帝视观察用内镜在预计困难气管插管中的应用评价2012-10

【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｄｉｓｃｏｐｏ；Ｇｌｉｄｅｓｃｏｐｅ ｖｉｄｅｏ ｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｅ；Ｆｉｂｅｒｏｐｔｉｃ ｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｅ；Ｄｉｆｆｉｃｕｌｔ ｅｎｄｏｔｒａｃｈｅａｌ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ
随着现 代 医 疗 器 械 的 不 断 发 展 和 进 步，困 难 气道这个一向被麻醉医师视为挑战的棘手问题也 有了越 来 越 多 的 解 决 办 法。 帝 视 观 察 用 内 镜 （Ｄｉｓｃｏｐｏ，简 称 帝 视 镜 ）是 ２０１０ 年 上 市 的 一 种 新 型 的气管插管 辅 助 工 具，本 研 究 拟 对 帝 视 镜 在 预 计 困难气管插管患者中的应用效果进行评价。
【关 键 词 】 帝 视 观 察 用 内 镜 ；Ｇｌｉｄｅｓｃｏｐｅ视 频 喉 镜 ；纤 维 支 气 管 镜 ；困 难 气 管 插 管
Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｄｉｓｃｏｐｏ ｉｎ ｄｉｆｆｉｃｕｌｔ ｅｎｄｏｔｒａｃｈｅａｌ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ ＺＨＡＯ Ｌｉｎｌｉｎ，ＧＥ Ｄｏｎｇｍｉｎｇ，ＺＨＡＮＧ Ｘｉａｏｌｉ． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｓｉｘｔｈ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｊｉａｏｔｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２００２３３，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＧＥ Ｄｏｎｇｍｉｎｇ．Ｅ－ｍａｉｌ：ｇｄｍ１１０９＠１６３．ｃｏｍ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ Ｄｉｓｃｏｐｏ ｉｎ ｄｉｆｆｉｃｕｌｔ ｅｎｄｏｔｒａｃｈｅａｌ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ６２ ｐａｔｉｅｎｔｓ，Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｆｏ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｉｓｔ （ＡＳＡ）ⅠｔｏⅡ，ｉｎ ｗｈｏｍ ｄｉｆｆｉｃｕｌｔ ｅｎｄｏｔｒａｃｈｅａｌ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ ｗａｓ ｐｒｅｄｉｃｔｅｄ， ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ３ ｇｒｏｕｐｓ． Ｄｉｓｃｏｐｏ， Ｇｌｉｄｅｓｃｏｐｅ ｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｅ ａｎｄ ｆｉｂｅｒｏｐｔｉｃ ｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｅ ｗｅｒｅ ｉｎｔｕｂａｔｅｄ ｉｎ Ｄｉｓｃｏｐｏ ｇｒｏｕｐ （２０ｐａｔｉｅｎｔｓ），Ｇｌｉｄｅｓｃｏｐｅ ｇｒｏｕｐ （２２ｐａｔｉｅｎｔｓ）ａｎｄ ＦＯＢ ｇｒｏｕｐ （２０ ｐａｔｉｅｎｔｓ），ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ （ＢＰ）ａｎｄ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ （ＨＲ）ｗｅｒｅ ｒｅｃｏｒｄｅｄ ｂｅｆｏｒｅ ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ，ｂｅｆｏｒｅ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ，ａｔ ｔｈｅ ｍｏｍｅｎｔ ｏｆ ｇｌｏｔｔｉｓ ｅｘｐｏｓｕｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ．Ｔｉｍｅ－ｔｏ－ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ，ｏｎｅ－ｔｉｍｅ ｓｕｃｃｅｓｓ ｒａｔｅ ｏｆ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ （ｂｌｅｅｄｉｎｇ，ｈｏａｒｓｅｎｅｓｓ，ａｎｄ ｐｈａｒｙｎｇａｌｇｉａ）ｗｅｒｅ ａｌｓｏ ｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｗｏ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ Ｇｌｉｄｅｓｃｏｐｅ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｅｘｃｌｕｄｅｄ ｆｒｏｍ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ ｂｅｃａｕｓｅ ｏｆ ｆａｉｌｅｄ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ．Ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ （ＳＢＰ），ｄｉａｓｔｏｌｉｃ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ （ＤＢＰ）ａｎｄ ＨＲ ｂｅｆｏｒｅ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｔ ｔｈｅ ｍｏｍｅｎｔ ｏｆ ｇｌｏｔｔｉｓ ｅｘｐｏｓｕｒｅ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｂｅｆｏｒｅ ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ ｉｎ ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ （ａｌｌ Ｐ＜０．０５）．ＳＢＰ ａｎｄ ＤＢＰ ａｆｔｅｒ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｂｅｆｏｒｅ ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ ｉｎ Ｄｉｓｃｏｐｏ ｇｒｏｕｐ （ａｌｌ Ｐ＜０．０５）．ＨＲ ａｆｔｅｒ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｂｅｆｏｒｅ ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ ｉｎ ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ （ａｌｌ Ｐ＜０．０５）．Ａｔ ｔｈｅ ｍｏｍｅｎｔ ｏｆ ｇｌｏｔｔｉｓ ｅｘｐｏｓｕｒｅ，ＳＢＰ，ＤＢＰ ａｎｄ ＨＲ ｉｎ Ｇｌｉｄｅｓｃｏｐｅ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｂｅｆｏｒｅ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ （ａｌｌ Ｐ＜０．０５）．ＳＢＰ，ＤＢＰ ａｎｄ ＨＲ ａｆｔｅｒ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｂｅｆｏｒｅ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ （ａｌｌ Ｐ ＜０．０５）．Ａｆｔｅｒ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ，ＳＢＰ ａｎｄ ＤＢＰ ｉｎ Ｄｉｓｃｏｐｏ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ Ｇｌｉｄｅｓｃｏｐｅ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ＦＯＢ ｇｒｏｕｐ
作 者 单 位 ：２００２３３ 上 海 ，上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 麻 醉 科 通信作者：葛东明，电子邮箱为 ｇｄｍ１１０９＠１６３．ｃｏｍ
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Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｍｅｄ Ｊ，２０１２，Ｖｏｌ．３５，Ｎｏ．１０
（ａｌｌ Ｐ＜０．０５）；ＨＲ ｉｎ Ｄｉｓｃｏｐｏ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ＦＯＢ ｇｒｏｕｐ （ａｌｌ Ｐ ＜０．０５）．Ｔｉｍｅ－ｔｏ－ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ ｏｆ Ｄｉｓｃｏｐｏ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｓｈｏｒｔｅｒ ｔｈａｎ Ｇｌｉｄｅｓｃｏｐｅ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ＦＯＢ ｇｒｏｕｐ （［３４．３±１１．９］ｓ， ［４７．２±８．４］ｓ，ａｎｄ ［４９．６±１３．３］ｓ，ａｌｌ Ｐ＜０．０５）．Ｏｎｅ－ｔｉｍｅ ｓｕｃｃｅｓｓ ｒａｔｅ ｏｆ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ ｏｆ ＦＯＢ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｏｆ Ｄｉｓｃｏｐｏ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ Ｇｌｉｄｅｓｃｏｐｅ ｇｒｏｕｐ（１００％，８０％ ａｎｄ ７５％，ａｌｌ Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅｓ ｏｆ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｎｏｔ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ａｍｏｎｇ ｇｒｏｕｐｓ （ａｌｌ Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｄｉｓｃｏｐｏ ｉｓ ｓａｆｅ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｉｎ ｄｉｆｆｉｃｕｌｔ ｅｎｄｏｔｒａｃｈｅａｌ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ．Ｉｔ ｃａｎ ｓｉｇｎｉｃａｎｔｌｙ ｄｅｃｒｅａｓｅ ｓｔｒｅｓｓ ｒｅａｃｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ．（Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｍｅｄ Ｊ，２０１２，３５：８２９－８３２）
上 海 医 学 ２０１２ 年 第 ３５ 卷 第 １０ 期
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ· ８４３·
·临床麻醉·
帝视观察用内镜在预计困难气管插管中的应用评价
赵霖霖 葛东明 张晓丽
【摘要】 目的 评价帝视观察用内镜（Ｄｉｓｃｏｐｏ，简称帝 视 镜）在 预 计 困 难 气 管 插 管 中 的 使 用 效 果 。 方 法 选择６２例美国麻醉医师学会分级Ⅰ或Ⅱ级预计困难气 管 插 管 的 患 者，分 别 采 用 帝 视 镜 辅 助 下 气 管 插 管 （帝 视 镜组，２０例）、Ｇｌｉｄｅｓｃｏｐｅ视频喉镜（简称视频喉镜）辅助下 气 管 插 管（视 频 喉 镜 组，２２ 例）和 纤 维 支 气 管 镜 （简 称 纤 支 镜 ）辅 助 下 气 管 插 管 （纤 支 镜 组 ，２０ 例 ）。 记 录 ３ 组 患 者 麻 醉 诱 导 前 、气 管 插 管 前 即 刻 、显 露 声 门 时 及 气 管 插 管后即刻的血压和心率，同时记录插管时间、一次气管插管成功率和气管插管后并发症（出 血、声 嘶、咽 痛）发 生 情 况 。 结 果 视 频 喉 镜 组 有 ２ 例 患 者 因 气 管 插 管 失 败 退 出 研 究 。 与 同 组 麻 醉 诱 导 前 比 较 ，３ 组 在 气 管 插 管 前 即 刻及显露声门时的收缩压、舒张压和心率均显著降低（Ｐ 值均＜０．０５），帝视镜组 在 气 管 插 管 后 即 刻 的 收 缩 压 和 舒张压均显著降低（Ｐ 值均＜０．０５），３组在气管插管后即刻的心率均显著升高（Ｐ 值均＜０．０５）。 与 同 组 气 管 插 管前即刻比较，视频喉镜组在显露声门时的收缩压、舒张压和心率均显著升高（Ｐ 值均＜０．０５），３组在气管 插 管 后即刻的收缩压、舒张压和心率均显著升高（Ｐ 值 均 ＜０．０５）。 帝 视 镜 组 在 气 管 插 管 后 即 刻 的 收 缩 压 和 舒 张 压 均显著低于视频喉镜组和纤支镜组（Ｐ 值均＜０．０５），在 气 管 插 管 后 即 刻 的 心 率 显 著 低 于 纤 支 镜 组 （Ｐ＜０．０５）。 帝视镜组的插管时间为（３４．３±１１．９）ｓ，显著短于 视 频 喉 镜 组 的 （４７．２±８．４）ｓ和 纤 支 镜 组 的 （４９．６±１３．３）ｓ （Ｐ 值均＜０．０５）。纤支镜组的一次气管插管成功率 达 １００％，显 著 高 于 帝 视 镜 组 的 ８０％ 和 视 频 喉 镜 组 的 ７５％ （Ｐ 值均＜０．０５）。３组间气管插管并发症发生率的差异无统计学意义（Ｐ 值均＞０．０５）。结论 帝 视 镜 能 安 全 有 效 地 用 于 困 难 气 管 插 管 ，并 能 显 著 减 轻 气 管 插 管 应 激 反 应 。
１ 对 象 与 方 法
１．１ 研 究 对 象 及 分 组 ２０１１ 年 ４—１１ 月 选 择 ６２ 例 美 国 麻 醉 医 师 学 会 （ＡＳＡ）分 级 Ⅰ 或 Ⅱ 级 的 患 者，男４０例，女 ２２ 例，年 龄 ２２～６７ 岁，体 重 ６８～ １０３ｋｇ。 患 者 均 至 少 符 合 以 下 阳 性 指 标 中 的１ 项 ： ① ＭａｌｌａｍｐａｔｉⅢ或Ⅳ级；② 张口度 ≤３ｃｍ；③ 甲 颏距离≤６．５ｃｍ；④ 颈 部 屈 曲 度 ≤８０°（包 括 强 直 性脊柱炎）；⑤ 上门齿前突。患者麻醉前评估均不 存在人工通气困难。 除 外 高 血 压、心 律 失 常、慢 性 阻塞性肺疾病等循环和呼吸系统疾病患者及可能 存在通气困难的患者。患者分别采用帝视镜辅助 下气管插管（帝视 镜 组，２０ 例）、Ｇｌｉｄｅｓｃｏｐｅ视 频 喉 镜（简称视频喉镜）辅助 下 气 管 插 管 （视 频 喉 镜 组， ２２例）和纤维支 气 管 镜 （简 称 纤 支 镜）辅 助 下 气 管 插管（纤支 镜 组，２０ 例）。 所 有 患 者 均 由 同 一 名 经 验丰富的麻醉医师完成气管插管操作。 １．２ 麻 醉 方 法 患 者 入 手 术 室 后 建 立 外 周 静 脉 通 道，常规监测心电图、血压、脉搏血氧饱和度（ＳｐＯ２）。 静脉麻醉 诱 导：丙 泊 酚 ２．０～２．５ ｍｇ／ｋｇ，芬 太 尼 ４～６μｇ／ｋｇ，维 库 溴 铵０．１ ｍｇ／ｋｇ。 同 时 面 罩 供 氧 去 氮 ，注 射 药 物 后 ３ ｍｉｎ 开 始 行 气 管 插 管 。 １．３ 观察指标 记录 ３ 组 患 者 麻 醉 诱 导 前、气 管 插管前即刻、显 露 声 门 时 及 气 管 插 管 后 即 刻 的 血 压和心率，同时记录插 管 时 间、一 次 气 管 插 管 成 功 率和气管插管后并发症 （出 血、声 嘶、咽 痛）发 生 情 况。如使用同一种插管工具连续２次插管不成功 则必须改用 其 他 插 管 方 法，同 时 该 例 患 者 退 出 本