重症颅内静脉窦血栓形成的血管内小剂量持续溶栓治疗
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颅内静脉窦血栓形成的临床治疗方法、疗效及安全性的探讨
药物和方法有很多种 ， 但是其临床治疗效果不一 。 本 文笔者抽 取近年来 在 我 院收治 ２ ０ 例 患有 颅 内 静脉窦血栓 的病人 ， 对其采用合理 、 有效的临床治 疗方法 ， 并取得显著 的临床治疗效果 ， 现将具体情
况报道如下 。
基 础之上对病人采取尿激酶静脉溶栓治疗 ，其 中 方法包 括有 ， 尿激 酶 ５ ０ — ７ ５万 ｕ， 同时加入生 理盐 水５ ０ ０毫升 ， 采用 静脉持续 泵入 ， 每天进行一 次 ， 个疗程 为 ７天［ ２ ］ ， 在临床治疗 过程 当中 ， 一定 要 对 凝 血 和纤 维 蛋 白原 进行 密切 观察 。通 过 相 关 临
１ ． ５ 统 计 学 分 析
２ ０ １ ４年 第 １ 期
实验 组病人 一 共 １ Ｏ例 ，其 中非 常满 意有 ７
例， 一 般 满 意 有 ２例 ， 不 满 意 １例 ， 满意率为 ９ ０ ％；
统计 分 析采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ １ ． ０软 件 包进 行 分 析处 理， 计数 资料采用 （ ， ％） 表示 ， 两样本率 比较都使 用ｘ ｚ 检验 ， ｔ 检验 ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５为 差异 具 有 统计 学 意
义。
对照组病人一 共 ｌ ０例 ，其 中非 常满意有 ４例 ， 一 般满意有 ２ 例， 不满 意 ４ 例， 满意率为 ６ ０ ％。结果 表 明， 实验组病人满意度情况 明显优于对照组 ， 两
每隔 ｌ ２小 时 注 射 一 次 或 者采 取 普 通 肝 素 １ ． ２ ５ 万 Ｕ一 ２ ． ５万 ｕ进 行 治 疗 ， 每 天注射 一次 ， 同 时 对
凝 血进 行密切 观察 ， Ａ Ｉ ： ＷＩ ＇ 控制在一分 钟左右 ， 一 个 疗程 为 １ ０天 。 １ ． ２ ． ２ 实验 组 治 疗 方 法 实 验 组 在 对 照 组 治 疗 的
颅内静脉窦血栓患者经股静脉行接触性溶栓的护理
其是 经静脉 接触性 溶栓 治疗 ，增加 了静脉 窦血栓 形
成 的再通率 ， 从而提 高 了该 病 的临床疗 引 ２ ０ 。 ０ ５年 ｌ ０月一 ０ ７年 ｌ ２０ ０月 ， 我科共 收治 ６例颅 内静脉 窦血 栓患 者 ，经 股静脉 人路行 静脉 窦 内接 触性溶 栓治疗 后 ， 并发症 发生 ， 效满 意 。现将护 理经验介 绍 如 无 疗
的脑血 管疾病 。 重症 颅 内静 脉窦 血栓 因颅 内压增 高 、 癫 疴持续 状态 、 精神 障碍和 昏迷而 预后不佳 ， 亡率 死
为 ｌ ． ４ ％Ｉ。该病 临床 表 现复 杂 多样且 无 特异 ３ ％－ ８ １ ８ １
性 ， 程长 短不 一 ， 复发 作 ， 病 反 是神 经 科难 治性 疾 病
