糖尿病对血管性痴呆认知功能的影响
2型糖尿病患者伴认知功能障碍的研究现状
５ 王福 庆． 中医病证诊 断疗 效标准［ ］ Ｍ． 南京 ： 南京 大 学出版社 ，
１ ９４： ８ ． ９ １ ６
穴 和皮 肤 感 受 器 ， 其 兴 奋 以改 善 局 部微 循 环 ， 进 局 部 组 织 修 使 促 复 ； 药 物直 接 作 用 ： 内 中 药 经 中医 辨 证 、 法 组 方 ， 一 颈 枕 ③ 枕 依 方 可温经通络解痉 、 活血 化瘀 止 痛 ， 于 风 寒 湿 型 、 滞 血 瘀 、 湿 用 气 痰
３ “ ” ． 米 字操 形 象 简单 ， 者康 复锻 炼 依 从 性 好 ， ４ 患 可成 为 颈椎 病 的系 统 保健 炼 功 操 ； 中药 颈 枕 作 为一 种 辅 助疗 法 ， 材 方便 ， 作 取 制
简单 ， 患者易接受 ， 值得推广应用。
参 考 文 献
灵 活 度 ；米 ”字操 强 调 颈 椎 各 方 向 的锻 炼 ，使 颈 部 肌 肉平 衡 、 “ 协 调 ， 于 保持 颈椎 的稳定 ， 强 颈 肩 顺应 颈部 突 然 变化 的能力 目 有利 增 。 “ ” 操作 形 象 简 单 ， 过 住 院 期 间 的康 复 指 导 ， 能很 快 掌 握 米 字 通 均 并 坚 持 ， 从 性 好 。 组 随访 到 的 ３５ 患 者 坚 持 “ ” 操 锻 炼 ， 依 本 ２例 米 字
韧 带 等 组 织 受 到 充 分 牵 拉 ， 缰 直 的颈 肩 部 肌 肉 得 到 放 松 ， 善 使 改
其 组 织 血运 ， 松解 粘 连 的 组 织 ， 疼 痛减 轻 ；米 ” 操 使 颈 椎关 节 使 “ 字 在 各 方位 得 到 了充 分 的活 动 ， 可缓 解 疲 劳 又 增 强 了 颈椎 关 节 的 既
生于４ 岁 以上 的中老年人。 ０ 许多资料显示 ， 糖尿病伴 有认 知功能 障碍 ， 临床 表现为轻 、 中度 认知功能 障碍 ， 主要为学 习能力下
血管性痴呆
浅谈血管性痴呆【关键词】血管性痴呆；病因；临床表现；护理血管性痴呆是指由于脑血管病变引起，以痴呆为主要临床表现的疾病，既往称多发性梗死性痴呆，病程波动呈阶梯性进展，伴记忆力、认知力、情绪与行为等一系列的症状与体征，并且持续到数月或半年以上。
且患者功能缺损的程度足以妨碍日常生活。
痴呆可发生于多次短暂性脑缺血发作或连续的急性脑血管意外之后，也可发生在一次严重中风后，我国卒中后痴呆发病率高达31.87%。
痴呆的患病率随着年龄的增长而成倍增加，其发病率和患病率均呈逐年增高趋势，已成为一个世界性的医学问题。
1血管性痴呆的病因1.1人口因素多见于60岁以上老人，多见于俄罗斯、日本、中国北方。
1.2血管性因素有高血压、冠心病、糖尿病、吸烟酗酒等血管疾病的危险因素者更易患血管性痴呆，脑卒中者是正常人的9倍。
1.3遗传因素我国vd所占比例较高患病率仅次于阿尔茨海默病一般在50-60岁发病，平均病程5年，近年来发病龄趋于中年化男性多于女性。
2血管性痴呆的临床表现2.1早期症状潜伏期较长，一般不被重视，可分为两种障碍：2.1.1脑衰弱综合征据icd-10的分类，称为器质性情绪不稳定障碍[1]一般有记忆力减退、注意力不集中、容易疲劳、困倦，常伴情感脆弱，焦虑不安和抑郁情绪，往往被误诊为神经衰弱，情感症状较为突出，表现为情绪不稳定，情感脆弱，易伤感，易激惹，易怒，病人愿意克制情感，但往往克制不住，为此感到很苦恼。
2.1.2各种躯体不适症状头痛、头晕肢体麻木、睡眠障碍和耳鸣等。
