氢氯噻嗪与缬沙坦或贝那普利联合治疗原发性高血压患者疗效比较

统计学处理： 计量资料以均数±标准差表示， 采用 SPSS 10.0 软 件 进 行 统 计 分 析 ， 两 组 间 均 数 比 较 采 用 两 均 数 检 验 ， 计数资料采用四格表的 x2 检验， P<0.05 为差异有显著性的界 值。 2 结果
本研究人选病例 120 例， 缬沙坦和氢氯噻嗪组 54 例， 贝 那普利和氢氯噻嗪组 66 例。 两组基本情况： 年龄、 性别、 病 程 、 收 缩 压 、 舒 张 压 的 组 间 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义(P>0.05)。 详见表 1。
120 例原发性 高 血 压 患 者 ， 血 压 水 平 为 1-2 级 ， 随 机 分 为 两 组 。 一 组 选 用 每 天 缬 沙 坦 80mg 和 氢 氯 噻 嗪 12．5mg； 另 一 组 选 用
每天贝那普利 10mg 与氢氯噻嗪 12．5mg。 以基线值与用药 4 周末血压的平均变化作为疗效指标， 并记录药物不 良 反 应 ， 结 合
状腺组织或气管形成疤痕粘连。 而采取从弧形切口的尖端， 穿过胸锁乳突肌， 安放同侧叶的甲状腺窝引出胶管接负压袋 引流方法， 则可以较好地避免切口疤痕与深层粘连。 对于需 要引流的病例， 采用硅胶管， 利用弧形切口的尖端， 穿过胸 锁乳突肌， 安放同侧叶的甲状腺窝引流管。 如手术范围不大， 也可跨越气管， 同时引流对侧的甲状腺残端。 这是平卧位最 好的低位捷径引流， 可避免颈前方的皮肤粘连， 又不必另造 口。 即使皮肤与胸锁乳突肌有粘连， 也不影响功能与形态。 必要时还可两侧同时引流。 术后接低负压袋。 利用良好的负 压及虹吸作用， 较彻底地引流手术创面的血液和渗液， 便于 术后护理， 减少创面积液及感染机会， 减少更换敷料的麻烦， 从而减轻切口术后的肿胀和粘连、 瘢痕及疼痛。 3.2 传 统 的 皮 肤 缝 合 使 用 0 或 1 号 丝 线 间 断 缝 合 ， 虽 然 成 本 低， 操作简单， 但皮肤愈合后留有 “蜈蚣足” 样瘢痕， 影响 美观。 我们使用进口可吸收缝线做皮内缝合， 无须拆线， 虽 然成本有所提高， 但切口愈合美观， 痛苦少， 病人完全可以 接受。
治疗后 SBP 127.31±11.63 129.53±11.63 120.70±16.54
DBP 75.78±6.23 76.25±6.16 70.28±8.42
较 差 异 无 统 计 学 意 义 (x2 =2.755， P>0.05)。 两 组 均 无 血 管 神 经性水肿和低血压发生， 患者能坚持服药至试验结束。 3 讨论
实验室检查结果作安全性评估。 结果： 两治疗组第 4 周平均收缩压及平均舒张压均较治疗前降低， 治疗后两组间收缩压及平
均舒张压差异无统计学意义 (P>0．05)。 与 药 物 相 关 的 不 良 反 应 咳 嗽 发 生 率 缬 沙 坦 和 氢 氯 噻 嗪 组 (3．70％) 低 于 贝 那 普 利 与 氢 氯
t=0.185
舒张压 （mmHg） 97.4±5.8
97.6±5.2
t=0.199
组别
表 2 治疗前后两组间血压值 24h 平均血压 白昼血压

夜间血压
缬沙坦和氢氯噻嗪 137.38±9.24 141.54±9.36 126.09±11.40
组 54 例治疗前 SBP
DBP 81.68±7.42 83.68±7.46 74.54±7.26
项目 年龄 （岁） 性别 （男/女）
表 1 两组患者基本情况
缬沙坦和
贝那普利和
氢氯噻嗪组
氢氯噻嗪组
64.48±4.56 65.68±5.12
26/28
40/26
统计量
t=1.341 x2=1.252
病程 （年）
8.4±5.2
8.8±5.6
t=0.402
收缩压 （mmHg） 149.67±13.4
149.24±12.1
贝 那 普 利 通 过 抑 制 血 管 紧 张 素 转 换 酶 (ACE)使 血 管 紧 张 素 Ⅱ(Ang 11)生 成 减 少 而 起 降 压 作 用 。 而 缬 沙 坦 通 过 阻 滞 组 织的血管紧张素 Ⅱ受体亚型 AT1， 而发挥降压作用。 氢氯噻 嗪可增加血管。 肾素活性， 增加醛固酮分泌， (下 转 第 46 页)
