最新整理糖尿病酮症酸中毒护理抢救流程讲解学习
糖尿病酮症酸中毒抢救流程
糖尿病酮症酸中毒抢救流程
原则：先补充低渗溶液，在血渗透压及血糖、乳酸、
各种
激素稳定时，应用普通胰岛素治疗
第 1~2 小时 500ml / h ，第 3~4 小时 500ml / 2h 。
以 后
500ml /3h,多用生理盐水，当血糖至14m mol / L, 输5%葡萄
糖盐水并加普通胰岛素
合理补充胰岛素
按照每小时0.1U/kg 的剂量，经静脉、肌肉或皮下给予胰岛素，成人4~6 U/h , 但不超
过10 U/h ，使血糖以75~100mg/h 的速度下降，同时注意血糖监测
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纠正电解质紊
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补钾应与胰岛素及补充液同时开始
补磷：成人糖尿病酮症酸中毒患者平均失磷量为
3mg/kg 体重，因此可适当口服或静脉滴注磷酸钾
低血压休克，在充分补足盐水和胰岛素后，可输血及升压 补液
酮症酸中毒及昏迷
编辑版word。
糖尿病酮症酸中毒抢救护理预案与流程
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糖尿病酮症酸中毒抢救护理预案与流程
【应急预案】
1.患者发生糖尿病酮症酸中毒时，立即采取措施，医护配合，抢救患者。
2.立即置病人于抢救室，行心电监护及氧气吸入。
3.迅速建立两条以上静脉通道，保持输液通畅，快速补液（高龄、心肾功能不全者根据病情调整输液滴速）。
必要时行中心静脉压监，抽血行血生化、电解质、动脉血气、尿酮等检查。
4.绝对卧床休息，注意保暖，密切监测手指血糖，测血糖一小时一次，及时通知医生调整胰岛素静脉泵速度。
5.密切观察生命体征、血糖、尿酮、瞳孔、神志、末梢循环变化，准确记录 24h 出入水量。
6.有谵妄、烦躁不安时保护病人安全，加强安全防护，预防坠床， 昏迷者保持气道通畅，必要时留置导尿管，
7.加强基础护理，保持口腔、皮肤、床铺、衣物清洁。
按时翻身，防止压疮。
防止休克、严重感染、吸入性肺炎、心力衰竭、肾功能衰竭、肺水肿等并发症的发生。
8.及时书写护理记录。
【流程】。
糖尿病酮症酸中毒护理抢救流程
糖尿病酮症酸中毒护理抢救流程糖尿病酮症酸中毒是以高血糖、酮症和酸中毒为特征的糖尿病急性并发症。
其主要原因是机体缺乏胰岛素或胰岛素不能正常发挥作用，机体不能利用葡萄糖，脂肪动员增强和分解加速，大量脂肪酸在肝脏经β氧化产生酮体，使酮体生成量超过肝外组织利用能力，引起血中酮体升高，血酮升高时称为酮血症，尿酮排除增多为酮尿，临床统称为酮症［1］。
酮体中乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮是酸性产物，在体内积聚，消耗体内储备碱，发生代谢性酸中毒称为糖尿病酮症酸中毒，如果病情危重时可发生昏迷，危及生命，现将急救治疗及护理体会报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组为2000年1月～2001年11月，本科收治的57例糖尿病酮症酸中毒患者，1型糖尿病患者10例，女8例，男2例，平均年龄（27±6.63）岁，病程（3.83±5.10）年。
2型糖尿病47例，女32例，平均年龄（59.68±11.47）岁，病程（7.66±5.61）年，男15例，平均年龄（56.1±12）岁，病程（6.92±7.06）年。
1.2 诊断依据本组57例，平均尿糖（～），尿酮（～），尿蛋白（+～），入院时静脉血糖为12.6～38.9mmol/L，平均（15.48±7.69）mmol/L，甘油三酯（2.22±1.85）mmol/L（正常值为0.56～1.7mmol/L），碳酸氢根为6～27mmol/L，钠离子大多偏低，少数正常。
37例患者血白细胞测定均有不同程度增高。
血K + 正常或偏低。
