原发性低颅压综合征36例临床
原发性低颅压综合征（primaryintracranialhypotension，PIH）是
指原因不明，预后良好，颅内压低于70mmH2O的一组症候群。好发于中年女性，其最常见的临床表现是体位性头痛，即站立时头
痛，卧位时头痛减轻或者消失。头痛可具有搏动性，通常为双侧，原发性低颅压综合征36例临床分析
凌小林（河池市中医医院神经内科，广西河池547000）
【摘要】目的探讨原发性低颅压综合征（primaryintracranialhypotension，PIH）的发病机制、临床特点、影像学特
征。方法回顾性分析36例PIH患者的临床资料。结果36例患者均有体位性头痛。脑脊液压力均小于70mmH2O，红
细胞不同程度增多13例，白细胞轻度增高15例，蛋白定量增高6例，糖和氯化物均正常，抗酸染色阴性，涂片墨汁染色未
找到新型隐球菌。全部行头颅CT检查，8例显示侧脑室、脑池、脑沟变小，10例行头颅MRI检查，3例脑表面硬脑膜均匀
增厚，增强后明显强化。结论认识PIH的发病机制、临床特点及影像学特征，可提高PIH的确诊率；腰穿仍是PIH最基
本最重要的确诊方法；本病预后一般较好。
【关键词】低颅压综合征；脑脊髓液；影像学检查
文章编号：1009-5519（2012）05-0696-02中图法分类号：R743.31文献标识码：
B现代医药卫生2012年3月15日第28卷第5期JModMedHealth，March15，2012，Vol.28，No.5
可为额部、额枕、全脑性或枕部的疼痛。除头痛外还可表现为颈项
疼痛或僵硬，头晕，听力改变，视力模糊等症状。此综合征临床较
少见，随着影像学的发展，近来报道有增多趋势，对其临床表现的
认识也日趋丰富。现将1998年1月至2010年12月本院收治的
36例PIH患者报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组36例中男13例，女23例；年龄16～58岁，
平均（29.46±7.1）岁；病程5～52d，平均（17±11.3）d。可能诱因：8
例为感冒发热后起病，5例情绪紧张，劳累后起病，其余无明显诱
因。所有病例均为首次发病，并排除因腰穿、脊髓麻醉或手术、颅
脑手术等继发的颅内低压综合征。
1.2临床表现急性起病20例，亚急性起病16例。所有患者均
有与体位关系密切的头痛，起床活动时出现，卧床休息后缓解或
消失。头痛部位为额部4例，顶部6例，双枕部10例及全头弥漫
性16例；头痛性质为钝痛17例，搏动性痛4例，闷痛8例，剧烈
疼痛被迫卧床7例；伴随症状：恶心、呕吐26例，头晕15例，耳鸣
3例，复视2例。体征：外展神经麻痹2例，锥体束征阳性2例，颈
部抵抗感25例，下颌距前胸约1~3指，克氏征阳性7例，布氏征
阳性3例。全部病例眼底检查均正常，均无意识障碍。
1.3腰穿与脑脊液检查36例均行腰穿术，脑脊液压力均低于
70mmH2O，其中3例压力为0mmH2O，空针负压抽吸方抽出脑
脊液。脑脊液外观：脑脊液呈黄色2例，血性脑脊液4例，无色透
明30例。红细胞计数：13例不同程度增多，23例正常；白细胞计
数：15例轻度增高，21例正常；蛋白定量：6例增高，30例正常。糖
和氯化物均正常，抗酸染色阴性，涂片墨汁染色未找到新型隐球菌。
1.4影像学检查本组全部行头颅CT检查，正常28例，8例显
示侧脑室、脑池、脑沟变小。10例行头颅MRI检查，3例脑表面硬
脑膜均匀增厚，增强后明显强化。
1.5其他辅助检查查血电解质、肾功能、肝功能、空腹血糖、甲
状腺功能，仅5例血钠低于正常。
1.6诊断情况本组患者最初诊断脑膜炎3例，蛛网膜下腔出血
2例，血管性头痛6例。
1.7治疗与转归所有患者均经去枕平卧休息，鼓励患者多饮水，
大量静脉补液每天2500ml以上（以生理盐水为主），静脉滴注活
血化淤药物如复方丹参注射液、血塞通注射液等，其中有9例患
者用以上疗法仍不能缓解症状，加用糖皮质激素则获得满意疗
效。对3例脑脊液压力太低者，给予鞘内注入0.9%氯化钠注射
液30ml+地塞米松5mg，以便尽快缓解症状、缩短病程。所有患
者均痊愈出院，住院14～28d，平均20d。随访半年未见复发。
2结果
36例患者均经腰穿与脑脊液检查，结合PIH发病机制、临床
特点和影像学特征确诊。均有体位性头痛，脑脊液压力均小于
70mmH2O。脑脊液呈黄色2例，血性脑脊液4例，无色透明30
例，涂片墨汁染色未找到新型隐球菌。
3讨论
3.1PIH可能的发生机制其发病机制可能与以下因素有关：
（1）下丘脑功能紊乱，脉络丛血管舒缩功能紊乱，脑脊液生成减
少。（2）矢状窦及蛛网膜颗粒吸收亢进。近年来，有学者采用放射
核素造影对该病进行研究，发现其核素排泄远早于健康人，由此
推测脑脊液吸收过快是PIH发病的原因[1]。（3）潜在的脑脊液漏，最常发生的部位是颈胸椎交界处[2]。（4）脉络丛钙化。此外，亦有学
者认为与病毒感染使脉络丛功能暂时性障碍，脑脊液分泌减少
有关[3]。本组8例患者病前有上呼吸道感染史，支持此观点。在多
种机制中，以脑脊液漏为主要原因，剧烈运动、用力咳嗽、憋气等
均可使蛛网膜破裂、脑膜撕裂而引起脑脊液漏。临床表现的发生
机制为脑脊液容量减少，脑脊液水垫的缓冲作用减弱，因重力关
系脑组织下沉，使脑底部硬脑膜、动脉、静脉和神经被压在凹凸不
