!!!!低颅压综合征的MRI诊断
原发性低颅压性综合征患者的护理
鼓 励 家属 陪伴 ， 减少 不 良的情 绪刺 激 ， 要 时给 予镇 必
静 止 痛药 。
克力、 高脂食 物 、 血 管 药 物 等 ） 扩 。对 于 影像 学 异 常
的 患者 ， 在 出 院后 １ 应 ～２个 月 复查 。对 于行 脊髓 硬 膜 外血贴 治疗 的患 者 ， 告 知 治 疗后 可 有 头晕 或 颈 应
解放军护理杂志
２１ ０ ２年 ４月 ，９ ４ ２ （Ａ）
原 发 性 低 颅 压 性 综 合征 患者 的护 理
梅 仕 俊 ， 长 国 张
（ 州市 第 三 人 民 医院 神 经 内科 ， 江 湖 州 ３ ３ ０ ） 湖 浙 １ ０ ０
【 要 １ 目的 探讨 原 发性 低 颅压 性 综 合 征 患者 的临 床 特 征 及 护 理 方 法 。方 法 回顾 性 分 析 ２０ 摘 ０ ６年 １ ２月 至 ２ １ ０ ０年 １ ２月 在 湖州 市第 三人 民 医 院神 经 内科 治 疗 的 １ 例 原 发 性 低 颅 压 性 综 合 征 （ｐ ｎａｅ ｕ ｔ ｃａ ｉ ｙ ｏｅｓ ｎ ＳＨ）患者 的 临 床 ８ ｓ ｏ ｔｎｏ ｓｉ ｒ ｒｎａ ｈ ｐ ｔｎｉ ， Ｉ ｎａ ｌ ｏ
因是 硬脑脊 膜 撕 裂继 发 脑 脊 液 漏 。持 续 性 、 位 性 疗 ， １ 卧床休 息 ， 体 即（ ） 采取 平 卧或 头低 足 高位 ； ２ 多 （）
的病程 。现将 其 临 床 特 征 及 相 应 的 护 理 对 策 介 绍
如下 。
止 痛 、 静等 治疗 。如治疗 无效 ， 用脊 髓硬 膜 外血 镇 采 贴 疗法 ， 对脑 脊液 漏 点 进 行 自体 静 脉 血 硬 膜 外 腔 注
士 要 主动 、 极 地 与 患 者 沟 通 ， 心 倾 听 患 者 的倾 积 耐 诉， 做好 解释 工 作 ， 予 心理 支 持 。对 于 失 眠 患 者 ， 给 可 适 当给予 安 眠 药 协 助 睡 眠 。 由于 输 液 量 大 、 间 时
头晕眩晕杂谈第三集-20130705
《头晕眩晕杂谈》第三集------梦蝶医生从云端降临论坛之后#1460好，哈哈，高手来了，小舟赶紧欢迎下先#1462 2012-12-3 15:24:00 一叶小舟就是，英文字怎么这么长呢？英文不好，还是中文好，好吧？点击下载点击下载呵呵呵，当然里面装Quote：以下是引用lvzhiyu95于2012-11-22 23:04:00的发言我们科常诊断一些与体位有明确关系的患者为低颅压综合征，我看论坛里没有讨论到这个病，国内的专家共识也没提到。
李老师能为我讲讲这个综合征吗？上来时就看到了，这是他的职责！院长不是那么好当滴。
Quote: 以下是引用眼底镜007 于2012-10-14 15:25:00 的发言用了5天时间终于看完了！！头晕的诊断!曾经一度无法让自己安睡！（无法给予病人一个让自己安心的诊断）！现在才是真的跟VBI再见！曾经迷惑了几年，为什么取消VBI？就只是为个不让他成为垃圾桶吗？曾问了上级，可得不到明确的回答（就是不懂！还好就是上级不给予诊断VBI，只有后循环TIA\梗死。
可至使很多病人头晕无法诊断，可笑）。
也曾查了很多资料，可上面基本都是说为了不成为垃圾桶。
曾以来今年来进修可以请教教授们，可他们的回答就跟我本医院上级一样(并且有些还说：众说纷纭，我做我们的)。
并且不解的是他们还有VBI、单一眩晕后循环缺血（基本上都是）、脑动脉硬化症等诊断！我在想：难道真的是有派别的吗？很失望，搞得好些天不想去上班（因为我想进修首先要解决的问题都没有决定，以后的问题怎么办？）这一来无聊就无意中逛到了叩诊锤（以前多逛丁香园），一看有这个专论就一头扎了进来。
