儿科护理评估单
儿科住院患儿首次护理评估单2
儿科住院患儿首次护理评估单
科别床号姓名性别年龄住院号
门（急）诊诊断：
入院方式：□步行□扶行□抱入□平车□其他
意识状态：□清楚□嗜睡□模糊□昏睡□昏迷
皮肤黏膜：□正常□浮肿□出血点□紫癜□淤斑□黄染□苍白
□紫绀□脱皮□破溃□皮疹□其他
饮食：□母乳□部分母乳□人工喂养□普食□治疗饮食□其他
排便：□正常□便秘（1次/ 日）；辅助排便：□无□有
□腹泻（次/日）□失禁□造瘘□其他
排尿：□正常□尿失禁□尿潴留□排尿困难□留置尿管□膀胱造瘘□其他
过敏史：药物：□无□不详细□有
食物：□无□不详细□有
生活自理能力：□重度依赖□中度依赖□轻度依赖□无需依赖
ADL评估：分跌倒风险评估：分压疮风险评估：Braden评分分
疼痛评估：□无□有（部位：）
疼痛程度：□0分无痛；□1~3分轻微痛；□4~6分比较痛；□7~9分非常痛；□10分剧痛入院介绍：□住院须知□环境设施□经管医护人员□饮食
□安全管理制度□儿童意外预防知识
□告知疾病相关知识
□其他
其他：
病情叙述者签名与患儿关系
护士签名：医生签名：
年月日年月日。
儿科住院评估及护理计划单
儿科/新生儿科住院评估护理计划单
科室：床号：姓名：性别：年龄：岁病案号：
注：1.此表是对患者评估后的信息汇总，作为指引护士实施护理措施的依据。
2.护理级别是制定根据患者病情和自理能力综合评定，分级标准参照（ADL）Barthel评分及分级依据执行。
3.Braden评分、跌倒/坠床评分内容、频次分别参照压疮风险评估及护理单、跌倒/坠床危险因素评估与记
录使用说明，不需要评估时在相应空格内划“/”符号。
4.每日应对患者教育需求进行评估，针对患者需求开展健康教育。
5.疼痛评估使用与意识清醒患者，意识障碍者不做此项评估。
入院首次评估需进行疼痛评估，住院过程伴有
疼痛时随时评估，评估采用数字分级法疼痛评估。
第页。
儿科住院患者评估单
儿科住院患者评估单 The document was finally revised on 2021玉林市第二人民医院儿科住院患者首次护理评估单床号 姓名 性别 年龄 住院号 入院诊断：入院类型：□门诊 □急诊； 入院时间：_____年___月___日____时___分入院方式：□步行 □扶行 □轮椅 □平车 □抱入 □其他入院带入物品：□无 □留置针 □输氧 □输液 □胃管 □尿管 □气管插管 □其它 基本情况评估：意识状态：□清楚 □嗜睡 □模糊 □昏睡 □昏迷 □ 谵妄 皮肤黏膜：□正常 □潮红 □苍白 □发绀 □黄染 □水肿 □皮疹 □水疱疹 □紫癜□出血点 □糜烂 □其他： 部位：四肢活动：活动：□自如 □障碍：部位 其它 外观：□正常 □震颤 □ 抖动 □ 抽搐： 部位 □ 畸形：部位 □其它疼痛：□无 □不会诉说 □有 ， 部位： （□间歇性 □持续性） 饮食：□普食 □半流质 □流质 □禁食 □母乳喂养 □混合喂养 □治疗饮食 睡眠：□正常 □难入睡 □睡眠不安 □夜啼 □惊醒 □盗汗 □其它排尿：□正常 □尿频 □尿急 □尿痛 □血尿 □尿失禁 □尿潴留 □排尿困难□留置尿管 □其他排便：□正常 □便秘 □腹泻 □失禁 □造瘘 □其他 过敏史：□无 □不详 □有 （ □药物 □食物 □ 其它 ）心理状态：□好 □差（哭闹、紧张、焦虑、激动、情绪低落） □其他_______ __管道情况评估：□无（0分）□有：□①低危导管1分 □②中危导管2分 □③高危导管3分 ○4意识（1～3分） 分 ○5其他入院介绍：□住院须知及安全教育 □环境设施 □主管医生、护士 □饮食□便民措施 □其他附：评估工具：管道滑脱危险因素评估跌倒/坠床评估单防跌倒/坠床护理措施护理措施：□1悬挂“跌倒风险”警示标识。
□2.入院时向患者/家属/陪护介绍病室环境及安全设施。
□3.教育患者/家属/陪护预防跌倒等方法及注意事项。
小儿科入院评估单
儿外科入院护理评估单
姓名性别：□男□女年龄：科室：床号：住院号：入院日期时间：年月日时
（门诊）入院诊断：
入院方式：□步行□扶行□抱入□平车□携氧抱入□其它
