低颅压综合征 -
原发性低颅压性综合征患者的护理
鼓 励 家属 陪伴 ， 减少 不 良的情 绪刺 激 ， 要 时给 予镇 必
静 止 痛药 。
克力、 高脂食 物 、 血 管 药 物 等 ） 扩 。对 于 影像 学 异 常
的 患者 ， 在 出 院后 １ 应 ～２个 月 复查 。对 于行 脊髓 硬 膜 外血贴 治疗 的患 者 ， 告 知 治 疗后 可 有 头晕 或 颈 应
解放军护理杂志
２１ ０ ２年 ４月 ，９ ４ ２ （Ａ）
原 发 性 低 颅 压 性 综 合征 患者 的护 理
梅 仕 俊 ， 长 国 张
（ 州市 第 三 人 民 医院 神 经 内科 ， 江 湖 州 ３ ３ ０ ） 湖 浙 １ ０ ０
【 要 １ 目的 探讨 原 发性 低 颅压 性 综 合 征 患者 的临 床 特 征 及 护 理 方 法 。方 法 回顾 性 分 析 ２０ 摘 ０ ６年 １ ２月 至 ２ １ ０ ０年 １ ２月 在 湖州 市第 三人 民 医 院神 经 内科 治 疗 的 １ 例 原 发 性 低 颅 压 性 综 合 征 （ｐ ｎａｅ ｕ ｔ ｃａ ｉ ｙ ｏｅｓ ｎ ＳＨ）患者 的 临 床 ８ ｓ ｏ ｔｎｏ ｓｉ ｒ ｒｎａ ｈ ｐ ｔｎｉ ， Ｉ ｎａ ｌ ｏ
因是 硬脑脊 膜 撕 裂继 发 脑 脊 液 漏 。持 续 性 、 位 性 疗 ， １ 卧床休 息 ， 体 即（ ） 采取 平 卧或 头低 足 高位 ； ２ 多 （）
的病程 。现将 其 临 床 特 征 及 相 应 的 护 理 对 策 介 绍
如下 。
止 痛 、 静等 治疗 。如治疗 无效 ， 用脊 髓硬 膜 外血 镇 采 贴 疗法 ， 对脑 脊液 漏 点 进 行 自体 静 脉 血 硬 膜 外 腔 注
士 要 主动 、 极 地 与 患 者 沟 通 ， 心 倾 听 患 者 的倾 积 耐 诉， 做好 解释 工 作 ， 予 心理 支 持 。对 于 失 眠 患 者 ， 给 可 适 当给予 安 眠 药 协 助 睡 眠 。 由于 输 液 量 大 、 间 时
低颅压综合征
低颅压综合征
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第一次CT检验
低颅压综合征
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第二次CT检验
低颅压综合征
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MR检验结果
低颅压综合征
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低颅压综合征
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低颅压综合征
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临床表现
➢多以体位性头痛、恶心、呕吐为主要表现, 呈急
性或亚急性起病, 头痛多位于额部或枕部, 有向颈 部、背部放散, 可伴有眩晕、精神障碍、复视、自 主神经症状, 视觉障碍和听觉障碍等
➢体位性头痛为特征性表现。即坐位或直立位
15min内出现头痛或头痛加重, 平卧后30min内改 进或消失
低颅压综合征
第6页
病理、生理机制
❖ Monro-Kellie定律:
❖ 在容积一定颅腔内，脑组织体积、
脑脊液容积和颅内血容量总和是不
变常数。低颅压时脑脊液容量降低，
必定会造成另外两种成份增加。而
脑组织体积相对固定不变，所以颅
内血容量增加，以静脉系统代偿性
扩张为主。因为软脑膜血管有血脑
屏障存在而硬脑膜没有，所以静脉
