压疮跌倒的护理
压疮护理实施方案
压疮护理实施方案
压疮，又称床疮或褥疮，是指因长期压迫或摩擦而引起皮肤和组织损伤的一种
疾病。
压疮的发生给患者带来了极大的痛苦，严重的甚至会导致感染和并发症。
因此，对于压疮的护理工作至关重要。
下面将介绍压疮护理的实施方案。
首先，对于长期卧床的患者，要定期翻身，保持身体各部位的血液循环。
每2
小时左右翻一次身，避免长时间的压迫。
同时，要避免摩擦，保持皮肤的干燥和清洁，使用柔软的床单和枕头，避免摩擦损伤皮肤。
其次，对于患有压疮的患者，要进行局部护理。
首先要保持伤口的清洁，用生
理盐水或者碘伏进行清洗，避免感染。
其次，要进行伤口的换药，使用透气性好的敷料，避免绷带过紧，影响血液循环。
另外，要避免使用刺激性的药物，如酒精、碘酒等，以免伤口疼痛或者过敏反应。
另外，压疮护理还需要注意患者的营养和体位。
要保证患者的充足营养，增强
皮肤的抵抗力，加快伤口的愈合。
同时，要避免患者长时间处于同一体位，定期改变体位，减少长时间的压迫。
最后，对于压疮的预防也是非常重要的。
医护人员要对患者的皮肤进行定期的
观察，发现异常及时处理。
另外，要加强对患者和家属的宣传教育，让他们了解压疮的危害，学会正确的护理方法，预防压疮的发生。
总之，压疮护理是一项综合性的工作，需要医护人员和患者及家属的共同努力。
只有加强对压疮的预防和护理工作，才能减少压疮的发生，保护患者的健康。
希望通过本实施方案的介绍，能够引起大家足够的重视，共同为压疮的预防和护理工作而努力。
跌倒压疮等护理不良事件预防策略
跌倒压疮等护理不良事件预防策略一、风险评估1. 入院评估：患者入院时，对其进行全面的跌倒风险评估，包括年龄、病史、药物使用、行动能力、视力状况等。
2. 定期评估：对高危患者进行定期评估，至少每周一次，以及时发现风险因素的变化。
二、环境改造1. 地面安全：确保病房地面干燥、平整，无障碍物，使用防滑地面材料。
2. 照明改善：保证病房内有足够的照明，特别是在夜间，避免患者因视线不良而跌倒。
3. 辅助设施：为行动不便的患者提供必要的辅助设施，如扶手、呼叫铃、床边桌等。
三、健康教育1. 跌倒知识普及：向患者及家属讲解跌倒的危害、风险因素和预防措施。
2. 行为指导：指导患者在活动时穿着合适的鞋袜，使用助行器等辅助工具。
四、药物治疗1. 药物审查：定期审查患者的用药情况，识别可能导致跌倒的药物，如镇静剂、抗高血压药等。
2. 药物调整：在医生指导下，对可能引起跌倒的药物进行适当调整。
五、活动指导1. 个体化活动计划：根据患者的身体状况，制定个性化的活动计划。
2. 监督与协助：在患者活动时，提供必要的监督与协助。
压疮预防策略一、风险评估1. 压疮风险评估：使用专业的评估工具，如Braden量表，对患者进行压疮风险评估。
2. 高危患者管理：对高危患者实施重点监控，采取预防性措施。
二、皮肤护理1. 保持皮肤清洁干燥：定期清洁患者皮肤，避免潮湿和污垢积聚。
2. 使用保护用品：对易发生压疮的部位使用保护垫或敷料。
三、体位变换1. 定时翻身：对卧床患者定时翻身，至少每2小时一次。
2. 使用辅助设备：对不能自行翻身的患者，使用翻身床或翻身垫。
四、营养支持1. 营养评估：对患者的营养状况进行评估，确保足够的营养摄入。
2. 营养干预：对营养不良的患者提供营养支持，改善皮肤抵抗力。
五、健康教育1. 压疮知识普及：向患者及家属传授压疮的预防知识和护理技巧。
2. 家属参与：鼓励家属参与患者的护理过程，共同预防压疮。
六、监测与反馈1. 定期监测：定期检查患者的皮肤状况，及时发现压疮迹象。