范 到位 的术 中 配合 和精 心 、 业 的 术后 护 理 是 患 者顺 利 康 复 的 重 要保 证 。其 中术 后 护 理 的 重 点 包 括 密 切 观 察病 情 变化 ， 立 出 凝 血 时 间 的检 查 值 预 警 报告 制 度 ； 时 准 确 地 使 用 溶 栓 药 物 ， 证 微 导 管 内 的溶 栓 药 及 建 及 保
为 突发 的额 叶脑 出血 。 ６例患 者 先经 股 动脉 行 Ｄ Ａ Ｓ 后 确 定 血栓 位 置 的 同 时进 行 了经 股 静 脉 人 路 静 脉
窦 接触 性溶 栓 治疗 。
２１ 术 前 准 备 ．
对 于行 急诊 Ｄ Ａ 和溶 栓 治 疗 者 ， Ｓ
要 根 据 医 嘱及 时 使 用 镇 静 药 物 ，迅速 抽 血 查 血 常
维普资讯
２０ ０ ８年 １月
护
理
学
报
Ｊ ｎ ａｙ， ０ ８ ａ ｕｒ ２ ０ Ｖ０．５ Ｎｏ１ １１ ．
颅内静脉窦血栓形成的血管内介入治疗
（ＤＳＡ）和血管 内介 入治疗技术 的发展 ，ＤＳＡ可快速对 ＣＶＳＴ作 复查 脑血 管造影 ，８例显示 病变处 静脉窦通 畅情况满 意 ，拔 除
出诊断 ，血管 内介入治疗成 为 ＣＶＳＴ的有效治 疗手段 ，大大 降 导管鞘 ，继续给予 抗凝 治疗。３例经 治疗病 情改 善不 明显 ，静
低 了该病的病死率和致残率 。对 ２００８年 １月 一２００９年 ６月 脉窦内留置微 导管 ，固定导管及血管鞘 ，回神经科重症监护室 ，
颅 内静脉窦血栓形成（ＣＶＳＴ）是一种少见的特殊类 型缺血 间歇手推对 比剂造影 ，证实血栓 碎裂后 ，微导丝导 引下将微导
性脑血管病 ，由于本病 临床表现缺乏特异性 ，误诊率 、致残率及 管头端送至血栓远端。以 １万 Ｕ／ｍｉｎ的速度 用注射器 泵泵入 病死率均较高 ，预后 往往 不 良 Ｊ。随着数 字减影 脑血 管造 影 尿激酶 ，术 中应用尿激酶总量 ６０～１００万 Ｕ。应用完 尿激酶后
２ 结 果 本组 １１例患者 ＤＳＡ均 提示静 脉窦充 盈缺 损和 栓塞 的静
脉窦不显影 或显 影不 良，并可观察到脑循环时间延长及丰富的 深部引流静脉 。其 中上矢 状窦 、双侧 横窦 和直 窦 血栓 形成 ３ 例 ，上矢状窦和一侧横窦 （或 乙状 窦 ）血 栓形成 ２例 ，单纯上 矢 状 窦血栓形 成 １例 ，单纯一侧横窦或乙状窦血栓形 成 ５例。其 中 ８例仅行局部静脉窦溶栓治疗 ，术 中和术后 未发 现与操作 相 关 的并 发 症 ，出 院 前 均 测 ＣＳＦ压 力 正 常 ，ＤＳＡ 或 ＭＲＶ 检 查 证 实静脉 窦主干 通 畅。３例行 局部 静 脉窦 溶栓 、机械 性破 栓 治 疗 ，出院前 ＤＳＡ检查证实静脉窦 主干通 畅 ，皮层 静脉和深静脉 恢复正 常。随访 ３～６个月 ，ＭＲＩ或 ＤＳＡ示均无复发 。 ３ 讨 论
颅内静脉系统血栓形成诊断和治疗
颅内静脉窦血栓概率
• 横窦血栓形成 --- 86％ • 上矢状窦血栓形成 --- 62％ • 直窦血栓形成 --- 18％ • 脑浅部静脉血栓形成 --- 17％ • 颈内静脉血栓形成 --- 12％ • 大脑大静脉血栓形成 ---11％
临床表现
• 颅内静脉系统血栓形成大多为亚急性或慢 性进程，临床症状与体征复杂多样、缺乏 特异性，主要取决于血栓部位、性质、范 围和脑组织损害程度。