药物过敏史：□无□有（过敏源）□食物，种类；□药物：□其他
家族史：□无□有
既往史：□无□有
一、护理评估
生命体征：T：℃ P/HR：次/min R： Bp： mmHg： Wt： kg
意识：□清醒□意识模糊□嗜睡□谵妄□昏睡□昏迷□其它
精神状态：□良好□一般□萎靡□焦虑□烦躁□躁动□其他
既往史：□无□有/ 过敏物质：无□有/□尘螨□花粉□酒精□海鲜□橡胶□其他
饮食：□母乳喂养□人工喂养□混合喂养□普食□流质□半流质□禁食□鼻饲□其他
睡眠：□正常□抱睡□多梦易醒□其他
排尿：□正常□失禁□留置导尿管□其它
排便：□正常□便秘□腹泻□失禁□造口□其它
自理程度：□自理□需协助□完全依赖
口腔粘膜：□完整□破损□活动性出血□其他
皮肤：□完整□皮疹□出血点□水肿□破损
部位
大小
入院宣教：□已完成□未完成
评估人：。
儿科入院评估单
儿科入院评估单引言概述：儿科入院评估单是医疗机构在儿童患者入院时进行的一项重要工作。
通过评估单的填写，医生可以了解患儿的病情、病史、家庭背景等信息，为后续的治疗和护理提供参考依据。
本文将详细介绍儿科入院评估单的内容和作用，以及如何填写评估单，以匡助医务人员更好地进行儿科患者的入院评估工作。
一、患儿基本信息1.1 患儿姓名、性别、年龄评估单中首先需要填写患儿的基本信息，包括姓名、性别和年龄。
这些信息可以匡助医生准确了解患儿的身份和年龄特征，为后续的治疗决策提供参考。
1.2 家庭住址、联系方式评估单中还需要填写患儿的家庭住址和联系方式。
这些信息可以匡助医生与患儿的家属及时沟通，了解患儿的家庭环境和家庭支持情况，为患儿提供更好的医疗护理服务。
1.3 监护人信息评估单中还需要填写患儿的监护人信息，包括监护人的姓名、关系和联系方式。
这些信息可以匡助医生与患儿的监护人保持密切联系，及时了解患儿的病情变化和治疗效果，以便做出相应的调整。
二、病情评估2.1 主诉和现病史评估单中需要详细记录患儿的主诉和现病史。
主诉是指患儿或者家属对患儿病情的自述，现病史是指患儿目前的病情描述。
通过主诉和现病史的记录，医生可以初步了解患儿的病情和病程，为后续的诊断和治疗提供依据。
2.2 既往史和家族史评估单中还需要记录患儿的既往史和家族史。
既往史是指患儿以往的疾病史和手术史等，家族史是指患儿的直系亲属是否有遗传性疾病或者其他相关疾病。
通过记录既往史和家族史，医生可以进一步了解患儿的疾病背景，为诊断和治疗提供更全面的信息。
2.3 体格检查和辅助检查结果评估单中还需要记录患儿的体格检查和辅助检查结果。
体格检查包括测量身高、体重、体温、血压等指标，辅助检查包括实验室检查、影像学检查等。
通过体格检查和辅助检查结果的记录，医生可以了解患儿的生理状况和病理变化，为诊断和治疗提供更准确的依据。
三、心理社会评估3.1 患儿和家庭的心理状态评估单中需要评估患儿和家庭的心理状态。
住院患者护理评估单(新生儿科)
X X市人民医院
住院患者护理评估单（新生儿科）
床号姓名入院日期时间
性别：□男□女年龄住院号
入院陪送：□家人□他科医护人员入院诊断
第胎第产□足月产□早产胎龄周出生体重 kg
饮食：□母乳喂养□人工喂养□混合喂养□禁食□未开奶
精神反应：□好□一般□差
呼吸：□正常□呼吸困难□插管□吸氧□呼吸机辅助□人工辅助
哭声：□有力□无力□无
全身皮肤：□红润□黄染□苍白□青紫□花纹
营养：□正常□肥胖□消瘦
鹅口疮：□有□无呕吐：□有□无
腹胀：□无□有
硬肿：□无□有部位水肿：□无□有部位
脐带脱落：□是□否脐带结扎：□包扎良好□有渗血□有分泌物
臀红：□无□有先天畸形：□无□有何种畸形
带管情况：□无□有名称置管日期通畅度
排泄：小便：□正常□尿潴留□留置导尿管其它
大便：□正常□腹泻□便秘其它
既往史：住院经历：□无□有：原因地点：□本院□外院手术经历：□无□有：原因地点：□本院□外院
长期用药：□无□有：主要用药
过敏史：□无□有：过敏原/药物
其它情况：
评估护士签名：评估时间：年月日时
资料来源：□亲属□其它确认签字
评估说明：患儿入院评估由责任护士在患者入院2小时内完成，入院后遇抢救等情况可延长至6小时内完成。
