理赔申请书 - PICC人保寿险首页
保险理赔申请书
保险理赔申请书申请人信息
姓名：XXX
性别：X
出生日期：XXXX年XX月XX日
身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXX 电话：XXXXXXXXXXXX
电子邮件：XXXXXXXXXXXXXXXXX 保险信息
保险公司：XXX公司
保单号：XXXXXXXXXXXX
保险类型：XXX险
保险生效日期：XXXX年XX月XX日损失信息
损失时间：XXXX年XX月XX日
损失地点：XXXXXXX
申请理赔金额：XXXX元
原因：XXXXXXX
证明文件
1.损失照片
2.事故现场照片
3.官方证明文件
4.医院证明文件
5.报警证明文件
6.其他证明文件（如医保单、收据等）
申请理赔原因
我是XXX险的投保人，在XXXX年XX月XX日发生了XXXXXXX的事故，导致以下损失：
1.XXXXXX
2.XXXXXX
3.XXXXXX
根据保险合同，我请求保险公司支付XXXX元的理赔金。
我已经提交了上述证明文件并授权保险公司调查事故。
在事故调查期间，我将配合保险公司提供更多的证据和相关的信息。
在此申请理赔，请保险公司尽快处理。
如果一切顺利，我期望尽快收到理赔款。
如果有任何问题，请您及时与我联系。
谢谢！
手签
申请人签名：___________
日期：XXXX年XX月XX日。
中国人寿保险股份有限公司理赔理赔申请书(江苏版) 填写示范
1.本人承诺本申请书内容完全属实，并无虚假及重大遗漏，且已阅读并知晓《反保险欺诈提示》。
2.本人授权贵公司选择任意联系方式向本人发送各类通知并保留相关录音、回执或电子文档；若因本申请书填写不准确导致贵公司无
法及时、准确给付保险金或送达各类通知书，贵公司不承担责任。
3.本人承诺向贵公司提交符合保险合同约定且完整、真实、有效的理赔资料，并在向贵公司提交本申请书的同时提供本人及委托人身份
【行政责任】进行保险诈骗活动,尚不构成犯罪的，可能会受到 15 日以下拘留、5000 元以下罚款的行政处罚；保险事故的鉴定人、证
明人故意提供虚假的证明文件，为他人诈骗提供条件的,也会受到相应的行政处罚。
【民事责任】故意或因重大过失未履行如实告知义务，保险公司可能不承担赔偿或给付保险金的责任。
其他声明及授权
注：上述为理赔申请重要资料，根据您的申请项目，本公司会要求您提供与本次理赔相关的其他资料。 2.理赔权益人可选择下列方式办理理赔申请： （1）自行申请：填写《理赔申请书》并携带完整理赔申请资料到当地柜面办理； （2）委托办理：填写《理赔申请书》和《理赔委托书》，由受托人携带上述资料到当地柜面办理； 上述表格可到我公司柜面索取或登录/下载打印。权益人务必在上述资料上 亲笔签名。 3.若有多位理赔权益人，可以： （1）分别填写《理赔申请书》； （2）选择一人在申请人栏填写资料并签名，其他权益人填写《理赔委托书》即可。 4.《理赔申请书》银行账号户名必须与申请人姓名完全一致。 5.若上述权益人未成年或不具备完全民事行为能力，由权益人的监护人代为申请。 6.公司查询电话：95519。
经
过
出险人现状 □治疗中 □治疗结束 □身故（身故日：
年 月 日）
职业 □残疾（失能）
中国人寿保险理赔申请书（精选5篇）
中国人寿保险理赔申请书（精选5篇）第一篇：中国人寿保险理赔申请书一、理赔申请要求（一）报案方式：打公司客服电话:95519报案；（二）申请人1、被保险人2、监护人3、受益人—保险单指定受益人；4、法定继承人—保单未指定受益人，身故保险金作为遗产分配。
原则：我国遗产继承可分为遗嘱继承和法定继承两种。
遗嘱继承优先于法定继承。
法定继承顺序：（1）第一顺序：配偶、子女、父母（2）第二顺序：兄弟姐妹、祖父母、外祖父母（三）报案时间1、一般按照各险种的条款具体要求2、公司要求：在本公司指定或认可的医院治疗（指定和认可的医院），要在48小时内通知本公司；被保险人身故，须在24在小时内通知本公司，待本公司查勘后再善后处理。
（四）索赔时效索赔时效的起始时间是自对保险人具有请求给付保险金权利人知道保险事故发生之日起。
1、人寿保险索赔时效为5年；2、除人寿保险以外的人身保险索赔时效为2年。
