诊疗方案设计及优化总结材料

青冈县中医医院
2011年中医诊疗方案疗效评价分析总结及优化方案
慢性肾衰及肾风为我科优势病种，慢性肾衰根据常见的原发病临床表现和预后情况，一般认为中医古代文献中关于本病的描述，散见于水肿、呕吐、癃闭、虚劳关格等病症之中，本病多食水肿、淋证、消渴、血尿等病迁延日久的结果。

诸症消退后，长期呈虚劳的表现，其后期呕吐常与癃闭并见，再结合本病的严重预后，故应属于中医“关格”范畴。

在过去的一年中我科以慢性肾衰竭作为我科的优势病种之一。

针对慢性肾衰及肾风的患者，发挥中医中药特色，改善患者临床症状，提高患者生活质量，取得了较好的临床效果及社会效应。

一、慢性肾衰中医临床疗效评价
2011年我科出院病人共计 366人，其中有慢性肾衰竭患者195例，。

其中男性100例，女性95例，年龄49~79（59.39士4.35）岁，病程—天（11.12士1.72）天，其中脾肾气虚证型患者52 例，占慢性肾衰竭患者的26.6%，脾肾阳虚证型患者30例，占慢性肾衰竭患者的15.3%，气阴两虚证型患者26例，占慢性肾衰竭患者的13.3%，肝肾阴虚证型患者30例，占慢性肾衰竭患者的15.3%，阴阳两虚证型患者33例，占慢性肾衰竭患者的16.9%，湿浊证患者5例，占慢性肾衰竭患者的0.025%，湿热证型患者 8例，占慢性肾衰竭患者的0.04%，水气证型患者4例，占慢性肾衰竭患者的0.02%，血瘀及虫毒证型患者4例，占慢性肾衰竭患者的0.02%，中医特色疗法有穴位敷贴，按摩刮痧等特色疗法，其中中医特色疗法参与病例185人次，
占慢性肾衰竭总数的95 %，中药汤剂病例160人次，占195人次中的82.1%。

治疗方法：2011年我科制定的诊疗方案。

疗效评价
(一)评价标准：参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》(中
国医药科技出版社，2002年)。

1．中医证候疗效评价
显效：临床症状积分减少≥60％。

有效：临床症状积分减少≥30％。

稳定：临床症状有所改善，积分减少<30％。

无效：临床症状无改善或加重。

2．疾病疗效判定标准：
显效：
(1)临床症状积分减少≥60％。

(2)内生肌酐清除率或肾小球滤过率增加≥20％。

(3)血肌酐降低≥20％；
以上(1)为必备，(2)、(3)具备l项，即可判定。

有效：
(1)临床症状积分减少≥30％。

(2)内生肌酐清除率或肾小球滤过率增加≥10％。

(3)血肌酐降低≥10％。

以上(1)为必备，(2)、(3)具备1项，即可判定。

稳定：
(1)临床症状有所改善，积分减少<30％。

(2)内生肌酐清除率或肾小球滤过率无降低，或增加<10％。

(3)血肌酐无增加，或降低<10％。

以上(1)为必备，(2)、(3)具备1项，即可判定。

无效：
(1)临床症状无改善或加重。

(2)内生肌酐清除率或肾小球滤过率降低。

(3)血肌酐增加。

以上(1)为必备，(2)、(3)具备1项，即可判定。

(二)评价方法
1．中医主要症状积分表。

2011年度慢性肾衰疗效结果
例数显效有效无效总有效率住院天数
（天）195 90 191 4 98.2% 11.2
总有效率=显效率+有效率
总结：2011年我科出院病人共计 366人，其中有慢性肾衰竭患者195例，。

其中男性100例，女性95例，年龄49~79（59.39士4.35）岁，病程—天（11.12士1.72）天，其中脾肾气虚证型患者52 例，占慢性肾衰竭患者的26.6%，脾肾阳虚证型患者30例，占慢性肾衰竭患者的15.3%，气阴两虚证型患者26例，占慢性肾衰竭患者的13.3%，肝肾阴虚证型患者30例，占慢性肾衰竭患者的15.3%，阴阳两虚证型患者33例，占慢性肾衰竭患者的16.9%，湿浊证患者5例，占慢性肾衰竭患者的0.025%，湿热证型患者 8例，占慢性肾衰竭患者的0.04%，水气证型患者4例，占慢性肾衰竭患者的0.02%，血瘀及虫毒证型患者4例，占慢性肾衰竭患者的0.02%，中医特色疗法有穴位敷贴，按摩刮痧等特色疗法，其中中医特色疗法参与病例185人次，占慢性肾衰竭总数的95 %，中药汤剂病例160人次，占195人次中的82.1%。

难点分析：慢性肾衰是由多种病因引起的具有多系统临床表现的疾病，单一药物无法取得较好疗效，必须按照整体观念和辨证论治原则进行中西医结合一体化治疗。

在临床治疗过程中努力做到中西药有
机结合而不是中西药混用。

二、肾风疗效评价
2011年我科出院病人共计人，其中有肾风患者例，。

其中男性例，女性例，年龄48~78（59.39士4.35）岁，病程—天（11.12士1.72）天，其中气阴两虚证型患者例，占肾风竭患者的%，脉络瘀阻证型患者例，占肾风患者的%，风湿内扰证型患者例，占肾风患者的%，风热扰络证型患者例，占肾风患者的%，湿浊犯脾证型患者例，占肾风患者的%，下焦湿热患者例，占肾风患者的%，中医特色疗法有穴位敷贴，按摩刮痧等特色疗法，其中中医特色疗法参与病例人次，占肾风总数的72.4%，中药穴位敷贴病例人次，占人次中的82.1%。

治疗方法：2011年我科制定的诊疗方案。

疗效评价
（一）评价标准
1.中医证候疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）
临床缓解：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%。

显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥75%。

有效：中医临床症状、体征有好转，证候积分减少≥30%。

无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。

2.疾病综合疗效评价标准
缓解：肉眼血尿、水肿等症状与体征完全消失，尿蛋白转阴,尿红细胞消失，24小时尿蛋白定量<0.20g，肾功能恢复/保持正常，持续3月以上。

显效：肉眼血尿、水肿等症状与体征基本消失，尿蛋白减少≥50 %，尿红细胞减少≥50 %，肾功能恢复/保持正常，持续3月以上。

有效：症状与体征明显好转，尿蛋白减少≥25%，尿红细胞减少≥25%，肾功能改善/维持原水平，持续3月以上。

无效：未达到上述标准。

（二）评价方法
2.西医疗效评价方法：检测24小时尿蛋白定量、尿常规、血肌酐、内生肌酐清除率（Ccr）或肾小球滤过率（eGFR）等。

2011年度肾风疗效结果
例数显效有效无效总有效率住院天数
（天）997 588 391 18 98.2% 11.2
总有效率=显效率+有效率
总结：2011年我科出院病人共计人，其中有肾风患者例，。

其中男性例，女性例，年龄48~78（59.39士4.35）岁，病程—天（11.12士 1.72）天，其中气阴两虚证型患者例，占肾风患者的%，脉络瘀阻证型患者例，占肾风患者的%，风湿内扰证型患者例，占肾风患者的%，风热扰络证型患者例，占肾风患者的%，湿浊犯脾证型患者例，占肾风患者的%，下焦湿热患者例，占肾风患者的%，中医特色疗法有穴位敷贴，针灸，按摩刮痧等特色疗法，其中中医特色疗法参与病例人次，占肾风总数的72.4%，中药穴位敷贴病例人次，占人次中的82.1%。

难点分析：。