1.3 临床特点本组病例早期均有疲乏、四肢无力、极度口渴、多饮多尿、食欲不振，随病程发展均出现头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼出气中含有丙酮如烂苹果味。
57例患者呈严重失水、尿量减少、皮肤粘膜干燥、弹性差、眼球下陷、面颊潮红、口唇樱红、脉细速、血压下降、四肢厥冷、神情淡漠。
40例患者有恶心、呕吐症状，其中2例1型糖尿病患者呕吐时间长为15～30天。
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糖尿病酮症酸中毒抢救流程
糖尿病酮症酸中毒
救治原则与措施
针对具体情况纠正内分泌代谢紊乱，去除诱因，防止并
发症，减少或尽量避免治疗过程的意外，降低死亡率
酮症酮症酸中毒及昏迷
小剂量胰岛素肌肉注射，1~3 ，每小时一次，也可用4~6。
每 2 小时肌肉注射一次。
自早晨七点开始，共5~7 次，每次注射前测尿糖、丙酮、血糖、血酮，根据情况调整胰岛素剂量。
补液
原则：先补充低渗溶液, 在血渗透压及血糖、乳酸、各种激素稳定时，应用普通胰岛素治疗
待酮体消失后，再按糖尿病常规治疗，鼓励患
第 1~2 小时 500ml/ h，第 3~4 小时 500ml/ 2h。
以后者多饮水，进半流质或流质饮食
500ml / 3h，多用生理盐水，当血糖至14m mol/ L,
输 5%葡萄糖盐水并加普通胰岛素
合理补充胰岛素
按照每小时kg 的剂量，经静脉、肌肉或皮下给予胰岛素，成人4~6 U/h，但
不超过 10 U/h ，使血糖以75~100mg/h 的速度下降，同时注意血糖监测
纠正电解质紊
补钾应与胰岛素及补充液同时开始
补磷：成人糖尿病酮症酸中毒患者平均失磷量为3mg/kg 体
重，因此可适当口服或静脉滴注磷酸钾
纠正代谢性酸中毒
轻、中度酸中毒经输液后可自行纠正
当 pH<7. 时，给5%碳酸氢钠50~100ml
抗感染治疗
抢救早期足量、有效的给予抗生素，预防昏迷患者吸入性肺炎
对症治疗
心功能衰竭、休克、肾功能衰竭及脑水肿等，应给予相应治疗胃扩张患者、可进行5%小苏打洗胃
积极治疗并发症
低血压休克，在充分补足盐水和胰岛素后，可输血及升压。
糖尿病酮症酸中毒急救流程
后续治疗方案的选择
胰岛素治疗：根据 病情选择合适的胰 岛素类型和剂量
口服降糖药：根据 病情选择合适的口 服降糖药
生活方式调整：控 制饮食、增加运动 、保持良好的生活 习惯
定期复查：监测血 糖、尿糖、血脂等 指标，及时调整治 疗方案
预防措施及健康教育
控制血糖：定期监测血糖，调整饮 食和运动习惯
胰岛素治疗注意事项
胰岛素的种类和作用时间：选 择合适的胰岛素类型和剂量， 根据病情和医生建议进行调整。
注射技巧：掌握正确的注射技巧， 避免注射部位感染和疼痛。
饮食控制：配合饮食控制，避免 血糖波动过大。
监测血糖：定期监测血糖，根据 血糖变化调整胰岛素剂量。
预防低血糖：了解低血糖的症状 和应对措施，随身携带糖果、饮 料等食物，以防低血糖发生。
保持呼吸道通畅
确保患者头部 后仰，下巴抬 起，保持呼吸
道通畅
若患者有呕吐 物或异物阻塞 呼吸道，应及
时清除
若患者有呼吸 困难，应立即 给予氧气吸入
密切观察患者 的呼吸和意识 状态，如有异 常应及时处理
迅速建立静脉通道
方法：选择合适的静脉，如 颈内静脉、锁骨下静脉等
目的：快速补充水分和电解 质，纠正酸中毒
控制总热量摄入，避免肥胖
定时定量，避免暴饮暴食 适量饮水，保持水分平衡 避免饮酒，减少酒精摄入
病情监测与后续 治疗
监测指标的选择与意义
血糖监测：了解血糖水平， 调整胰岛素剂量
尿酮监测：判断酮症酸中 毒的程度，指导治疗
电解质监测：评估酸碱平 衡状况，调整治疗方案
肾功能监测：评估肾脏功 能，指导液体疗法和胰岛
注意事项：避免损伤血管， 确保输液通畅
监测：密切观察患者的生命体 征和尿量，及时调整治疗方案
糖尿病酮症酸中毒抢救流程
糖尿病酮症酸中毒抢救流程
糖尿病酮症酸中毒是一种严重的并发症，需要及时抢救以避免
引发更严重的健康问题。
下面是糖尿病酮症酸中毒的抢救流程：
1. 评估患者病情
- 检查血糖水平：确认患者是否患有糖尿病及其血糖水平高低。
- 观察症状：注意患者是否出现呼吸急促、呕吐、腹痛等酮症