低颅压综合征
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病理、生理机制
➢ 硬脑膜弥漫性线性增厚: 硬脑膜最内层缺乏胶 原纤维，而富含硬脑膜边界细胞。硬脑膜不 参加血－脑屏障组成，所以缺乏紧密连接。 硬脑膜内血管扩张产生压力梯度，使血管内 液体外渗，进入硬脑膜边界细胞层，再加上 硬脑膜静脉扩张充血，使硬脑膜弥漫性线性 增厚。
➢ 硬脑膜静脉窦扩大、垂体增大及脑膜静脉扩 张，是继发于CSF容量或压力减小一个容量代 偿现象
外伤后低颅压综合征有哪些症状？
外伤后低颅压综合征有哪些症状？
*导读：本文向您详细介绍外伤后低颅压综合征症状，尤其是外伤后低颅压综合征的早期症状，外伤后低颅压综合征有什么表现？得了外伤后低颅压综合征会怎样？以及外伤后低颅压综合征有哪些并发病症，外伤后低颅压综合征还会引起哪些疾病等方面内容。
……
*外伤后低颅压综合征常见症状：
乏力、头昏、厌食、昏迷、剧烈头痛、血压偏低、失水
*一、症状：
头痛为主要症状，多发生在伤后1-2小时或2-3天后，位于前额及后枕部，随头位的升高而加剧，并可向全身放射。
采取平卧位或头低位时头痛即减轻或消失。
其次是眩晕和呕吐，每于头位变动时或剧烈头痛之后，即出现头昏目眩、恶心呕吐，病人常有动脉细速、血压偏低、畏光、乏力、厌食、失水及颈僵等表现，严重时可出现意识障碍，轻者倦睡，重者昏迷。
少数病人尚可出现植物神经症状，如生命体征显著波动、面部和颈部皮肤阵发性潮红，甚至个别患者因脑组织失去脑脊液的托浮和衬垫作用，使颅神经直接受到挤压或牵扯而出现瞳孔不等大及/或外展肌麻痹等征象。
*二、诊断：
外伤性低颅压综合征的诊断主要依靠临床特点和腰穿测压来确诊。
*以上是对于外伤后低颅压综合征的症状方面内容的相关叙述，下面再看下外伤后低颅压综合征并发症，外伤后低颅压综合征还会引起哪些疾病呢？
*外伤后低颅压综合征常见并发症：
*温馨提示：以上就是对于外伤后低颅压综合征症状，外伤后低颅压综合征并发症方面内容的介绍，更多疾病相关资料请关注疾病库，或者在站内搜索“外伤后低颅压综合征”可以了解更多，希望可以帮助到您！。
低颅压综合征的健康宣教 (2)
运动过程中，注意观 察身体反应，如有不
适，应立即停止。
保持良好的心理状态
01
保持乐观积极的心态， 避免焦虑和抑郁
02
学会自我调节，保持 良好的心理平衡
03
培养健康的兴趣爱好， 转移注意力
04
05
建立良好的人际关系， 寻求支持和帮助
定期进行心理评估，及 时发现和调整心理问题_3低颅压综合征的治 疗方法
如甘露醇等
康复治疗：进 行适当的康复 训练，帮助恢
复身体功能
手术治疗
01
手术目的：缓解症状，恢复颅内压平衡
02
手术方式：脑脊液分流术、脑室腹腔分流术等
03
手术风险：出血、感染、脑脊液漏等
04
术后护理：保持伤口清洁，避免剧烈运动，定期复查等
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4
低颅压综合征的康 复护理
饮食调理
增加水分摄入：多 1 喝水，保持体内水 分平衡
椎病
06
疲劳、乏力：精 神不振、易疲劳， 可能伴有睡眠障
碍
07
情绪波动：焦虑、 抑郁、烦躁等情 绪变化，可能与 头痛、疲劳有关
08
其他症状：如皮 肤感觉异常、出 汗异常、心悸等。
低颅压综合征的诊断
1 症状：头痛、头晕、恶心、呕吐等 2 体征：颈静脉扩张、眼球凹陷、皮肤松弛等 3 实验室检查：脑脊液检查、血液检查等 4 影像学检查：CT、MRI等 5 诊断标准：根据症状、体征、实验室检查和影像学检查综合判断
复查注意事项： 保持情绪稳定， 避免剧烈运动， 注意饮食和休息