一进来就无法自拔！！！终于让我理解了很以前无法解释的东东！爽！在这我也有个问题是：很多头晕都是耳鼻喉科的病种，我们看合适吗？就本着治病目的是合适的，可如果病人那天出事我们会不会成为被告？所以我想，以后凡是考虑为耳源性头晕的还是必请耳鼻喉科。
要不就不安心。
医学影像诊断学：颅脑损伤
–双凸形硬膜下血肿
• 诊断价值比较
–CT和MRI均有确诊意义，亚急性期和慢性期MRI 优于CT
（二）硬膜下血肿
subdural hematoma
• Overview：
– 颅内出血积聚于硬脑膜与蛛网膜之间
– 约占颅脑损伤的5%~6%，占
全部颅内血肿的50%~60%
– 根据血肿形成时间分为
冲位置 • 常并发蛛网膜下腔出血
临床与病理 Clinic and Pathology
• 病理改变：局部水肿、坏死、液化和散在小出血灶
早期
数日内，出血、水肿、坏死
镜下：神经细胞变性消失，髓鞘崩解，星形细胞 变性
中期 晚期
数日至数周 修复：坏死组织液化；胶质细胞增生瘢痕形成；
肉芽组织形成；蛛网膜增厚粘连
• CT
– 颅内板下与脑表面间，薄的新月形低密度区 – 密度略高于或等于脑脊液 – 局部脑回轻度受压
• MRI
– 新月形 – 脑脊液信号
• 部分病例T1WI呈高信号，与蛋白含量增高有关
五、脑外伤后遗症 Brain Trauma sequela
• 脑软化（encephalomalacia） • 脑萎缩（brain atrophy） • 脑穿通畸形囊肿（porencephaly cysts） • 脑积水（hydrocephalus） • 蛛网膜囊肿（arachnoid cysts ）
影像学表现 Iconography Manifestation
二、脑挫裂伤 contusion and laceration of brain
概述（Overview ）
• 颅脑外伤所致的脑组织器质性损伤 • 分为脑挫伤和脑裂伤 • 脑挫伤：外伤引起的皮质和深层的散发小出血灶、脑水肿和脑肿胀 • 脑裂伤：脑及软脑膜血管血管断裂 • 由于旋转力作用所致，多发生于着力点附近，也可发生于对
原发性低颅压性综合征患者的护理
原发性低颅压性综合征患者的护理作者：濮怀芳来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第10期【关键词】原发性低颅压性综合征；头痛；护理【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0312—01原发性低颅压性综合征是指原因不明、预后良好、颅压1临床资料1.1一般资料选择2009年12月至2012年12月我科收治的18例SIH患者为研究对象。
其中男8例、女10例；年龄18～61岁，平均（43士1）岁，均为急性起病。
病程3～24 d，平均（10±1）d，均无脑外伤、脑脊液漏、颅脑或脊柱手术。
病前无腰穿及腹泻脱水史，l例患者有疲劳诱因，3例患者有呼吸道感染病史。
18例患者均有体位性头痛，即坐位和直立位时头痛加剧。
平卧时明显减轻或缓解。
其中，头痛部位位于枕部者2例、额颞部3例、顶部4例、全头痛9例。
头痛呈炸裂样尉痛5例、钝痛4例，胀痛2例、牵拉痛7例。
伴头晕3例，恶心、呕吐3例，耳鸣3例，行走不稳3例。
颈部抵抗、克氏征阳性6例；复视2例。
1.2方法 18例患者均行侧卧位腰穿术，脑脊液初压均低于7 cmH。
O，压颈试验无梗阻现象。
其中3例患者压力为0，需空针负压抽吸。
脑脊液无色清亮15例.淡黄色3例（加做潜血试验均阴性）。
2例患者白细胞计数轻度增高，蛋白轻度增高6例，糖和氯化物均正常。
所有患者均行头颅MRI平扫及增强扫描，其中12例均显示硬脑膜增厚，3例可见硬膜下积液，表现为大脑凸面薄呈“新月形”稍长Tl、长T2信号，3例正常。
所有患者先采取内科保守治疗，即（1）卧床休息，采取平卧或头低足高位；（2）多进食汤水，适当补充盐分；（3）静脉补液2 000～2 500 ml/d（以生理盐水为主）；（4）静脉滴注地塞米松5～10 mg/d；（5）应用扩血管药物；（6）对症给予止痛、镇静等治疗。