跌倒／坠床／压疮日常防范及护理措施
特殊情况下的处理与护理
对已经发生跌倒、坠床、压疮的患者 进行评估和诊断，确定伤害程度和部 位。
对患者进行心理疏导，减轻他们的焦 虑和疼痛。
根据患者的情况，采取相应的护理措 施，如局部清洁、消毒、包扎等。
定期观察和记录患者的伤口和皮肤情 况，及时发现和处理任何不良变化。
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结论
结论
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看护人员应具备相关知识和技能，以便及时发现和处理不良事件。
发生后的处理与护理
发生坠床后，应立即检查病人 的身体状况，如发现异常应及 时通知医生并协助处理。
对受伤部位进行适当的固定和 保护，以减轻疼痛和避免进一 步损伤。
根据医生的建议，给予适当的 护理和治疗，以促进病人的康 复。
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压疮的日常防范及护理措施
定义与分类
定义
坠床是指病人在床上或离开床后 ，不慎从床上跌落至地面或较低 平面而造成身体受伤的一种不良 事件。
分类
坠床可分为两类，一类是床上跌 落，另一类是地面跌落。
风险因素与危害
风险因素
病人年龄较大、身体状况较差、意识 不清、行动不便、缺乏照顾等。
危害
可能导致骨折、软组织损伤、头部损 伤等身体损伤，甚至可能加重病情或 引发其他并发症。
定义与分类
压疮是指局部组织长时间受压，导致血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养 不良而致的软组织溃烂和坏死。
压疮可分为三度：Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。
风险因素与危害
பைடு நூலகம்风险因素
包括长期卧床、行动不便、营养不良、皮肤潮湿多汗、使用 约束带等。
危害
压疮可导致皮肤破损、感染，甚至引发全身炎症反应，严重 者可危及生命。
跌倒、压疮培训总结
跌倒、压疮培训总结跌倒和压疮是长期护理领域中常见的风险和问题，对于护理人员来说，进行相关的培训是至关重要的。
下面是一个跌倒和压疮培训总结方案的整体流程，并对每个环节进行详细描述。
一、培训目标和背景：跌倒和压疮是长期护理中常见的问题，可以给患者带来严重的身体和心理伤害。
本次培训的目标是帮助护理人员加强对跌倒和压疮的认识，掌握相关的预防和处理技巧，提高他们对于患者安全和康复的关注度。
二、培训内容：1. 跌倒的原因和危险因素：- 老年人特有的身体机能退化和平衡能力下降- 环境因素，如地面湿滑、家具摆放不合理等- 个人因素，如不稳定的步态、药物的副作用等- 需要特别注意的高风险人群，如患有中风、帕金森病等的患者2. 跌倒的预防和处理：- 定期评估患者的跌倒风险，制定相应的防范措施- 提供合适的辅助设备，如拐杖、步行器等- 提醒患者和家属注意安全问题，如正确的起床和上下楼梯的方法- 跌倒后的处理，如合理的急救方法和垫高头部避免窒息等- 长时间的压迫，如长时间保持固定的体位- 摩擦和剪切力，如拖拉卧位、抬高脚床等- 湿度和患者自身体质，如出汗和皮肤脆弱等- 高风险人群，如长期卧床、肥胖、失能等- 保持患者皮肤清洁和干燥，定期翻身和揉搓- 使用合适的支持设备，如气垫床、特殊床垫等- 压疮的早期识别和处理，如红肿部位的按压测试和及时咨询医生三、培训方法：1. 理论讲解：- 通过讲座和幻灯片展示，详细介绍跌倒和压疮的相关知识和风险因素。