复查结果分析： 根据复查结果， 调整治疗方案和 护理措施，确保 康复效果
谢谢
增加盐分摄入：适 2 当增加盐分摄入， 以维持体内电解质 平衡
低颅压综合征的诊断标准
低颅压综合征的诊断标准
低颅压综合征是指脑脊液分泌过少，或者脑脊液漏出过多，导致颅腔内脑脊液缺乏，而造成颅压过低的表现。
当做腰穿时，颅压低于
60mmHg时，即可诊断。
其表现的症状主要是头疼，该头疼有特定体位性变化，比如卧位的时候不怎么疼，坐位的时候略好一些，站起来时头疼严重，患者往往佝偻身子、弯着腰、低着头可能会好一些。
低颅压头疼产生的原因主要可能是脑脊液，各种原因导致的脑脊液分泌障碍。
另外，可能导致脑脊液丢失过多，有原发性、继发性，原发性的要针对各种基础疾病，或者找到原因进行治疗。
再主要是卧床休息，等待脑脊液恢复，期间可以大量饮水。
如果硬膜损伤导致脑脊液漏，可以用血贴治疗就是，抽20mL血，找到脑脊液漏出的地方，沿着椎间隙扎进去，等血液自己凝固之后，把破口堵住就可以。
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5、低颅压综合征的MRI表现
（6）、硬膜下血肿，如有皮层静脉、桥静脉 破裂则发展为硬膜下出血。
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三、典型病例
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病例一
女，41岁，体位性头痛20天，严重时伴有恶 心呕吐。患者20天前出现立位时头痛，卧位 好转。 2月前曾行子宫切除术后。
低颅压综合征可有小脑扁桃体下疝，与Chiari Ⅰ型畸形表现相似，但后者常合并脊髓空洞， 增强扫描无脑膜强化。
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小结
体位性头痛和腰穿检查。 典型的MR表现。 脑脊液漏。 排除其他原因。
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谢 谢！
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二、低颅压综合征
1、概念： 低颅压综合征是颅内压<70mmH 2 O的一 组少见综合征，可分为原发性低颅压综合 征（PIH）及继发性低颅压综合征（SIH） 。 一般预后良好，可自然缓解。
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2、低颅压的病因
继发性可由明确的原因引起： （1）腰穿、头颈部外伤及手术、脑室分流 术等使脑脊液漏出过多； （2）脱水、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、 严重全身感染、脑膜脑炎、过度换气和低 血压等可使脑脊液产生减少。
2021/10/1系统中很特殊的一部分，脑脊液通 过蛛网膜颗粒的再吸收作用，也汇入硬膜窦内，硬 膜窦的生理意义在于经常保持窦内静脉血容量的相 对稳定，而不至于发生剧烈变动。当输入量增加时 管腔不会随着扩大，只能促使血流加速，窦容量不 致突然加大。 颅内压改变主要有颅内压增高和低颅压改变。
自发性低颅压综合征
临床综述：自发性低颅压病例介绍患者无明显诱因出现头痛，持续时间超过1小时，无法保持直立，合并颈部僵硬，听力受损，恶心及光敏感等症状。
医院最初诊断为偏头痛（因既往有偶然性偏头痛相关症状病史），予相关药物治疗后头痛反复发作。
几经周折，最终通过磁共振检查确诊为自发性低颅压（SIH）。
