2009年痹症诊疗方案疗效分析、总结及优化
痹病诊疗方案的总结优化
对痹病诊疗方案的评估总结及优化从2008年底开始，我科按照医院制定的武威市中医院痹病诊疗方案，共收集病例161例，采用中药、针灸、拔罐、理疗等方法治疗痹病患者，在诊疗过程中通过对医院制定的诊疗方案进行进一步优化，我们取得了良好的治疗效果，且获得了大多数患者的认同。
一、实施过程中改进之处：1.首先通过第1年的治疗我们发现，我院的痹病诊疗方案分型过于复杂，在临床诊疗过程中，很难碰到单纯的以行痹、痛痹、着痹、热痹、痰湿瘀结、气血瘀结、脾气亏虚、肾精亏虚、肝血亏虚、经络痹阻为主的证型。
而是以寒痹、热痹为主，夹杂有湿、痰、瘀、脾虚、肾虚、阴虚、阳虚及气血亏虚。
故对痹病的分型进行了较大的改动，总体分为风寒湿痹及风湿热痹两型。
在两型的基础上根据患者夹杂有湿、痰、瘀、脾虚、肾虚、阴虚、阳虚及气血亏虚的不同情况分别予以相应的治疗。
2.其次我们还根据不同证型分别辨证选用川芎嗪注射液、丹参注射液，双黄连注射液、痰热清注射液、脉络宁注射液、灯盏花注射液等静脉点滴，取得了较好的临床疗效。
3.在临床治疗中大力推广使用中医药特色疗法，特别是针灸、拔罐、穴位注射等，目前已作为常规治疗手段。
4. 选用价格相对低廉、有肯定疗效的雷公藤多甙片、正清风痛宁、白芍总苷片等中成药进行治疗。
5.当病情活动处于急性期时应适当减少活动，注意休息，防止关节进一步的损害。
慢性期尤其是经治疗后症状明显缓解时，应适当的进行主动锻炼或被动锻炼，防止肌肉萎缩，尽可能的保持关节功能。
二、存在的问题：1.因我院所处地理位置偏僻，就诊患者以农村为主，绝大多数患者均是病情活动，症状较重或外院治疗效果不佳时再到我院就诊，很多患者关节损害重，关节畸形功能丧失，病人长期在院外跟着广告服药，因病致贫，因病致残者较多，很多患者对治疗期望值较高，希望在短期内见效，希望能够痊愈，参合患者在住院期间因费用报销，尚能接受针灸、中草药等综合治疗，因受经济限制，出院后基本上大多数患者难以承受中草药、针灸的治疗费用。
针灸科优势病种项痹病诊疗方案及优化
项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案一、诊断中医病名：项痹 BGS000西医病名：颈椎病(神经根型) M47.221+G55.2*（一）疾病诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
1.具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。
2.椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。
3.影像学所见与临床表现基本相符合。
（二）疾病分期1.急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。
2.缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。
3.康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。
（三）证候诊断1.风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。
舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
2.血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。
舌质暗，脉弦。
3.痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。
舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
4.肝肾亏虚证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。
舌红少苔，脉弦。
5.气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。