- 引用实际案例，让护理人员对跌倒和压疮的危害性有更直观的认识。
- 解释跌倒和压疮的预防和处理方法，强调每个环节的重要性和注意事项。
2. 模拟演练：- 针对跌倒和压疮的预防和处理方法，进行模拟演练。
- 护理人员通过实际操作和角色扮演，熟悉正确的步骤和技巧。
- 演练过程中，由培训师提供反馈和指导，帮助护理人员改进和提高自己的技能。
3. 现场讨论和分享：- 鼓励护理人员分享在实际工作中遇到的跌倒和压疮案例，进行经验和知识的交流。
跌倒、坠床、压疮评估、防范记录
患者跌倒/坠床防范护理记录
一．预防措施
1.使用约束带（部位：手腕、上臂、踝部、肩部、膝部）
2. 使用床栏给予保护
3.使用辅助器具（轮椅、拐杖）；协助活动、入厕
4. 使用相应的警示标牌
5. 按医嘱留家属陪护
二．病人/家属告知
1.跌倒、坠床危险因素、预防并配合医疗护理
2.发生跌倒、坠床处理
3.创造安全环境：防滑、通行无障碍
4.活动时协助
5.避免过于肥、长衣裤，鞋底防滑
6.按医嘱服药、注意不良反应三．评估观察、防范护理记录：
（注：如有发生应记录伤情、处理措施，随访、受伤恢复情况）
四．转归：出院、转科、死亡、无意外、受伤恢复、未恢复时间：签名
患者压疮防范护理记录
一．预防措施
1．避免局部长期受压： 1）定时翻身 2）局部垫气圈，垫气垫褥、海绵褥等3）夹板、石膏及牵引时衬垫平整、松软适度
2. 观察局部情况，避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激
1）保持皮肤清洁干燥 2）床铺清洁干燥，平整无碎屑
3.全范围关节主动、被动运动，检查按摩受压部位
4. 增加病人营养的摄入二．病人/家属告知
1.压疮危险因素、预防并配合医疗护理
2.按时翻身、按摩受压部位
3.保持床单元、病人躯体清洁干燥
4.协助肢体主动、被动运动
5.增加饮食营养
四．转归：出院、转科、死亡、伤口愈合、未愈合时间签名。
跌倒、坠床、压疮等护理安全问题
安全防护措施
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跌倒、坠床防范措施及流程
1、入院患者均应按照“跌倒、坠床危险因素评估表”进行 评估，评估分数≤2分（低危）的病人均应进行“预防跌倒、 坠床告知”并悬挂“防跌倒、坠床”标识牌（出院后收 回），3—5分（中危）以上病人留陪护，并向病员、家属 做好宣教、指导。5分以上（高危）病人应严格床旁交接。 “跌倒、坠床危险因素评估表”根据病情及治疗变化随时 评估。
消化内科 曹芳珍
2017.5.11
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跌倒、坠床原因分析
环境因素
无家属陪护
护士疏忽
病人不愿麻 烦护士
生活护理
病床无床档
卫生间无辅 助设施
设施设备不良
跌倒 坠床
安全宣教
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病房灯光 地面不平 地面湿滑
生理、心理因素
自理能力 视觉障碍 消极心态
病理因素
高血压、糖尿病 肢体、意识障碍
宣教力度不够 病人理解能力差
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Ⅳ期压疮
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新版压疮分期
