神经系统体格检查——感觉运动部分课件
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《神经系统体格检查》课件
3
注意事项
强调记录检查结果、注意限制条件以及具体检查操作所需注意的事项。
结语
再次强调神经系统体格检查的重要性，并展望未来神经科研究的方向。
《神经系统体格检查》 PPT课件
# 神经系统体格检查 PPT课件
入门介绍
了解神经系统的定义和为何需要进行神经系统体格检查，并介绍神经系统体格检查的重要性。
神经系统体格检查的步骤
1
神经系统检查的前提条件
介绍神经系统检查前的环境要求和患者准备事项。
2
神经系统常用检查方法
探讨神经系统症状分级量表、交叉感觉检查、肌力测试等常用的检查方法。
神经系统运动功能检查PPT课件
外伤、炎症等
周围性（下运动神经元性）瘫痪
（1）前角、前根型：出现节段型周围性瘫痪 （2）神经丛型：受损神经所支配的肌肉发生
周围性瘫痪 （3）末梢型：多数周围神经末梢受损时，出
现对称性四肢远端的无力或瘫痪，及肌肉 萎缩，伴有手套、袜子型的感觉障碍
瘫痪的定位
➢上运动神经元病变——中枢性瘫痪 1. 腱反射亢进 2. 肌张力增高 3. 病理征阳性
束
）
大脑皮质
皮质脊髓束
锥 体 交 叉
皮质脊髓前束
2.皮质核束
起始：中央前回下部
行径：内囊膝 中脑的大脑脚底中3/5
脑桥基底部
双侧
终止：
动眼N核 滑车N核 三叉N运动核 展N核 面N核上部 疑核 副N核
对侧 面N核下部 舌下N核
损伤表现：对侧下部面肌和舌肌瘫痪
中央前 回下部
核上瘫 核下瘫
面肌（面N） 对侧鼻唇沟消失,口角歪向同侧。
指鼻试验
指指试验
轮替动作
跟－膝－胫试验
昂白征
不自主运动
为随意肌的不自主收缩，是指 病人意识清楚而不能自行控制的骨 骼肌动作
不自主运动
• 痉挛 spasm • 抽搐 tics • 肌阵挛 myoclonus • 张力障碍 dystonia • 震颤 tremor • 舞蹈样运动 choreic movement • 手足徐动 athetosis
瘫痪paralysis
• 表现为自主运动时肌力减退（不完全瘫痪） 或消失（完全瘫痪），是最常见的神经系 统体征。
• 肌力：指肌肉运动时的最大收缩力。检查 时令病人作肢体伸屈动作，检查者从相反 方向测试被检查者对阻力的克服力量，并 注意两侧对比。
肌力检查
周围性（下运动神经元性）瘫痪
（1）前角、前根型：出现节段型周围性瘫痪 （2）神经丛型：受损神经所支配的肌肉发生
周围性瘫痪 （3）末梢型：多数周围神经末梢受损时，出
现对称性四肢远端的无力或瘫痪，及肌肉 萎缩，伴有手套、袜子型的感觉障碍
瘫痪的定位
➢上运动神经元病变——中枢性瘫痪 1. 腱反射亢进 2. 肌张力增高 3. 病理征阳性
束
）
大脑皮质
皮质脊髓束
锥 体 交 叉
皮质脊髓前束
2.皮质核束
起始：中央前回下部
行径：内囊膝 中脑的大脑脚底中3/5
脑桥基底部
双侧
终止：
动眼N核 滑车N核 三叉N运动核 展N核 面N核上部 疑核 副N核
对侧 面N核下部 舌下N核
损伤表现：对侧下部面肌和舌肌瘫痪
中央前 回下部
核上瘫 核下瘫
面肌（面N） 对侧鼻唇沟消失,口角歪向同侧。
指鼻试验
指指试验
轮替动作
跟－膝－胫试验
昂白征
不自主运动
为随意肌的不自主收缩，是指 病人意识清楚而不能自行控制的骨 骼肌动作
不自主运动
• 痉挛 spasm • 抽搐 tics • 肌阵挛 myoclonus • 张力障碍 dystonia • 震颤 tremor • 舞蹈样运动 choreic movement • 手足徐动 athetosis
瘫痪paralysis
