属说明手术的目、简单的操作过 程及术中配合要点，安抚患者，消除恐惧、焦虑情 绪。 2、配合术者进行无菌操作，遵医嘱给予药物等。 3、心电监测24小时，严密观察体温、脉搏、呼吸 及血压等生命体征的变化。 4、术后对于静脉穿刺伤口加压包扎6小时（动脉穿 刺伤口压迫8-12小时），术侧肢体制动。观察伤口 有无渗血、周围肿胀、肢体远端动脉搏动及血液循 环情况等。
五、室性期前收缩(早搏)：主要用于临床症状明显的单源性的频发室早;常常由于心室“兴奋灶”引起; 标测到异位兴奋灶消融，室早即可消失。
六、室性心动过速(室速)：包括特发性、束支折返性和疤痕性室速等。特发性室速常见于心脏结构和功 能正常人群，没有器质性心脏病证据，但心动过速频繁发作可引起心动过速性心肌病;其发生是由在右或左 心室流出道及左心室间隔上的一个“兴奋灶”快速发放电流，导致心动过速。通过导管找到“兴奋灶”， 发放射频电流消融，室速可以治愈。束支折返性室速和疤痕性室速多见于扩心病、冠心病和先心病外科手 术后等器质性心脏病患者，病人发作时可以出现晕厥、抽搐，往往需紧急抢救。束支折返性室速是电流在 心脏的左、右传导束支及左、右心室之间折返环路(“转圈”)，导管电极找到并发放射频电流阻断环路;疤痕 性室速是由于心脏纤维疤痕组织间的存活心肌细胞产生的折返环路，发放射频电流阻断环路，心动过速同 样得到根治。导管射频消融可以根治室速而不能根治心脏病;消融不成功或室速发作有生命危险时，需植入 心脏埋藏式除颤器(ICD)预如术前遵医嘱 停用抗心律失常药物至少五个半衰期（半衰期是33 小时）；凝血功能是否正常；目前心功能是否能耐 受手术等。
手术并发症：
一、血管穿刺并发症
1、局部出血、血肿； 2、感染； 3、气胸； 4、血栓形成； 5、栓塞，
二、导管操作并发症
1、主动脉瓣返流； 2、心肌穿孔； 3、心包填塞等；
三、放电消融并发症
1、房室传导阻滞； 2、心肌梗死等。
【护理措施】
1、简要向患者家属说明手术的目、简单的操作过 程及术中配合要点，安抚患者，消除恐惧、焦虑情 绪。 2、配合术者进行无菌操作，遵医嘱给予药物等。 3、心电监测24小时，严密观察体温、脉搏、呼吸 及血压等生命体征的变化。 4、术后对于静脉穿刺伤口加压包扎6小时（动脉穿 刺伤口压迫8-12小时），术侧肢体制动。观察伤口 有无渗血、周围肿胀、肢体远端动脉搏动及血液循 环情况等。
五、室性期前收缩(早搏)：主要用于临床症状明显的单源性的频发室早;常常由于心室“兴奋灶”引起; 标测到异位兴奋灶消融，室早即可消失。
六、室性心动过速(室速)：包括特发性、束支折返性和疤痕性室速等。特发性室速常见于心脏结构和功 能正常人群，没有器质性心脏病证据，但心动过速频繁发作可引起心动过速性心肌病;其发生是由在右或左 心室流出道及左心室间隔上的一个“兴奋灶”快速发放电流，导致心动过速。通过导管找到“兴奋灶”， 发放射频电流消融，室速可以治愈。束支折返性室速和疤痕性室速多见于扩心病、冠心病和先心病外科手 术后等器质性心脏病患者，病人发作时可以出现晕厥、抽搐，往往需紧急抢救。束支折返性室速是电流在 心脏的左、右传导束支及左、右心室之间折返环路(“转圈”)，导管电极找到并发放射频电流阻断环路;疤痕 性室速是由于心脏纤维疤痕组织间的存活心肌细胞产生的折返环路，发放射频电流阻断环路，心动过速同 样得到根治。导管射频消融可以根治室速而不能根治心脏病;消融不成功或室速发作有生命危险时，需植入 心脏埋藏式除颤器(ICD)预如术前遵医嘱 停用抗心律失常药物至少五个半衰期（半衰期是33 小时）；凝血功能是否正常；目前心功能是否能耐 受手术等。
射频消融术
手术简介心脏射频消融术(cathｅterradiofｒｅquency aｂlation)就是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位,释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死,达到阻断快速心律失常异常传导束与起源点得介入性技术。
