鼻咽癌的CT诊断和鉴别诊断
鼻咽癌
NPC
通许耳鼻喉医院 朱永辉
• 鼻咽癌素有广州瘤或广东瘤 （Canton tumor）之称，在 人类众多的恶性肿瘤中，被 冠以地名作称呼的，鼻咽癌 是仅有的一个，由此也可以 反映出它在发病方面的特殊 性
。
发病原因
• 1.EB病毒感染 • 2.遗传（家庭聚集） • 3.环境因素（地区.饮 食.亚硝酸盐.重金属）
转移
• 直接扩散 • 淋巴转移 • 血运转移
愈后
• 自然生存期平均18.7个月 • 鼻咽癌以放射治疗为主，残余病灶可手术 切除。照射范围包括鼻咽、颅底、颈及眶 部。原发灶剂量65～70Gy，继发灶50～ 60Gy。因肿瘤易复发及早期转移，预后不 佳。对放射线不敏感的鳞状细胞癌5年存活 率0%～10%，放射敏感的淋巴上皮癌5年 存活率约30%
谢谢
治疗
• 手术（但是对较高分化癌，病程较晚以及 放疗后复发的病例，手术切除和化学药物 治疗亦属于不可缺少的手段） • 放疗（鼻咽癌大多对放射疗方法） • 化疗全身化疗：可口服、肌肉注射、静脉 注射。常用药物有氮芥、环磷酰胺、5-氟尿 嘧啶、博来霉素、塞替派等。可单独用一 种药物或联合用药 • 中药（辅助）
临床表现
• 鼻咽位置隐蔽，NPC早期症状不典型且较 复杂，故易被漏、误诊，必须提高警惕， 重视临床症状，才能早期诊断。 1.鼻咽部原发癌症状（耳鼻症状） • 涕血与鼻衄：约50%患者以抽吸性涕血或 擤出带血鼻涕为首发症状。 • 鼻塞 • 耳鸣与听力下降：
诊断检查
• • • • • • 体检 前鼻镜 鼻内镜 CT MRI EB病毒血清学 病理（金标准）
检查
六、诊断
•
由于鼻咽癌原发部位的隐秘性和症状 的复杂性等原因，使其获早期诊断者甚少 （7%-20%），据报道由于医生第一次接诊 而未能发现鼻咽癌的达45.3%，延误了治疗 的时机。因此，对鼻咽癌认识的深度、思 想上重视的程度、检查中严谨的态度是影 响鼻咽癌首诊确诊率至关重要的原因
鼻咽癌CT诊断(附100例报道)论文
鼻咽癌的CT诊断(附100例报道) 【中图分类号】r739.6【文献标识码】b【文章编号】1672-3783(2012)04-0146-01鼻咽癌是来自粘膜上皮的恶性肿瘤，广泛见一世界各地，在我国以南方省份发病率高，是一种严重危害人民身体健康的较常见肿瘤，ct检查可明确肿瘤部位，浸润深度和范围，以及颈部淋巴结转移等情况，我科经鼻咽部ct扫描并经手术病理切片证实的鼻咽癌100例本文就鼻咽癌的ct表现及其诊断进行分析和讨论。
1 一般资料100例中男性65例，女性35例，年龄从20－75岁，平均42岁，临床上患者主要表现为吸鼻后痰中带血，鼻阻、鼻妞、耳鸣、偏头痛、复视与颈部包块，病史1－6个月。
肿瘤发生在鼻咽顶后壁32例，左侧壁16例，右侧壁12例，顶壁5例，其余35例同时侵犯两个壁以上。
72例为鳞状细胞癌，18例为未分化癌，10例为低分化癌。
使用philips mx8000多层螺旋ct机，扫描层厚为5mm,层距为5mm,分别进行平扫及增强扫描，部分病例加冠状位扫描。
2 结果2．1 鼻咽腔形态改变:鼻咽腔85例，ct表现为鼻咽腔变窄、变形，咽鼓管口前移，咽隐窝左右不对称，一侧或两侧咽隐窝变浅、消失、或突出，腔内肿块隆起呈丘状或菜花状（图1、2）。