舌淡苔少，脉细弱。
二、治疗方案（一）针灸疗法1.针刺法：局部取穴为主，远部取穴为辅，可选用运动针灸、平衡针、头针、火针等特色针刺疗法。
（1）急性期主穴：阳性点曲池合谷阳性点选取：①压痛点明显处，②局部有条索状结节处，③颈部敏感点，按压此点可引起肢体、肩背部或头面部疼痛加重或放射痛，符合以上任一点即可确定为阳性点，体表定位。
配穴：头痛头晕者加风池风府百会下肢无力者加足三里阳陵泉太冲，心慌加内关,恶心呕吐加内关足三里治疗方法：①体针：患者俯卧位或坐位，穴位常规消毒后，用直径0.30 mm、长50 mm毫针；阳性点采用单针刺或傍针刺，用泻法，轻刺激，其余穴位采用平补平泻手法，刺激可稍强，留针30分钟。
尪痹中医诊疗方案执行情况分析总结及方案优化说明
尪痹中医诊疗方案执行情况分析总结及方案优化说明尪痹是中医常见的疾病之一，是以肌肉强直、僵硬、难以活动为主要特征的病症。
中医诊疗尪痹的方案一般包括中药治疗、针灸、推拿等多种方法。
本文将对尪痹中医诊疗方案执行情况进行分析总结，并提出方案优化说明。
首先，对尪痹中医诊疗方案执行情况进行分析，需要从患者病情、医生的治疗技术水平、养生保健等多个方面综合考量。
具体分析如下：1.患者病情：尪痹病情轻重不一，有的患者病情较轻，遵循中医诊疗方案后病情明显改善；而有的患者病情较重，病程长久，对中医诊疗方案的疗效要求较高。
因此，尪痹中医诊疗方案的执行情况与患者病情有着密切关系。
2.医生治疗技术水平：中医诊疗尪痹需要医生具备扎实的理论知识和丰富的临床经验。
医生的治疗技术水平直接影响到尪痹中医诊疗方案的执行情况和疗效。
对于一些技术不熟练、经验不足的医生而言，可能存在方剂选用不当、针灸手法不准确等问题，影响了方案的执行效果。
3.养生保健：尪痹患者在接受中医诊疗方案同时，还需要进行养生保健工作。
适当的运动锻炼、饮食调理、心理疏导等对于尪痹的康复起着重要作用。
然而，一些患者在方案执行过程中存在着对养生保健措施的忽视或不重视，导致效果不佳。
对尪痹中医诊疗方案执行情况进行分析后，我们可以得出以下方案优化说明：1.提高医生技术水平：加强对尪痹的研究和培训，提高医生的疾病诊断和治疗水平，提高方剂选用和针灸技术的准确性和有效性。
2.完善方案执行过程：在方案执行过程中，应加强与患者的沟通，充分了解患者的病情和需求，制定个性化的治疗方案，提高患者的治疗依从性。
3.加强患者教育和健康指导：通过开展宣传教育活动，向患者普及尪痹的基本知识和治疗方法，引导患者正确对待疾病，树立积极治疗的信心和决心，做好养生保健工作。
4.加强科学研究与合作：中医诊疗方案的优化需要依托科学研究和临床经验积累。
医院、科研机构和学术团体可以加强合作，开展多中心、大样本的临床研究，逐步完善尪痹中医诊疗方案。
2009年优势病种诊疗方案实施情况和临床疗效分析总结及评价.docx
2009 年优势病种诊疗方案实施情况和临床疗效分析总结及评价眩晕 (高血压病 )中医治疗方法总结分析 (眩晕病 ICD R42.01高血压病 ICDI10.11)一、临床资料高血压病 (眩晕 )是严重威胁人类生命健康的疾病之一。
从中医的角度讲，高血压属于中医的“眩晕”范畴。
可辩证分为肝肾阴虚、肝阳上亢、痰浊中阻、瘀血阻窍四证。
我科在2009 年 1 月一2009 年 12 月共收治门诊和住院高血压病人425 例，。
其中男 278 例，女147 例；年龄最小 35 岁，最大 83 岁，平均年龄 (55.6 士 10.3)岁。
病程 6 个月～20年。
二、诊断治疗标准（一）西医诊断治疗参照《中国高血压防治指南》（2009 年基层版） .（二）中医治疗参照我院重点专科协作组制定的高血压病中医治疗方案执行。
（三）疗效标准参照《中药新药研究指导原则》试行版执行。
1、血压疗效判定标准显效：①舒张压下降 10mmHg 以上，并达到正常范围；②舒张压虽未降至正常，但已下降 20mmHg 或以上；有效：①舒张压下降不及10mmHg，但已达正常范围；②舒张压下降 10-19mmHg，但未达正常范围；③收缩压较治疗前下降 30mmHg 以上。
需具备其中一项。
无效：未达到上述标准者。
