鼻咽癌的CT与MRI诊断
鼻咽癌早期诊断技术
鼻咽癌早期诊断技术
Index
诊断技术与方法
诊断技术与方法
内窥镜检查
1.内窥镜检查可以直接观察鼻咽部的情况，对鼻咽癌的早期诊 断具有较高的价值。 2.在内窥镜检查过程中，可以进行组织活检，进一步确诊病情 。 3.内窥镜检查是一种非侵入性的检查方法，患者痛苦小，安全 性高。
▪ 磁共振成像（MRI）
1.MRI可以提供高分辨率的鼻咽部图像，对鼻咽癌的早期诊断 具有较高的敏感性。 2.MRI可以清晰地显示肿瘤的位置、大小和侵犯范围，为治疗 方案的制定提供重要信息。 3.MRI是一种无创、无辐射的检查方法，对人体无害。
早期诊断重要性
▪ 早期诊断的挑战与前景
1.早期诊断的挑战：鼻咽癌早期症状不典型，容易漏诊误诊；另外，目前早期诊断 技术尚存在一定的局限性和不足，需要进一步提高准确性和灵敏度。 2.早期诊断的前景：随着科技的不断进步和研究的深入，未来有望实现更加精准、 便捷的早期诊断方法，提高鼻咽癌的治愈率和生活质量。
诊断技术与方法
▪ 细胞学检查
1.细胞学检查可以通过采集鼻咽部分泌物或组织样本，进行肿 瘤细胞检测。 2.细胞学检查对鼻咽癌的早期诊断具方法，患者易于接受。
▪ 基因诊断
1.基因诊断可以通过检测特定基因的突变或表达异常，对鼻咽 癌的早期诊断提供重要依据。 2.基因诊断有助于评估患者的个体化和预后，为精准治疗提供 指导。 3.随着基因组学技术的发展，基因诊断在鼻咽癌的诊断和治疗 中具有越来越重要的地位。
鼻咽癌早期诊断技术
Index
内窥镜诊断技术
内窥镜诊断技术
内窥镜诊断技术概述
1.内窥镜是一种光学仪器，可用于观察鼻腔和喉部内部的病变 。 2.内窥镜诊断技术具有非侵入性、直观性和高准确性等优点。 3.内窥镜技术不断发展，已成为鼻咽癌早期诊断的重要手段之 一。
鼻咽癌
NPC
通许耳鼻喉医院 朱永辉
• 鼻咽癌素有广州瘤或广东瘤 （Canton tumor）之称，在 人类众多的恶性肿瘤中，被 冠以地名作称呼的，鼻咽癌 是仅有的一个，由此也可以 反映出它在发病方面的特殊 性
。
发病原因
• 1.EB病毒感染 • 2.遗传（家庭聚集） • 3.环境因素（地区.饮 食.亚硝酸盐.重金属）
转移
• 直接扩散 • 淋巴转移 • 血运转移
愈后
• 自然生存期平均18.7个月 • 鼻咽癌以放射治疗为主，残余病灶可手术 切除。照射范围包括鼻咽、颅底、颈及眶 部。原发灶剂量65～70Gy，继发灶50～ 60Gy。因肿瘤易复发及早期转移，预后不 佳。对放射线不敏感的鳞状细胞癌5年存活 率0%～10%，放射敏感的淋巴上皮癌5年 存活率约30%
谢谢
治疗
• 手术（但是对较高分化癌，病程较晚以及 放疗后复发的病例，手术切除和化学药物 治疗亦属于不可缺少的手段） • 放疗（鼻咽癌大多对放射疗方法） • 化疗全身化疗：可口服、肌肉注射、静脉 注射。常用药物有氮芥、环磷酰胺、5-氟尿 嘧啶、博来霉素、塞替派等。可单独用一 种药物或联合用药 • 中药（辅助）
临床表现
• 鼻咽位置隐蔽，NPC早期症状不典型且较 复杂，故易被漏、误诊，必须提高警惕， 重视临床症状，才能早期诊断。 1.鼻咽部原发癌症状（耳鼻症状） • 涕血与鼻衄：约50%患者以抽吸性涕血或 擤出带血鼻涕为首发症状。 • 鼻塞 • 耳鸣与听力下降：
诊断检查
• • • • • • 体检 前鼻镜 鼻内镜 CT MRI EB病毒血清学 病理（金标准）
检查
六、诊断
•
由于鼻咽癌原发部位的隐秘性和症状 的复杂性等原因，使其获早期诊断者甚少 （7%-20%），据报道由于医生第一次接诊 而未能发现鼻咽癌的达45.3%，延误了治疗 的时机。因此，对鼻咽癌认识的深度、思 想上重视的程度、检查中严谨的态度是影 响鼻咽癌首诊确诊率至关重要的原因
咽喉疾病影像诊断
咽后及咽旁脓肿
咽喉部
（Retro and Para-pharyngeal Abscess）
三、MRI
• T1WI 见 脓 肿 呈 均 匀 偏 低 信 号 强 度 区 ， T2WI 脓肿呈较均匀高信号，脓肿范围显示清楚， 压迫周围组织器官移位。 • MRI增强脓肿壁强化，脓液无强化。
一、X线
• 侧位平片可发现突向鼻咽腔的软组织肿