• 表现为自主运动时肌力减退（不完全瘫痪） 或消失（完全瘫痪），是最常见的神经系 统体征。
• 肌力：指肌肉运动时的最大收缩力。检查 时令病人作肢体伸屈动作，检查者从相反 方向测试被检查者对阻力的克服力量，并 注意两侧对比。
肌力检查
神经系统体格检查82678PPT课件
9
意识障碍的鉴别： 1.闭锁综合征（或去传出状态）：意识清醒，
可闭眼和眼球垂直运动。脑桥基底部，双 侧锥体束、皮质脑干束均受损。 2.意识缺乏症：处于清醒状态，运动感觉功 能正常，严重的淡漠状态。双侧额叶病变 。 3.木僵：表现不语不动、不吃不喝、对外界 刺激无反应。如：精神分裂症的紧张性木 僵、严重抑郁症的抑郁性木僵等。
2、深感觉 运动觉、位置觉、振动觉
3、复合感觉 定位觉、二点辨别觉、图形觉、实体觉
16
五、反射系统
1、深反射 （）肌反射、膝反射、踝反射、膝阵挛、踝阵挛、 Hoffman征、Rossolimo征
2、浅反射 腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛周反射
3、病理反射 Babinski征及等位征、強握反射
4、脑膜刺激征 （1）颈强直 （2）Kernig征（3）Brudzinski征
12
瞳孔对光反射通路： 传入——视网膜→视神经→视交叉→两侧视束→上 丘臂→中脑顶盖前区→两侧动眼神经副核（EdingerWestphal核） 传出——动眼神经→睫状神经节→节后纤维→瞳孔 括约肌收缩 →两侧瞳孔收缩 直接对光反射： 间接对光反射：
13
三、运动系统
1、肌容积：
比较双侧对称部位肌肉体积，相差1cm为阳性;有无：肌肉 萎缩、肥大
4
1. 意识状态 （1）清醒： （2）意识障碍：（觉醒度下降和意识内容改变）
【1】 觉醒度下降：嗜睡、昏睡、昏迷(浅昏迷、 中昏迷、深昏迷） 【2】意识内容改变为主：
意识模糊、谵妄
5
意识障碍分级比较
意识 内容
声音 疼痛 答问 腹壁 光、 腱 病 生命征 抑制
刺激 刺激 查体 反射 角膜、 反 理
2、肌张力：
意识障碍的鉴别： 1.闭锁综合征（或去传出状态）：意识清醒，
可闭眼和眼球垂直运动。脑桥基底部，双 侧锥体束、皮质脑干束均受损。 2.意识缺乏症：处于清醒状态，运动感觉功 能正常，严重的淡漠状态。双侧额叶病变 。 3.木僵：表现不语不动、不吃不喝、对外界 刺激无反应。如：精神分裂症的紧张性木 僵、严重抑郁症的抑郁性木僵等。
2、深感觉 运动觉、位置觉、振动觉
3、复合感觉 定位觉、二点辨别觉、图形觉、实体觉
16
五、反射系统
1、深反射 （）肌反射、膝反射、踝反射、膝阵挛、踝阵挛、 Hoffman征、Rossolimo征
2、浅反射 腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛周反射
3、病理反射 Babinski征及等位征、強握反射
4、脑膜刺激征 （1）颈强直 （2）Kernig征（3）Brudzinski征
12
瞳孔对光反射通路： 传入——视网膜→视神经→视交叉→两侧视束→上 丘臂→中脑顶盖前区→两侧动眼神经副核（EdingerWestphal核） 传出——动眼神经→睫状神经节→节后纤维→瞳孔 括约肌收缩 →两侧瞳孔收缩 直接对光反射： 间接对光反射：
13
三、运动系统
1、肌容积：
比较双侧对称部位肌肉体积，相差1cm为阳性;有无：肌肉 萎缩、肥大
4
1. 意识状态 （1）清醒： （2）意识障碍：（觉醒度下降和意识内容改变）
【1】 觉醒度下降：嗜睡、昏睡、昏迷(浅昏迷、 中昏迷、深昏迷） 【2】意识内容改变为主：
意识模糊、谵妄
5
意识障碍分级比较
意识 内容
声音 疼痛 答问 腹壁 光、 腱 病 生命征 抑制
刺激 刺激 查体 反射 角膜、 反 理