2、中医证侯疗效判定标准显效：临床症状、体征明显改善，症候积分减少≥70%。
有效：临床症状、体征均有好转，症候积分减少≥30%。
无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，症候积分减少不足30%。
三、结果在所有患者中，肝肾阴虚 89 人，占 20.09%，肝阳上亢 206 人，占48.47%，痰浊中阻 56 人，占 13.18%，瘀血阻窍 74 人 17.41%。
从性别分布统计，经 x 检验，肝阳上亢、痰浊中阻组男性分布多于女性，男女组构成比具有差异；而肝肾阴虚型多见于女性，瘀血阻窍型男女性别差异不显著，从年龄分布看，肝阳上亢组主要分布在 60 岁以内的年龄段，肝肾阴虚主要在 70 岁以上，其余两型年龄分布无明显规律。
中医临床治疗痹症120 例疗效探讨
中医临床治疗痹症120 例疗效探讨【摘要】目的：探讨中医临床治疗痹症疗效分析。
方法：将120例确诊病例采用中药治疗，针灸治疗，推拿治疗。
结果：治愈96例,好转19例,无效5例,有效率为95.8%。
结论：采用中药口服外敷，针灸通络止痛，推拿调和气血，三者联合使用，提高了治愈率，降低了复发率，缩短了治疗时间，安全无副作用，值得临床推广使用。
【关键词】痹症；中医临床治疗；针灸；推拿2008年3月~2010年9月，笔者在临床上运用中医疗法治疗痹症120 例，疗效显著，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料120 例中，男53 例，女67 例，其中行痹37 例，痛痹29例，着痹24 例，顽痹14 例，痛痹痹16 例，年龄最小者18 岁，最大者81 岁，病程短者5 天，长者15 年。
1.2治疗方法1.2.1中药治疗风气胜者为行痹, 寒气胜者为痛痹, 湿气胜者为着痹。
我们在其基础上又加顽痹,热痹，将痹证分为五类，现将其临床治疗经验介绍如下。
1.2.1.1行痹多以风证为主, 其发病多以关节疼痛,屈伸不利, 且疼痛呈游走性, 脉浮或缓。
其风偏胜者: 疼痛游走不定, 或呈放射性, 闪电样,涉及多个关节, 以上肢多见, 或有表证。
治宜: 祛风通络,散寒除湿,活血养血。
方剂: 当归18 g ,丹参18 g , 鸡血藤21 g ,海风藤18 g,透骨草21 g , 独活18 g ,追地风18 g , 香附21 g。
1.2.1.2痛痹其主证多见关节疼痛,遇寒则甚,部位固定, 脉弦紧。
主要表现为肢体关节疼痛较剧，痛有定处，得热痛减，遇寒痛增，关节不可屈伸，局部皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧治以温经散寒，加麻黄以开肺气,宣皮毛, 振奋全身阳气[1] 。
祛风除湿方剂: 制附子12 g(先煎) ,黄芪12 g , 桂枝 6 g , 细辛6 g ,麻黄9 g ,生薏苡仁30 g ,地龙15 g。
上肢痛加羌活9 g , 下肢痛加独活9 g。
2009年膝痹病疗效评价、总结及具体措施
2009年膝痹病（膝骨性关节炎）诊疗方案应用情况分析、总结及评估一、优势病种-膝痹病中医诊疗方案应用情况1.科室基本情况2.膝痹诊疗方案修改内容：二、优势病种-膝痹病中医诊疗方案分析、总结及评估1.膝痹病中医诊疗方案应用情况分析、总结我科经过多年对膝痹病的分析及评估，并对诊疗规范进行了相应的调整，制定了以下措施，使得我科门诊就诊人数增加153人次，住院患者增加109人次，中医药治疗率2009-2010年提升（3.53%），中医药治疗膝痹病的治愈率提升3%，中医特色疗法增加5种。
2.膝痹病中医诊疗方案优化情况按照国家中医药管理局相关规定，对科室的中医诊断水平，中医治疗水平等方面进行考核，来评价诊疗规范的执行情况。
并对诊疗方案做了相应的调整：2.1规范完善了膝痹（膝骨关节炎）的诊断标准（参照卫生部骨关节炎诊治指南（2007年版）进行疾病诊断），和临床疗效评定指标（参照2002年《中药新药临床研究指导原则》治疗膝关节炎骨性关节炎的疗效评定标准），诊断和评价指标均为国际或国内最新、公认的指标。
2.2在中医辨证施治上，通过对膝痹病中医发病机理的探讨和研究，结合我院名老专家的临床经验认为肝肾亏虚为膝痹病的发病之根本，血凝络脉是膝痹病之关键，逐渐形成了“治痹当从肾、血论”的学术观点，提出以补肾通络为治痹之法。