五、机械取栓术
• 对于已有颅内出血或其他方法治疗无效的 急性或亚急性CVST患者，在有神经介入治 疗条件的医院，经导管机械取栓术可以作 为一种可供选择的治疗方法（Ⅱ级推荐、C 级证据）。
六、静脉窦内支架术
• 对于伴有静脉窦狭窄的颅内高压患者，有 条件的医院可行逆行静脉造影测压，如发 现狭窄远近端压力梯度超过12mmHg 时，可 考虑行狭窄部位静脉窦内支架植入术，但 长期疗效和安全性仍需进一步评估（Ⅲ级 推荐、C级证据）。
大脑下静脉
大脑中深静脉 基底静脉
大脑内静脉 大脑大静脉
颅内静脉窦
硬脑膜内外层之间分离而形成的含血的腔隙
绿色：上矢状窦 浅蓝：下矢状窦 暗紫：直窦 橙色：窦汇 深蓝：横窦 黄色：乙状窦 淡紫：颈静脉及球部
• 脑静脉 上矢状窦
下矢状窦
• 眼静脉 海绵窦
窦汇 横窦 乙状窦
直窦
颈内静脉
岩上窦 岩下窦
• 我们无法对CVT的溶栓治疗作出推荐（证据质 量：极低；推荐强度：不确定）。最佳临床实 践要点：我们不推荐对不良预后风险低的急性 CVT患者应用溶栓治疗。
四、抗血小板和降纤治疗
• 目前尚缺乏关于抗血小板和降纤治疗的随 机对照试验或非对照病例研究。
• 指南推荐，除外基础疾病治疗的需要，尚 无常规予抗血小板或降纤治疗的支持证据 （Ⅲ级推荐，C 级证据）。
颅内静脉窦血栓形成的诊治分析
３ 讨论
肥 胖 组 较 体质 量 正 常 组 患 高 血 压 、 血 高
中华心血管病杂志，９ ７２ （）１９１３ １ ９ ，５３：６ ．７ ．
糖、 糖尿病 、 高甘油三酯血症及 患高胆固
收稿 日期 ：０ ００ ．０ ２ １．８１
（ 责任 编 辑 ： 海 Ｊ ） 孙 Ｌ
本研究显示 ： 女性超重、 肥胖组的多 醇 血 症 的 危 险性 增 加 ； 女性 Ｂ 的 变 化 ＭＩ
合 计 危 险 因素 体质 量 正 常组 超 重 、 胖 组 肥 相对 归 因
其 他 如 血压 、 糖 和 血 脂 等心 血 管疾 病 血
＝ ： ８
【（ 】 例 ％）
（ ６６ ｕ ７） ＝
【Ｊ 】 仞（ ％）
Ｏ ９） Ｆｌ６
『（ ］ 例 ％）
值 Ｐ值
危险度
０ ） 矾
危险度
（ ＡＲ）
种 心 血 管 危 险 因素 均 高 于 体 质 量 正 常 与 Ｓ Ｐ Ｄ Ｐ Ｔ 及 Ｃ ｏ的变 化 具 有 线 Ｂ 、Ｂ 、Ｇ ｈ 组； ３年 的 累 积 发病 率 显示 ， 女性 超 重 、 性 关 系 ， 着 Ｂ 的 上 升 ， Ｂ 、 Ｐ 随 ＭＩ Ｓ Ｐ ＤＢ 、
颅 内静脉 窦血栓形成 的诊 治分析
３ ４１ － ．
【】 卫生部疾病控制 司， ４ 中华医学会糖尿病 学分会 ． 中国糖尿病防治指南 ［ ｌ Ｊ 中国慢 】
性 病 预 防 与控 制 ，０ ４１（） ８ －８ ． ２ ０ ，２６： ３２ ５ ２ 【】 中 华 心 血 管 病 杂 志编 辑 委 员会 ， 脂 异 ５ 血
常防治对策专题组血 脂异常防治建议【． Ｊ ］
颅 内 出血 ， 出现 意 识 障碍 ， 例 偏 瘫 。 例 应 用 低 分 子 肝索 治疗 ， 例 进 行 血 管 内介 入 尿激 酶 溶 栓 治 疗 ， ２例 １ ８ ｌ 同时 进
2023 中国脑血管病临床管理指南：静脉溶栓治疗更新要点!