治疗后 SBP 128.30±10.86 131.24±11.12 117.78±12.48
DBP 76.45±6.67 78.78±7.34 69.67±7.34
贝那普利和氢氯噻嗪 134.43±12.56 137.45±12.67 126.05±14.47
组 66 例治疗前 SBP
DBP 77.78±6.34 78.67±7.32 72.09±7.70
文献标识码： A
文章编号： 1674-4659 （2009） 01-0044-02
据报道， 有近 85％的高血压患者需要同时使用两种或 两 种以 上 的 药 物 联 合 治 疗 ， 以 达 到 目 标 血 压 。 我 们 对 120 例 原 发性高血压患者联合应用缬沙坦和氢氯噻嗪与贝那普利与氢 氯噻嗪治疗， 对降压疗效和安全性进行比较。 1 对象与方法
总结甲状腺的改良切除手术， 使用低位小切口， 不结扎 颈前静脉、 不横断颈前肌群， 改进引流等方法， 能使切口疤 痕粘连发生率明显降低等多种优点， 综合手术效果， 改进手 术方法是成功和满意的， 值得临床推广。
参考文献 [1] 许 进 ， 刘 勇 ， 黄 晓 蓉 ， 等. 改 进 手 术 方 式 在 预 防 甲 状 腺 术 后 切 口 粘连中的作用[J]. 西部医学， 2008， 20 (5):971. [2] 徐恩多. 人体局部解剖学[M]. 第 4 版. 北京:人民卫生出版社， 1996: 25. [3] 黄权， 刘庆全. 326 例 甲 状 腺 手 术 防 治 切 口 粘 连 的 体 会[J]. 右 江 民 族医学院学报， 1999， 21 (4) : 593. [4] 陈 建 强 ， 陈 国 正. 改 进 颈 前 肌 处 理 对 防 止 甲 状 腺 术 后 疤 痕 粘 连 的 探讨[J]. 中国现代医学杂志， 2000， 11 (10) : 78. [5] 徐恩多. 局部解剖学 [M ]. 第 4 版. 北京:人民卫生出版社， 1995： 27. [6]沈魁， 何三光.实用普通外科手术学[M].沈阳:辽宁教育出版社， 1989： 47. [7] 王捷， 刘超， 刘晓平， 等. 改进甲状腺手术方法的几点探讨[J]. 广 东医学， 1999， 20(11) :852-853. [8] 陈中伟， 王兴有. 不 断 颈 前 肌 群 的 甲 状 腺 切 除 116 例 报 告[J].宁 夏 医学杂志， 1999， 21(9) :552-553. [9] 申昌明， 张万 峰. 不 离 断 颈 前 肌 群 的 小 切 口 甲 状 腺 次 全 切 除 术 36 例体会[J]. 河北医学， 2006， 12 （8）： 721.
·论著-临床研究·
２００９ 年 １ 月第 １６ 卷第 １ 期 Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｅｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ ２００９，１６ （１）
氢氯噻嗪与缬沙坦或贝那普利联合治疗原发性高血压患者疗效比较
刘波 张苏川 刘敏 仇克难 （江汉大学附属医院 心内科， 湖北 武汉 430016）
[摘要] 目的： 比较联合应用缬沙坦和氢氯噻嗪与贝那普利和氢氯噻嗪治疗原发性高血压患者的疗效和安全性比较。 方法：
2006 年 1 月 至 2007 年 6 月 在 我 院 就 诊 原 发 性 高 血 压 患 者 120 例， 按 1999 年世界 卫 生 组 织／国 际 高 血 压 联 盟(WHO／ ISH)的 高 血 压 诊 断 标 准[收 缩 压(SBP)≥140mmHg 和(或)舒 张 压(DBP)≥90mmHg]确 诊 为 原 发 性 高 血 压 患 者 ， 血 压 水 平 为 1～2 级 (SBP 140～179mmHg 或 DBP 90～109mmHg)。 排 除 继发性高血压、 肾功能不全、 糖尿病、 充血性心衰、 心肌梗 死 、 脑 卒 中 患 者 。 