二、对客户提供单证、资料的要求（一）一个理赔案件，应收取客户的单证、资料包括：1、保单资料；2、客户身份资料；3、填写单证资料；4、相关证明资料。
（二）以上所提供的单证、资料要求齐全、真实、清楚，提供复印件原件供柜面人员核对。
（三）正常续保的，含有疾病保险责任的险种保单，由于疾病原因造成的保险金给付，出险在观察期内的，需提供上一年度所承保的保单。
三、死亡给付（一）不同死亡原因造成的保险事故，死亡给付时共同所需的一般资料1、理赔申请书；2、保险合同和最近一次保险费的缴费凭证；3、受益人的身份证明或继承人身份证明和关系证明；4、委托他人时应出具《理赔委托书》及委托人、受托人的身份证明；5、户籍注销证明或殡葬证明；6、本公司认为必要的其它文件。
(二)不同死亡原因造成的保险事故，死亡给付时所需的个别资料1、意外伤害死亡给付意外伤害死亡原因证明（医学死亡证明）**部门《道路交通事故责任认定书》工伤死亡事故处理证明刑事案件，**部门出具案情证明必要时尸体检验报告2、疾病死亡医学死亡证明书(第二联)必要时尸体检验报告3、宣告死亡人民法院宣告死亡的判决书4、自杀死亡给付死亡原因证明**部门出具的《道路交通事故责任认定书》**刑侦部门出具的案情证明必要时尸体检验报告(三)死亡给付注意事项1、境外死亡：应出具所在国使领馆或当地政府机构确认的有效书面死亡证明材料2、保险责任范围内的自杀，可按疾病死亡处理3、按《保险法》规定二年内自杀身亡者不负保险责任4、宣告死亡（1）宣告死亡的认定：公民下落不明满4年的；意外事故下落不明满2年或经有关机关证明该公民不可能生存的?经利害关系人申请人民法院依照法定程序宣告（2）人民法院宣告死亡之日为出险时间（3）经证实被保险生还，应追回已给付的保险金（4）下落不明满４年的被保险人宣告死亡，按疾病死亡给付；因意外事故下落不明满２年或被证明不可能生存的宣告死亡，可按意外死亡给付。
人民保险理赔申请书模板
尊敬的人民保险公司：您好！我是贵公司的客户，保单号为xxxxxxxxxxxx，现因xxxx原因需要申请理赔，特此提交理赔申请书。
一、事故经过详细描述事故发生的时间、地点、原因以及涉及的人员。
例如：本人于2021年8月10日驾驶车辆行驶在xxxx路时，与前方一辆突然变道的车辆发生碰撞，造成本人车辆受损严重。
事故发生后，立即拨打110报警，并通知贵公司报案。
二、损失情况详细描述事故导致的损失，包括人员伤亡情况、财产损失情况等。
例如：1. 人员伤亡：无人员伤亡。
2. 财产损失：本人车辆前保险杠、左前大灯、左前翼子板等部位受损，维修费用预计为xxxx元。
三、理赔要求根据保险合同条款，本人要求贵公司按照合同约定支付相应的赔偿金额。
具体包括：1. 车辆损失赔偿：xxxx元。
2. 施救费用：xxxx元。
3. 其他相关费用：xxxx元。
四、证明材料为确保理赔的顺利进行，本人将提供以下证明材料：1. 事故报警证明。
2. 医疗机构出具的受伤人员诊断证明。
3. 车辆维修费用发票。
4. 施救费用相关发票。
5. 其他相关费用凭证。
五、申请人在此承诺本人承诺所提供的信息真实、完整，并愿意承担一切法律责任。
同时，本人授权贵公司查询相关保险公司信息，以便完成理赔手续。
六、联系方式申请人姓名：xxxxxxxx联系电话：xxxxxxxx通讯地址：xxxxxxxx特此申请。
申请人签名：________________日期：________________注：以上内容仅供参考，具体理赔申请书请根据实际情况进行修改。
如有需要，请咨询专业律师或人民保险公司客服。
人保车险索赔申请书模板
人保车险索赔申请书模板：尊敬的人保保险公司：您好！我是贵公司的客户，车辆牌照号为XXXXXX，近日在XX市发生了交通事故，特此向贵公司提交车险索赔申请。
一、事故经过2021年X月X日，我驾驶车辆由XX市XX路前往XX市XX路，当行驶至XX路交叉路口时，与一辆由XX方向驶来的小型客车发生碰撞。
事故发生后，我立即拨打了110报警，并通知了贵公司的客服热线。
经过交警部门调查，事故原因是因为对方驾驶员违反交通信号灯规定，负本次事故的全部责任。