行硬膜外血补片治疗后头痛即刻缓解，可保持直立。
两个月之后头痛停止，听力恢复正常。
下面将从自发性低颅压概念、流行病学、临床表现、诊断和鉴别诊断以及治疗等方面进行介绍。
1.概念低压性头痛因脑脊液压力低或容量小所致，可表现为自发性或促发性（例如腰椎穿刺术后或神经外科手术后等）。
在没有明显促发因素的情况下，低压性头痛被称之为自发性低颅压。
此类头痛往往与体位有关，平躺位缓解而直立位加剧。
体位相关性可能是由于脑脊液通过硬脑膜裂孔损失造成，这会导致大脑重力性向下移位，引起疼痛敏感结构受到牵拉或变形。
另外，大脑静脉和静脉窦反射性扩张也可能导致疼痛。
2.流行病学自发性低颅压较为罕见，主要发病人群为年龄40-60岁之间的女性。
随着影像学技术以及对疾病认识的发展，自发性低颅压诊断率较过去增加。
目前尚无关于其发病率的全面的流行病学资料，预计每年发病率为0.02‰-0.05‰。
3.脑脊液漏大多数自发性脑脊液漏发生于脊椎，很少发生于颅底。
另外，脑脊液漏一般发生于神经根袖，最常见为胸椎神经根袖，其次为颈椎，腰椎较为罕见。
但是，脑脊液漏位置往往无法明确界定。
4.危险因素危险因素包括马凡综合症、多囊肾、多发性神经纤维瘤等影响结缔组织的疾病，在遭受轻微创伤的情况下，这些患者的硬外膜可能发生撕裂。
但是，绝大多数患者无危险因素。
5.临床表现体位性（直立性）头痛是颅内低压的标志。
头痛往往呈渐进性（也有骤发可能性），直立数分钟后头痛剧烈程度达顶峰，但躺下15分钟内疼痛缓解。
头痛严重程度不一，许多轻度头痛病例可能终生未被诊断。
另外，头痛范围往往涉及额部和枕部，呈搏动性头痛，有时也会出现颈部疼痛，其它症状包括颈部僵硬、恶心、呕吐、复视、视力模糊以及耳鸣或听力改变。
低颅压综合症课件
①Mo nr o - Ke lli e 假说来进行解释 , 即脑组织体积 、 脑脊液容量和颅内血容量的总和是不变的 。低颅压时脑脊液容
量减少 , 而脑组织体积相对固定不变 , 因此颅内血容量增加 , 以静脉系统的代偿性扩张为主 , 而静脉系统的扩张只能
表现在硬脑膜和静脉窦上
②体位性头痛 , 由于 CSF 水垫的缓冲作用减弱或消失 ,因重力关系脑组织下沉 , 使脑底部硬脑膜 、 动脉 、 静脉和神
▪ 硬膜外隙注入普通生理盐水
SIH的其它治疗脑血管扩张剂常用CO2吸入,通以5%
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SIH的鉴别诊断
▪ 血管性头痛 ▪ SAH ▪ 椎底动脉供血不足 ▪ 病毒性脑炎
脑膜强化的鉴别 ✓ 感染或炎症 ✓ 转移性脑膜癌
▪ 颈椎病 ▪ 脑干病变
脑结构移位的鉴别 ✓ Chiari 畸形
移性脑膜癌 , 多表现为软脑膜 - 蛛网膜下腔的
SIH的病因目前还不很清楚5
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SIH的临床表现
1. 体位性头痛
坐、立位时头痛剧烈，平卧位时则很快缓解或消失。头痛部位不定，呈胀痛、 牵扯痛、钻痛或搏动性痛。
SIHS性头痛为直位后15分钟内出现头痛或头痛加重，卧位30分钟内头痛消失或缓解。头痛呈 搏动性，偶有紧缩感或压迫感，类似肌紧张样头痛。头痛通常为双侧，如双侧额部、额枕部 或枕部。引起头痛的机制，可能是在低颅压状态下，立位时脑下垂，使痛觉感受器血管和脑 神经、颈神经等受牵拉刺激所致
4. 硬膜下积液和硬膜下血肿
约10 %的病人可出现硬膜下积液，Mokri 等报道约69 %病人发生在双侧。硬膜 下积液厚度一般< 1cm ,无占位效应。 SIH的影像学表现头颅MR12
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SIH的影像学表现