2、肌张力：
神经系统体格检查培训ppt课件
n 面神经损害者则舌前2／3味觉丧失。
位听神经
n 位听神经 (vestibulocochlear nerve)系 第8对脑神经。
n 包括前庭及耳蜗两种感觉神经。
临床检查及意义
1、 听力检查为测定耳蜗神经的功能。 2、 前庭功能检查 询问患者有无眩晕、 平衡失调，检查有无自发性眼球震颤。 通过外耳道灌注冷、热水试验或旋转试 验，观察有无前庭功能障碍所致的眼球 震颤反应减弱或消失。
n 3、震动觉 (vibration sense) 用震动着的音叉 (128Hz)柄置于骨突起处 (如内、外踝，手指、桡 尺骨茎突、胫骨、膝盖等)，询问有无震动感觉， 判断两侧有无差别， 障碍见于后索病损。
纹减少、眼裂增大、鼻唇沟变浅，不能皱额、闭 眼，微笑或露齿时口角歪向健侧，鼓腮及吹口哨 时病变侧漏气。 n 中枢性 (核上的皮质脑干束或皮质运动区)损害时， 由于上半部面肌受双侧皮质运动区的支配，皱额、 闭眼无明显影响，只出现病灶对侧下半部面部表 情肌的瘫痪。
n 2、味觉检查嘱患者伸舌，将少量不同味 感的物质 (食糖、食盐、醋或奎宁溶液) 以棉签涂于一侧舌面测试味觉，患者不 能讲话、缩舌和吞咽，用手指指出事先 写在纸上的甜、咸、酸或苦四个字之一。 先试可疑侧，再试另侧。每种味觉试验 完成后，用水漱口，再测试下一种味觉。
n 2、跟膝胫试验 (heel—knee—shin test) 嘱患者 仰卧，上抬一侧下／ l支，将足跟置于另一下肢膝盖 下端，再沿胫骨前缘向下移动，先睁眼、后闭眼重 复进行。小脑损害时，动作不稳；感觉性共济失调 者则闭眼时足跟难以寻到膝盖。
n 3、快速轮替动作 (rapid alternating
n ②铅管样强直 (1ead—pipe rigidity)即伸肌和屈 肌的肌张力均增高，做被动运动时各个方向的阻 力增加是均匀一致的，为锥体外系损害现象。
位听神经
n 位听神经 (vestibulocochlear nerve)系 第8对脑神经。
n 包括前庭及耳蜗两种感觉神经。
临床检查及意义
1、 听力检查为测定耳蜗神经的功能。 2、 前庭功能检查 询问患者有无眩晕、 平衡失调，检查有无自发性眼球震颤。 通过外耳道灌注冷、热水试验或旋转试 验，观察有无前庭功能障碍所致的眼球 震颤反应减弱或消失。
n 3、震动觉 (vibration sense) 用震动着的音叉 (128Hz)柄置于骨突起处 (如内、外踝，手指、桡 尺骨茎突、胫骨、膝盖等)，询问有无震动感觉， 判断两侧有无差别， 障碍见于后索病损。
纹减少、眼裂增大、鼻唇沟变浅，不能皱额、闭 眼，微笑或露齿时口角歪向健侧，鼓腮及吹口哨 时病变侧漏气。 n 中枢性 (核上的皮质脑干束或皮质运动区)损害时， 由于上半部面肌受双侧皮质运动区的支配，皱额、 闭眼无明显影响，只出现病灶对侧下半部面部表 情肌的瘫痪。
n 2、味觉检查嘱患者伸舌，将少量不同味 感的物质 (食糖、食盐、醋或奎宁溶液) 以棉签涂于一侧舌面测试味觉，患者不 能讲话、缩舌和吞咽，用手指指出事先 写在纸上的甜、咸、酸或苦四个字之一。 先试可疑侧，再试另侧。每种味觉试验 完成后，用水漱口，再测试下一种味觉。
n 2、跟膝胫试验 (heel—knee—shin test) 嘱患者 仰卧，上抬一侧下／ l支，将足跟置于另一下肢膝盖 下端，再沿胫骨前缘向下移动，先睁眼、后闭眼重 复进行。小脑损害时，动作不稳；感觉性共济失调 者则闭眼时足跟难以寻到膝盖。
n 3、快速轮替动作 (rapid alternating
n ②铅管样强直 (1ead—pipe rigidity)即伸肌和屈 肌的肌张力均增高，做被动运动时各个方向的阻 力增加是均匀一致的，为锥体外系损害现象。