2．2 粘膜下和深层软组织改变:28例表现为鼻咽部粘膜增厚，鼻咽部肿块(图3、4)，72例ct表现为鼻咽部肿大形成肿块，形态不规则，与周围软组织分界不清，增强后肿块呈不均匀强化，茎突间隙内肿块5例。
图1、2左侧鼻咽侧后壁软组织肿块影，同侧咽隐窝、咽鼓管咽口闭塞及双侧颈部淋巴结淋巴结肿大。
图3、4右侧鼻咽侧壁软组织肿块，肿块累及双侧口咽部。
图5、6咽顶部软组织肿块，颅底骨质破坏，肿瘤侵入颅内。
2．3 邻近结构的侵犯及颈部淋巴结转移:咽旁间隙受累65例，ct表现为间隙推移，狭窄、变形与模糊、或形成肿块，累及翼腭窝和颞下窝20例，颈动脉鞘区受累及52例，ct表现为肿块侵入颈动脉鞘区，包绕颈动脉，颅底侵犯35例，表现为颅底骨质溶骨性破坏，或颅底孔扩大，正常骨质中断、缺损，脑内侵犯6例，表现为颞叶、右侧桥小脑角区肿块影（图5、6），颈部淋巴结转移48例，表现为颈部结节状、团块状软组织影，呈不均匀强化，部分为中央低密度灶，周围强化。
鼻咽癌的CT与MRI的诊断效果对比
鼻咽癌的CT与MRI的诊断效果对比摘要目的比较鼻咽癌的CT与磁共振成像（MRI）的诊断效果。
方法回顾性分析耳鼻喉外科进行治疗的52例鼻咽癌患者临床病例资料，并比较MRI 和CT的诊断结果。
结果鼻咽部位CT检出率为51.9%（27/52），MRI检出率为67.3%（35/52），MRI对鼻咽部位的检出率明显高于CT检查（P＜0.05）；颅底部位CT检出率为13.5%（7/52），MRI检出率为40.4%（21/52），MRI对颅底部位的检出率明显高于CT检查（P＜0.05）。
结论对于鼻咽癌患者不管是检查鼻咽部还是检查颅底部，MRI的诊断效果均要优于CT，值得在临床推广应用。
关键词鼻咽癌；磁共振成像；CT；诊断效果鼻咽癌是指发生在鼻咽腔侧壁或顶部的一种恶性肿瘤。
鼻咽癌的发病率已占到耳鼻喉恶性肿瘤发病率的第一位，属于我国高发的恶性肿瘤疾病之一。
鼻咽癌的发病因素主要包括环境因素、病毒感染及遗传因素等，其临床症状表现为一定程度的头痛、鼻出血和涕血[1]。
由于目前临床治疗鼻咽癌常采用放射治疗，因此需要对患者肿瘤部位、大小及其浸润情况进行及时了解，并对病灶区域进行精准勾画。
然而由于鼻咽癌病灶部位周边组织较多，同时解剖结构相对复杂，其中某些还与颅脑相连接，所以采用传统的造影技术和X线检查无法满足鼻咽癌的临床诊断要求。
本文回顾性分析52例鼻咽癌患者临床病例资料，对鼻咽癌的CT与MRI的诊断效果进行比较探讨，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2013年5月～2014年5月在本院耳鼻喉外科进行治疗的52例鼻咽癌患者作为研究对象，其中男30例，女22例，最小年龄30岁，最大年龄65岁，平均年龄（45.2±5.4）岁。
所有患者均经临床症状和病理组织切片确诊。
1. 2 方法使用MRI和CT对所有患者鼻咽部以及颅脑部位进行检查。