酸中毒症状。
2. 寻找原因
- 判断酮症酸中毒原因：了解患者是否有病毒感染、不当用药
或其他因素导致的酮症酸中毒。
3. 采取紧急治疗措施
- 补液：根据患者的体重和严重程度，静脉滴注生理盐水或氯
化钠溶液以纠正脱水和电解质紊乱。
- 调整酸碱平衡：使用碳酸氢钠或其他碱性药物来纠正酸中毒
状态。
- 控制血糖：通过胰岛素滴注来控制高血糖状态，同时防止低
血糖发生。
4. 监测患者反应
- 定期检查血糖、电解质和酸碱平衡状态。
- 观察患者症状的改善情况。
- 根据需要调整治疗方案。
5. 寻求专业医疗支持
- 如果患者状况不稳定或无法控制，应及时寻求专业医疗支持，包括转院或寻求专家的建议。
请注意，以上为一般情况下的抢救流程，具体治疗方案应根据
患者的个体差异和医生的建议进行调整和制定。
糖尿病酮症酸中毒抢救应急预案及流程图
第一节糖尿病酮症酸中毒抢救应急预案1.诊断要点：1)糖尿病患者出现口渴加重、多饮多尿、恶心呕吐、烦躁不安、意识障碍或昏迷；呼吸深快，呼气烂苹果味，皮肤黏膜干燥，低血压；2)血糖明显升高，16.7～33.3mmol/L，血酮升高，尿酮++~++++，血气分析提示代谢性酸中毒。
2.抢救措施：1)建立静脉通道，静脉补液，首选生理盐水，必要时双通道补液。
第1、2小时入液量500ml/h；第3—6小时入液量500ml/2h；此后500ml/3h；首24小时入液总量约为4000~5000ml；老年病人或心肺功能不全者适当减少补液量或根据CVP来确定补液量。
2)补充胰岛素，起始剂量为每小时输入0.1U/kg体重，血糖>13.9mmol/L时，用0.9%NS 100~250ml 加胰岛素静脉滴注；血糖≤13.9mmol/L时，按胰岛素：葡萄糖=1：4~6给药，可用5%GS 250 ~ 500ml 加胰岛素静脉滴注；血糖每小时下降4~6mmol/L为适中，如血糖下降不达标可在上述方案基础上适当加/减胰岛素用量。
3)立即进行血电解质、血气分析、血常规、血淀粉酶等生化指标检查。
4)血K≦4mmol/L，且尿量多于30ml/h时，可予静脉或口服补钾；PH≦7.1或CO2CP≦5mmol/L时方可补碱：5%NaHCO3 125ml，慢滴；补碱切忌过多过快。
3.心电监护：监测生命体征、神志、瞳孔、记24小时出入量；监测血糖、血酮、尿酮、电解质、酸碱平衡；4.其他：抗感染治疗；吸氧，必要时留置尿管。
5.向家属沟通病情并了解酮症酸中毒的诱因，去除诱因。
3.在抢救结束6 h 内，据实、准确地记录抢救过程。
糖尿病酮症酸中毒应急预案及流程
糖尿病酮症酸中毒应急预案及流程
【应急预案】
【流程】
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1、有糖尿病病史（特别是胰岛素依赖型病人）；
2、有诱发因素存在：感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤手术、妊娠和分娩；
3、突出表现为：疲倦、明显厌食、恶心、呕吐、极度口渴、尿量显著多于平时；还常出现头晕、头痛、表情淡漠、嗜睡、烦躁，呼吸加深加快；有的病人呼出的气体中带有烂苹果味。病情进一步恶化，则尿量减少，皮肤干燥，眼球下陷，脉搏细弱快速而且不规整，血压下降，四肢冰冷。少数病人可出现腹部剧痛，甚至被误诊为外科急腹症；
4、血糖达16.7-33.3mmol/L，高时达55.5mmol/L，血酮达4.8mmol/L以上；
5、尿Байду номын сангаас、尿酮体强阳性，水电解质、酸碱平衡失调。
糖尿病酮症酸中毒护理抢救流程
糖尿病酮症酸中毒（DKA），多发生于1型和2型糖尿病的严重阶段，是最常见的急性糖尿病并发症，是由于糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素严重不足吗，升糖激素不适当升高，引起的糖、蛋白质、脂肪以及水电解质、酸碱平衡失调，最终导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱，并伴有代谢性酸中毒。