儿科住院患儿首次护理评估单
儿科住院患儿首次护理评估单
科别床号姓名年龄岁住院号入院诊断
入院方式：口步行口扶行口抱入口平车口其他
意识状态：口清楚口嗜睡口模糊口昏睡口昏迷
皮肤黏膜：口正常口浮肿口出血点口紫癜口淤斑口黄染口苍白口紫绀口脱皮口破溃口皮疹口其他
饮食：口母乳口部分母乳口人工喂养口普食口治疗饮食
口其他
排便：口正常□便秘（1次/ 日；辅助排便：□无□有：）
□腹泻（次/日）□失禁□造瘘口其他
排尿：口正常□尿失禁□尿潴留□排尿困难□留置尿管□膀胱造瘘口其他
过敏史：药物：□无□不详□有
食物：□无□不详□有□其他
入院介绍：口住院须知口环境设施口经管医护人员口饮食口安全管理制度口儿童意外预防知识
口告知疾病相关知识
其他
其他：
病情叙述者签名与患儿关系
护士签名：
年月日。
儿科患者新入院(转入)护理评估单
乐陵市人民医院儿科患者新入院（转入）护理评估单科室床号姓名性别年龄岁/月住院号入院时间：年月日时分诊断入院评估入院方式：□步行□轮椅□平车□其他既往史：□无□有：所患疾病名称过敏史：□无□有：过敏药物、食物饮食情况：□正常□鼻饲□其他饮食种类：□母乳□混合喂养□人工喂养□儿童饮食其他营养状况：□良好□一般□差睡眠情况：□正常□异常视力情况：□正常□异常视力情况：□正常□异常意识状态：□清醒□嗜睡□昏睡□昏迷□谵妄□其他自理能力：□已完全自理□部分协助□全部协助皮肤情况：□完整□异常管道情况：□无□有排尿情况：□正常□异常排便情况：□正常□便秘□大便失禁□腹泻□造口□其他特殊检查执行：□无□透视□心电图□B超□胸片□CT □其他化验检查执行：□无□肝功□血常规□肾功□血糖□尿常规□大便常规□血型□心肌酶□支原体□衣原体□其他其他情况：评估护士签名：评估时间：年月日时分注：患儿入院评估由责任护士在患者入院 2 小时内完成，入院后急症手术患儿于手术返回后立即完成评估，遇抢救等情况可延长至 6 小时内完成。
二、跌倒坠床风险评估：评估说明：① 患儿评估根据评估项目在相应的评分栏内记分，总分≤3分为低度危险，4-5分为中度危险，＞5分为高度危险，凡≥4分悬挂防跌倒/坠床标识。
② 评估频次：首次风险评估由责任护士在患儿入院 2 小时内完成，入院后行急症手术患儿于手术返回后即需完成评估，遇抢救等情况可延长至6小时内完成；凡评分≥4分，需每周评估 2次，患儿病情变化（如手术、病情恶化等）时，随时评估；评估总分≤3分不需要继续评估。
③ 如发生跌倒/坠床等意外事件，及时填写“护理不良事件上报表”，按规定流程处理。
三、压疮风险评估（Braden Q 儿童预测量表）：评估说明：1、评分标准：最高28分，最低7分，22-25分轻度危险，17-21分中度危险，＜16分高度危险，＞25分为无压疮风险。
2、评估频次：①首次评估由责任护士在患儿入院2小时内完成，入院后行急症手术患者，于术后回房后即需完成评估，遇有抢救等特殊情况可延长至6小时内完成。
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xx县人民医院
小儿患者护理评估记录单
科室床号姓名性别年龄住院号
入院日期时间诊断：
入院陪送：□家人□他科医护人员□其它
一、患儿入院护理评估记录
既往史：□无□不详□有：所患疾病名称
过敏史：□无□不详□有：过敏药物过敏食物其它
饮食：□正常□其它饮食种类：□母乳□混合喂养□人工喂养□儿童饮食□其它
睡眠：□正常□其它
排尿情况：□正常□留置导尿□尿失禁□潴留□造口□其它
排便情况：□正常□大便失禁□便秘□腹泻□造口□其它
带管情况：□无□有(1)名称置管日期通畅度
(2)名称置管日期通畅度
皮肤情况：□正常□浮肿□出血点□紫癜□淤斑□黄染□苍白□紫绀□脱皮□破溃□皮疹□其他
非正常皮肤情况（描述部位及面积）：
意识状态：□清□嗜睡□昏睡□昏迷□谵妄□其它
其他情况：
评估护士签名评估日期及时间
评估说明：①患儿入院评估由责任护士在患儿入院2小时内完成，入院后行急症手术者于患儿手术返回后完成评估，遇抢救等情况可延长至6小时内完成记录。
②患儿家属无法提供的信息可在相应空格内划“/”表示，请勿空项。