平的颅底骨上，使这些痛觉敏感结构受到刺激。脑脊液容量减少
后颅内静脉结构的扩张也是引起头痛的一个重要因素。部分脑组
织、脑干、中脑结构受牵拉、受压会导致各种脑神经麻痹和其他中
枢神经系统症状[4]。
3.2诊断与鉴别诊断凡遇平卧位减轻、直立时加重的头痛患者，
即应想到本病，应及时作腰穿，如脑脊液压力小于70mmH2O，压
颈试验证实椎管无阻塞，结合影像学检查及病前无腰穿、头部外
伤、脑室引流、脑脊液鼻漏、脱水、休克、颅内手术等引起继发性低
颅压综合征的情况，诊断即可确立。副鼻窦炎、血管性头痛脑脊液
压力正常，而脑膜炎、脑炎、蛛网膜下腔出血脑脊液压力增高，且
有相应临床表现，均不难与本病鉴别。本组病例中，未能及时确诊
者多为外地转入，与医生对此病认识不足有关。
3.3影像学特点本组病例中未发现伴硬脑膜下血肿者，与文
献报道有差异[1]，可能与绝大部分患者腰穿前先作影像学检查，发
现硬脑膜下血肿后被收入外科治疗有关。近几年来，有学者主张
应首先进行无创性磁共振检查，如表现典型则不必再进行腰穿检
查，以防止脑脊液外漏而加重病情和延长疗程[5]。PIH的头颅MRI
表现包括（1）硬脑膜弥漫性增强：为PIHMRI扫描最早期的、特
征性改变。硬脑膜弥漫性均匀性增强，而非结节性，并可见幕上硬
脑膜及小脑幕信号明显对称性强化，且以双侧大脑凸面弥漫性连
续线形增强为特征。（2）硬脑膜静脉窦扩张：由于硬脑膜静脉窦位
于血脑屏障之外，缺乏紧密的连接而产生代偿性扩张。（3）硬膜下
积液和硬膜下血肿：硬膜下积液被认为是颅内液体腔隙对脑脊液
压力减低的一种代偿性反应。（4）脑结构移位：移位主要发生在中
线结构，统称为“下垂脑”，影像学表现为可逆性中脑下移，小脑扁
桃体下疝，桥前池变窄，视交叉下移。如MRI发现硬膜下积液、硬
膜下血肿及脑结构移位则预示存在较严重的PIH。本组资料显示，
PIH出现特征性影像学改变的概率有限，腰穿仍是PIH最基本最
重要的确诊方法，常规腰穿可提高确诊率。
3.4治疗本组病例经体位治疗、充分补液、静脉滴注扩血管药
及适当用糖皮质激素，必要时鞘内注入生理盐水和糖皮质激素，
均治愈出院。与有关文献报道一致[1]，表明本病预后良好。
参考文献
[1]陈冬霞，张社卿，韩燕，等.自发性低颅压综合征15例分析[J].上海医学，2007，30（1）：58.[2]杨杰，卢晓琴.原发性低颅压综合征18例临床脑脊液和影像学特点分析[J].卒中与神经病杂志，2007，14（6）：721.[3]黄素敏，廖志红，李玉敏.低颅压综合征52例临床分析[J].中国临床医药研究杂志，2008，13（8）：12-13.[4]张志宏，肖湘生，高欣，等.自发性低颅压的MRI诊断价值[J].实用放射学杂志，2009，25（3）：312-315.[5]韩顺昌，蒲传强，黄旭升，等.原发性低颅压综合征的影像学特点[J].中华神经医学杂志，2005，4（8）：804-807.（收稿日期：2011-11-11修回日期：2012-01-13）
（本文编辑：王海英）·697·
武警战士原发性低颅压综合征12例临床分析
・３９６・ ｔ临床荟萃）２００２年第１７卷第７期 特发性肺纤维化２２例临床分析 关键词；肺纤维化｜呼暧困难；发热 中圈分类号：Ｒ５６３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００４ ５８３Ｘ（２００２）０７—０３９６一Ｏ１ 赵素省 （河南省汝州市第二＾民医院，河甫汝州４６７５００ 特发性肺纤维化（ＩＰＦ）是一种病因不明的临床不常见 病。各年龄组均可罹患，以｛０～５０岁发病，男性多于女性，近 年束发病率及病死辜逐年升高。现将我院１９９７年１月至 ２００１年３月的２２例患者，报道如下。 １临床资料 １．１一般资料２２例ＩＰＦ中，男１８例，女４例，男 女一 ４．５：１，发病年龄３１～８Ｏ岁，中位年龄４３岁。发病至死亡时 间最短者２周，６个月以内死亡１２倒，６个月至１年死亡４ 例，慢性者６例。 １．２临床表现２２侧患者中均有进行性加重呼吸困难，捌 激性干咳，呼吸困难进展的速度常因人而异。伴随症状有乏 力．纳差，消瘦。１６例急性进展型均有程度不同的发热。慢性 型病情活动时也伴发热。 １．３体征安静时呼吸频率可稍增加，稍一活动即出现明显 气短 晚期患者静息状态下吸氧仍感呼吸困难，表现为程度不 同的发绀，６例有杵状指，听谚均可闻及Ｖｅｌｃｒｏ咿音。 １．４实验室检查胸部ｘ线及ｃＴ显示：ｌ０例呈双下肺模 糊的磨玻璃状高密度阴影，６例呈网织结节影，６例呈蜂窝肺， 肺功能呈现中重度限制性通气功能障碍及弥做障碍，１５侧 ＥＳＲ增快，２例ＲＦ（＋）。 １．５治疗及转归治疗主要采用肾上腺皮质激素和免疫抑 制剂。方｝去为强的松１～１．５ｍｇ！（ｋｇ・ｄ）口服，最大量 １００ｍｇ／ｄ，或地塞米松２０～３０ｍｇ／ｄ静脉滴洼，病情好转改为 强的松口服。４周后待主窨观指标达到最佳水平不再继续好 转时逐渐碱量，若病情稳定新碱为５～ｌＯｍｇ／ｄ口服长期维 特，时间不小于１年。免疫抑制嗣应用环磷酰胺１５０ｍｇ／ｄ口 服，６～８窖为１疗程严密监测直白细胞。 经上述治疗ｌ例患者２周死亡，２～３十月死亡８例，４～ ６个月死亡３例，６个月至１年病情再次活动死亡４例 ６例 慢性进展患者，长期强的松口服维特，一旦病变活动，强的橙 重新加量治疗，病情稳定后再减量维持。 ２讨论 ＩＰＦ是一种原因不明，以弥漫性肺泡炎和肺泡结构紊乱 最终导致肺纤维化为特征的进行性下呼吸道疾病。根据临床 表现及病理组织学特点，１９９８年由Ｋａｔｚｅｎｓｔｅｉｎ和Ｍｙｅｒｓ提出 ＩＰＦ的病理分型。普遍型间质性肺炎（ｕＩＰ），脱屑性肺炎ＤＩＰ／ 呼吸性细支气管炎伴闻质性肺病（ＲＢＩＩＪＤ），急性闻质性肺炎 （ＡＩＰ），和非特异性闻质性肺炎（ＮＳＩＰ）。ＵＩＰ预后不良，病死 率５０ ～７Ｏ ，平均生存期２．８～６年，极少患者自然鹱解，多 需治疗 ＡＩＰ病死率极高可达５Ｏ ～８８ ，平均生存期很短， 多在１～２个月死亡。ＤＩＰ／ＲＢＩＬＤ部分患者自然鹱解，６０ 患 者对皮质激素治疗有效 ＮＳＩＰ预后良好，太部分可 自然缓 解及保持稳定。现有的治疗措施肾上腺糖皮质激素和免疫抑 制剜疗法，不能政变其自然痛程及预后，效果不满意。本组患 者２２例，１６例在１年内死亡，病死率７２．７ 。只有６例经治疗 病情鹱解，鹱解率２７．３ 。该病发病率及病死率连年增加，应 引起临床重视 由于我院条件限制不能作肺组织活检，不能确定病理类 型，本组病例病死率高，全在急性期１年内死亡（７２ ），缓解 率低。 参考文献： ［１］罗慰慈现代呼暇病学［Ｍ］．第１版北京；＾匣军医出版杜， １９９７．７２１—７７７． Ｌ。］阵佰史，侯显明，于桶臣一特发性肺纤维化病理蛆鲷分娄与临床 类型［ｒ］．中华结棱和呼嗳杂志，２０００，２３（１）：５７．５９ 收稿日期：ＺＯＯ ０８ ２５蕾回日期；ＺＯＯ１ １Ｚ－３１ 武警战士原发性低颅压综合征１２例临床分析 俞集会，劐鳍宏 （武警江苏总队医院内一科，江苏扬州２２５００３） 美奠词：低卢甄压踪台枉｝头藕；军事人受｝病固学 中田分类号：Ｒ７４７．９ 文献标识码；Ｂ 文章编号；１００４—５８３ｘ（２Ｄ。２）０７ ０３９６ ０２ 我院自１９８８￣２０００年共收治武警战士原发性低颅压综 台征患者ｌ２例，本文对其发病原因分折如下。 １临床资料 １．１一般资料奉组ｌ２例，均为男性，年龄１９～２２岁。其中 新战士２例，老战士１０例 １．２病因及起痛时闻２例新战士分别在ｌ２月和１月，１０ 例老战士在５～６月起痛。１２侧均无颅脑外伤及手术史，无脊 柱外伤及腰穿史。 １．３临床表现 主要表现为进行性加剧与体位相美的头痛。 起痛为亚急性，就诊时间为发病后７～ｌ０天，平均９天。头痛 的主要特征是体位性头痛，即直立时加重，嘻嗽 喷嚏、用力、 震动时亦加剧，平卧时减轻；头痛轻重不一，与颅内压力降低 的程度并不完全一致Ｆ头痛多位于概、枕飘部，可延及颈背：头 痛性质可为跳动、胀痛或爆裂样痛。其伴精症状有恶心、呕吐、 耳呜、疲倦、厌食，而以恶心、呕吐最为突出。少数出现癫瘸样 发作及意识障碍。１２例中１例因其突出的悉心、呕吐．头痛相
原发性低颅压性综合征患者的护理
解放军护理杂志２０１２年４月，２９（４Ａ）
原发性低颅压性综合征患者的护理
梅仕俊，张长国
（湖州市第三人民医院神经内科，浙江湖州３１３０００）
【摘要１ 目的 探讨原发性低颅压性综合征患者的临床特征及护理方法。方法 回顾性分析２００６年１２月至２０１０年１２月 在湖州市第三人民医院神经内科治疗的１８例原发性低颅压性综合征（ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ，ＳＩＨ）患者的临床 资料。所有患者给予内科综合治疗及心理护理、体位护理、饮食护理、疼痛护理以及出院指导。结果 １８例ＳＩＨ患者有不同 程度头痛及伴随症状，经治疗后头痛消失，复查脑脊液压力正常。结论 颅内低压性头痛患者经采取正确的治疗及护理措 施，疗效较好，精心护理能有效缓解头痛症状。
【关键词】原发性低颅压性综合征；头痛；护理 【中图分类号】 Ｒ７４２．８ ９ 【文献标志码】 Ａ 【文章编号】 １００８—９９９３（２０１２）４Ａ一００５４—０２
原发性低颅压性综合征（ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｉｎｔｒａｃｒａ—
ｎｉａｌ ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ，ＳＩＨ）是指原因不明、预后良好、颅
压＜７ ｃｍ Ｈ２Ｏ（１ ｃｍ Ｈ ２Ｏ一０．０９８ ｋＰａ）的少见综
合征ｌ＿１］。临床主要表现为体位性头痛，即起立时剧
烈头痛、呕吐，平卧后很快缓解。有文献比 报道，早
在１９３８年，该病被首次报道，认为ＳＩＨ最常见的原
因是硬脑脊膜撕裂继发脑脊液漏。持续性、体位性
头痛是该病最多见的症状＿３］。２００６年１２月至２０１０
年１２月，我科共收治了１８例ＳＩＨ患者，通过积极的
治疗及护理干预，有效地改善患者的症状，缩短患者
的病程。现将其临床特征及相应的护理对策介绍
如下。
１ 临床资料
１．１ 一般资料 选择２００６年１２月至２０１０年１２
月我科收治的１８例ＳＩＨ患者为研究对象。其中男
８例、女１０例；年龄１８～６１岁，平均（４３±１）岁，均
低颅压综合征一例并文献复习
内蒙占医学杂志Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｌｉａ Ｍｅｄ Ｊ ２０１１年第４３卷第１０期 １２７７
［参考文献］