不可分期 临床表现：全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡的底部被 腐痂（包括黄色、黄褐色、灰色、绿色和褐色）和/或痂皮 （黄褐色、褐色或黑色）覆盖 进一步描述：只有充分去除腐痂或痂皮，才能确定真正的 深度和分期 特别说明：如果踝部或足部的焦痂是稳定的（干燥、黏附 牢固、完整且无发红或波动），可以作为身体自然的（或 生物学的）屏障，不应祛除。
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跌倒、坠床防范措施及流程
【流程】 做好安全防范 发生坠床时 护士立即赶到 通知医生
查看受伤情况 伤情较轻者 进一步检查 观察病情 伤情严重者 组织会诊 伤情认定 密切观察病情 变化 准确记录 做好交接班
发生跌倒、坠床事件，值班护士电话报告护士长，24小时 内填写“护理不良事件上报表”交护理部，并由护理部组 织相关人员进行讨论。
患者跌倒,坠床,压疮管理方案
患者坠床与跌倒防范制度1、医务人员应本着预防为主的原则全面评估住院患者，一旦属高危患者，应制定防范计划与措施，并做好交接班。
2、对患者及家属做好安全宣教，让患者或家属了解患者正服用一些会导致跌倒的药物及发生跌倒的危险性，指导呼叫铃的使用并放置适当位置，使用尿壶或提供适当的助行器并放置适当位置，指导患者避免姿势快速转换，高龄或行走不便的患者如下床行走，须有人陪同。
3、为防止患者坠床，对视觉、意识障碍、麻醉未清醒、活动不便、特殊用药、特殊操作期间须制动的患者及儿科患者，提供床栏或约束带，使用情况记录在护理记录单上。
4、病区走道标记明显，地面洁净无障碍。
易跌倒场所（如浴室、厕所等）应装有安全设施并有明显警示标示。
5、定期检修床单位，除治疗及转运状态下，保证床始终处于最低水平：床的轮子随时保持上锁状态。
6、搬运患者时，需防止平车滑动，就位后拉好护栏。
7、在转运患者时须有工作人员陪同，轮椅不要前倾，必要时使用躯体固定带。
进电梯时，工作人员应以后退方式将轮椅转入电梯。
平车转运患者须有床栏保护，进电梯方式同轮椅。
推轮椅或平车送患者上下坡时，工作人员应站在坡度的低位。
患者坠床与跌倒报告与伤情认定制度1、医务人员应本着预防为主的原则，认真评估患者是否存在坠床与跌倒危险因素，对存在高危险因素的患者，应制定防范措施，并做好交接班。
2、发现患者坠床与跌倒后，就地处理，先检查患者神志、四肢、躯体、活动度、测血压，如患者神志清，四肢、躯体活动度好，即刻扶起患者，再检查患者是否有外伤，通知医生，请相关科室进一步检查与诊治，并继续观察生命体征及神志变化。
3、及时组织有关人员进行伤情认定，根据伤情分级进行相关处置。
4、坠床与跌倒伤情分级：零级：无任何损伤。
一级：擦伤、皮肤小裂伤或裂破，仅需稍微处理。
二级：扭伤、大而深的划破伤、撕裂伤，需缝合、绷带、冰敷等医疗处置。
三级：骨折、意识改变、身心改变，需要医疗处置或会诊。
5、当事人要立即向护士长汇报，按规定填写不良事件报告表，24小时内报护理部。
跌倒、坠床、压疮等护理安全问题
护理措施：定期检 查、加强巡视、及 时处理等
预防坠床的措施
安装床边防护栏 定期检查和维护床铺和设施 培训护理人员提高安全意识 制定预防坠床的护理计划
坠床发生后的处理和护理
评估伤情：确定患 者是否有骨折、出 血等严重情况
保持呼吸道通畅： 及时清理呼吸道异 物，保持患者平卧 位
止血：对于出血部 位进行压迫止血或 使用止血药物
预防跌倒的措施
评估患者情况：对患者进行跌倒风 险评估，了解患者的身体状况和认 知情况，采取相应的预防措施。
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设置安全设施：在易发生跌倒的地 方设置扶手、防滑地毯等安全设施， 以降低跌倒的风险。