▪ 脊柱MRI 表现
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➢ 硬脑膜弥漫性线性增厚：硬脑膜最内层缺乏胶原纤 维，而富含硬脑膜边界细胞。硬脑膜不参与血－脑 屏障的构成，因此缺乏紧密连接。硬脑膜内血管的 扩张产生的压力梯度，使血管内液体外渗，进入硬 脑膜边界细胞层，再加上硬脑膜静脉的扩张充血， 使硬脑膜弥漫性线性增厚。
➢ 静脉窦和脑静脉扩张：脑脊液容量低时，因静脉 有更大的顺应性和容量，补偿大多通过静脉扩张 实现
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பைடு நூலகம்RI特点及发生机制
✓ 局部脑结构的移位：表现为中脑导水管开口位置 下移、小脑扁桃体下疝、脑干腹侧压向斜坡
✓ 桥前池明显狭窄、视神经视交叉受牵拉而向下移 位；鞍上池消失、脑垂体受压。上述现象均提示 脑干向下移位，统称为“下垂脑”(sagging brain)
✓ 脑移位为可逆性的，当症状改善后脑移位也会好 转或消失
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下垂脑
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MRI特点及发生机制
可以通过观察中脑导水管与切迹线的关系和有否 小脑扁桃体下疝来判定是否有移位及严重程度
➢ 小脑扁桃体下疝：小脑扁桃体变形向下
移位，向下疝出枕大孔进入颈椎椎管上部， 其长度超过5mm者具有诊断价值
➢ 导水管移位：正常情况下．中脑导水管
上口位于切迹线(鞍结节至大脑大静脉、直窦 交汇点间的连线)下( -0. 2±0. 8) mm，>1. 8 mm被认为明显向下移位。
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MRI特点及发生机制
轻度脑组织肿胀 双侧侧脑室变窄 环池、四叠体池变小 脑沟、裂变窄
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病理、生理机制
❖ Monro-Kellie定律：
✓体位性头痛为特征性表现。即坐位或直立位15min内 出现头痛或头痛加重，平卧后30min内改善或消失
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➢ 体位性头痛
正常情况下，人脑约重1500克，悬浮在水中则重48克，脑脊液对 脑组织的衬垫起着重要作用，对外界的震动与冲击起着机械缓冲 作用
当脑脊液减少，颅内压降低时，水垫作用减弱或消失，使坐、立 位时脑组织发生下沉，引起脑底部的硬脑膜、动脉、静脉和神经 被压在高低不平的颅底骨上，使痛觉敏感结构遭受刺激；同时， 位于斜坡的基底静脉丛及相关静脉窦受压，使颅内静脉回流受阻， 静脉压和颅内压突然升高，头顶部的静脉窦和颅内其他结构受牵 拉，当患者直立体位时出现剧烈头痛，而改为平卧或头低位时， 上述影响消失，症状减轻或消失
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患者行两次腰穿，脑脊液不能自行流出，未 测到压力。
脑脊液生化检查：蛋白定性（+），葡萄糖 5.45mmol/L、氯110mmol/L、蛋白2.45g/L； 临床诊断：低颅压综合征
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诊断
低颅压综合征? 脑膜炎? 蛛网膜下腔出血? 脑膜转移?