CT 检查采用MX8000型多层螺旋仪，扫描范围为头顶和锁骨头之间，电压值为120 kV，电流值为280 mA，并适当增强扫描强度，层距以及厚度均设置为5 mm，选用碘海醇为对比剂，静脉注射计量80～100 ml，注射速度为3～5 ml/min，注射器选用高压注射器，扫描和注射间隔时间≤45 s。
鼻腔良、恶性肿瘤CT的鉴别诊断
鼻腔良、恶性肿瘤CT的鉴别诊断关键词鼻腔良恶性肿瘤CT鉴别诊断鼻腔肿瘤CT检查一是发现病变，最主要是区分良、恶性，以及明确肿瘤侵犯部位及范围，对决定治疗方案有重要价值。
2006～2010年收治经手术病理证实鼻腔肿瘤患者45例，探讨鼻腔良、恶性肿瘤的鉴别诊断，其中良性15例，恶性30例。
分析良、恶性肿瘤的主要鉴别点，良性肿瘤生长缓慢，膨胀性生长，边缘清楚，少有骨质破坏，不侵犯腔外软组织；而恶性肿瘤生长速度快，浸润型生长，边缘清楚，骨质破坏明显及侵犯腔外软组织。
现总结报告如下。
资料与方法一般资料：本组45例，其中男27例，女18例，男女之比为3:2，年龄8～73岁，平均31岁。
临床表现为鼻塞、鼻衄，头痛，鼻部隆起及面颊部疼痛，流泪、突眼及视力下降等。
病程20天～3年。
有鼻部手术史4例。
病理组织学诊断：良性肿瘤15例，恶性肿瘤30例。
其中良性肿瘤，纤维血管瘤11例，乳头状瘤2例，骨化纤维瘤2例。
恶性肿瘤，鳞状细胞癌14例，未分化癌4例，腺癌3例，腺样囊性癌3例，嗅神经母细胞瘤2例，黑色素瘤2例，透明细胞癌各恶性肉芽肿1例。
方法：本组病例均采用GE的e/ct CT，患者仰卧位，下颌内收，在硬腭平面上颌骨齿槽突开始，平行于眶耳线，层厚5mm，层距5mm向上连续扫描至眶底，少数加扫鼻腔冠状位扫描及增强扫描。
CT表现及结果45例病例，经病理证实为良性15例，鼻腔内见软组织肿块，边界光滑；10例单侧，5例双侧；鼻腔膨胀性改变，鼻中隔向对侧移位8例，合并副鼻窦炎9例，3例引起骨质破坏。
30例恶性肿瘤中，全部见鼻腔软组织肿块，不规则；除5例无骨质破坏外，其余都有骨质破坏；20例侵犯副鼻窦，3例侵犯眼眶。
讨论鼻腔良性肿瘤少见，通过本组45例鼻腔肿瘤的CT表现，鼻腔良、恶性肿瘤的区别有以下几个特点：①良性肿瘤边缘光滑，界限清晰；恶性肿瘤边缘模糊，分界不清；②肿块良性呈膨胀性生长，鼻腔扩大或压迫性骨质缺损；恶性呈浸润性生长，骨质破坏明显；③良性肿瘤一般不侵犯腔外软组织；而恶性肿瘤常侵犯腔外的软组织。
教学查房教案(鼻咽癌)
教学查房教案(鼻咽癌)一、病情摘要鼻咽癌是一种常见的头颈部恶性肿瘤，起源于鼻咽黏膜上皮组织。
它的发病率在全球范围内较高，尤以南方地区发病率更高。
鼻咽癌可以分为非鳞状细胞癌和鳞状细胞癌两种类型，其中以鳞状细胞癌最为常见。
二、症状及体征鼻咽癌的早期症状常常不明显，随着病情的进展，患者可能出现以下症状或体征：- 鼻塞或鼻子不通气感- 鼻血或鼻涕带血- 鼻咽部不适或疼痛- 咽部异物感或咽喉痛- 声音嘶哑或改变- 颈部淋巴结肿大等三、病因及诊断鼻咽癌的病因尚不完全清楚，但有一些因素与鼻咽癌的发病有关，例如：- 病毒感染，如EB病毒- 吸烟和饮酒- 遗传因素鼻咽癌的诊断主要依靠临床症状、体征和专业设备的辅助检查，如：- 鼻咽镜检查- 鼻咽部CT扫描- 鼻咽组织活检等四、治疗方案鼻咽癌的治疗方案一般包括手术、放疗和化疗等综合治疗手段。