健康教育：向患者和家属宣传防跌 倒知识，提高他们的安全意识和自 我保护能力。
跌倒发生后的处理和护理
营养支持：给予高蛋白、高维生素、 易消化的食物，增强患者营养，提 高免疫力。
其他护理安全问 题及预防措施
其他常见的护理安全问题
患者身份识别错误 用药错误 意外事件 院内感染
针对不同问题的预防措施
跌倒：保持地面干燥，提供足够的照 明，合理安排病床位置
坠床：安装床边护栏，定期检查床铺 的完好性，对病人进行安全教育
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保持皮肤清洁干燥，及时更换潮湿 的衣物和床单
加强营养，提高皮肤抵抗力
压疮发生后的处理和护理
清洁伤口：保持伤口周围皮肤清洁 干燥，避免使用刺激性强的清洁剂。
减轻压迫：采取适当的卧位和支撑 物，减轻患处压迫，避免局部长时 间受压。
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定期换药：根据伤口情况，遵医嘱 定期换药，更换敷料。
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从细节入手
• • • 床尾挂小心坠床警示牌 在陪护离开时要用好床栏，不要擅自下床 晚上陪护要睡在病人近距离处，当叫不醒陪护 时及时打铃呼叫护士 • • 教会患者床上大小便方法 在每个厕所门口挂贴了防跌倒宣传画，保持地 面干燥，刚拖过的地面放上警示标志 • • 运送患者时用好安全带及床栏 对躁动患者加用约束带，尽量使用带有床栏的 病床
跌倒及压疮的护理
时 间: 2014年5月16日 地 点：护士值班室 主讲人：牟雨欢
跌倒的概念
• 跌倒是指患者突然或非故意 地停顿，倒于地面或比初始 位置更低的地方。跌倒的相 关因素包括年龄、患者意识、 有无跌倒病史、所使用药物 及患者自主活动状况等,此外 护理人员对预防患者跌倒的 认识严重不足也是导致患者 发生跌倒的重要原因。
压疮易发点—平卧位
压疮易发点—侧卧位
压疮易发点—俯卧位
压疮易发点—坐位
压疮分期判断标准 （2007年NPUAP）
• Ⅰ期瘀血红润期
• Ⅱ期炎性浸润期
• Ⅲ期浅表溃疡期 • Ⅳ期பைடு நூலகம்死溃疡期
压疮皮肤护理规程
压疮的护理
• ※手法按摩 分为全背按摩 和受压处局部 按摩。
压疮的护理
※红外线烤灯照射
适宜的辅助行走器等，稍有不 慎就易跌倒。
• 药物因素 作用于中枢神经系统的 药物，特别是镇静催眠药、抗精
神病药和麻醉镇静药，被公认是
发生跌倒的显著危险因素；降血 糖药、利尿剂、抗心律失常药、
散瞳剂等增加了跌倒的发生率。
• 其它因素 自理能力、认知行为改 变、视力障碍、心理因素等
• 疾病因素 目前，我国 有83.12%的老年人患有 各种慢性疾病，心血管 疾病患者跌倒发生率占
压疮护理和预防
※压疮的定义 ※压疮的易发点 ※压疮的分期 ※压疮的护理
压疮的定义
• 压疮（pressure sores)也叫褥疮，是指局 部组织长时间受压，血液循环障碍，局部 持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织 溃烂和坏死。
从头到脚皮肤检查流程
•
• • • •
1.头面部： 面颌部→颞耳区→顶枕部（口诀：一面颌二颞耳三顶枕）
27%，脑部疾病占40%。
• 不可预知的因素 由于患者 本身的植物神经不稳定，夜
间迷走神经张力增高、体位