2.1.3轻度的注意力不集中，思维迟钝，工作效率下降，主动性下降，记忆力下降，特别是学习新知识困难，近事遗忘较明显，病人对“以前的事情记忆犹新”，但对刚刚发生的事情往往想不起来，病人有自知力，有时伴焦虑症状，有求治要求。
主要特征为认知功能下降，表现在①记忆损害：记忆力下降，肯忘事，为防止遗忘而准备好备忘录。
②注意力障碍：不能集中注意力③推理和抽象思维能力减低：表现为病人主动参与社会活动的主动性下降，失去了奋斗的意念，好胜心明显下降。
脑小血管病与血管性认知功能障碍
方面 ，Ｖ Ｃ Ｉ 患者 中没有发现脑脊液 Ｔ ａ ｕ和磷酸化 Ｔ ａ ｕ 蛋 白的水平升高 ，可以用来识别 Ａ Ｄ患者。
２ ０ １ ３年 第 ； ＋ 卷 第 二
尽管 目前在 Ｓ Ｖ Ｄ方面的研究 中获得了许 多有价值的结果 ，但有关 Ｓ Ｖ Ｄ的发病机制 、影像 学特点 以及 导致认知障碍的环节等方 面尚存 在进一步研 究空 间。采用 多中心 、大样本 、病 例
对 照的前瞻性研究系统地 了解 脑小血管 病后认 知功 能障碍 发生 、发展 的规律及 其影 响因素 、 建立敏感和操作性强 的预测量表 、结合影像学 的新技术定量分 析颅 内微 结构 的变化 、进 行血
和脑脊液 中的生物标记物检测和基 因分析 以及药 物干预等将成 为脑 小血管病研 究者未来 的工
５ ０ 的血管性认知障碍因小血管病所致；（ ２ ）不同患者间 ，临床表现和影像改变具有高度同质性 ；
（ ３ ）认知障碍随小血管病的进展而逐步加重 。 目 前 ，还没有统一 的、适合脑小血管病性血管性认知功能障碍 的神经心理学预测量表，广 泛用于评价认知功能状态的量表主要为简易智 能状态量表 （ ＭＭｓ Ｅ ）和蒙特利尔认知评价量表
血管性痴呆疾病详解
疾病名：血管性痴呆英文名：vascular dementi a缩写：VD别名：脑血管性痴呆疾病代码：ICD：F01.9*概述：血管性痴呆(vascular dementia，VD)属血管病所致精神障碍临床类型中的一种类型，也是脑血管疾病的临床转归的一种类型。
随着人口的老龄化，老年性痴呆已成为一个世界性的医学问题，发病率日益增高。
老年性痴呆有两大类，一类至今病因不明，因为最早为阿尔茨海默氏报道，所以又名“阿尔茨海默病”。
另一类与脑动脉硬化引起脑供血不足有关，又名“脑血管性痴呆”。
欧美国家以前者多见(如美国前总统里根)，亚洲国家以后者多见，这与亚洲国家较欧美国家脑血管病发病率更高相一致。
脑血管性痴呆或血管性痴呆(vascular dementia，VD)是指由脑血管疾病导致脑供血障碍而出现的智能全面减退。
即由于脑血管疾病引起的，以痴呆为主要临床表现的脑功能衰退性疾病。
常在50～60 岁起病，约半数并发原发性高血压，以智能阶梯性恶化为主。
脑血管性痴呆多见于反复“小中风”的病人，随着一次次“小中风”发作，病情逐渐加重。
但是，它与“阿尔茨海默病”不一样，智力减退不是进行性加重，而是呈阶梯式发展，在“小中风”康复后，智力有一定程度的恢复，病情稳定；但是，再次“小中风”后，发作又加重，呈间歇性发展，最后出现痴呆。
由于反复脑梗死不一定发生于大脑皮质的“运动区”，所以有些人从未发生过瘫痪，这些人易被误诊为“阿尔茨海默病”。
近年来，随着 CT 检查的普及，常发现过去诊断为“阿尔茨海默病”的患者，不少人存在“腔隙性多发性脑梗死”，实际上为脑血管性痴呆，或合并有脑血管性痴呆。
过去曾应用过脑动脉硬化性痴呆的名称，认为脑动脉硬化可以造成脑梗死、出血、和白质脱髓鞘而出现脑实质的病变，引起痴呆。
