鼻内窥镜联合MRI应用对鼻咽癌诊断和分期价值
MRI与CT在鼻咽癌诊断中的应用价值分析
型 ：腹泻为主型 、便秘 为主翌和腹泻便秘交替型 。 ｝
１ ． ２方法
・
临床研 究 ・ ５ ３ ９
菌丧 失抗感染 、提供 营养 、激 活免疫系统 、抗 肿瘤 、抗衰 老等多种 生 理功效 ，肠道相 应就 出现疾病 。 本研究在 Ｉ Ｓ Ｂ ， 治疗基 础上 ，加用培 菲康 ，研究 表明 ，常 规对 常规 照组总有 效率为８． １ ％，而加用 益生菌后的观察组 总有效率为９ ． １ ５ ％， ２ 两 者差异 有统 计： ，并深入 分析 发 现 ，培菲康 治疗 腹泻 为主 型 的 鼓义 ＩＳ Ｂ 中疗效尤为 肯定 。我们认 ： 勾，常规 的解痉 、止泻治 疗仅能 改善肠 道运动 功能 ，无法 纠正肠道微 生态 系统的 失衡 ，因此及时调 整生活 习 惯 、膳食 结构 和使 用益 生菌让 肠道 菌群 失调 的状 况 能得到 消 除和逆 转 ，方 能治疗疾病 。培菲康为 双歧 杆菌 、嗜酸 乳杆菌 、肠球 菌三联活
本研 究显 示 ，在 常规治 疗上加 用培菲康 治疗 便秘型 ＩＳ Ｂ 和腹 泻便
对 照组总有效 率为８． １ ％，观察 组总有效率 为９． １ ５ ％，两组差异 有 ２ 显著性 （ ．１ （ Ｉ Ｐ＜Ｏ ） 表 ）。 ０
表１ 两组 总疗 效比 较（ 例） ｎ ／
秘交替 型Ｉ Ｓ 效率均增 加 ，但 无统计学 意义 ，可能与 样本例数 较少 Ｂ有 有关 ，有待后续加大样 本例 数做进一步研究 。
结合 消化杂 志 ， １，９５：９—９ ． ２ １ （） １ ４ ０ １ ２ ２
【］ 中华 医学 会 消化 病学 分 会 胃肠动 力 学组 ． 易激 综 合 征诊 断和 ５ 肠 治 疗 的共识 意 见［ － Ｊ 中华消化 杂 志， ０ ，３—０ 】 ２ ８１ ８４ ． ０ ：
MRI在鼻咽癌诊断中的应用价值探析
用头 颅 线 圈 ， 自旋 回波 （Ｅ 序 列 ， 横 断 位 、 状 位 及矢 状 位 扫 描 。 ｓ） 行 冠
参数 ： Ｗ Ｉ ０ ／１ ｍｓ Ｔ２ Ｉ ４ ０ ９ ， 厚 ／层 距 为 ５ Ｔ１ ５ ０ ５ ， Ｗ ４ ０ ／１ ｍｓ 层 １ ／
较 好 的软 组 织 分 辨 力 ， 够 直 接 多参 数 、 方位 成 像 ， 不 受 颅 底 能 多 且
伪影 影 响 ， 已逐 步 取代 Ｃ Ｔ成为 鼻 咽 癌 的标 准 检 查 方法 ＿。 将 我 院 ２现 ｊ ２０ 年 ３ ０９ 月至 ２ １ 年 ３ ０ １ 月间 经组 织病 理 学 证实 的 ４ 例 鼻 咽癌 病 例 进 ２ 行 回 顾性 分 析 ， 探 讨 ＭＲＩ 像 在 鼻 咽 癌 诊 疗 中 的应 用价 值 。 以 成 １ 资 料与 方 法
位 。 要 治 疗 手 段 为放 射 治疗 ， 主 因此 ， 准 的 定 位 和 定 性 具 有 重 要 精 的临 床 指 导价 值 。 ＭＲＩ 成像 具 有 软 组 织分 辨 能 力好 和 多 方 位 、 参 多 数 成 像 的 优 点 ， 从 多 个 不 同 角 度 观 察 肿 瘤 生 长 方 式 及 侵 犯 范 能 围 。 状 位 对处 于 鼻 咽顶 部 、 壁 的 病 灶 显 示 较 好 ， 直接 显 示 肿 矢 后 能 瘤 侵 犯 蝶 骨 、 窦 的 情 况 ， 状 位 能 较 好 地 显 示 处 于 鼻 咽 侧 壁 及 蝶 冠 咽 隐 窝 的病 变 ， 并能 直 接 显 示 病 变 经颅 底 骨 质 损 伤 ， 犯 海 绵 窦 侵 及 颞 叶 的 情 况ｂ。 — Ｔ Ａ增 强 扫 描能 清 晰 显示 隐蔽 处 的 早 期 小 １ Ｇｄ Ｄ Ｐ 病 灶 ， 显 示 病 灶 的 范 围和 部 位 有 重 要价 值 ， 部 分 病 例 增 强 扫 对 大
CT、MRI对鼻咽癌颅底骨质侵犯的检测及诊断价值