骤然转变、排尿时屏气等原 因，或通过迷走神经反射、 心输出量骤降、血压下降、 脑供血不足而引起晕厥跌倒
跌倒和坠床的预防措施
• 落实安全措施：责任护士应使新入院患者 尽快熟悉环境，反复告知患者及其家属， 容易发生意外跌倒、坠床的原因、危害和 预防方法，以引起他们的重视，特别是高 龄患者，指导患者正确使用手杖、助行器 等辅助器具，有认知行为改变、意识障碍 者使用床档，必要时使用保护性约束，要 做好解释工作。对使用降糖药、降压药、 镇静药、抗精神药的患者，告知有关注意 事项。
2.躯干部： 胸部→腹部→双腋区→肩岬区→脊柱区→腰部（口诀：一胸二腹三 腋四肩五脊六腰） 3.上肢：上臂前臂→肘关节→腕关节→手掌背→手指（口诀：一臂二肘三腕四
掌五指）
4.臀部：髂前上棘→耻骨联合→腹股沟→会阴→股骨大转子→尾骶部→坐骨结 节（口诀：一髂前二耻骨三腹股四会阴五股骨六尾骶七坐骨） 5.下肢：大腿小腿→膝关节→踝关节→足跟→足背底→足趾（口诀：一腿二膝
压疮的护理
※增进营养的摄入 进食高热量，高蛋白，高维生素饮食。
总结
• 安全护理风险防范工作是一项长期 细致的工作，与每个护理人员的责 任心、患者的病情变化、诱因及其 治疗依从性、家属的协助等许多因 素有关，预防患者跌倒、坠床是护 理工作中需要重视的一个环节，每 一个护理人员需要用爱心、耐心、 细心和责任心，掌握每位患者病情， 根据病情进行护理，仔细评估可能 发生的危险因素，保证患者生命安 全是我们最基本的职责。
患者坠床、跌倒管理制度
• 1、床位护士需评估患者容易跌倒的高危因素（年龄大于65岁，无人 照顾的年老体弱患者，曾有跌倒病史、意识障碍、视力模糊、虚弱
头晕、肢体功能障碍等）。
• • 2、对有跌倒高危因素的患者，加强防护措施，并列入交班内容。 3、注意保持病区地面干燥，洗手间应有注意“小心地滑”的警示标 志。 • 4、值班护士发现患者不慎坠床、跌倒时，应立即通知医生。如病情 允许，将患者移至抢救室或患者床上。 • 5、对患者的受伤情况做初步判断，测量BP、P、R、意识及判断有无 皮肤擦伤、骨折等。 • 6、医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行 正确处理，包括检查和治疗。 • • 7、向上级主管领导汇报。若无家属在场，应设法立即通知患者家属。 8、记录事件经过及患者情况，并填写《护理不良事件上报表》。
跌倒和坠床的预防措施
• 重点交接班：严格执行交接班制度，按 护理级别巡视病房，一级护理建立护理 巡视单，每小时巡视1次，将观察的内 容在相应的栏内打勾，护士签名，每日 由患者及家属签字，巡视单交由护士长 签字并保管。对全病区的患者实行床头 交接班，对年老体弱、危重、病情变化、 意识不清、特殊治疗的患者重点交接。
谢谢聆听
三踝四跟五掌六趾
从头到脚皮肤检查方法
• 一视（查看皮肤颜色和完整性及渗出液）
•
•
二触（触摸皮肤弹性和压疮周围水肿范围）
三量（测量皮肤变色区域或水疱或压疮面积及深度：与头同一方向的距 离为长，水平方向为宽，用棉签垂直插入伤口最深处测得长度为深度，
长cm×宽cm=面积cm2）
• • 四断（判断压疮分期按美国NPUAP2007年更新的压疮分期） 五录（记录于专用表格上）
跌倒、坠床的危险因素分析
• 年龄因素 年龄与老年人跌 倒的发生呈正相关，随着 年龄的增加，跌倒的发生 率也增加，且患者各相应 器官因年龄增长而退化。
• 环境因素 环境因素是引起老年 人跌倒的重要因素。对医院环
境不熟悉，偶有路面不平，太
滑，光线较暗或较强或直射， 地面积水积液，穿太过长的衣
裤，系鞋带的鞋未系鞋带，不