精选人卫版第九版诊断学体格检查第九章神经系统检查课件精选全文
以腓肠肌和三角肌表现明显
第十三页，共四十二页。
● 诊断学（第9版）
（二）肌力(jī lì)
肌力的记录采用0～5级的六级分级法。 ➢ 0级完全瘫痪，测不到肌肉收缩 ➢ 1级仅测到肌肉收缩，但不能产生动作
➢ 2级肢体在床面上能水平移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面
➢ 3级肢体能抬离床面，但不能抗阻力
Hoffmann征检查
第三十四页，共四十二页。
● 诊断学（第9版）
（四）脑膜(nǎomó)刺激征
脑膜刺激征为脑膜受激惹的体征。
1.颈强直 病人仰卧，检查者以一手托病人枕部，另一只手置
于胸前作屈颈动作。如这一被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强， 即为颈部阻力增高或颈强直。
2.Kernig征 病人仰卧，一侧下肢髋、膝关节屈曲成直角，
断交感神经功能障碍的范围。
（六）Valsalva动作
病人深吸气后，在屏气状态下用力作呼气动作10～15秒。计算此期间最长心搏间期与最短心搏间期的比
第九章
神经系统 检查 (shénjīngxìtǒng)
第一页，共四十二页。
第一节 脑神经检查( jiǎnchá)
第二节 运动(yùndòng)功能检查 第三节 感觉功能检查
第四节 神经反射检查
第五节 自主神经功能检查
第二页，共四十二页。
重点难点
掌握
脑神经(shénjīng)的检查方法；肌力的六级分级法；神经(shénjīng)反射检查方法。
（六）姿势与步态
第十七页，共四十二页。
第三节
感觉功能 检查 (gōngnéng)
第十八页，共四十二页。
● 诊断学（第9版）
（一）浅感觉(gǎnjué)检查
1.痛觉 痛觉障碍见于( jiànyú)脊髓丘脑侧束损害。
第十三页，共四十二页。
● 诊断学（第9版）
（二）肌力(jī lì)
肌力的记录采用0～5级的六级分级法。 ➢ 0级完全瘫痪，测不到肌肉收缩 ➢ 1级仅测到肌肉收缩，但不能产生动作
➢ 2级肢体在床面上能水平移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面
➢ 3级肢体能抬离床面，但不能抗阻力
Hoffmann征检查
第三十四页，共四十二页。
● 诊断学（第9版）
（四）脑膜(nǎomó)刺激征
脑膜刺激征为脑膜受激惹的体征。
1.颈强直 病人仰卧，检查者以一手托病人枕部，另一只手置
于胸前作屈颈动作。如这一被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强， 即为颈部阻力增高或颈强直。
2.Kernig征 病人仰卧，一侧下肢髋、膝关节屈曲成直角，
断交感神经功能障碍的范围。
（六）Valsalva动作
病人深吸气后，在屏气状态下用力作呼气动作10～15秒。计算此期间最长心搏间期与最短心搏间期的比
第九章
神经系统 检查 (shénjīngxìtǒng)
第一页，共四十二页。
第一节 脑神经检查( jiǎnchá)
第二节 运动(yùndòng)功能检查 第三节 感觉功能检查
第四节 神经反射检查
第五节 自主神经功能检查
第二页，共四十二页。
重点难点
掌握
脑神经(shénjīng)的检查方法；肌力的六级分级法；神经(shénjīng)反射检查方法。
（六）姿势与步态
第十七页，共四十二页。
第三节
感觉功能 检查 (gōngnéng)
第十八页，共四十二页。
● 诊断学（第9版）
（一）浅感觉(gǎnjué)检查
1.痛觉 痛觉障碍见于( jiànyú)脊髓丘脑侧束损害。
神经系统体格检查PPT课件