像 表 现为 高信 号 的骨 髓信 号 消失 ， 取 代 为肿 瘤 的 中等信 号 。 且 增强 扫 描后 有 明显 强化 。２ ９例 患 者 中 ， Ｃ Ｔ检 出 １ ０ 例， 检 出率 为 ３ ４ ． ５ ％， 其中 ， 单 部 位 ３例 ， 占１ ０ － ３ ％； 多 部位 ７例 ， 占２ ４ ． １ ％。ＭＲ Ｉ 检出 ２ １ 例， 检 出率 为 ７ ２ ． ４ ％， 其 中， 单部 位 ８ 例， 占２ ７ ． ６ ％； 多部位 ｌ ３例 ， 占４ ４ ． ８ ％， 两种 检测 结果 比较 ， 差 异有 统计 学意 义 （ １ ９ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。Ｃ Ｔ检 出颅底
０ ｆ ｎａ ｉ ａ ｎ ｇ Ｓ Ｕ ＮＺ ｈ ａ ｎ － ｙ ｏ ｕ Ｌ Ｉ Ｚ ｈ ｕ — — ｈ ｅ Ｃ ＨＥ ＮＧ ｕ ｏ － ｃ ａ ｉ
Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｈｕ ｉ ｄ ｏ ｎ ｇ Ｃ ｏｕ ｎ ｔ ｙ ｉ ｎ Ｇｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， ＨＵ ｉ ｄ ｏ ｎ ｇ ５ １ ６ ３ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０１ ０ ｔ ｏ Ｄｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ０ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｉ ｒ ＣＴ ａ ｎ ｄ ＭＲＩ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ．Ｒｅ ｓ ｕｌ ｔ ｓ ＣＴ ｍａ ｎ ｉ ｆ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗａ ｓ ｌ ｉ ｋ ｅ ｗｏ ｒ ｍｙ ａ ｐ ｐ ｅ ａ ｒ ａ ｎ ｃ ｅ ， ｃ ｏ ｒ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｂ ｏ ｎ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｖ ａ ｇ ｕ ｅ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｉ ｃ ｋ ｅ ｎ ｅ ｄ ， ａ ｎ ｄ ｓ ｏ ｍｅ ｐ ｒ ｏ ｌ ｉ ｆ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ ｓ ｃ ｌ ｅ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ ， ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｂ ｏ ｎ ｅ ｄ ｅ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｍｉ ｇ ｈ ｔ ａ ｐ ｐ ｅ ａ ｒ ｅ ｄ ｉ ｎ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｐ ａ ｒ ｔ ｓ ｉ ｎ ａ ｏ ｎ ｅ ｃ ａ ｓ ｅ ． ＭＲＩ ｍａ ｎ ｉ ｆ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗａ ｓ ｄ ｉ ｓ ａ ｐ ｐ ｅ ａ ｒ ａ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｈ ｉ 【 ｇ ｈ
磁共振(MRI)检查的适应症及临床应用价值
输尿管狭窄，MRI优于螺旋CT增强扫描。 8.MRI和螺旋CT一样，对肾实质性肿块定性诊断有一定困难，必须结合临床表现、尿路造影、B超
加用眼眶表面线圈扫描，以提高影像分辨力。 3.扫描时，嘱病人闭目或注视一个目标，防止因眼球活动产生伪影。 4.先取矢状位定位，然后再取平行于视神经方向的斜位及冠状位Ｔ１加权扫描。
三、鼻咽部MRI检查 （一）适应症 1.鼻咽部恶性病变。 2.鼻咽部良性病变。 3.其他部位病变侵犯鼻咽部粘膜间隙者。 4.喉部良、恶性肿瘤。 （二）临床应用价值 就鼻咽部肿瘤的影像学检查而言，MRI与螺旋CT相比有以下几方面的优势： 1.具有更高的软组织分辨力和进行任意方位断层扫描成像，对鼻咽部的正常解剖或病理解剖情况，比螺旋CT显示得