二、损失情况事故导致我的车辆前保险杠、左前大灯、左前翼子板等部位损坏。
我已经将车辆送至维修厂进行维修，以下是维修费用明细：1. 前保险杠维修费用：XXX元2. 左前大灯更换费用：XXX元3. 左前翼子板更换费用：XXX元合计：XXX元三、理赔材料1. 事故报警证明：已由交警部门提供，证明事故的发生及责任划分。
2. 事故双方车辆行驶证复印件：已提供对方车辆行驶证复印件。
3. 事故双方车辆交通事故认定书：已由交警部门提供，认定对方驾驶员全责。
4. 维修费用发票：已由维修厂提供，明细如下：1. 前保险杠维修费用：XXX元2. 左前大灯更换费用：XXX元3. 左前翼子板更换费用：XXX元合计：XXX元四、理赔要求根据《中华人民共和国道路交通安全法》及贵公司与我签订的《机动车交通事故责任强制保险合同》和《商业车险合同》，对方驾驶员全责，贵公司应对我车辆的维修费用进行赔偿。
现请贵公司尽快核实事故情况，并根据保险合同约定履行赔偿义务。
五、联系方式申请人：XXX联系电话：XXX通讯地址：XXX特此申请！申请人签名：_________日期：2021年X月X日请注意，以上模板仅供参考，具体内容需根据您的实际情况进行调整。
在提交索赔申请时，请确保提供的材料真实、完整，以便贵公司尽快审核并履行赔偿义务。
如有任何疑问，请随时与贵公司客服人员联系。
祝您顺利理赔！。
理赔申请书-中国人寿
及本人享受中国人寿保险股份有限公司金融服务产生的信息（包括本单证签署之前提供和产生的），可用于中国人寿集团（指中国人寿保险（集团）公司及 其直接或间接控股的公司）及因服务必要而委托的第三方为本人提供服务及推荐产品，法律禁止的除外，直到本人以书面方式撤销为止。中国人寿集团及其 委托的第三方对上述信息负有保密义务。本条款自本单证签署时生效，具有独立法律效力，不受合同成立与否及效力状态变化的影响。
授权凡知道或拥有任何有关被保险人健康及其他情况的医疗机构及其他有关单位和个人，均可将有关资料提供给中国人寿保险股份有限公司。本人愿承担由 此产生的一切法律责任，此申请书的影印本也同样有效。
5.本人同意在法律允许的范围内，将本人的保单信息、理赔信息，贵公司根据本保险合同之需要而查询和收集的相关信息以及履行本保险合同可能涉及 的医疗信息提供给中国保险信息技术管理有限责任公司（简称“中国保信”），进行信息管理及合理利用。
领款银行账号
开户银行
姓名
性别
联系地址
出 证件类型 □身份证 □其他
证件号码
险
人 证件有效期限
年 月 日 保险金达到1万元人民币或1000美元请填写后三项
提示：若出险人与申请人为同一人，则无需填写本栏。
国家/地区
时间： 事
年月日时
地点：
故 详细经过：（如曾住院，请填写住院资料，如：医院名称、起始日期、疾病诊断名称等。）
证明文件，为他人诈骗提供条款件的，也会受到相应行政处罚（详见全国人大常委会《关于惩治破坏金融秩序犯罪的决定》第16、21条）。 【民事责任】故意或因重大过失未履如实告知义务，或者投保人、被保险人故意制造保险事故的，保险公司不承担赔偿或给付保险金的责任；以伪造、
人保车险理赔申请书
您好！我是贵公司投保的车辆车主，车牌号为XX，保险单号为XXXXXXX。
近日，我的车辆不幸发生交通事故，给本人及车辆造成了严重损失。
现将相关情况及理赔申请报告如下：一、事故经过2023年X月X日，我驾驶车牌号为XX的车辆，在行驶过程中，由于前方突发状况，紧急制动，导致车辆失控，与前方行驶的车辆发生碰撞。
事故发生后，我立即停车查看，发现对方车辆也受到了一定程度的损坏。
随后，双方驾驶员下车协商，确认了事故发生的基本情况。
二、事故损失经现场勘查及后续维修，我方车辆损失情况如下：1. 车身左侧受损，需更换前保险杠、左前翼子板、左前车门等部件；2. 车内部分装饰受损，需更换仪表盘、座椅等内饰；3. 车辆底盘及悬挂系统受损，需进行维修。
根据维修厂出具的维修报价单，我方车辆维修费用共计人民币XXXX元。
三、理赔申请鉴于以上情况，根据《中华人民共和国保险法》及相关法律法规，现向贵公司提出以下理赔申请：1. 请求贵公司按照保险合同约定，全额赔偿我方车辆维修费用人民币XXXX元；2. 请求贵公司承担我方因本次事故产生的其他合理费用，包括但不限于误工费、拖车费等；3. 请求贵公司尽快处理本次理赔申请，以便我方能够及时修复车辆，恢复正常生活。