神经系统体格检查
全面、系统、重点突出 从头到脚 对称部位比较
检查工具
叩诊锤 棉签 大头针 音叉 双规仪 电筒 压舌板 眼底镜 近视力表 试管
一般检查
一、意识状态 （1）嗜睡：睡眠状态，轻微刺激可唤醒 （2）昏睡：熟睡状态，较强刺激可唤醒简单答题 （3）昏迷：不能唤醒
1）浅昏迷：对疼痛刺激有反应，生理反射存在，生 命体征多无改变
6、位听神经：分为蜗神经和前庭神经
称、悬雍垂是否居中 （1）视力：国际标准视力表
①髌阵挛：病人仰卧，下肢伸直，检查者用拇食两指夹住髌骨上缘，突然向下方推动，并维持不放松，附着在髌骨上缘的股四头肌腱 被拉长，当膝反射增高时引起该肌收缩，肌腱继续拉长，髌骨即出现连续上、下有节律的颤动。
嘱患者发“啊” 嘱患者闭目，检查者用手按压患者一侧鼻孔，用如香皂、香烟等置于另一侧鼻孔，嘱患者说出嗅到的气味
（1）运动： 注意点：检查时须排除因疼痛、关节强直或肌张力过高所致的活动受限
2、提睾反射
有无声音嘶哑、 0级：完全瘫痪；
1、肌力（0-5级）：六级记录法
饮水呛咳、吞咽困难 1、痛觉
（1）嗜睡：睡眠状态，轻微刺激可唤醒 角弯曲，检查者将患者小腿
双侧腭弓是否对 （2）视野：手试对比检查法粗略测定视野，必要时作视野计测定
2、快复轮替试验：嘱患 者前臂快速旋前和旋后， 或一手用手掌、手背连续 交替拍打对侧手掌。
运动系统检查
四、共济运动
3、跟膝胫试验：患者取仰 卧位，抬起一侧下肢至一定 高度，用足跟置于对侧膝盖 上，再沿胫骨前缘下移。
4、闭目难立（Romberg） 征：嘱患者双足并拢站立双 手向前平伸同时闭目。①后 索病变：出现感觉性共济失 调，睁眼站立稳，闭眼时不 稳，称为Romberg征（+）； ②小脑病变：睁眼闭眼均不 稳，闭眼更明显。
全面、系统、重点突出 从头到脚 对称部位比较
检查工具
叩诊锤 棉签 大头针 音叉 双规仪 电筒 压舌板 眼底镜 近视力表 试管
一般检查
一、意识状态 （1）嗜睡：睡眠状态，轻微刺激可唤醒 （2）昏睡：熟睡状态，较强刺激可唤醒简单答题 （3）昏迷：不能唤醒
1）浅昏迷：对疼痛刺激有反应，生理反射存在，生 命体征多无改变
6、位听神经：分为蜗神经和前庭神经
称、悬雍垂是否居中 （1）视力：国际标准视力表
①髌阵挛：病人仰卧，下肢伸直，检查者用拇食两指夹住髌骨上缘，突然向下方推动，并维持不放松，附着在髌骨上缘的股四头肌腱 被拉长，当膝反射增高时引起该肌收缩，肌腱继续拉长，髌骨即出现连续上、下有节律的颤动。
嘱患者发“啊” 嘱患者闭目，检查者用手按压患者一侧鼻孔，用如香皂、香烟等置于另一侧鼻孔，嘱患者说出嗅到的气味
（1）运动： 注意点：检查时须排除因疼痛、关节强直或肌张力过高所致的活动受限
2、提睾反射
有无声音嘶哑、 0级：完全瘫痪；
1、肌力（0-5级）：六级记录法
饮水呛咳、吞咽困难 1、痛觉
（1）嗜睡：睡眠状态，轻微刺激可唤醒 角弯曲，检查者将患者小腿
双侧腭弓是否对 （2）视野：手试对比检查法粗略测定视野，必要时作视野计测定
2、快复轮替试验：嘱患 者前臂快速旋前和旋后， 或一手用手掌、手背连续 交替拍打对侧手掌。
运动系统检查
四、共济运动
3、跟膝胫试验：患者取仰 卧位，抬起一侧下肢至一定 高度，用足跟置于对侧膝盖 上，再沿胫骨前缘下移。
4、闭目难立（Romberg） 征：嘱患者双足并拢站立双 手向前平伸同时闭目。①后 索病变：出现感觉性共济失 调，睁眼站立稳，闭眼时不 稳，称为Romberg征（+）； ②小脑病变：睁眼闭眼均不 稳，闭眼更明显。
健康评估体格检查之神经系统检查课件
2.感觉功能
●嘱受检者张口，用棉签轻触两侧软腭和咽后壁，询问受检者有无感觉； 味觉检查方法同面神经。咽部感觉减退或丧失，舌后1/3味觉减退或 丧失，提示舌咽神经损害。