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［收稿日期】２０１ｌ一０６—２１ 【作者简介】冯芸（１９８０一），女，内蒙古呼和浩特市人。医师。
低颅压综合征一例并文献复习
杜建斌，吴建宇，斯 琴
（阿拉善盟中心医院放射科，内蒙古巴彦浩特７５０３０６）
【中圉分类号】Ｒ６５１，１【文献标识码）Ｄ
自发性低颅压综合征（ＳＩＨ）是一组原因未明、
颅内压低于６０ｍｍＨ２Ｏ的临床少见综合征 Ｊ。目前
对该病的认识是具有典型的体位性头痛，预后良
好。近年来随着影像学的发展，人们对该病有了进
去骨瓣减压术后低颅压综合症21例临床分析
浙江创伤外科２０１３年６月第１８卷第３期ＺＨ Ｊ Ｊ Ｔｒａｕｍａｔｉｃ，Ｊｕｎｅ ２０１３，Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．３ ・３７３・ ・诊治分析・ 去骨瓣减压术后低颅压综合症２ １例临床分析 凌晓东 雷峥谢亮 【摘要】 目的探讨去骨瓣减压术后低颅压综合症的临床、脑脊液和影像学特点，探讨该病的病因、诊断和治疗经验。 方法 回顾性分 析２ｌ例去骨瓣减压术后低颅压综合症患者的临床资料。 结果本组２１例均由腰穿ＣＳＦ测压确诊，２１例均经治疗后１～２周痊愈。 结论 去骨瓣减压术后低颅压综合症可通过特征性临床症状结合腰穿ＣＳＦ测压确诊，经大量补液及鞘内注射生理盐水痊愈．治疗效果良好。 【关键词】 去骨瓣减压术；低颅压综合症；腰穿 【中图分类号】Ｒ７４３．３ 【文献标识码】Ａ ｄｏｉ：１Ｏ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—７１４７．２０１３．０３．０４５ 低颅压综合症是由各种原因引起的 侧卧位腰部蛛网膜下腔的脑脊液压力在 ０．５９ｋＰａ（６０ｍｍＨ Ｏ）以下，以体位性头痛 为特征的临床综合症，临床上常分为症 状性低颅压和原发性低颅压。去骨瓣减 压术后低颅压综合症是症状性低颅压的 一种，临床上此综合症并不少见，常未能 认识而误诊，影响患者神经功能的恢复。 本院近５年来收治的２１例去骨瓣减压 术后低颅压综合症．均经临床及腰穿证 实。现将本组病例的临床特点加以分析， 报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料：２００７年ｌ０月到２０１２年 ４月，本院收治的２１例。其中男ｌ５例， 女６例；年龄１９～６８岁，平均４３岁。入院 时ＧＣＳ评分３—８分１１例，９～１２分１Ｏ 作者单位：３１２３００上虞，浙江省上虞市 人民医院 例。均行去骨瓣减压术．其中行单纯硬膜 下血肿清除术６例．脑挫裂伤、脑内血 肿、硬膜下血肿等混合血肿清除术１Ｏ 例，高血压脑出血５例，其中３例同时放 置脑室外引流。术前合并颅底骨折７例， 术后脑脊液漏２例．均行腰大池置管引 流。８例术后行气管切开，病情好转后闭 合。术后出现低颅压症状的时间２１～７５ 天，平均２９天。 １．２临床表现：本组病例首要症状为头 痛．头痛以体位性头痛为特征．坐位或站 立时头痛加剧，平卧位或头低较高位时 头痛减轻或消失。头痛伴恶心、呕吐１０ 例，伴眩晕５例，伴视物模糊３例，伴意 识改变３例。 １．３实验室检查：２１例患者侧卧位腰穿 脑脊液压力均＜０．５９ｋＰａ（６０ｍｍＨ Ｏ），其 中３例测不出，需空针负压抽吸。脑脊液 常规生化均正常范围。 １．４影像学检查：所有患者均行头颅ＣＴ 或者ＭＲＩ检查．均有颅骨缺损．颅内正 常５例，不同程度软化灶１６例，其中伴 硬膜下积液６例。伴脑萎缩、脑室缩小５ 例，伴中线向健侧移位、环池不同程度受 压３例。５例行头颅ＭＲＩ检查，硬膜下积 液２例，颅内正常３例 １．５治疗：患者给予平卧位，增加液体 量摄入，每日补液２５００—３０００ｍｌ左右．其 中腰穿测压测不出者鞘内注射生理盐水 １５～２０ｍｌ，经过１—２周后患者症状缓解， 复查腰穿脑脊液压力在正常范围内。 ２结果 本组２１例中．去骨瓣减压术后低颅 压综合症通过特征性临床症状结合腰穿 测压确诊。２１例患者均经大量补液，其 中３例外加鞘内注射生理盐水１５ ２０ｍｌ 治疗１～２周后痊愈。 ３讨论 去骨瓣减压术能有效地缓解血肿或 者挫伤脑组织对脑干的压迫，是抢救恶 由于血管蒂较长．血管蒂分离时携带软 组织少，转位时血管通道紧张．或血管蒂 扭转以及皮瓣切取面积过大等等因素， 极易出现静脉回流障碍而导致手术失 败，给后期治疗带来极大困难。而应用吻 合静脉的逆行股前外侧皮瓣很好地解决 回流不畅的问题 笔者的体会：①术前多普勒定位肌 皮穿支浅出点，利于皮瓣设计，确保手术 成功；②受区尽可能找到一条浅静脉与 血管蒂静脉吻合，增加静脉回流；③游离 血管蒂时尽量多保留血管周围的肌肉组 织及筋膜，防止血管损伤同时保证回流 良好；④当缺损部位靠近小腿上段，常规 转位无法修复，可以应用血管蒂延长技 术；⑤皮瓣旋转点切忌不要低于髌上 ２ｅｍ，以便保留更多降支血管与膝周血管 的吻合支，保证动脉供血［３ ３。 参考文献 ｌ 张功林，葛宝丰，姜世平，等．逆行股前外 侧岛状皮瓣和肌皮瓣移植术［Ｊ】．中华医学 杂志 １９９０．７０：６７６—６７８． ２王赤宇，康庆林，宋文奇，等．血管蒂延长 技术在股前外侧逆行岛状皮瓣中的应用 ［Ｊ］．中国修复重建外科杂志，２００７，２１（１２）： １２８４－１２８６． ３郑和平，张发惠，陈秀清，等．股前外侧逆 行皮瓣的应用解剖学［Ｊ］．福建医学院学 报，１９９４，２８ｆｌ１：１４—１６． ［收稿日期：２０１３一Ｏ１—１６］ （编辑：杨小锋）