为方便贵公司处理本次理赔申请，现将以下资料附上：1. 保险单复印件；2. 事故现场照片；3. 维修厂出具的维修报价单；4. 其他相关证明材料。
请您在收到本申请书后，尽快予以审核。
如有需要，请随时与我联系，联系电话：XXXXXXXXXXX。
感谢贵公司对我的关心与支持，期待您的回复！此致敬礼！申请人：XXX联系电话：XXXXXXXXXXX地址：XXXXXXXXXXXXXXXX申请日期：2023年X月X日。
人保车险理赔申请书模板
尊敬的人保车险理赔部门：您好！我是人保车险的客户，车辆行驶证上的信息如下：车牌号XXXXXX，车辆型号XXXX，发动机号XXXXXX，车辆所有人XXXX。
在此，我向您提交一份车险理赔申请书，希望能够得到您的关注和协助。
事故发生时间：XXXX年XX月XX日 XX时XX分事故发生地点：XX市XX区XX路XX号路段事故经过：当天，我驾驶车辆由XX市XX区XX路XX号路段行驶，当时车速符合道路规定。
突然，前方一辆违规变道的车辆与我车辆发生碰撞，导致我车辆失控，撞向道路中央的护栏。
事故发生后，我立即拨打110报警，并通知了人保车险客服热线。
交警处理：交警到达现场后，对事故进行了调查处理。
根据现场勘查和调查，认定对方车辆全责。
交警出具了《交通事故认定书》，明确了事故责任。
损失情况：事故导致我车辆前保险杠、左前大灯、左前翼子板等部位损坏。
为确保车辆安全，我将车辆送至指定维修厂进行维修，维修费用共计XXX元。
同时，事故中我还产生了XXX元的施救费用。
理赔材料：1. 《交通事故认定书》复印件2. 车辆行驶证复印件3. 事故发生后现场照片4. 维修发票及清单5. 施救费用凭证6. 其他相关证明材料申请理赔：依据《中华人民共和国道路交通安全法》及相关法律法规，我要求人保车险按照保险合同约定，支付本次事故的维修费用和施救费用。
请您尽快核实事故情况，并给予办理理赔手续。
在此，我承诺提供的信息真实、完整，并愿意承担由此产生的一切法律责任。
感谢您在人保车险理赔过程中给予的帮助和支持！此致敬礼！申请人：（签名）联系电话：XXXXXXXXXXX申请日期：XXXX年XX月XX日附件：1. 《交通事故认定书》复印件2. 车辆行驶证复印件3. 事故发生后现场照片4. 维修发票及清单5. 施救费用凭证6. 其他相关证明材料注意：以上模板仅供参考，具体内容请根据实际事故情况和人保车险要求进行调整。
在提交理赔申请时，请确保提供的材料真实、完整，并按照人保车险的要求逐项填写。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
治疗经过及结果（请详述时间、症状、医院、主治医生、诊断、结果）：
既往门诊、住院记录：
是否有其它保险公司险种，□有□无如有，请详述：
是否因同一保险事故在其它公司申请索赔，□是□否
申请人姓名：
与被保险人关系：
证件号码：
地址：许的额度内）
□银行转账（保险交费账户或其它以受益人/监护人为开户名称的银行活期账户）
三、本授权若不被有关机构认可，本人愿意再次提供符合要求的授权书。
四、申请身故理赔时，因本授权不被被保险人的继承人认可而影响理赔调查的，责任由本人承担
被保险人签字：受益人/监护人签字：年月日
备注：
经办人：年月日
营销员姓名代码电话营业单位
理赔申请书
保险合同号：
被保险人姓名：
性别：
证件号码：
住址：
邮编：
电话：
单位名称：
地址：
申请项目：□意外
□疾病
□门诊□住院□住院补贴□重大疾病
□烧伤□残疾□身故□其它
意外事故索赔请填写以下内容
事故说明（请详述时间、地点、处理单位、见证人、结果）：
事故处理单位经办人：
单位名称：
电话：
事故见证人：
住址：
电话：
授权与声明（请认真阅读后签字确认）
一、本人声明以上陈述全部真实、准确、完整。
二、本人授权任何医疗机构、保险公司或其它机构，以及一切熟悉被保险人身体健康状况和事故情况的人士，均可将有关情况和资料以调阅、摘抄、复印、访谈记录等形式提供给中国人民人寿保险股份有限公司及其代表，此授权书的复印件亦具有同等效力。