如治疗无效，采用脊髓硬膜外血贴疗法，对脑脊液漏点进行自体静脉血硬膜外腔注入Ⅲ。
颅底骨折、脑挫裂伤、颅内血肿、颅高压
12
辅助检查
！
1.腰椎穿刺 可以直接测量颅内压力，同时取脑脊液送实验室检查。 但颅内压增高明显时，腰椎穿刺有导致枕骨大孔疝的 危险，应避免进行。
2.影像学检查 电子计算机X线断层扫描（CT）、磁共振成像 （MRI）、数字减影血管造影等检查，有助于诊断病 因和确定病变的部位。
视网膜静脉怒张。 6. 腰椎穿刺测脑脊液为220mmH2O。
目录页
CONTENTS PAGE
Chp1 概念
Chp2 病因和 发病制
Chp3 临床表
现
Chp4 辅助检
查
Chp5 治疗原
则
Chp6 护理诊
断
Chp7 护理措
施
过渡页
TRANSITION PAGE
颅高压
颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的 压力，颅内容物包括脑组织、脑脊液和血 液，三者与颅腔容积相适应，使颅内保持 一定的压力，正常值70~200mmH2O。 当颅腔内容物体积增加或颅腔容积缩小超 过颅腔可代偿的容量，使颅内压持续高于 200mmH2O并出现头痛、呕吐和视神经乳头 水肿三大症状时，称为颅内压增高
34
治疗要点
非手术处理
！
• 原发性脑挫裂伤一般不需要手术治疗。 • 轻型和部分创伤反应较小的中型脑挫裂伤患者，主要是对症治疗、
防治脑水肿，密切观察病情，及时进行颅内压监护及/或复查CT扫描。
手术处理
• 重度脑挫裂伤在颅内压明显增高时应做脑减压术或局部病灶清除术。
颅底骨折、脑挫裂伤、 颅内血肿、颅高压的 护理
第二大组
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病例分析
【人卫九版神经病学】16-头痛
❖ 伴情绪睡眠紊乱：功能性头痛
家族史和既往史
查体及辅助检查
❖ 查体 ❖ 血压、体温、眼压、鼻窦、口腔等检查 ❖ 脑膜刺激征、局灶神经系统体征 ❖ 辅助检查 ❖ CT\MRI：占位性病变、血管性病变 ❖ 脑脊液：压力、感染、出血 ❖ 常规血液学检查 ❖ 脑电图
❖ 头CT：
❖ 腰穿压力：20mmH2O
头颅CT示双侧慢性硬膜下血肿，小脑下移，无中线结构移位 。
部位
1. 颅内病变：深在且弥散，与病变部位不一定一致， 多向同侧放射
2. 小脑幕上由三叉神经支配-----面、额、颞和顶前部 疼痛
3. 小脑幕下由舌咽、迷走和颈神经支配-----引起枕部、 耳部、上颈疼痛，可放射至前额
4. 蝶鞍附近肿瘤---双颞部 5. 颅内感染、出血---全头痛
诱发或缓解因素
部分更丰富，故头痛主诉多于全身其他各部位疼痛。
发病机制
痛敏结构
颅外结构： 头皮，皮下组织，帽状腱膜和颅骨骨膜 头颈部的血管和肌肉 眼、耳、鼻腔和鼻窦 颅内结构： 颅底动脉环及其主要分支，脑膜前、中动脉 脑底部分硬脑膜 颅内大静脉窦及主要分支 V VII IX X神经及其神经节和C1-3神经 而脑实质、软脑膜、蛛网膜、脑室管膜、脉络丛及
❖ 诊断为+6慢性牙髓炎。在局麻下，开髓，有渗血，开放引 流3天后，患者头痛症状减轻，经完善根管充填治疗后，患 者头痛及偶尔牙痛等症状未再出现。随访1年无复发
头痛病例二
❖ 一名32岁男性在家瘫倒后被急救车送至急诊室，在此之前患 者曾对妻子诉说当天工作时突发严重头痛，头痛出现在左侧 ，伴有恶心，在回家之前曾有数次呕吐。患者父亲死于脑动 脉瘤的并发症。头部CT如下图所示，未用对比剂增强
30种颅脑疾病MR诊断经典总结
30种颅脑疾病MR诊断经典总结正常脑MRI——正常脑组织在MRI像上，灰⽩质界限清楚，在T1WI上⽩质信号⾼于灰质，在T2WI上灰质信号⾼于⽩质，各脑叶，脑沟，脑裂，脑池及脑室形态⾃然，⽆变形及增⼤或缩⼩，各中线结构居中。