120 例 原 发 性 高 血 压 患 者 随 机 分 为 两 组 ， 一 组 选 用 每 天 缬 沙 坦 80mg 和 氢 氯 噻 嗪 12.5mg； 另 一 组 选 用 每 天 贝 那 普 利 10mg 与 氢 氯 噻 嗪 12.5mg。 共 用 药 4 周 。 用 药 前为基线值， 与用药后 4 周末， 进行两次 24 小时动态血压监 测 。 测 量 方 法 为 06:00～22:00 每 隔 30 分 钟 测 一 次 血 压 ， 22: 00～06:00 每 隔 60 分 钟 测 一 次 血 压 。 治 疗 前 与 治 疗 结 束 后 检 查实验室项目(包括血钾、 血肌酐、 血糖、 血酯)。 治 疗 前 与 治疗结束后检查实验室项目(包括血钾、 血肌酐、 血糖、 血 酯)。
多中心临床试验结果表明， 不同机理的降压药物恰当组 合， 可提高降压疗效， 降低不良反应。 本研究结果显示小剂 量 氢 氯 噻 嗪 与 缬 沙 坦 或 贝 那 普 利 联 合 治 疗 符 合 WHO／ISH 高 血 压 治 疗 指 南[1]的 联 合 用 药 原 则 ， 对 轻 中 度 高 血 压 的 短 期 降 压疗效确切， 两组疗效无显著性差异。
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２００９ 年 １ 月第 １６ 卷第 １ 期 Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｅｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ ２００９，１６ （１）
有紧密的粘连。 因此， 于吞咽时喉、 气管与甲状腺的活动， 不会带动颈前肌群的活动， 更不会牵拉颈部皮肤引起其扭曲 和不适。 目前甲状腺手术后发生切口皮肤疤痕粘连率， 各家 报到情况不一， 从 4.6%～12.8%不等[3， 4]。 主要是与手术操作 有关， 其次可能与个体差异有关。 还有引流管的置放有关。 我们认为主要与手术操作有关， 有以下几点： （1） 由于甲状 腺位于颈深部， 手术时破坏了颈部解剖层次， 颈部血运丰富， 手术时止血不易彻底， 易出血和渗血， 颈阔肌、 颈前肌切断 后， 两肌缝合时没错开， 而在同一水平面上。 缝合组织过密 过紧以及术后病人的保护意识， 致病人颈部活动明显减少， 活动幅度亦缩小， 这些均可造成颈部皮肤、 皮下、 颈阔肌、 颈前肌、 甲状腺等各层次之间的粘连， 而颈部各层次之间的 粘连影响颈部肌肉活动， 颈部肌肉活动又与发音、 吞咽、 呼 吸 有 关[ 5， 6]。 不 横 断 甲 状 腺 前 肌 群 ， 进 行 甲 状 腺 手 术 ， 术 中 要注意术野良好暴露。 故须将颈白线切开足够长， 上达甲状 软骨中上部； 下至胸骨切迹， 充分显示甲状腺的峡部及腺叶 的下极。 先游离腺叶的下极与外侧缘， 再切断峡部;最后腺叶 上极就容易处理。 同时要求术者具有较丰富的手术经验及良 好的手术操作能力。 在术中遇到意外情况， 则不应忽视安全 而 盲 目 追 求 小 切 口 的 美 观 ， 可 延 长 切 口 以 保 证 手 术 安 全 [7]。 低位小切口比经典甲状腺术式之切口愈合快， 愈合后瘢痕不 易发现。 （2） 横断颈前肌群的甲状腺术式存在着手术时间较 长， 颈前肌群损伤较大， 颈前静脉回流差， 肌肉出血， 术后 颈 部 瘢 痕 明 显 ， 水 肿 重 等 缺 点 [8]， 且 颈 部 疼 痛 及 活 动 受 限 ， 康复慢， 肌肉对合不良。 该组病例均未切断颈前肌群， 而采 用甲状腺拉钩充分游离后牵拉暴露， 保留了颈前肌群结构及 功能的完整性。 对于颈前浅静脉， 仅将靠近中线处的分支予 以缝扎而保留其它属支。 这样不仅可清楚地显露甲状腺上、 下极及外侧， 而且可减轻组织损伤， 节省手术时间， 极大地 减轻肌肉和血管的损伤， 改善术后局部的静脉回流， 减轻切 口术后的肿胀和疼痛， 还避免了缝合颈前肌群时造成的刀口 下方条索状瘢痕等切口粘连现象[ 9]。 （3） 甲状腺手 术 后 发 生 切口皮肤疤痕粘连与手术引流管放置不当有关。 尤其是采取 从切口正中引出胶管接负压袋引流方法容易引起粘连。 因为 拔除引流管后， 切口皮肤可以容易通过颈白线上的缺损与甲