（八）副神经（第XI对脑神经）
●副神经（accessory-nerve）为运动性神 经，支配胸锁乳突肌和斜方肌。检查时， 观察有无斜颈或塌肩，胸锁乳突肌与斜方 肌有无萎缩；然后检查者将一手置于受检 者腮部，嘱其对抗阻力做转颈动作，以测 试其胸锁乳突肌的肌力；将两手置于受检 者双肩向下按压，嘱其对抗阻力做耸肩动 作，以测试其斜方肌的肌力（图3-12-5）。
2.触觉
●用棉絮轻触受检者皮肤或黏膜，询问是否察觉及感受的程度，也可以 让受检者口头计数所察觉到的棉絮接触的次数。注意两侧对称部位的 比较，判断有无触觉障碍、类型（感觉减退或缺失）、范围。触觉障 碍见于脊髓丘脑前束（粗略触觉）或脊髓后索（精细触觉）损害。
3.温度觉
●用分别盛有热水（40~50℃）和冷水（5~10℃）的玻璃试管，交替 接触受检者皮肤，让其报告“热”或“冷”。注意两侧对称部位的比 较，判断有无温度觉障碍、类型（感觉倒错、减退或缺失）、范围。 温度觉障碍见于脊髓丘脑侧束损害。
（二）深感觉
The physician should not treat the disease but the patient who is suffering from it
1.运动觉
●用示指和拇指轻持受检者手指或足趾的两侧，做被动伸或屈的动作， 嘱受检者根据感觉说出“向上”或“向下”。如果受检者判断方向有 困难，可加大关节被动运动的幅度，或尝试较大的关节（腕、肘、踝、 膝）。
感觉功能
The physician should not treat the disease but the patient who is suffering from it
神经系统体格检查版本幻灯片课件
9
（二）视野：
• 检查方法
• 和医生的视野作比较，病人与检查者面对而坐，相距约65cm， 两人应尽量保持眼的相同高低，一眼遮盖。 检查者与病人不 能用同一眼，这样才能保证两人视野范围一致
• 临床意义
• 凡视觉通路的某一部分遭受损害ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ可引起视野缺损常见的有：
• • • • 一侧视神经损伤造成一侧偏盲 视交叉中部损伤造成两颞侧偏盲 一侧视束造成同侧偏盲 部分视放射及视中枢损伤造成同侧1/4视野缺损
2
意识状态
• 清醒：对外界有正常的反应，对周围环境有良好的定向力， 对
事物有正确的判断力。
• 嗜睡：一种病理的睡眠状态，能被轻刺激或言语唤醒，醒后能回
答问题并能配合体检，但刺激停止后，又复入睡。
• 昏睡：需强刺激或高声呼唤才能唤醒，醒后能作简单、模糊的回
答刺激停止后又进入昏睡。
• 昏迷：
• 浅：对疼痛刺激尚有反应，眼球有浮动，角膜、瞳孔、吞咽咳 嗽反射存在。 • 中：重刺激有反应，腱反射消失，光反射迟钝。 • 深：对任何强烈刺激均无反应，眼球固定，反射消失，生命中 枢机能也减低。
• 反射：
• 角膜反射、下颌反射
8
二、视神经
• 功能：司视觉 感受器：位于视网膜 • 视觉中枢：位于大脑枕叶 • 检查方法：包括视力、视野、眼底 • （一）视力：
• 远视力：用标准视力挂表 • 近视力：用近视力表 • 数指及手动：当患者视力减退到不能准辨认视力 表上最大 字体时，可让病人在一定距离内辨认手指的数目，再次之辨 别手是否动 • 光感：当病人不能分出手动，请他分辨亮与暗，如无光感则 为完全失明。
3
其他意识障碍
• 谵妄：意识水平下降，精神状态更不正常，不能 与周围环境建立正确的接触关系，定向力丧失， 有错觉幻觉，常躁动不安。 • 急性意识模糊状态：表现为嗜睡，意识范围缩小， 有定向力障碍，注意力不集中，错觉表现突出， 以激惹为主与困倦交替出现。