所以，以脑动脉硬化痴呆代替了多发梗死痴呆、出血性痴呆和 Binswanger 病。
事实上，脑动脉硬化主要是小动脉硬化，多见于高血压性脑病，表现为脑内小动脉的玻璃样变性，虽然可以导致管腔狭窄，但只要代偿功能良好，一般只有一些脑衰弱综合征的症状，如头痛、头晕、注意力不集中、肢体麻木等，并不一定导致痴呆。
血管性痴呆科普讲座课件
什么是血管性痴呆？ 病因
主要由中风、脑出血、脑缺血等血管性疾病引起 。
这些疾病导致脑组织缺氧，进而影响认知功能。
什么是血管性痴呆？ 症状患者可能会表现出记忆力减退、注意不集中、 语言能力下降等症状。
这些症状可能会随着病情的发展而逐渐加重。
谁更容易患上血管性痴呆？
谁更容易患上血管性痴呆？
高危人群
这些检查可以排除其他可能导致痴呆的疾病。
如何诊断血管性痴呆？ 实验室检查
血液检查可以帮助检测潜在的代谢性疾病，如糖 尿病和高胆固醇。
这些疾病与血管性痴呆有着密切的关系。
如何预防和管理血管性痴呆？
如何预防和管理血管性痴呆？ 健康饮食
均衡饮食，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入 ，减少高脂肪和高糖食物。
血管性痴呆的治疗方法
血管性痴呆的治疗方法
药物治疗
针对症状的药物如抗抑郁药和抗焦虑药可以改善 患者的生活质量。
目前没有专门针对血管性痴呆的药物，但可以通 过综合治疗缓解症状。
血管性痴呆的治疗方法 认知训练
通过认知训练和心理治疗可以帮助提高患者的认 知能力和生活质量。
这些方法可以帮助患者更好地适应生活。
虽然遗传因素不可控制，但早期筛查和干预 可以帮助管理风险。
如何诊断血管性痴呆？
如何诊断血管性痴呆？ 临床评估
医生会通过病史询问、体格检查和认知功能测试 来进行评估。
常见的认知功能测试包括MMSE和MoCA等。
如何诊断血管性痴呆？ 影像学检查
CT或MRI等影像学检查可以帮助评估脑部血管状 况和损伤程度。
血管性痴呆的治疗方法
社会支持
家属和社会的支持对患者的心理健康和生活质量 至关重要。
建立良好的支持系统可以减轻患者和家属的负担 。
生脉定志汤治疗糖尿病并脑血管性痴呆临床观察
生脉定志汤治疗糖尿病并脑血管性痴呆临床观察
黄春莲;谭畅;何洁茹;邓金凤;韦志辉
【期刊名称】《河南中医》
【年(卷),期】2009(29)12
【摘要】目的:观察自拟生脉定志汤治疗糖尿病并脑血管性痴呆的临床疗效。
方法:将确诊的48例患者随机分成观察组和对照组,对照组口服脑复康,每次0.8g,日3次。
观察组在对照组治疗的基础上口服生脉定志汤,日1剂,30d为1个疗程,两组患者均治疗2个疗程。
对比两组临床症状、日常生活能力量表(ADL)、老年认知功能量表(SECF)评分等。
结果:观察组各项评分改善均优于对照组,P<0.05。
结论:生脉定志
汤治疗糖尿病并脑血管性痴呆疗效显著。
【总页数】3页(P1179-1181)
【关键词】糖尿病;脑血管性痴呆;生脉定志汤;中西医结合
【作者】黄春莲;谭畅;何洁茹;邓金凤;韦志辉
【作者单位】中山大学第一附属医院东山院区
【正文语种】中文
【中图分类】R743
【相关文献】
1.通窍活血汤、养血清脑颗粒联合西药治疗血管性痴呆患者的临床观察 [J], 任永
霞
2.探讨针灸结合通痹益脑汤治疗脑梗塞后血管性痴呆临床观察 [J], 高山
3.针灸、通痹益脑汤、西药联合治疗脑梗塞后血管性痴呆临床观察 [J], 向益新
4.定志益聪颗粒治疗血管性痴呆临床观察 [J], 杨秀娟; 吉学群; 丛琳; 卢轩; 杨元