12）未接受静脉溶栓而计划进行血管内治疗的患者，手术前保持血压 ≤ 180/105 mmHg 可能是合理的（Ⅱb 类推荐，B 级证据，修订）。
13）阿替普酶静脉溶栓治疗期间和治疗后 24 h 内血压应维持 ＜ 180/105 mmHg（I 类推荐，B 级证据，修订）。
14）对于发病 ＜ 4.5 h 且有静脉溶栓指征的患者，推荐使用标准剂量的 阿替普酶（0.9 mg/kg）静脉溶栓治疗（I 类推荐，A 级证据，新增）。
24）AIS 合并既往消化道或泌尿系统出血，阿替普酶静脉溶栓 治疗可能获益（Ⅱb 类推荐，C 级证据）。
25）手术后 14 d 内可考虑 AIS 静脉溶栓治疗，但需要谨慎考 虑手术部位出血风险与溶栓带来的获益（Ⅱb 类推荐，C 级证 据）。
26）AIS 近期重大外伤史（14 d 内），而未影响头部，应谨慎 考虑阿替普酶静脉溶栓治疗，需要权衡伤口处出血风险以及卒 中的严重程度及致残程度（Ⅱb 类推荐，C 级证据）。
18）对于轻型致残性 AIS 患者，如在发病 4.5 h 内，推荐进行阿替 普酶静脉溶栓治疗（Ⅱa 类推荐，B 级证据，新增）。
19）对于轻型非致残性（NIHSS 评分 0～5 分）的 AIS 患者，如在 发病 4.5 h 内，不常规推荐静脉溶栓治疗（Ⅲ 类推荐，B 级证据，新 增）。
20）阿替普酶静脉溶栓治疗不适用于 24 h 内曾使用过低分子肝素 的患者，不论是预防剂量还是治疗剂量（Ⅲ 类推荐，B 级证据）。
30）以惊厥发病的 AIS 患者，若有证据认为肢体功能障碍来自于卒中，而非癫痫 发作后麻痹，阿替普酶静脉溶栓治疗可能获益（Ⅱa 类推荐，C 级证据）。
31）AIS 患者伴有已知或拟诊为颅外段颈动脉夹层，发病时间 ＜ 4.5 h，可谨慎 选择阿替普酶静脉溶栓治疗（Ⅱa 类推荐，C 级证据）。
13）阿替普酶静脉溶栓治疗期间和治疗后 24 h 内血压应维持 ＜ 180/105 mmHg（I 类推荐，B 级证据，修订）。
14）对于发病 ＜ 4.5 h 且有静脉溶栓指征的患者，推荐使用标准剂量的 阿替普酶（0.9 mg/kg）静脉溶栓治疗（I 类推荐，A 级证据，新增）。
24）AIS 合并既往消化道或泌尿系统出血，阿替普酶静脉溶栓 治疗可能获益（Ⅱb 类推荐，C 级证据）。
25）手术后 14 d 内可考虑 AIS 静脉溶栓治疗，但需要谨慎考 虑手术部位出血风险与溶栓带来的获益（Ⅱb 类推荐，C 级证 据）。
26）AIS 近期重大外伤史（14 d 内），而未影响头部，应谨慎 考虑阿替普酶静脉溶栓治疗，需要权衡伤口处出血风险以及卒 中的严重程度及致残程度（Ⅱb 类推荐，C 级证据）。
18）对于轻型致残性 AIS 患者，如在发病 4.5 h 内，推荐进行阿替 普酶静脉溶栓治疗（Ⅱa 类推荐，B 级证据，新增）。
19）对于轻型非致残性（NIHSS 评分 0～5 分）的 AIS 患者，如在 发病 4.5 h 内，不常规推荐静脉溶栓治疗（Ⅲ 类推荐，B 级证据，新 增）。
20）阿替普酶静脉溶栓治疗不适用于 24 h 内曾使用过低分子肝素 的患者，不论是预防剂量还是治疗剂量（Ⅲ 类推荐，B 级证据）。
30）以惊厥发病的 AIS 患者，若有证据认为肢体功能障碍来自于卒中，而非癫痫 发作后麻痹，阿替普酶静脉溶栓治疗可能获益（Ⅱa 类推荐，C 级证据）。