（二）临床应用价值 1.MRI对颅脑疾病诊断的重要性，在一定程度上已超过螺旋CT。目前，
螺旋CT和MRI对脑部疾病的诊断作用仍互为补充。 2.MRI之所以优于CT，是因为MRI软组织对比度高，能准确地分辨脑
皮质（灰质）、髓质（白质）和神经核团，尤其是脑髓质疾病、肿瘤、 水肿等诊断的敏感度更高。 3. MRI能进行任意方位断层扫描，定位准确。 4. MRI无骨性伪影的干扰，是诊断垂体、颅神经、脑干、小脑等部位 病变的首选影像检查方法。 5.应用对比剂可以鉴别肿瘤和水肿。 6.头颅外伤的诊断MRI不及螺旋CT敏感。MRI难以发现新鲜出血，不 能显示外伤性蛛网膜下腔出血；MRI检查时间长，容易产生运动伪影； 带有监护仪的急症、危重病人不能做MR检查。
MRI在鼻咽癌诊断和治疗中的应用
抑制序 列 ， 矢状 面 Ｔ１ 序 列 及对应 Ｔ ＷＩ 列 。 ｗＩ ２ 序
层厚 ／ 层距 为 ５ｍｍ／ １ｍｍ， 断 面扫 描范 围 自鞍 横 上池 到 第 二 颈 椎 下 缘 。 Ｃ 扫 描 采 用 Ｍａｃｎ Ｔ ｒｏ ｉ ＭＸ ０ ０多层 螺 旋 扫 描 机 。行 轴 位 扫 描 ， 距 层 ８０ 层 厚 均为 ５ｍｍ，扫描 范围从 头顶 至锁 骨 头 。
收稿 日期 ： ０ ６—１ —１ ２０ １ ９
Hale Waihona Puke 基金项 目：江苏省 自然科学基金资助课题 Ｂ ２ ０ １６资助 ； Ｋ ０２３ 江苏省“３ ３３工程 ” 资助项 目 江苏省 １５工程重点学科肿瘤放射治疗学资助项 目 ３ 作者简介：韩晶（ ９ ３ ， ，江苏南京人 ，主治医师，硕士研究生 。 １７ 一） 女
维普资讯
・
６ ・ ２
实 用 临 床 医 药 杂 志
第 ｌ 卷 ｌ
底部 骨质 破坏 ， １ ＭＲ 分别 检 出 ７例 和 ３例 ， Ｃ 而 Ｔ 检 出 ４例和 ２例 。ＭＲＩ 示 肿 瘤 侵犯 枕 骨 大孔 、 显
势 ， 组 中 ＭＲＩ Ｃ 本 和 Ｔ对 颅底 骨 质 受侵 的检 出分
５ 例和 ２ ０ ９例 ， Ｉ ＭＲ 明显优于 Ｃ 。其 中单纯斜 Ｔ 坡骨质 破 坏 ，ＭＲＩ Ｃ 检 出分 别 为 １ 和 ９ 和 Ｔ ８例
例 ， ９例 Ｃ 有 Ｔ未 显 示 ，ＭＲＩ 仅 表现 为 斜 坡斑 上 点状低 信号 骨髓 浸润 影 。单纯 蝶骨 大翼 和蝶骨基
咽癌常向周 围组织结构扩展 ， 常侵犯咽旁间隙 、 口
鼻ｎ 部病灶 的 ＭＲＩ 现 ： １７例鼻 咽癌 病 因 表 在 ０ 例 中 ， １６例 ＭＲＩ 示 鼻 咽 部 长 Ｔ１长 Ｔ 有 ０ 显 ２信 号 的肿 块 影 ， 中鼻 咽侧 壁 （ 或 右 ） 变 为 ７ 其 左 病 ５ 例 ， 壁病 变为 ４ 顶后 ６例 ， ２侧 壁 及 顶后 壁 均 有 侵 犯者 １ 。局 限 在 鼻 咽 腔 内病 变 为 ６例 ， ３例 ＭＲＩ 上 咽颅底 筋膜显 示 清 晰 ， ２侧 咽旁 脂 肪 间 隙 显示 清楚 。而 Ｃ Ｔ显 示局 限在 鼻 ｎ腔 内病 变 为 １ 。 因 ０例 ＭＲＩ 的检 出率 要优 于 Ｃ 说 明 ＭＲＩ Ｃ Ｔ， 较 Ｔ能精 确检 出鼻 咽 腔 内病 变 ， 明 确 Ｔ１分 期 。 本 组 中 以 有 １例 ， Ｔ及 ＭＲＩ 查 均 阴性 ， 经 病 理 活 检 Ｃ 检 但 证 实 为鼻咽癌 。 ＭＲＩ 对鼻 咽癌 周 围组 织 侵 犯 范 围 的诊 断 ： 鼻 ＭＲＩ 鼻咽 癌颅底 骨质 侵 犯 的诊 断 ： 咽部 对 鼻 紧邻 颅底 ， 因此 鼻 咽 癌 易 破坏 颅 底 骨 质 。本组 病 例 中 ＭＲＩ Ｃ 对 颅 底 骨 质 侵犯 的检 出分 别 为 和 Ｔ
鼻内窥镜联合MRI应用对鼻咽癌诊断和分期价值