5.针灸结合通痹益脑汤治疗脑梗塞后血管性痴呆临床观察 [J], 马振中
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血管性痴呆和老年性痴呆的鉴别与防治
除了药物，医生还可以建议家属为患者提 供科学的社会心理辅导与干预，酌情选用自我 能力展示训练、缅怀活动、记忆训练活动、感 官刺激活动等。若患者存在精神行为症状，如 抑郁、焦虑、激越、攻击、妄想、幻觉等，应 该积极寻找造成这些表现的原因，尝试采取调 整环境、改变活动要求或者增加人际交流等非 药物干预手段。
E-mail:fengjianxing@ 责编/冯建星
诊疗康 复
血管性痴呆和老年性痴呆的鉴别与防治
文/ 梅伟文（广州市老人院内科主治医师）
66岁的刘大爷有高血压病史20多年， 偶测血压都在正常范围内，也没有什么不 适症状，日子长了，吃药也就有点马虎。 一天早上，他出门时忘记服药，心想少吃 一回没事，没有立即回家补服就去晨练 了。不料，在运动过程中，他突发偏瘫， 立即由120送去医院急诊，经颅脑MRI检 查，考虑为急性左侧基底节脑梗死。入院 后，刘大爷神志恍惚，右侧上下肢完全失 去活动能力，住院3周后血压等指标均逐渐 恢复，转入康复病房，锻炼主要集中在肢 体的活动能力恢复上。
“专利”。因此，医生全面正确了解两者 在发病机制、长期预后以及防治方法等方 面，可以更好地帮助临床工作开展。
起病形式与发病机制 血管性痴呆（VD），顾名思义就是与 脑血管病有关的痴呆，它常常发生在脑卒 中后的3个月内，但是这段时间内，经治医 生与患者家属的注意力多集中在肢体活动 的康复上，因而很容易忽视痴呆症状的出 现，造成漏诊。 VD主要是因为脑动脉硬化造成狭窄或 闭塞引起脑血流量减少所致。脑梗死、脑 出血、多发性腔梗都可以造成继发性VD， 其严重程度不仅取决于病灶的大小、数 目，也取决于病灶的部位，病灶位于双侧 丘脑、基底节区等处引起认知、记忆功能 障碍的程度会较为严重。 老年性痴呆（阿尔茨海默病，AD）， 病因目前尚不完全清楚，已证实与老龄化 和遗传基因以及脑内乙酰胆碱神经元减少 等相关。绝大部分的流行病学研究都显 示，家族史是AD的危险因素。目前已知至 少有4个与AD有关的遗传病理基因，位于 2l、14、1号染色体的病理基因与早发型痴 呆相关，位于19号染色体的病理基因与迟 发型痴呆相关。通过病理检查，可以发现 患者脑内存在老年斑和神经纤维缠结。
《血管性痴呆》课件
对患者进行定期评估，根据评估结果调整康复计划，确保康复训练 的有效性和针对性。
谢谢聆听
心理调适
保持良好的心态，减轻压力和 焦虑，促进身心健康。
避免长时间静坐
减少长时间静坐的行为，适当 起身活动，有助于改善血液循
环。
定期筛查与早发现
01
定期进行认知功能评估
通过简单的认知测试和评估工具，及早发现认知障碍的 迹象。
02
及时就医
如有疑虑或发现认知障碍的迹象，及时就医并接受专业 医生的诊断和治疗。
04
03
01
康复治疗
物理疗法
如针灸、按摩等，改善 患者的肢体功能。
语言疗法
针对患者的语言障碍， 进行专业的语言训练。
社交互动
鼓励患者多参与社交活 动，提高其社交能力。
生活技能训练
帮助患者提高日常生活 能力，如穿衣、进食、 洗漱等。
03 血管性痴呆的预防
控制危险因素
A
高血压
保持血压在正常范围内，减少因高血压引起的 脑血管病变。
提供社会福利支持
政府和社会组织应提供相 关的社会福利支持，如医 疗保险、长期护理保险等 ，减轻患者的经济负担。