脑⾎管疾病——脑梗死MRI平扫缺⾎性脑梗死表现为⽚状或扇形长T1长T2信号，可伴有不同程度的占位效应，出⾎性梗死则表现为病变区内含合并短T1信号，增强扫描梗死早期可见病变区内动脉强化影象，亚急性期则出现脑回样强化，陈旧性梗死⼀般⽆强化，腔隙性梗死则表现为⼩斑点样长T1长T2信号，⼀般⽆需要做增强扫描。
病例1：缺⾎性梗死脑梗死的部位，形态，平扫信号特点及增强扫描所见是诊断本病的主要依据。
⼤⾯积梗死合并脑⽔肿或脑肿胀时可产⽣显著的占位效应，甚⾄可以引起中线移位，不可误认为脑肿瘤。
病例2：出⾎性脑梗死出⾎性梗死是在缺⾎性梗死基础上因在灌注发⽣的梗死区内出⾎，因此，其主要MRI表现为在⽚状长T1长T2信号中出现出⾎信号，其内的出⾎信号在急性出⾎⼀般为短T1短T2信号，亚急性期出⾎为短T1长T2信号。
病例3：多发腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死为深部脑组织的⼩⾯积梗死，好发部位为基底节，丘脑，脑⼲，⼩脑及脑室旁⽩质区。
应写清病灶的部位，⼤⼩，数⽬，鉴别诊断时应注意与脑⾎管周围腔隙相鉴别。
颅内出⾎颅内出⾎在MRI检查中除具有CT的⼀般形态学表现外，主要表现为出⾎信号的不同，在出⾎信号⽅⾯，超急性期T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈现⾼信号，T1WI呈现低信号或中⼼呈现低信号，周边⾼信号，T2WI呈现低或极低信号，亚急性期T1WI和T2WI均表现为周边⾼信号，中⼼低信号；慢性期T1WI和T2WI均为⾼信号，T2WI⾼信号周围可见含铁⾎黄素沉积的⿊边；残腔期T1WI呈现低信号，T2WI呈现极低信号。
脑出⾎周围⽔肿呈现长T1长T2信号，有⼀点需要说明，在疾病分类上⼤多数作者将硬膜下，硬膜外及蛛⽹膜下腔出⾎分在脑外伤中，本书之所以将这些疾病归⼊颅内出⾎⼀并讨论，主要考虑到各种颅内出⾎在MRI信号演变⽅⾯有共同规律。
有趣的10大神经系统影像特征表现
10 铠甲征
MRI 增强后 ，大脑半球凸面硬脑膜，大 脑镰及小脑幕弥漫性均匀性对称性强化， 且广泛包绕脑组织形成“铠甲”样外观， 称为“铠甲征”。
铠甲征多见于自发性低颅压综合征
（SIH），这是一组由多种原因引起，以体 位性头痛为典型临床表现的一组综合征， 其侧卧位腰穿 CSF 压力 ＜60 mmH2O。MRI 是诊断 SIH 的重要方法。
颅内病理改变主要为覆盖于大脑皮层的
软脑膜静脉血管瘤、单侧皮层钙化、偏侧 性脑萎缩，
正常胎儿脑发育中的皮质静脉与上矢状 窦之间应该有一正常持续的连接。
如果在这两个区域循环的分化和分离过 程中这一交通不再存在，脑皮质的静脉引 流就会受到破坏，结受累区域的脑循环将 会代谢不足。
软脑膜血管畸形下的脑皮质通常会发生 功能障碍、进行性萎缩和钙化。
2）颅底异常血管网形成； 3）颅底烟雾状血管更明显，大脑前、中动脉进一步狭窄
或闭塞；
4）随病程进展，烟雾状血管开始减少，经颈外动脉代偿 供血增加；
5）第4阶段进一步进展； 6）颅内主要动脉完全消失，颅底异常血管网亦消失，此
时大脑主要依靠颈外动脉代偿供血。
2 水母头征
在血管造影、增强CT或MRI上，脑实质 内多支明显强化的小血管呈伞状或放射状 汇聚成一支粗大的血管。形似水母头，称 为“水母头征”或“海蛇头征”。
是由于Joubert综合征患者的小脑上脚纤维 束缺乏正常交叉，导致小脑上脚垂直地行 走于中脑和小脑间的脑干中，致小脑上脚 增宽，而且显得更为平行；小脑上脚的纤 维缺乏交叉使中脑前后径缩短，尤其是中 线区域，导致脚间池较正常更深
7 十字征
MRI的T2加权像上脑桥的十字形异常高 信号影，见于橄榄桥小脑萎缩（OPCA）患 者，在多系统萎缩（MSA）其他亚型也可出 现。