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低颅压综合征
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• 目前还不清楚，有以下几种说法：
➢ ①下丘脑功能紊乱，脉络丛血管舒缩功能失调，导 致脑脊液生成减少
➢ ②矢状窦及蛛网膜颗粒吸收脑脊液亢进 ➢ ③潜在的脑脊液漏 ➢ ④脉络丛钙化 ➢ 亦有人认为，与病毒感染、劳累、饮酒后使脉络丛
功能暂时性障碍、脑脊液分泌减少有关
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影像学特点及发生机制
CT MRI 目前MRI是公认的诊断低颅压综合征
spontaneous intracranial hypotension，SIH
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概
念
1938年德国神经内科医生Schaltenb rand第 一次描述该病
是由各种原因引起的侧卧位腰部蛛网膜下 腔的脑脊液压力在0.59 kPa（60mmH2O） 以下，以体位性头痛为特征的临床综合征
分原发性与症状性(继发性)
FLAIR序列、T1序列显示增厚的硬脑膜要优于T2序列， 这是由于T2序列的脑脊液信号会对观察脑膜信号有一 定的干扰
➢ 增强后出现弥漫的、连续明显异常对比强化，轮廓清 晰，双侧对称，平滑、无结节，信号均匀呈浓集“线 样”
硬脑膜增强是低颅压综合征的特征性表现，是肯定而 共有的现象。
脑膜增强为可逆性的，当症状减轻或消失时，它们也
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❖ 腰穿、脊髓造影和脊髓麻醉后
❖ 颅脑外伤、颅脑手术
❖ 腰神经根袖撕裂
❖ 频繁呕吐及慢性腹泻引起脱水、静脉输入高渗液体 后
❖ 尿毒症、休克、恶液质、过度换气、严重感染、慢 性巴比妥及安眠药中毒
❖ 脑膜脑炎、糖尿病性昏迷
❖ 头颅放射性治疗
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临床表现
✓多以体位性头痛、恶心、呕吐为主要表现，呈急性或 亚急性起病，头痛多位于额部或枕部，有的向颈部、 背部放散，可伴有眩晕、精神障碍、复视、自主神经 症状，视觉障碍和听觉障碍等
会减轻或消失
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双侧 额顶 部及 纵裂 脑膜 明显 对称 性增 厚并 明显 增强
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两侧 小脑 幕及 硬脑 膜明 显增 厚， 对比 增强
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冠状 位显 示小 脑幕、 额颞 枕部 对称 性条 形明 显强
化
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MRI特点及发生机制
➢ 硬膜下积液和硬膜下血肿：可累及额顶部，没有 占位效应。硬脑膜中的硬脑膜边缘细胞层缺乏胶 原纤维，结构较疏松、薄弱。低颅压时其中的小 静脉代偿性扩张，血液中水分外渗形成硬膜下积 液，若小静脉破裂则形成硬膜下血肿
❖ 在容积一定的颅腔内，脑组织体积、脑脊液容 积和颅内血容量的总和是不变的常数。低颅压时 脑脊液容量减少，必然会导致另外两种成分的增 加。而脑组织体积相对固定不变，因此颅内血容 量增加，以静脉系统的代偿性扩张为主。因为软 脑膜的血管有血脑屏障存在而硬脑膜没有，所以 静脉系统的扩张只能表现在硬脑膜和静脉窦上
首选的无创检查方法
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❖ 侧脑室，第三、四脑室、基底池和脑沟、裂 的狭窄
❖ 硬膜下积液、硬膜下积血、蛛网膜下腔出血、 下垂脑等
❖ 如果是脑脊液漏引发的低颅压，行CT的脊 髓造影还可发现脑脊液漏的部位
❖ 增强扫描对脑膜增强的敏感性低
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MRI特点及发生机制
硬脑膜增厚、强化
平扫可发现大脑表面、小脑表面的硬脑膜、小脑幕、 前后纵裂池、侧脑室条状等T1、长T2、高FLAIR信号 影
引言
男性，28岁，主因持续性头痛2天入院
病例特点：
✓青年男性，急性起病 ✓头痛呈持续性中度胀痛，以前额部、后枕显著。 ✓头痛与体位变化有关，平卧可缓解，站立位及坐 位时加重，伴有头晕、恶心。 ✓既往体健 ✓颈略抵抗，双侧巴氏征阴性。 ✓住院1周后出现复视，右眼外展受限。
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头CT 头MRI+C、MRV 头CTA 腰椎穿刺