经导管向心腔内导入得射频电流损伤范围在1－3 mm,不会造成机体危害、射频消融术目前已经成为根治阵发性心动过速最有效得方法。
基本设备包括X光机、射频消融仪及心内电生理检查仪器。
手术适应证一、房室折返型心动过速(预激综合征):房室间存在着先天性“旁路",导管射频将旁路“切断”,心动过速或预激波将不再存在。
二、房室结折返型心动过速:房室结形成“双径路",电流在适宜条件下,在两条径路形成得折返环快速运行,引起心动过速;导管射频消融慢径,只保留快径,心动过速就不再具备发作条件。
三、心房扑动(房扑):房扑就是心房存在大环路,电流在环路上不停地转圈,心房跳动2５0—350次／分,心室一般在１５0次/分;导管射频可以破坏环路,造成双向电流阻滞,从而根治房扑、四、房性心动过速(房速):房速就是左心房或右心房得某一局部有异常快速发放电流得“兴奋点”或者在心房内有小折返运动;电生理检查标测到异位“兴奋点"或折返环,进行消融得到根治、五、室性期前收缩(早搏):主要用于临床症状明显得单源性得频发室早;常常由于心室“兴奋灶”引起;标测到异位兴奋灶消融,室早即可消失。
六、室性心动过速(室速):包括特发性、束支折返性与疤痕性室速等。
特发性室速常见于心脏结构与功能正常人群,没有器质性心脏病证据,但心动过速频繁发作可引起心动过速性心肌病;其发生就是由在右或左心室流出道及左心室间隔上得一个“兴奋灶”快速发放电流,导致心动过速、通过导管找到“兴奋灶”,发放射频电流消融,室速可以治愈、束支折返性室速与疤痕性室速多见于扩心病、冠心病与先心病外科手术后等器质性心脏病患者,病人发作时可以出现晕厥、抽搐,往往需紧急抢救、束支折返性室速就是电流在心脏得左、右传导束支及左、右心室之间折返环路(“转圈”),导管电极找到并发放射频电流阻断环路;疤痕性室速就是由于心脏纤维疤痕组织间得存活心肌细胞产生得折返环路,发放射频电流阻断环路,心动过速同样得到根治、导管射频消融可以根治室速而不能根治心脏病;消融不成功或室速发作有生命危险时,需植入心脏埋藏式除颤器(ＩCD)预防猝死。
702例房室结折返性心动过速的射频消融治疗
【 ｂｔ ｃ Ｏ ｊ ｔｅ ｏ ｅｏ ｅｉ ｌｓｍｕ ｔ ｃ ｙｎ ｆｙ ｆａｉｒ ｕｎｙｂ ｔｎｎ ａｅｓ ｉ ａａｉ ｅｔ ｕ ｒ ｏ— Ａ ｓ ａｔ ｒ 】 ｂｅｉ Ｔ ｔｓ ｃｖ ｙａ ｈ ｅ ａ ｄａ ｔｏｒ ｏｅ ｅｃａｌｉ ｉｐ ｉｔｗｔｄ ｌｔｏ ｎｉ ｌ ｎｄ ｃｖ ｒｒｐ ｔｅ ｐ ｅ ｆ ｃ ａ ｓｅ ｄ ｆｑ ｉ ａｏ ｔｎ ｈ ｕ ｒｖ ｒ ａ ｃ
医学 院学报 （ ｕ ａｏＢｔ ｎ ｉ ａ Ｊ ｒ ｌｆ ｅ ｕｅＭｌ ｏｎ ｈ ｉ ｔ
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论 著 ・
７ ２例 房 室 结 折 返 性 心 动 过 速 的射 频 消融 治 疗 ０
齐书英
【 摘
何振 山 崔俊 玉 李洁 李育红
【 关键词 】 射频电流 ； 导管 消融 ； 房室结折返性心动过速 ； 房室结双径路 【 中图分类号】 Ｒ５１７ ． ４ １ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １ ２ ２７（ ｏ）ｌ ００ — ３ ６ — ８６２ ９Ｏ 一 ０１ ０ ７ ０
Ｃｉｌ ｌ ｎ ｌａ ｆｒｄｏｒｑ ｍｃ ｂａ ｏ ０ ａ ｅｔ ｗｔ ｕｌａｒ ｖ ｔｃｌｒｎｄ ｌ ａｈ ａ ｓ Ｑ ｈｙｎ Ｈ ｈｎｈｎ Ｃ Ｉ ｌ ｅ ａｙ ｓｏ ａ ｉｆ ｕ ｙａ ｌｉｎ ｉ ７２ｐ ｔ ｎｓ ｉ ｄａ ｔｉ ｍ ｒ ｕａ ｏ ａ ｔｗ ｙ ｔ ｕｉ ｎａａ ｔ ｅ ｔ ｎ ｉ ｈ ｏ ｉ ｐ Ｓ ｇ， Ｅ Ｚ ｅｓａ ， Ｕ
要】 目的 回顾性 总结射频消融术治疗 ７２ ０ 例慢快型房室结折返性心 动过速 （ Ｖ Ｒ ） Ａ Ｎ Ｔ 的疗效 及安全性 。方 法 所有
病 例均先行心 内电生理检查 ， 明确诊断后 ， 以中、 下位法行射频消融 ， 结合影像学和腔内电图确定靶点 。结 果 率 ９ ．％， 发率 １ ％， ９６ 复 ． 并发症 发生率 １３ 无死亡病例 。结论 ０ ．％，