61例精神损伤司法鉴定案例分析
・１０２・ 中国实用神经疾病杂志２００８年１２月第１１卷第１２期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｅａ１ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｄｅ。２００８，Ｖ０１．１１ Ｎｏ．１２
时脑组织，由于重力作用而向下方移位，使分布于颅内 血管，颅底脑膜的痛觉纤维、三叉神经、舌咽神经及迷
走神经等受到牵拉或压迫产生疼痛［５］，同时，脑干腹部
受压，可影响前庭神经，耳蜗神经从而出现如耳鸣、恶
心、呕吐等症状，脑组织移位，牵拉视神经而引起视力、 视野障碍；压迫颈神经根而出现颈僵直或颈强直、疼
痛。
本病患者的脑脊液一般无特殊改变，２５例ＣＳＦ
其中仅３例红细胞增多，４例蛋白增多，其发生机制可
能为：低颅压、脑膜充血、水肿、毛细血管通透性增高、
红细胞、蛋白外渗入蛛网膜下腔所致。
原发性低颅压综合征头颅ＣＴ表现多数正常，仅
２例为双侧脑室系统缩小，临床上多见此类报告［６］。
据有些文献资料显示：大多数患者头颅ＭＲＩ示：脑膜 弥漫性对称性增厚，异常强化［７］。
原发性低颅压综合征大多为良性病程［８］。治疗主
要为：①去枕平卧或头低足高位，多饮水，大量补液（以 ０．４５ ～Ｏ．９ ＮＳ为主）；②必要时可使用血管扩张
剂促进脑脊液分泌；③压力为０者，可鞘内注入０．９％
ＮＳ ２０ｍｌ＋Ｄｘｍ ５ｍｇ，２次／周，至压力正常或症状缓
６１例精神损伤司法鉴定案例分析
李辉陈孝芬
江苏徐州市东方人民医院徐州 ２２１００４ 解；④注意避免多次腰穿造成颅内感染或者脑脊液漏，
必要时可予以终池置管，以减少腰穿时的痛苦，并有助
于监测其压力变化。
参考文献
［１］厚辉光，窦林平．原发性低颅压综合症的诊断和治疗［Ｊ］．临床神 经医学杂志，１９９５，８：１４９． ［２］杨杰，卢晓琴．原发性低颅压综合症１８例临床脑脊液和影像学 特点分析口］．卒中与神经病杂志，２００７，０４：７２１． ［３］赵纯雁．原发性低颅压综合症２ｓ例临床分析与文献复习［Ｊ］．脑 与神经病杂志，２００２，ｌＯ（３）：１８１． ［４］ｓｅｈｉｅｖｉｎｋ ｗＩ．ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｓｐｉｕａｌ ｅｅｒｅｂｒｏｓｐｎａｌ ｆｌｕｉｄ ｌｅａｋｓ：ａｒｅｖｉｅｗ ［Ｊ］．ｎｅｒｏｓｕｒｇ Ｆｏｕｓ，２０００，９（１）：１—９． ［５］ｐａｎｎｕｌｌｏ ＳＣ，ｎｅｉｃｈ ＪＢ，ｒｒｏｌＧ，ｅｔ ａ１．Ｃｈａｎｇｅｓ．ｉｎ ｉｎｅｔｅｒａｃｒａｎ；ａｌ Ｈｙ— ｐｏｔｅｎｓｉａｕ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，１９０９３，４３：９１１． ［６］王志红，王晓鹏．特发性低颅压综合症的临床和影像学特点［Ｊ］． 脑与神经病杂志，２００５，１３（１）：５２—５４． ［７］王馥梅，张俊玲．低颅压综合症５０例临床分析［Ｊ］．脑与神经病 杂志，２００６，１２：９１２． ［８］ 欧阳辉．原发性低颅压综合征３３例临床分析［Ｊ］．中国实用神经 疾病杂志，２００８，１０（９）：２７—２９． （收稿２００８－０９—１７）
原发性低颅压综合征12例临床分析
・４３２・ 闭合，这些未闭合的内环有一半可以发展成显性疝／鞘膜积 液，探查并闭合对侧内环是必需的 ｊ。本组６５例患儿术中 发现１４例对侧有隐匿性疝，占２ ．５ （１４／６５）。这些隐匿性 疝临床上没有表现，传统手术方法无法同时进行探查和发 现．侣腹腔镜可以清楚地显示双侧内环口情况，并同时处理， 避免患儿再次手术，同时也减轻了经济负担。 近年对鞘膜积液的认识有新进展，认为鞘膜积液非鞘膜 囊壁自行分泌产生，而均是来自于腹腔。腹腔内液体通过细 小的专闭的鞘状突流向腹股沟区或阴囊形成鞘膜积液的观 点得到公认，临床手术以高位结扎鞘突管为根本，本方法可 以高位结扎内环．阻断腹内液体漉向鞘膜囊形成鞘膜积液． 不需要修补腹股沟，因此适用干昕有的小儿鞘膜积液。本组 中有１例术后４８小时复发，是由于术中未发现明显的未闭 内环口而漏扎。后行传统手术发现有铅笔芯径大小的鞘突 管。由于有些患儿未闭内环口不明显．大小仅如针孔，有些 Ｙｏｕｊｉａｎｇ Ｍｅｄｉ ！ ！！ ！：！！ ： 位于腹膜皱折处。更加难以发现。因此要认真、耐，￡・寻找未 闭内环口，必要时可挤压鞘膜囊协助判断，一般部可以找到。 如果确实不能找到的也要内环口以常规缝扎。＿４ ｔ １删 复发外，余均经过砸诊脱察．最长达３２个月．均朱 蝇 发。 无术后血肿、切口感染等并发症，手术疗效可靠，并发症少， 具有微创优点，值得推广。 参考文献 ［１］徐为军，潘乃柱，许 莉，等．微型腹腔镜治疗小儿鞘膜积液临床 分析［Ｊ］．中国热带医学，２００５，５（６）：１ ２６３—１２６４． ［２］张宝欣，彭旭，刘 斌，等．腹腔镜内环结扎法治疗小儿腹股沟 疝和鞘膜积液的经验及对策［Ｊ］．