遂在《中药新药临床研究指导原则》中膝痹病分型的基础补充了肝脾两虚，肾虚血瘀型两型。
2.4增加了新疆特色的埋沙疗法，适应新疆地域气候特点的膏方及外用酒剂，和导引疗法，丰富了膝痹病的预防与保健方案。
2.5根据国家标准制定了规范的膝痹病中医临床护理规范，着重健康指导和辩证施护。
3.拟进一步解决的主要问题3.1进一步优化诊疗方案，完善中医辨证施治，使其指导中医外治法在临床上的应用。
3.2进一步完善中医证候分析诊断表，建立完善膝痹病中医证候分型。
2009年疗效评价(1)
2009年重点病种诊疗方案疗效评价与优化针灸科诊疗常规已于2010年1月第二次修订，到第三版。
此版进一步完善了项痹病、腰腿痛、中风病的中医辨证论治内容，增加了相关证型及治疗方药。
根据临床最新进展对疾病诊断标准进行了修改。
总体来说，提高了临床疗效，突出了中医特色优势，门诊住院病人大幅度增加。
一.项痹病疗效评价项痹病是针灸科最常见、多发的疾病，我们将项痹病列为科重点病种。
对项痹病的诊断标准，辨证施治、中医特色疗法、治疗适应征及疗效观察与评价进行重点研究和总结。
针对疾病的基本病因病机，突出治病求本，兼顾其标，对项痹病进行中医特色治疗及西医对症治疗有机结合的综合治疗，实施以针灸治疗为主，结合中药辨证口服、针刀治疗等，缩短病程。
1.项痹病临床疗效情况（见表1）2.近三年来项痹病患者人次与疗效比较1）入院人次比较年份2007 2008 2009人次68 83 1052）临床疗效比较（%）疗效2007年2008年2009年治愈率8.5 7.7 5.7好转率89.1 91.1 92.5未愈率 2.4 2.2 1.8总有效率 97.6 97.8 98.23.本方案的优势与不足在学科带头人郝晓主任的带领下，我们将项痹病按照不同分类，不同临床症状等具体情形，细化诊疗方案及用药。
将疾病的基本病机与某一时期的具体表现相结合，运用全面、动态的方法指导治疗，针对疾病的不同时期和证侯，紧密结合中医的特色疗法，发挥特色疗法治疗优势病种的传统优势，采取中医辨证用药，辩证选穴，针刀治疗等疗法，使方案的临床疗效显著提高，科室特色和优势得到凸显和发挥，极大促进了学科建设的发展。
但是，由临床疾病的多变性及个体差异，使依据专家经验和经典理论作指导的本方案与临床实际有一定的差距。
我们将进一步优化完善，以提高临床疗效。
4.项痹病中医治疗难点分析(一) 治疗难点分析项痹病发病原因复杂，中医辨证分型不能完全满足临床需要，临床上各种证型交错出现；大部分存在肌肉筋膜的粘连，临床治疗难度较大。
项痹病诊疗方案疗效分析、优化总结报告
项痹病诊疗方案疗效分析、优化总结报告项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案疗效分析.优化总结报告一.项痹病定义：项痹病是由于风.寒.湿等邪气闭阻项部经络，影响气血运行，导致颈项部强硬疼痛，上肢疼痛.重着.麻木等症状的一种疾病。
现代医学称之为颈椎病，是中年人的常见病.多发病，以颈肩臂痛.上肢无力.麻木，颈部活动受限，或有头痛.头晕.耳鸣.视物不清等症状为主要表现的综合症。
二.常规治疗：1.一般处理：平素应注意防风，防寒，防潮，避免居潮湿之地。
病情较重者应去枕平卧休息，避免长时间低头。
2.辨证分型论治：1)风寒痹阻型：治法：散寒除湿，疏经活络。
方药：蠲痹汤加减。
2)气滞血瘀型：治法：行气活血，通络止痛。
方药：桃红四物汤加减。
3)痰湿阻络型：治法：化痰开窍，祛湿通络。
方药：半夏白术天麻汤加减。
4)肝肾不足型：治法：滋补肝肾，通络活络。
方药：独活寄生汤加减。
5)气血亏虚型：治法：益气温经，和血通痹。
方药：八珍汤加减。
三.特色治疗：1针刺治疗：穴取颈夹脊穴.风池.肩井，肩中俞.肩外俞.曲池.外关.合谷.阿是穴等。
操作方法；根据病症选取穴位，用毫针刺入穴位得气后，每日取一定腧穴上电针，选择波形，留针30分钟，每日一次。
2.牵引疗法3.其他外治法灸法：根据部位艾箱灸，每次20-30分钟，每日一次。
拔罐：适量，每次5分钟，每日一次。