1952199.[3]G riff it hs EA ,Pritcha rd SA ,Welch IM ,et al.Is the hypoxia inducible factor pat hway impor tant in ga stric ca ncer [J ]?Eur J Cancer ,2005,41(18):279222805.[4]K ove sdi I ,Reichel R ,Nevins J R.Identifica tio n of a cellula r tr anscription f actor involved in E1A tra ns 2acti 2vation [J ].Cell ,1986,45(2):2192228.[5]Lo gan N ,Graha m A ,Zhao X ,et al.E2F 28:a n E2F f amily memhe r with a simila r or ganiza tion of DNA binding domains to E2F 27[J ].Oncogene ,2005,24(31):500025004.[6]J Weiler ,J Hunziker ,J Hall.Anti 2mi RNA oligonucle 2otides (AMOs ):ammunition to tar get miRNAs impli 2ca te d in huma n disea se[J ]?G ene Therapy ,2006,13(6):4962502.[7]S I Pai ,YY Lin ,B Macae s ,et al.P ro spect s of RNA interfe rence therapy f or cancer [J ].G ene Therapy ,2006,13(6):4642477.[8]Gregory J H ,John J R.Unlocking t he potential of the huma n genome with RNA inte rf erence [J ].Nat ure ,2004,431(7006):3712378.广西医科大学学报 2008Apr ;25(2)3基金项目:国家自然科学基金资助项目(No 130660197);广西自然科学基金资助项目(N 1桂科自6)△通信作者@y 11收稿日期622鼻内窥镜联合MR I 应用对鼻咽癌诊断和分期价值3倪海峰 黄光武△ 徐志文 杨 涌(广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉—头颈外科 南宁 530021)摘要 目的:探讨鼻内窥镜联合MRI 应用对鼻咽癌诊断和临床分期的价值。
鼻内窥镜下鼻咽部活检术对鼻咽癌的诊断价值
关 键词 鼻咽 癌 诊断
程 吉 生 彭 渝
鼻 内窥镜 活检
周 军 刘 锋 ① （ 昌 ３ ０ ０ ） 南 ３ ０ １
鼻 咽癌 是我 国常见 的恶 性 肿瘤 ， 方地 区尤 为 多见 。我 南
院 每年 诊治 初发 和 复发 的鼻 咽 癌 患 者 约 １０例 ， 现 其 预 后 ０ 发
窝 ， 可疑 病 变 部 位 或 影 像 学 提 示 病 变 部 位 钳 取 组 织 送 病 对 检 ， 无 明显病 变 ， 取 双侧 咽 隐 窝组 织 分 别 送 检 不 出 。在 这 种 情况 下 置入
活检 钳很 难 有把 握 取到 确切 部位 的 病 变组 织 ， 阳性 率 自然 其
与早 期 诊治 有直 接关 系 。但 由于鼻 咽 部 位隐 蔽 ， 早期 症 状 大 多没 有特 异性 而 易 被 患 者 和 缺 乏 经 验 的 医 生 所 忽 视 而造 成 漏诊 。临床 上确 诊 鼻 咽 癌 的方 法 主要 靠 鼻 咽部 的活 检 。 目
３ 讨论
鼻 咽 癌好 发 于鼻 咽顶 后壁 的顶 部 及 侧壁 ， 生 于前 壁 及 发
各 有 优缺 点 ， 结合 临 床资 料 比较 如下 。 现 １ 资料 和 方法 １ 临床 资料 １ １９ ９ ６年 ７月 一１９ ９ ８年 ７月 ，２ 例 患 者共 行 ４１
断 。鼻 咽癌 的早 期 症 状 主要 有 回抽 涕 血 、 痛 、 部 肿块 和 头 颈 单 侧渗 出性 中耳 炎等 。以上症 状并 不 典 型 ， 者 本人 可 能 并 患 不 重视 ， 医院 也 会 因 种 种 原 因 而 易 漏 诊 。 因此 ， 接诊 医 生 应 高 度负 责 ， 时检 查 鼻 咽部 ， 怀 疑 者 要进 行 辅 助 检 查 如 鼻 及 对 咽部 Ｃ 、 Ｉ 血 清 Ｖ Ａ—ＩＡ等 ， 要 时应 立 即作 鼻 咽 部 活 Ｔ ＭＲ ， Ｃ 异 必