临床小儿外科杂志，２００５，４（１）： ７—１０． （收稿日期：２００７—０６—０２修回日期：２００７—０７—２３） （编辑：梁明佩） 原发性低颅压综合征１２例临床分析 李春明 （广西梧州市红十字会医院神经内科，广西梧州５４３０００） 【关键词】低颅压综合征；脑脊液；误诊 文章编号：１００３—１３８３（２００７）０４－－０４３２－－０２ 中圈分类号：Ｒ ４４６．１４ 文献标识码：Ｂ 原发性低颅压综合征（ＳＩＨＳ）又称自发性低颅压综合征， 是一组病因不明，以体位性头痛为主要症状，侧卧位时腰部 蛛网膜下隙穿刺脑脊液低于７０ ｍｍＨ ０（１ ｍｍＨ ０—０．００９８ ｋＰａ）的少见综合征［】］。预后良好，临床上易误诊为“脑膜炎， 蛛网膜下腔出血 等疾病。现将１９９５年１月～２００５年１２月 我科收治的１２例原发性低颅压综合征患者的临床资料总结 分析如下。 临床资料 １．一般资料 １２例均符合低颅压的诊断标准。其中男 ４例，女８例，年龄３２～６０岁，平均４３．６５土７．７岁。病程２～ ６０ ｄ．平均１８±１５．７ ｄ。１例有病前跌倒臀部着地史，１例病 前有明确疲劳史，余１Ｏ例无明显诱因。均为首次发病。本 组２例误诊为病毒性脑膜炎，１例误诊为蛛网膜下腔出血。 ２．临床表现急性起病８例，亚急性起病２例，缓慢起 病２例。所有病例均有与体位关系密切的头痛，起床活动时 出现，卧床休息后缓解或消失。头痛以颈部，颞枕部为显著 者９例，全头弥漫性２例，顶部１例。大多为剧烈疼痛，被迫 卧床。伴随症状：恶心，呕吐７例，头晕４例，耳鸣３例，复视 ２例，听力下降１例。颈项强直８例，水平性眼震１例，病理 反射阳性２例。眼底检查均无异常。 ３．实验室检查 腰穿脑脊液（ＣＳＦ）压力为０～６Ｏ ｍｍＨ２Ｏ，未引出ＣＳＦ ３例，但用注射器回抽可见脑脊液。７ 例脑脊液蛋白增高，３例红细胞增增多，２例白细胞增多，糖 和氯化物正常。 ４．影像学检查 本组全部行头颅ＣＴ检查．正常者１Ｏ 例，１例硬膜下血肿，１例脑室变小。４例行头颅ＭＲＩ检查。 均显示弥漫性硬脑膜增厚。 ５．治疗与转归 所有患者均予去枕平卧休息，鼓励患者 多饮水，大量补液（每日输２０００ ｍｌ左右的生理盐水），静脉滴 注扩血管剂如尼莫通．血栓通等。有３例患者腰椎穿刺时放 出２ ｍｌ脑脊液后，缓慢鞘内注人生理盐水溶液２Ｏ ｍｌ。经上 述治疗１４～３Ｏ天，平均２１天，症状消失，痊愈出院。４例１ 年后随诊，无复发。 讨 论 １．ＳＩＨＳ病因和发病机制 原发性低颅压综合征的确切 病因目前还不清楚。其可能机制有：①脑脊液的产生过少， 如脉络膜血管舒缩功能紊乱、ＣＳＦ分泌障碍产生过少；②蛛 作者简介：李春明（１９７１一），男．广西蒙山县人，主治医师，医学 学士。
原发性低颅压综合征12例临床与影像学改变
中国医师进修杂志２００７年１１月５日第３Ｏ卷第１１期内科版 Ｃｈｉｎ ＪＰｏｓｔｇｒａｄＭｅｄ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ５ｌ Ｑｏ７ １ －３Ｑ！ ： ・５９・
原发性低颅压综合征１ ２例临床与
影像学改变
杨潮萍李娜周衡张星虎
【摘要】目的探讨原发性低颅压综合征（ＰＩＨ）的发病机制、临床特点、脑脊液及影像学改变。 方法对１２例ＰＩＨ患者的临床表现、脑脊液检查、头颅ＣＴ及ＭＲＩ结果进行分析。结果ＰＩＨ好发 于３Ｏ～４Ｏ岁，体位性头痛的发生率为１００％。腰椎穿刺脑脊液 力低于６０ｍｍＨ２０（１ ｍｍＨ２０＝ Ｏ．００９８ ｋＰａ），严重者为负压，多数患者脑脊液蛋白含量增高。头颅ＣＴ显示脑室狭小，头颅ＭＲＩ增强 扫描显示弥漫性硬脑膜强化，局部脑组织移位，基底池狭窄，为可逆性。结论体位性头痛与ＭＲＩ 增强扫描显示弥漫性硬脑膜强化为ＰＩＨ的特征性改变，其可逆性可与其他疾病鉴别，脑脊液漏可能 为ＰＩＨ的主要发病机制。 【关键词】原发性低颅压综合征；脑脊液；影像学；发病机制
原发性低颅压综合征（ｐｒｉｍａｒｙ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｈｙ—
ｐｏｔｅｎｔｉｏｎ，ＰＩＨ）定义为在没有腰椎穿刺、手术和外伤
的情况下发生的脑脊液压力降低的综合征。其病理
生理基础常常被认为是一种由于硬脑膜局部微小
缺损所致的隐性脑脊液漏，造成脑脊液容量的减少
和压力的降低。最近有越来越多的证据表明脑脊液
漏是ＰＩＨ的病因。该病由德国神经外科医生
Ｓｃｈａｌｔｅｎｂｒａｎｄ于１９３８年最先描述，因此也称为
Ｓｃｈａｌｔｅｎｂｒａｎｄ综合征。近年来，随着放射性核素造
影、脑膜活检以及影像学检查，尤其ＭＲＩ增强扫描
等技术的应用，对ＰＩＨ有了新的发现和认识。现报
道１２例ＰＩＨ的临床和影像学特征，对ＰＩＨ的病因
及ＭＲＩ变化进行探讨，以提高对ＰＩＨ的认识。
临床资料
本组男６例，女６例，年龄３２ ４８岁。既往有
轻微外伤史３例，过度疲劳、紧张３例。９例急性起
颅内压增高诊断标准
。
精选资料，欢迎下载 颅内压增高诊断标准
诊断检查：
颅内压增高症的早期诊断非常重要，可以为及时治疗争取时间，从而改善预后，避免出现后遗症或死亡。
1.诊断原则
首先多方检查发现引起颅内压增高症的原发疾病;同时要评估有无引起颅内压增高症的可能性(尤其急性颅内压增高);更要注意观察发现颅内压增高三联征及有关的局部症状;特别要注意颅内压增高的并发症，如各种类型的脑疝;若是脑水肿都有颅内压增高，观察其严重程度，积极恰当治疗脑水肿，缓解颅内压增高。