中频脉冲电治疗：患者适当部位，每次30分钟，每日一次。
颈椎推拿：每次30分钟，每日一次。
熏蒸：每次30分钟，每日一次。
T DP照射：局部，每次30分钟，每日一次。
4.运动疗法5.疗效评定标准：治疗后症状体征消失，颈椎活动正常，症状控制，肢体凉.麻.痛.萎症状改善。
四.疗效评价： l.项痹（颈椎病）证型分布及治疗结果xx年我科采用优势病种诊疗方案辨证论治收治项痹患者242例，其中风寒湿型36例.气滞血瘀型84例.痰湿阻络型23例.肝肾不足型75例.气血亏虚型24例，总有效率97%。
2.疗效评价项痹的临床症状多种多样，在治疗上应坚持非手术为主的原则，尤其要发挥中医传统疗法疗效稳定.副作用小的优势，只有通过正规非手术治疗无效而又影响工作和生活者方可考虑手术。
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2009年诊疗方案疗效分析、总结及优化
痹症（膝关节骨性关节炎）
一、定义：
痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血气运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木，或关节屈伸不理、僵硬、肿大、变行等症状的一种疾病，包括西医学中膝关节骨性关节炎。
二、常规治疗：
1、一般处理：平素应注意防风，防寒，防潮，避免居潮湿之地。
病情较重者应去枕平卧休息，避免长时间低头。
2、辨证分型论治：
1．风寒湿痹
1）行痹：治法：祛风通络，散寒除湿。
方药：防风汤加减
2）痛痹：治法：散寒通络，祛风除湿。
方药：乌头汤加减
3）着痹：治法：除湿通络，祛风散寒。
方药：薏米仁汤加减2．风湿热痹：治法：清热通络，祛风除湿。
方药：白虎加桂枝汤蠲痹汤加减
3．痰瘀痹阻：治法：化痰行谈，蠲痹通络。
方药：双合汤加减4．肝肾两虚：治法：培补肝肾，舒筋止痛。
方药：补血荣筋丸加减
3、特色治疗:
1. 针刺治疗：穴取：取内外溪眼、鹤顶、足三里、溪阳关、阴陵泉、阳陵泉。
每日交替取一定数量腧穴上电针，根据辩证选择波形，留针30分钟，每日一次。
2. 牵引疗法
3. 其他外治法：
1）.灸法：根据部位艾箱灸，每次20-30分钟，每日一次。
2）.拔罐：适量，每次5分钟，每日一次。
3）.中频脉冲电治疗：患者适当部位，每次30分钟，每日一次。
4）.颈椎推拿：每次30分钟，每日一次。
5）.熏蒸：每次30分钟，每日一次。
6）.刮痧：每个部位，3日一次。
7）.TDP照射：局部，每次30分钟，每日一次
三、疗效评定标准：
治疗后症状体征消失或改善，膝痛、肿胀完全消失，行走及上下楼梯无不适感，肢体凉、麻、痛、萎等症状改善。
四、疗效评价：
1、痹症（膝关节骨性关节炎）证型分布及治疗结果
2009年我科采用优势病种诊疗方案辨证论治，收治痹症患者54例，其中风寒湿型35例、风热湿痹型3例、痰瘀痹阻型4例、肝肾两虚型12例，总有效率95％。
2、疗效评价
痹症的临床症状多种多样，在治疗上应坚持非手术为主的原则，尤其要发挥中医传统疗法疗效稳定、副作用小的优势，只有通过正规非手术治疗无效而又影响工作和生活者方可考虑手术。
但必须指出，
膝关节骨性关节炎临床症状众多，有的治疗效果不佳。
（1）中医治疗痹症，重视辨证施治，坚持个体化治疗原则，在痹症治疗上，通过辩证运用口服中药，活血通络，骨健筋韧，以达满意效果。
（2）运用中医特色疗法，如针灸、推拿、理疗、中药熏洗等在痹症治疗上，均取得了较好的临床效果。
3、为进一步提高诊治疗效，优化方案如下：
（1）、加强临床中医辨证施治水平，吸收国内相关科室治疗痹症的有效经验，进行临床疗效评价，对疗效较差的证型进行优化。
(2)、对痹症采取中药辨证口服、针灸、理疗及中药热敷等多种手段综合治疗，以提高疗效，减轻患者症状，提高患者生活质量。
(3)、开展痹症患者的中医药早期进行干预的治疗方案的优化研究，加强运用中药优势。
进行早期干预，延缓和预防病情进一步的发生与发展。
（4）、定期开展痹症宣传教育，提高患者颈椎病科普知识，达到早期预防、诊断、治疗目的。
（5）、加强患者自我身体功能锻炼教育，并联合中药辨证施治整体调整改善症状，提高生活质量。