神经系统体格检查【102页】
▪ 病因：
➢ 肌肉疾病：肌炎，MG，肌营养不良 ➢ 下运动神经元疾病： ➢ 上运动神经元病： ➢ 锥体外系疾病： ➢ 小脑疾病：
100
Gerstmann综合征
优势半球顶叶角回、缘上回 失左右、失手指、失算、失写
101
102
上斜肌 外直肌
22
动眼、滑车和外展神经（1）
▪ 外观：眼裂大小，上睑下垂，眼球突出， 下陷，斜视和同向偏斜
▪ 瞳孔：形状，大小，对称，光反应（直 接，间接）,调节辐辏反射
▪ 眼球运动：受限，眼位，复视，眼震
23
动眼、滑车和外展神经（2）
▪ 眼睑下垂 ▪ 完全性——动眼神经麻痹（提上睑肌） ▪ 不完全性——交感神经（muller肌、睑
87
88
89
90
91
病理反射
▪ CNS病变后锥体束失去对脑干和脊髓 的抑制作用出现的反射。
➢ Babinski ➢ Babinski等位征：Chaddock、Oppenheim、
Gordon、Hoffmann、Rossolimo
▪ 额叶释放征：抓握、吸吮、Myerson 眉心征
92
病理反射
熟睡状态。强刺激可唤醒，醒后能作简单、
▪ 昏睡： 模糊的答话， 刺激停止后很快转入熟睡
意识完全丧失，各种刺激不能唤醒。不能
▪ 昏迷：
与外界建立联系，随意运动丧失，反射减 弱或消失
4
昏迷
▪ 浅昏迷
➢ 强烈刺激有痛苦表情及躲避反应，生理反射存在，生 命体征（VS）平稳。
▪ 中昏迷
➢ 对外界反应↓，生理反射↓，VS不稳，可伴去脑强直。
板肌） ▪ 疲劳现象——重症肌无力
▪ 其他： 眼睑痉挛、无泪症
24
➢ 肌肉疾病：肌炎，MG，肌营养不良 ➢ 下运动神经元疾病： ➢ 上运动神经元病： ➢ 锥体外系疾病： ➢ 小脑疾病：
100
Gerstmann综合征
优势半球顶叶角回、缘上回 失左右、失手指、失算、失写
101
102
上斜肌 外直肌
22
动眼、滑车和外展神经（1）
▪ 外观：眼裂大小，上睑下垂，眼球突出， 下陷，斜视和同向偏斜
▪ 瞳孔：形状，大小，对称，光反应（直 接，间接）,调节辐辏反射
▪ 眼球运动：受限，眼位，复视，眼震
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动眼、滑车和外展神经（2）
▪ 眼睑下垂 ▪ 完全性——动眼神经麻痹（提上睑肌） ▪ 不完全性——交感神经（muller肌、睑
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病理反射
▪ CNS病变后锥体束失去对脑干和脊髓 的抑制作用出现的反射。
➢ Babinski ➢ Babinski等位征：Chaddock、Oppenheim、
Gordon、Hoffmann、Rossolimo
▪ 额叶释放征：抓握、吸吮、Myerson 眉心征
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病理反射
熟睡状态。强刺激可唤醒，醒后能作简单、
▪ 昏睡： 模糊的答话， 刺激停止后很快转入熟睡
意识完全丧失，各种刺激不能唤醒。不能
▪ 昏迷：
与外界建立联系，随意运动丧失，反射减 弱或消失
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昏迷
▪ 浅昏迷
➢ 强烈刺激有痛苦表情及躲避反应，生理反射存在，生 命体征（VS）平稳。
▪ 中昏迷
➢ 对外界反应↓，生理反射↓，VS不稳，可伴去脑强直。
板肌） ▪ 疲劳现象——重症肌无力
▪ 其他： 眼睑痉挛、无泪症
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