具体的治疗方案会根据患者的病情、分期和身体状况进行个体化选择。
- 手术：早期鼻咽癌可以考虑手术切除，包括内镜下手术和开放手术。
- 放疗：放疗是鼻咽癌的主要治疗手段，可以选择外放疗、内放疗或放疗联合化疗。
- 化疗：化疗可以作为辅助或联合治疗方案使用，常用的化疗药物包括紫杉醇、顺铂等。
五、护理措施在鼻咽癌患者的护理过程中，需注意以下几个方面：- 保持良好的鼻咽部清洁- 注意口腔卫生，避免感染- 提供营养均衡的饮食- 定期复查和随访六、康复与预后鼻咽癌的康复与预后取决于病情的严重程度、治疗的有效性和患者的身体状况等因素。
康复期间，患者需接受适当的康复治疗和康复护理，同时注意心理健康。
预后方面，早期发现和治疗的患者预后较好，而晚期诊断和治疗不及时的患者预后较差。
七、教学要点- 鼻咽癌的常见症状和体征- 鼻咽癌的诊断和分期- 鼻咽癌的治疗方案和护理措施- 鼻咽癌的康复与预后以上是关于鼻咽癌的教学查房教案的内容概要，希望能对您的教学提供参考。
鼻咽癌的CT诊断(附48例报告)
ｌｍｐ ｏ ｅｍ ｔｓ ｓｓ ＝１）ａ ｄｈｐ ｔ ｎ ｕｍｏａｙｍｅａｔｓｓｎ １ Ｆ ｌｗｉｇｃｎｒｓ ｅ ｈｎ ｅ Ｔｓａｓ Ｎ Ｃｌｓ ｎ ｅｅｌｈｌ ｙ ｈｎ ｄ ｅａｔ ｉｎ ５， ｎ ｅａｉ ａ ｄｐ ｌ ｎｒ ｔ ａｉ （＝ ） ｏｌ ｎ ｏ ｔ ｔ ｎ ａｃｄＣ ｃｎ， Ｐ ｅｉ ｓ ｒ ｇｔ ａ （ ｃ ｓ ． ｏ ａ ｏ ｗ ｉ ｙ
ｅ ｈ ｎ ｅ Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ Ｔ ｃ ｎ ｉ ｇ ｃ ｎ ｃｅ ｌ ｉｕ ｌ ｅ ｔ ｅ ｓｔ ｎ ｘ ｅ ｔｏ Ｃ ｅ ｉ ｎ ｎ ｎ ｏ ｖ ｍｅ ｔｏ ｅｇ ｂ ｕ ｉ ｓ ｓ ｉ ｈａ ｎ ａ ｃ ｄ． ｎ ｌ ｓｏ Ｃ ｓ ａ ｎ ｎ ａ ｌ ａ ｙ ｖ ｓ ａ ｉ ｈ ｉ ａ ｄ ｅ ｔ ｎ ｆ ＮＰ ｌ ｓｏ ｓ ａ ｄ ｉ ｖ ｌ ｅ ｎ ｆｎ ｉ ｈ ｏ ｒ ｔ ｕｅ ，ｓｍｕ — ｒ ｚ ｅ ｓ
【 摘要 】 目的
分析鼻咽癌 的 ｃ 表现并评价其在 Ｉ Ｔ 晦床诊断与治疗 中的意义。方法 ４ 例经病理或穿刺活检证 实的鼻 咽癌 患 ８
பைடு நூலகம்
者均接受 了常规 ｃ 扫描 ， 例患者又经对 比增强 ｃ 扫描 。对所有患者 的 ｃ 表现及临床 资料进 行了 回顾性分析 。结 果 在 ｃ 像 Ｔ ５ Ｔ Ｔ Ｔ
ａｙｃ ｅｒｓｅｔ ｅｙ Ｒ ｓｌ ｎＣ ｇｓ Ｎ Ｃ ｌｓ ｎ ｐ ｅｒｄａ ａｏ ｈｒｎ ｅ ａ ｈｃｅ ｉｇｎ ４ ）ｐ ａｙ ｇａ ｒｃｓ ｉ ｐｅｒ ｌ ｄｒｔ ｐ ｃｖｌ． ｅｕｔ Ｏ Ｔ ｉ ｅ， Ｐ ｅｉ ｓａ ｐａｅ ｓｎｓｐ ａ ｇａ ｗ ｌｔｉ ｎｎ （＝ ０， ｈ ｒｎｅｌ ｅｅｓｄｓ ｐａ— ｚ ｏ ｉ ｓ ｍａ ｏ ｙ ｌ ｌ ｋ ａ ｉｇａｄｆ ｔｎ （＝ ６， ａｏｈｒｎｅｌ ａ ｉ ｌｎ ｉ ｏ ｓｕ ａｓｓ ｎ ８， ｒｎｏ ｂ ｓａ ｏ ｅｄｓ ｕｔ ｎｎ ５， ｏ ｐｉ ｔｄｃｒｉａ ｎ ｎ ａｔ ｇｎ ４ ）ｎ ｓｐ ａｙ ｇａ ｃｖｔ ｆｌ ｇｗ ｔ ｓｆｔ ｓｅｍ ｓｅ （： ）ｃａｉ－ ａｉ ｒ ｎ ｅｔ ｃｉ （＝ ）ｃｍ ｌ ａｅ ｅｖ ｌ ｌ ｉ ｙｉ ｉ ｈ ｔｉ ｌ ｂ ｒ ｏ ｃ ｃ