MRI与CT在鼻咽癌诊断中的应用价值对比
性肿瘤 中是最 高的 。其 中 ，常见 的临床 表现 为鼻塞 、涕 中带 血 、听力下降 、耳 闷堵感等 …。但是 在 鼻 咽癌 的早 期 并 没有 特别 明显 的症状 ，所 以经常容易错失 最佳治疗 的时期 ，因此 ， 要加强 医学手段争 取做 到早发 现 、早 治疗 。诊断鼻 咽癌两 种 常用 的方法包括 ＭＲ Ｉ 和Ｃ Ｔ 。本 研究 比较 ＭＲ Ｉ 和Ｃ Ｔ在诊 断鼻 咽癌 中的应用价值 ，现 报道如下 。
市 中医院检查 出为鼻咽 癌的 ５ ５例 患者进行 ＭＲ Ｉ 和Ｃ Ｔ检测 ，然后 分析 对比其 临床诊 断 资料 。结果 鼻咽部扫描诊 断
显示 ，ＭＲ Ｉ 与Ｃ Ｔ在 对鼻癌检测 时，ＭＲ Ｉ 检 出率 为９ ２ ． ７ ％ （ ５ １ ／ ５ ５ ） ，Ｃ Ｔ检 出率为 ８ １ ． ８ ％ （ ４ ５ ／ ５ ５ ） ，ＭＲ Ｉ 与Ｃ Ｔ两种检 测方法比较 ，差异有统计 学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ；在进行 颅底扫描诊断显示 ，ＭＲ Ｉ 与Ｃ Ｔ在对鼻 癌检 测 时，ＭＲ Ｉ 检 出率为
方法。
ＭＲ Ｉ 与Ｃ Ｔ诊 断相比 ，鼻咽部扫描 以及颅底部扫描检 更具有优势。 同时，利 用 ｃ Ｔ诊 断鼻癌 ，可 以得到
淋巴转移和鼻癌的详 细情 况，而利用 Ｍ Ｒ Ｉ 诊 断鼻癌 ，更容 易发现鼻 癌的病 症原发灶 ，所以要根据 实际情 况选择诊 断
【 关键词 】 鼻咽肿 瘤 ； 磁 共振成像 ；体层摄 影术 ，螺旋计 算机 【 中图分 类号】 Ｒ ７ ３ ９ ． ６ 【 文献标 识码 】Ｂ 【 文章编号 】１ ６ ７ ４— ３ ２ ９ ６（ ２ ０ １ ３ ）１ ０ — ０ １ ４ ９ — ０ ２
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1952199.[3]Griffiths EA ,Pritchard SA ,Welch IM ,et al.Is the hypoxia inducible factor pathway important in gastric cancer [J ]?Eur J Cancer ,2005,41(18):279222805.[4]K ovesdi I ,Reichel R ,Nevins J R.Identification of a cellular transcription factor involved in E1A trans 2acti 2vation [J ].Cell ,1986,45(2):2192228.[5]Logan N ,Graham A ,Zhao X ,et al.E2F 28:an E2F family memher with a similar organization of DNA binding domains to E2F 27[J ].Oncogene ,2005,24(31):500025004.[6]J Weiler ,J Hunziker ,J Hall.Anti 2miRNA oligonucle 2otides (AMOs ):ammunition to target miRNAs impli 2cated in human disease[J ]?G ene Therapy ,2006,13(6):4962502.[7]SI Pai ,YY Lin ,B Macaes ,et al.Prospects of RNA interference therapy for cancer [J ].G ene Therapy ,2006,13(6):4642477.[8]Gregory J H ,John J R.Unlocking the potential of the human genome with RNA interference [J ].Nature ,2004,431(7006):3712378.广西医科大学学报 2008Apr ;25(2)3基金项目:国家自然科学基金资助项目(No 130660197);广西自然科学基金资助项目(No 1桂科自0640082)△通信作者:Email :hgw1288@yahoo 1com 1cn 收稿日期:2006211208鼻内窥镜联合MRI 应用对鼻咽癌诊断和分期价值3倪海峰 黄光武△ 徐志文 杨 涌(广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉—头颈外科 南宁 530021)摘要 目的:探讨鼻内窥镜联合MRI 应用对鼻咽癌诊断和临床分期的价值。