2.临床诊断
当出现头痛、呕吐明显、烦躁、精神萎靡、嗜睡、惊厥、尖叫面色苍灰或昏迷等症状时，应考虑颅内压增高，另外可表现血压偏高、婴儿前囟张力增高、呼吸节律改变、心率增快或减慢、肌张力增高、眼底小动脉痉挛或视乳头水肿等。
3.颅内压监测
通常仅用于颅脑外伤后的颅内压监测。通过腰椎穿刺测脑脊液压力、侧脑室穿刺脑脊液测压、硬脑膜下测压以及前囟测压等方式可以监测颅内压增高的情况。颅内压增高严重时，腰椎穿刺为禁忌证，如必须做，则应在术前、术中或术后静脉予以降颅压药物，并在术中控制脑脊液滴速，以免诱发脑疝。
4.辅助检查
腰穿测压、脑脊液常规及生化检查可对病因进行鉴别。颅内压连续描记、头颅平片脑室造影、脑血管造影、CT扫描、磁共振检查等可对颅内压增高进行定性及定位诊断。
鉴别诊断
1.高颅压综合征的鉴别
(1)颅脑损伤(craniocerebral injury)：任何原因引起
。
精选资料，欢迎下载 的颅脑损伤而致的脑挫裂伤、脑水肿和颅内血肿均可使颅内压增高。急性重型颅脑损伤早期即可出现颅内压增高。少数患者可以较迟出现，如慢性硬膜下血肿等。颅脑损伤后患者常迅速进入昏迷状态，伴呕吐。脑内血肿可依部位不同而出现偏瘫、失语、抽搐发作等。颅脑CT能直接地确定颅内血肿的大小、部位和类型，以及能发现脑血管造影所不能诊断的脑室内出血。
原发性低颅压综合征16例临床分析和影像学特点
国实用神经疾病杂志２００９年１月第ｌ２鲞箍 塑 ！ Ｊ ！ ！ ｃｔｊ！ ！ ！ ！！ 塑 ： ！： ！ ： ‘１１’
原发性低颅压综合征１６例临床分析和影像学特点
单若莹朱艳玲 河南鹤壁煤业集团公司总医院神经内科鹤壁４５８０００
【摘要】 目的 探讨原发性低颅压综合征（ＳＩＨ）的临床特点、发病机制、脑脊液（ＣＳＦ）及影像学改变。方法 回顾性分析 １６例ＳＩＨ患者的临床资料。结果１６例患者均有体位性头痛；ＣＳＦ压力均＜７０ｍｍＨ。Ｏ，细胞数增高２例，蛋白增高９倒；１６ 例行头颅ＣＴ平扫，ｎ例正常，２例脑肿胀，２例慢性硬膜下血肿，１例硬膜下积液；９例行头颅ＭＲＩ检查，４例硬脑膜增厚并明 显强化，２例慢性硬膜下血肿，１例脑下沉改变。结论认识ＳＩＨ的临床特点、发病机制、ＣＳＦ及影像学特征，可提高ＳＩＨ的确 诊率；本病预后一般较好。 【关键词】低颅压综合征；脑脊液；影像学 【中图分类号】Ｒ７４２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３—５１１０（２００９）０２・００１１—０３
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ａｎｄ ｉｍａｇｉｎｇ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ １ ６ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ Ｓｈａｎ Ｒｕｏｙｉｎｇ，Ｚｈｕ Ｙａｎｌｉｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｈｅｂｉ Ｃｏａｌ Ｃｂ印，Ｈｅｂｉ ４５８０００，Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ，ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌ ｆｌｕｉｄ（ＣＳＦ）ａｎｄ ｉｍａｇｅｏｌｏｇｙ ｉｎ ｓｐｏｎｔａｎｅｏｎｓ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ（ＳＩＨ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｉｘｔｅｅｎ ｃａｓｅｓ ｏｆ ＳＩＨ ｗｅｒｅ ｒｅｔ— ｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｍｏｎｇ ｔｈｅｍ，ａｌｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ｐｏｓｔｕｒａｌ ｈｅａｄａｃｈｅ ａｎｄ ＣＳＦ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｗａｓ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ７０ ｍｍＨ２Ｏ，ｃｅｌｌ ｃｏｕｎｔｓ ｗｅｒｅ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｗｏ ｃａｓｅｓ，ｔｈｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ｏｆ ｎｉｎｅ ｃａｓｅｓ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ．Ｉｎ １６ ｓｃａｎｎｅｄ ｓｃａｎｅｄ ｂｙ ｂｒａｉｎ ＣＴ。