鼻咽癌健康宣教课件
评价指标：设定具体的评价指标，如健康知识、健康行为、生活质量等
02
评价结果
A
健康促进计划实施后，鼻咽癌发病率降低
B
健康促进计划提高了公众对鼻咽癌的认识和预防意识
C
健康促进计划提高了鼻咽癌患者的治疗效果和生存质量
D
健康促进计划提高了医疗资源的利用效率和医疗质量
谢谢
鼻咽癌分为鳞状细胞癌和腺癌两种类型
鳞状细胞癌是最常见的类型，占鼻咽癌的90%以上
02
腺癌相对较少见，占鼻咽癌的10%以下
鼻咽癌的分类对治疗方案的选择和预后有重要影响
04
鼻咽癌流行病学
鼻咽癌是一种常见的恶性肿瘤，主要发生在鼻咽部
01
鼻咽癌的发病率因地区而异，亚洲地区发病率较高
02
鼻咽癌的发病率与遗传、环境、生活习惯等因素有关
鼻咽癌与鼻咽部其他疾病：如鼻咽炎、鼻咽囊肿等
01
01
02
03
04
鼻咽癌与颈部淋巴结肿大：如淋巴瘤、淋巴结炎等
鼻咽癌与鼻咽部恶性肿瘤：如鼻咽纤维血管瘤、鼻咽肉瘤等
鼻咽癌与鼻咽部良性肿瘤：如鼻咽乳头状瘤、鼻咽血管瘤等
02
03
04
鼻咽癌早期症状
鼻塞：单侧或双侧鼻塞，持续时间较长
鼻涕带血：鼻涕中带有血丝或血块
03
鼻咽癌的早期症状不明显，容易被忽视，需要提高警惕
04
2
诊断与鉴别诊断
鼻咽癌诊断方法
03
影像学检查：CT、MRI等检查了解肿瘤大小、位置及周围组织侵犯情况
02
活检：获取组织样本进行病理学检查
01
鼻咽镜检查：观察鼻咽部病变情况
04
血液检查：血常规、生化检查等评估患者身体状况及肿瘤标志物水平
鼻咽癌影像学诊断
N1 N2 N3
＜4cm、上颈 4～7cm或下颈 ≥7cm，锁骨上，固定或侵皮
应用解剖
鼻咽腔
软组织侵犯
颅底骨质
淋巴结
鼻咽癌TNM分期
鼻咽癌的临床分期（92福州会议推荐TNM标准）
T1：局限于鼻咽腔内
T2：局部浸润：鼻腔、口咽、茎突间隙、软腭、颈椎前软组织、 颈动脉鞘区部分侵犯
T3：颈动脉鞘区肿瘤占据，单一前组或后组颅神经损害，颅底、 翼突区、翼腭窝受侵
钙化 骨伪影 心脏大血管 辐射损伤 禁忌症
高
不敏感 无 不用造影剂可显示 无 金属起博器等
低
敏感 有 要用造影剂 有 无
鼻咽癌的影像诊断方法
CT：CT值
MRI：信号强度
说明某一组织密度高低的程 度，反应了器官或组织对X 线的吸收程度，以HU （Hounsfield Unit）表示。
组织的弛豫时间
Nx：区域淋巴结不能评价 N0：无区域淋巴结转移 N1：单侧淋巴结转移、直径小于6cm、锁骨上窝以上 N2：双侧淋巴结转移、直径小于6cm、锁骨上窝以上
N3：直径大于6cm和/或锁骨上窝淋巴结转移
N3a：直径大于6cm、锁骨上窝以上 N3b：锁骨上窝淋巴结转移
Mx：转移无法评价 M0：无远处转移 M1：有远处转移
T1值 T2值
软组织分辨率高
骨破坏
三维成像
＋1000
+100
骨皮质
+90 +80 +70
800
凝固血 肝 脑灰质 肾 脑白质 胰 脾 肌肉
诊 断 的 组 织 学 基 础