方法:对200例鼻咽癌患者不同径路鼻内窥镜下鼻咽部活检术及其CT 、MRI 检查的资料进行对比分析。
结果:根据鼻腔宽窄情况选择不同径路鼻内窥镜下鼻咽部活检可以提高活检阳性率。
MRI 在判断咽旁间隙、颈动脉鞘区、海绵窦侵犯和颅底破坏方面较CT 准确。
结论:鼻内窥镜与MRI 联合应用对鼻咽癌的准确诊断和正确T 分期具有重要作用。
关键词 鼻咽癌;诊断和分期;鼻内窥镜;X 线计算机体层摄影;磁共振成像中图分类号:R739162 文献标志码:A 文章编号:10052930X (2008)022*******DIAGN OSIS AN D STAGING VAL UE OF NASAL EN DOSCOPE AN D MRI FOR NASOPHR Y N 2GEAL CARCIN OMANi Haifeng ,Huang Guangwu ,Xu Zhiwen ,et al.(Depart ment of Otolaryngology ,t he First Affiliated Hos 2pital ,Guangxi Medical University ,Nanning 530021China )Abstract Objective :To explore t he value of diagno sing and staging nasop hryngeal carcinoma examined by nasal endo scope and MRI.Methods :200cases of N PC patient s biop sied by nasal endo scope and examined by CT and MRI were analyzed.R esult :The po sitive rate of nasop haryngeal biop sy by Nasal Endoscope wit h t hree different ways according to t he volume of nasal cavity was increased.It is more accurate in paranaso 2p haryngeal spaces extension ,skull base erosion ,vagina carotica and cavernous sinus encroachment exam 2ined by MRI t han done by C T.Conclusion :The examination by Nasal Endoscope and MRI is very impor 2tant for accurate diagnosing and perfect staging N PC.K ey w ords nasop haryngeal carcinoma (N PC );diagno sis and stage ;nasal endoscope ;X ray comp uted tomo 2grap hy (CT );magnetic resonance imaging (MRI ) 鼻咽癌是广西常见的恶性肿瘤。
由于其原发部位较隐蔽,恶性程度较高且早期症状无特异性,因此早期诊断困难。
鼻咽癌容易出现颈淋巴结转移,咽旁间隙及颅底等侵犯亦是鼻咽癌的常见扩展途径。
明确有无转移及深部浸润可为鼻咽癌的临床分期和治疗提供重要依据。
鼻内窥镜与CT 、・871・广西医科大学学报 2008Apr ;25(2)MRI对诊断鼻咽癌以及了解原发病灶形态和深部浸润有独到之处。
本文通过回顾分析我院200例鼻咽癌患者在不同径路鼻内窥镜下行鼻咽部活检及其CT、MRI资料,探讨鼻内窥镜与MRI联合应用在鼻咽癌的诊断和临床分期中的价值。