31）AIS 患者伴有已知或拟诊为颅外段颈动脉夹层，发病时间 ＜ 4.5 h，可谨慎 选择阿替普酶静脉溶栓治疗（Ⅱa 类推荐，C 级证据）。
颅内静脉窦血栓形成患者介入动、静脉溶栓的护理
颅 内静 脉 窦 血 栓 形 成 （ｃｅｒｅｂｒａｌ ｖｅｎｏｕｓ ｓｉｎｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ， 症 状 消 失 ，其 中 有 ２例 患 者 术 后 即 告 头 痛 消 失 ；生 命 体 征 稳
ｃＶｓＴ）是脑 血管 病 的 一 种 特 殊 类 型 ，以 造 影 显 示 有 ４例 患 者 闭 塞 的静 脉 窦 血 流 情 况 明 显 改
ｌ 临 床 资 料
２ 护 理
２．１ 术 前 护 理 ２．１．１ 颅 内 压 增 高 护 理 由 于 静 脉 窦 血 栓 形 成 ，血 液 回 流 受 阻 ，使 毛 细 血 管 和 小 静 脉 压 增 高 ；同 时 缺 氧 造 成 血 管 内 膜 损伤 ，使 管壁通透性增 加 ，血液 中成分漏 出血管 造成脑‘ｒ水肿 。 另 外 静 脉 窦 血 栓 的高 凝 状 态 ，大 量 的 凝 血 酶 可 以通 过 对 脑 细 胞 的 毒 性 作 用 和 对 脑 屏 障 的影 响 造 成 脑 水 肿 ，引 起 颅 内压 增
１．１ 一 般 资 料 本 组 患 者 ５例 ，男 １例 ，女 ４例 ；年 龄 １７～ 高 口］。须 注 意 ：（１）卧 床 休 息 ，取 头 高 位 １５。～ ３０。；（２）密 切 观
５８岁 ，平 均 （３２．４１± ４．０３） 岁 。 全 部 患 者 经 磁 共 振 成 像 （Ｍ ＲＩ）、磁 共 振 血 管 造 影 （ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ， ＭＲＡ）检 查 确 诊 为 颅 内 静 脉 窦 血 栓 形 成 ，其 中 上 矢 状 窦 血 栓 形 成 ２例 ；上 矢 状 窦 、双 侧 横 窦 血 栓 形 成 ２例 ；一 侧 横 窦 、乙 状 窦 血 栓 形 成 １例 。 １．２ 临 床 特 点 首发 症 状 为 头 痛者 ３例 、视力 下 降 １例 、发作 性 意识 障碍 伴 肢体 抽 搐 １例 。发 病 在 妊 娠及 产 褥 期 者各 １例 ， 头部 外 伤 后 １例 ，长 期 服 用 避 孕 药 史 １例 ，无 诱 因 １例 。５例 患 者 均行 腰 穿 检 查 ，脑 脊 液 压 力 均 增 高 ，最 低 ２８０ ｍｍＨｚＯ， 最 高 达 ３７５ ｍｍＨ２Ｏ。 １．３ 治 疗 方 法 本 组 ４例 患 者 采 用 经 颈 动 脉 置 管 溶 栓 ＋静 脉 窦 机 械 碎 栓 术 ，１例 单 纯 颈 动 脉 置 管 溶 栓 。术 后 均 在 右 侧 颈 内动 脉 置 管 接 微 泵 ，以 ４万 Ｕ／ｈ尿 激 酶 （Ｕｒｏｋｉｎａｓｅ，ＵＫ） 持 续 泵 人 ４８～７２ ｈ。动 静 脉 循 环 时 间 恢 复 正 常 ，或 纤 维 蛋 白 原 含 量 低 于 １．０ ｇ／［ ，停 止 溶 栓 治 疗 。 同 时 低 分 子 肝 素 钠 剂
颅内静脉窦血栓讲课PPT课件
需要进行手术治疗
综合治疗：根据患者的具体 情况，采用多种治疗方法相
结合的方式进行治疗
治疗注意事项和风险