ｅｌｅｖｅｎ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｎｏｒｍａｌ，ｔｗｏ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｓｗｅｌｌ，ｔｗｏ ｃａｓｅｓ ｈａｄ ｃｈｒｏｎｉｃ ｓｕｂｄｕｒａｌ ｈｅｍａｔｏｍａ，ｏｎｅ ｃａｓｅ ｈａｄ ｓｕｂｄｕｒａｌ ｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｆｌｕｉｄ．Ｉｎ ｎｉｎｅ ｃａｓｅｓ ｂｙ ｂｒａｉｎ ＭＲＩ，ｆｏｕｒ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｐａｃｈｙｍｅｎｉｎｇｅａｌ ｔｈｉｃｋｅｎｉｎｇ ａｎｄ ｐｏｓｔ—ｃｏｎｔｒａｓｔ ｅｎｈａｎｃｅ— ｍｅｎｔ，ｔｗｏ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｃｈｒｏｎｉｃ ｓｕｂｄｕｒａｌ ｈｅｍａｔｏｍａ，ｏｎｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｗａｓ“ｓａｇｇｉｎｇ”ｏｆ ｔｈｅ ｂｒａｉｍ Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ， ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ＣＳＦ ａｎｄ ｉｍａｇｅｏｌｏｇｙ ｉｎ ＳＩＨ ｃｏｎｄｕｃｅ ｔｏ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｒａｔｉｏ．Ｔｈｅ ＳＩＨ ｕｓｕａｌｌｙ ｈａｓ ａ ｇｏｏｄ ｒｅ—
浅谈低颅压综合征磁共振成像的临床探讨
・临床研究・ ，每次穿鞋前需检查鞋内有无异物，鞋底是否平整，柔软和 行无敏 ：足癣，修剪指趾甲时，不能太靠近皮肤，以免损伤 甲沟皮肤而导致感染。 ３３．２运动疗法换药期间，每日麻观察忠肢的『ｆⅡ循环， 皮肤的颜色，温度及活动度， 每同应抬高患肢，若有异常， 立即通知医生。溃疡愈合后多进行腿部运动，每Ｕ适当步行， 做到定时、定量、量力而行，持之以恒。不能行走的患者存床 上坐青捉足运动每闩１．２次，每次１０．２Ｏ卜．。 ４讨论 ４．１ 中药足浴治疗糖 病疗效机制：糖尿病足洗方中桂 枝温经散寒；当归、红花、乳香、没药祛瘀止痛；人黄清热解 毒，消炎杀菌，又可配合活血药祛瘀止痛。现代药 证实，方 ２０ｌ０年１２月学术版下半月总第２２３期ＣｈｉｎａＨｅａｌｔｈ 中十ｊ 枝具有扩张血管、促进发汀、镇痛抗菌之效【 】；毛冬青为 一种中草药，民间常Ｊ｛ｊ于治疗外伤 它能刺激局部皮肤虹管扩 张，促进局部血液循环及新陈代谢，具有消炎止痛、去腐生肌 的作用【 。 ４．２ 中药足浴通过热、药的双重作用取得疗效，热能松 弛肌筋、疏松腠理、活帆通络，药物在热能的作用下通过皮肤 孔穴、俞穴等直接Ｉ致收进入血络、输布全身而发挥药效作用， 可促进血液循环、扩张血管、改善周围组织营养、激发机体自 身调节功能。据本临床观察结果表明，观察组采用中西医结合 护理糖尿病足，其临床疗效及疮而愈合天数均明显优于列‘照 组，且末见明显毒副作用。证明其治疗糖尿痫足安全、有效， 值得临床推广应用。 浅谈低颅压综合征磁共振成像的临床探讨 中图分类号：Ｒ４４５．２ 李艳玲 （山东省莱芜市人民医院影像中心 ２７１１００） 文献标识码：Ｂ 低颅压综合症足由各种原因引起的侧卧位腰部蛛网膜下 腔的腑脊液压力在Ｏ．５９ ｋＰａ（６０ｍｍＨ２０）以下，以体位性头 痛为特征的临床综合症。低坝压综合症一般是ｒｂ丁脑体积的减 少、脑脊液的减少或脑内血液量的减少形成颅内总的体积减少 而使颅压下降，并且造成一系列的临床表现，其独特的临床表 现近来迓渐引起人们的注意，但有许多问题至今还未阐明。临 床上此综合症并不太少见，常见于未能认识而误诊，临床 常 分为症状性低颅压 原发性低颅压。 １ 临床资料 １ １一般资料 选取我院２００３午．至２０ｌ０年５月收治的３２例患者Ｉ｝ｔ，男 １２例，女２Ｏ例，年龄６Ｏ ８３（平均年龄６４．５±３ ２）岁 其中 ２５例确诊为Ｓ１Ｈ，７例继发性者依据Ｉ 床表现、影像学及腩脊 液改变，诊断为脑炎４例，炎症性脱髓鞘性多发性神经病３ 例。木义病例均排除颅腩外伤、颅腩手术、腑脊液漏、脊髓造 影、脱水等有叫 诱因的继发性颅内低压情况。 】．２诊断标；住 全部病例符合ＳＩＨ诊断标准：（１）体位性头痛；（２）脑 脊液ｊ＝Ｅ力＜７０ｍｍＨ，Ｏ：（３） 颈试验椎管尢５Ｈ塞。观察３２例 病人临床发现、脑脊液压力、常规生化指标及头颅ＣＴ、ＭＲＩ 扫描，然后将 组忠卉所得结果进行比较，并对误诊情况、治 疗及预后进行时论总结。 １．３临床表现及轴助检查 口发性组以头痛、恶心、呕 ・１ ｌ６・ 文章编号：１００４—７４８４（２０１０）１ ２－０１１６－０２ 吐、脑膜刺激征明显，继发组以局灶体征明显（见表１）。头 痛ｌ】例为枕郜痛，９例为额部痛，５例为全头痛，４例为两灏 部痛，３例为偏头痛。辅助检查中，发现自发性组脑脊液压力 在５Ｏ．７０ｍｍ Ｈ２Ｏ居多，继发性组脑脊液压力多在５０ｍｍＨ２Ｏ 以下。自发性组部分腩脊液见白细胞、血性脑脊液ｆ见表２）。 影像学检奄继发性组多见脑实质灶，白发性组可见广泛脑膜硬 化。（见表３） 表１ 低颅压综合征临床表现比较 表２低颅压综合征脑脊液检查比较 表３