1 资料和方法111 一般资料:200例鼻咽癌均为广西医科大学第一附属医院2005年6月至2006年10月初次确诊的患者。
男135例,女65例。
年龄16～78岁,平均4516岁。
首诊临床表现:颈部包块91例;头痛、颅神经损害症状50例;耳鸣、耳闷、听力下降等48例;抽吸性血痰38例;鼻塞、流脓涕、鼻出血等鼻部症状36例;无症状或其他症状20例。
病理诊断(参照1991年W HO分型):低分化鳞癌178例;高分化鳞癌10例;未分化癌12例。
112 检查方法11211 CT检查:用德国西门子公司生产的16层螺旋CT (Siemens sensation16),扫描范围由鞍上池到第1胸椎下缘水平。
扫描条件:160mA,120kV,层厚5mm,矩阵512×512,FOV=220mm,卷积值H31S,窗宽80,窗位35。
全部病例常规平扫加冠状位重建,40例加增强扫描。
11212 MRI检查:使用美国GE公司生产的Signa115T MR/i磁共振成像系统,标准头部正交线圈,常规SE序列,扫描方向为横断面、矢状面和冠状面,124例平扫后加增强扫描。
扫描参数:T1WI水抑制:TR/TE=2378ms/29ms; T1WI强化:TR/TE=2456ms/14ms;T2WI:TR/TE= 3900ms/105ms;N EX:2～6次,翻转角90°,层厚/层距为6mm/016mm;矩阵256×256,FOV=210mm。
扫描范围由鞍上池到第1胸椎下缘水平。
平扫发现病灶后,静脉注射Gd2D TPA012mmol/kg体重,按照平扫层面行T1WI横断面、矢状面和冠状面增强扫描。
11213 鼻内窥镜下鼻咽部活检术:采用OL MPUS公司生产的硬性鼻内窥镜(0°和70°)和电视显示系统,术前用1%丁卡因和1%麻黄素常规喷雾麻醉和收缩双侧鼻腔,患者取仰卧位。
同侧鼻腔径路法:术者左手持0°鼻内窥镜体,右手持硬质鼻咽活检钳,在内窥镜引导下将活检钳从患侧鼻腔缓缓进入鼻咽部,窥清病灶后,对准病灶钳取病变组织。
双侧鼻腔径路法:0°鼻内窥镜从患侧进入,活检钳从对侧进入。
经口咽径路法:用1%丁卡因口咽部喷雾麻醉,嘱患者自然张大口腔(软腭放松勿上抬),左手持70°鼻内窥镜体,右手持硬质鼻咽活检钳,均经口咽部进入,窥清病灶后,对准病灶钳取病变组织。
对于黏膜下型鼻咽癌,根据CT或MRI显示的病灶部位钳取病变组织。
11214 X线检查:使用美国数字X线摄影机拍胸部正侧位片,排除有无肺及纵隔转移。
11215 彩色多普勒超声检查:使用美国SONOS5500彩色超声诊断仪检查颈部及腹腔脏器情况,排除有无颈部、腹主动脉旁淋巴结和腹腔脏器的转移。
113 观察项目:①同侧鼻腔径路、双侧鼻腔径路、经口咽径路3种不同径路鼻内窥镜下鼻咽部活检术首次活检确诊率。
②对比鼻咽癌侵犯不同解剖部位的CT和MRI检出情况。
③胸片及B超检查情况。
④TNM分期:临床TNM分期参照1992年福州分期,分别以MRI及CT检查结果为评判依据。
114 统计学方法:用SPSS1310软件包,χ2检验分析结果,P <0105为差异有统计学意义。
2 结 果211 3种不同径路鼻内窥镜下鼻咽部活检术比较:根据患者鼻腔宽窄情况选用3种不同径路活检术,3种方法首次活检确诊率比较,差异无统计学意义(P>0105),但是各有其选择指征,见表1。
表1 3种不同径路鼻内窥镜下鼻咽部活检结果比较鼻内窥镜下鼻咽部活检手术径路n首次活检确诊率(%)手术选择指征同侧(患侧)鼻腔径路149138(9216)患侧鼻腔宽畅双侧鼻腔径路3028(9313)患侧鼻腔狭窄经口咽径路2119(9015)双侧鼻腔狭窄合计200185(9215) 注:3种方法首次活检确诊率比较,χ2=01157,P=01925212 鼻咽癌侵犯不同解剖部位的CT和MRI对比:CT和MRI在颈淋巴结转移检出率相同,颈部淋巴结转移率为60% (120/200),以上颈淋巴结转移最常见(60例),上下颈同时出现淋巴结转移也较常见(52例),锁骨上淋巴结转移少见(8例),本组未发现单纯下颈淋巴结转移,但在咽旁间隙、颈动脉鞘区、海绵窦和颅底侵犯的检出率不同,差异有统计学意义(P<0105),见表2。