专业护理与康复训练
寻求专业护理服务
患者应寻求专业的护理服务，如康复医院、护理院等专业机构， 接受全面的护理和康复训练。
制定个性化的康复计划
根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括认知训练、生 活技能训练、心理辅导等。
改善认知功能的药物
如胆碱酯酶抑制剂，用 于缓解轻中度血管性痴 呆患者的认知障碍。
非药物治疗
健康生活方式
包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。
认知训练
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糖尿病新世界２０１５年１月 ・临床应用・
糖尿病对血管性痴呆认知功能的影响
刘季红
沈阳市第九人民医院，辽宁沈阳ｌ１００２４
【摘要１目的探讨糖尿病对血管性痴呆认知功能的影响。方法选取２０１３年６月一２０１４年６月该院收治的１４１例并发糖尿
病的血管性痴呆患者为研究对象，根据糖尿病病程长短将其分成临床Ｉ组（４７例，病程＞１０年）、临床２组（４７例，５年≤病
程≤１０年）、临床３组（４７例，病程＜５年），经神经心理测量表对全部病例的认知功能进行评价，并予以对比研究。结果①
认知能力。Ｉ临床１组与ｌｆ每床２组的认知能力均显著低于临床３组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；临床１组的认知能力低于临
床２组。差异有统计学意义（尸ｌ＜０．０５）。②Ｅｔ常生活能力。三组ＡＤＬ（日常生活能力）总分相当，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。③
倒背及顺背能力。三组倒背及顺背能力相当，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论血管性痴呆并发糖尿病患者随着糖尿病
病程的推移，其认知能力呈递减趋势，当加强治疗，以降低糖尿病对患者认知功能的不良影响。
【关键词１血管性痴呆；糖尿病；认知功能
【中图分类号１ Ｒ５８７．１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—４０６２（２０１５）Ｏｌ（ｂ）一００９５—０１
血管性痴呆（ｖＤ）是因脑血管病变而诱发的一种认知功能障
碍综合征，其发病率与患者年龄呈正比，是继阿尔茨海默病之后
的又一高发性痴呆性疾病。在我国的老年痴呆患者中，将近７０％
为血管性痴呆［１】。有多篇研究报道指出，糖尿病属于血管性痴呆
的危险因素。常与血管性痴呆合并出现【２－引。而当前有关糖尿病是
否会对血管性痴呆患者的认知功能产生严重影响的报道还较
少。基于此，该文选取了该院于２０１３年６月一２Ｏ１４年６月收治
的１４１例并发糖尿病的血管性痴呆患者为研究对象，以分析糖
尿病对血管性痴呆患者认知功能的影响，现报道如下。
１资料与方法
１．１一般资料
选取２０１３年６月一２０ｌ４年６月该院收治的１４１例并发糖
尿病的血管性痴呆患者为研究对象，其中，男性８５例，女性５６
例。年龄４５～８３岁，人均（６３．５５￣１０．２７）岁。根据糖尿病病程长短
将其分成ｌ临床１组（４７例，病程＞１０年）、临床２组（４７例，５年≤
病程≤１０年）、临床３组（４７例，病程＜５年）。
１．２研究方法
经神经心理测量表对全部病例的认知功能进行评价，具体：
①使用ＭＭＳＥ（精神状况量表）对患者的认知缺损分值进行评价，