治疗方法：药物治疗、介入治疗和外科手术 注意事项：密切监测病情变化，遵医嘱治疗，定期复查 风险：可能出现出血、感染等并发症，需提前告知患者及家属 预后：根据病情和治疗情况而定，部分患者可能存在复发风险
日常护理和注意事项
保持健康的生 活方式，包括 饮食均衡、适 量运动和充足
的休息。
避免长时间卧 床或久坐，尽 量保持正常的
身体活动。
定期进行身体 检查，特别是 对于存在高凝 状态、炎症感 染等疾病的人 群，应加强监
测和管理。
在医生的指导 下，合理使用 抗凝药物和抗 炎药物，预防
血栓形成。
康复训练和生活质量提升
病因：颅内静脉窦血栓形成的原因较为复杂，主要包括血液高凝状态、血流动力学改变、血管内皮损伤等。 病理机制：颅内静脉窦血栓形成后，由于静脉回流受阻，导致颅内压升高，脑组织缺氧、水肿，甚至发生脑疝 等严重并发症。
诊断标准
临床表现：头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高症状 影像学检查：MRI、CT等显示颅内静脉窦血栓形成 血液学检查：D-二聚体升高 脑脊液检查：压力升高，蛋白升高
临床表现和症状
颅内高压：头痛、恶心、呕吐等症状 局灶症状：与血栓形成的部位相关，如偏瘫、失语等 意识障碍：嗜睡、昏迷等症状 癫痫发作：全身性或局灶性癫痫发作
01
颅内静脉窦血栓的危害
短期危害
颅内压增高：颅内静脉窦血栓形成后，血液回流受阻，颅内压短时间内升 高，可能导致头痛、恶心、呕吐等症状。
定期复查：建议患者在康复期间定期进行身体检查，以便及时发现并处理 可能存在的问题，预防疾病的复发。
综合治疗：根据患者的具体 情况，采用多种治疗方法相
结合的方式进行治疗
治疗注意事项和风险
治疗方法：药物治疗、介入治疗和外科手术 注意事项：密切监测病情变化，遵医嘱治疗，定期复查 风险：可能出现出血、感染等并发症，需提前告知患者及家属 预后：根据病情和治疗情况而定，部分患者可能存在复发风险
日常护理和注意事项
保持健康的生 活方式，包括 饮食均衡、适 量运动和充足
的休息。
避免长时间卧 床或久坐，尽 量保持正常的
身体活动。
定期进行身体 检查，特别是 对于存在高凝 状态、炎症感 染等疾病的人 群，应加强监
测和管理。
在医生的指导 下，合理使用 抗凝药物和抗 炎药物，预防
血栓形成。
康复训练和生活质量提升
病因：颅内静脉窦血栓形成的原因较为复杂，主要包括血液高凝状态、血流动力学改变、血管内皮损伤等。 病理机制：颅内静脉窦血栓形成后，由于静脉回流受阻，导致颅内压升高，脑组织缺氧、水肿，甚至发生脑疝 等严重并发症。
诊断标准
临床表现：头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高症状 影像学检查：MRI、CT等显示颅内静脉窦血栓形成 血液学检查：D-二聚体升高 脑脊液检查：压力升高，蛋白升高
临床表现和症状
颅内高压：头痛、恶心、呕吐等症状 局灶症状：与血栓形成的部位相关，如偏瘫、失语等 意识障碍：嗜睡、昏迷等症状 癫痫发作：全身性或局灶性癫痫发作
01
颅内静脉窦血栓的危害
短期危害
颅内压增高：颅内静脉窦血栓形成后，血液回流受阻，颅内压短时间内升 高，可能导致头痛、恶心、呕吐等症状。
定期复查：建议患者在康复期间定期进行身体检查，以便及时发现并处理 可能存在的问题，预防疾病的复发。