满分３Ｏ分．分值越高即认知缺损程度越高。结合患者文化教育
水平确定评分标准为：文盲ｌ７分及以下为痴呆，小学２Ｏ分及以
下为痴呆，中学以上２４分及以下为痴呆。②使用ＡＤＬ（日常生活
能力量表）对患者１３常生活能力进行评价，共１４项内容，每项１
分即为正常，每项２－４分即为能力下降，每项３分及以上即为生
活能力显著下降。③使用ＤＳ（数字广度测验）法对患者的倒背能
力、顺背能力进行评价，满分１９分，分值与能力呈正比。
１．３统计方法
采用统计学软件包ＳＰＳＳ １４．０对相关数据进行分析．组问对
比计量资料行ｘ 检验，以（ ）表示。
２结果
ＭＭＳＥ测评结果显示，临床１组与临床２组的认知能力均显
著低于临床３组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；临床１组的认知
能力低于临床２组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。ＡＤＬ测评结果
显示，三组ＡＤＬ（日常生活能力）总分相当，差异无统计学意义
（Ｐ＞０．０５）。ＤＳ测评结果显示，三组倒背及顺背能力相当，差异无
统计学意义（尸＞０．０５）。详见表１。
【作者简介】刘季红（１９８０．４一），女，辽宁沈阳人，本科，主治医师，神经内
科，研究方向：神经内科。
表１ 组间认知能力研究结果对比分析（ 蜘）
注：组间认知缺损程度对比，Ｐ＜０．０５。
３讨论
血管性痴呆属于一种因脑循环障碍而导致的脑功能降低综
合征，临床表现为情感功能、记忆功能、语言功能及人格等功能
损伤。在人体脑组织中．葡萄糖属于维持脑组织循环的重要能量
来源之一，对大脑病理及生理活动均有直接影响，因此，明确糖
尿病对血管性痴呆患者认知功能的影响，具有非常重要的临床
意义Ｈ。
ＭＭＳＥ量表是国内外各大医疗机构用于评价患者认知功能
的标准量表，含有图形描述、注意与计算、语言复述、时间定向、
短程记忆等内容，可明确评价出患者的认知缺损程度。在该研究
中，临床ｌ组与临床２组的ＭＭＳＥ总分均高于临床３组，差异有
统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），临床Ｉ组的认知能力低于临床２组．差异
有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；对三组ＡＤＬ（日常生活能力）总分、Ｄｓ总
分进行对比，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），说明了血管性痴呆
并发糖尿病患者随着糖尿病病程的推移，认知能力缺损程度呈递
增趋势，活动能力、表达及理解能力等均明显减退。在临床中．当
加强治疗，以降低糖尿病对血管性痴呆患者认知功能的不良影响。
【参考文献】
［１】孟媛媛．老年患者轻度认知功能障碍与代谢综合征及相关因子的相
关研究［Ｄ］．济南：山东大学，２０１０．
【２】陈峰．脑微出血危险因素及与认知功能障碍关系［Ｄ】．江苏：扬州大学，
２０１０．
［３】朱红敏，章军建，杨英．ＤＮＡ氧化性损伤标志物８一羟基脱氧鸟苷在阿
尔茨海默病和血管性痴呆患者血浆中的变化［Ｊ】．中华老年医学杂志，
２０１３，３２（１ １）：１０１－１０３．
［４】卢海丽，杨建芳，许月琨，等．血管性痴呆危险因素及影像学表现临床分
析［Ｊ】．河北医药，２０１１，３３（３）：３８３—３８４．
（收稿日期：２０１４—１１－２０）
ＤＩＡＢＥＴＥＳ ＮＥＷ ＷＯＲＬＤ 糖尿瘸新世界 ９５