块，边缘清楚，呈圆形或半圆形。较大肿 瘤侵犯蝶窦时、可见蝶窦密度增高，颅底 片可显示蝶骨翼受压变形。 • 有时肿瘤主要位于咽旁间隙内，表现为 咽旁隆突。 • 鼻咽腔造影检查可显示肿瘤轮廓。
鼻咽纤维血管瘤
咽喉部
（Nasopharyngeal Hemangiofibroma 壁 脓 肿
正常
咽 后 壁 脓 肿
正常
咽后及咽旁脓肿
咽喉部
（Retro and Para-pharyngeal Abscess）
二、CT
• 颈前或咽旁软组织弥漫性增厚伴脂肪间隙 消失，提示蜂窝织炎，
• 若肿胀软组织内有一局部水样低密度区， 增强扫描环形强化，应考虑为脓肿形成。
咽喉部
检查方法
咽喉部
二、CT
1 患者体位：仰卧位，尽量保 持左右对称
2 横断扫描：扫描线平行听眦线或硬腭， 与咽喉部长轴相垂直
3 冠状面：显示病灶经颅底向颅内侵犯 4 层厚=3-5mm，鼻咽包括蝶鞍至硬腭下1cm 5 增强扫描：怀疑肿瘤颅内侵犯或血管性
病变
检查方法
三、MRI
采用头部线圈 横断面为最常用的成像平面，一般平行于硬
喉咽部：侧位X线片下咽后壁厚度平均12mm。 两侧梨状隐窝在吞钡时显示清晰。
医学检验·检查项目：鼻咽部MRI检查结果_课件模板
谢谢！
临床意义：
对鼻咽肿瘤检查，MRI与CT相比有以 下几个方面的优势： (1)MRI比CT有更高 的软组织分辨力和多方向切层的优点，对 鼻咽部正常解剖以及病理解剖的显示，比 CT清晰、全面。 (2)能较早的显示鼻咽癌。 (3)能充分显示中晚期鼻咽癌的范围、大 小与浸润深度，也较容易显示淋巴转移源。
医学检验·各论：检验·各论 鼻咽部MRI检查 结果
内容课件模板
医学检验·各论：鼻咽部MRI检查 结果>>>
别名： 鼻咽部核磁共振检查。
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简介： 对鼻咽肿瘤检查，MRI比CT对鼻咽部
正常解剖以及病理解剖的显示，比CT清晰、 全面。
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相关症状： 带血粘脓鼻涕、消瘦、发热、鼻出血、鼻 溢液、鼻梁平塌。
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相关疾病：
口糜、急喉风、鼻鼽、泪腺多形性腺癌、 泪囊肿瘤、上颌窦癌、鼻中隔偏曲、咽旁 脓肿、咽后脓肿、鼻腔异物、鼻咽血管纤 维瘤、鼻咽癌、鼻石、鼻血管瘤、鼻咽肉 瘤、鼻中隔脓肿、先天性鼻咽部狭窄及闭 锁、鳃裂瘘管、上颌窦恶性肿瘤、慢性上 颌窦炎。
临床意义： (4)能较好地评估鼻咽癌放疗的效果。 (5) 假阳性少。
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正常值： 适用范围： 鼻咽部恶性病变、鼻咽
部良性病变、由其他部位侵入到鼻咽部黏 膜间隙的病变、喉部良恶性肿瘤。
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MRI与CT的比较
MRI
• MRI的中文意思是磁共振成像，英文是Magnetic Resonaunce Image。 • 核磁共振是一种物理现象1973年才将它用于医学 临床检测。 • 原理：ＭＲＩ就是利用人体中富含的大量的水分 子中的氢原子，在强磁场内受到脉冲的激发后， 产生的磁共振现象，经过把在磁共振过程中所散 发的电磁波，以及与这些电磁波有关的质子密度、 弛豫时间、流动效应等参数，接收转换的空间编 码技术，再通过电子计算机的处理，最后形成图 像，做出准确的诊断。
CT和MRI在肝微小转移瘤方面
• 资料：对27例肿瘤肝转移疑似患者行肝脏cT动态增强扫描、 MRI平扫和MRI动态增强扫描，有直径≤1cm的病灶者归入研 究对象。按CT平扫+动态增强扫描、MRI平扫、MRI平扫+动 态增强扫描3种检查方法，分别计算3种方法诊断肝微小转移 瘤的敏感性和阳性预测值。结果27例患者中23例有肝微小转 移瘤，共检出117个转移瘤；7例患者28个瘤灶有手术病理结 果，其余病灶根据6个月以上的CT或MRI随访得到证实。CT 平扫+动态增强扫描、MRI平扫、MRI平扫+动态增强扫描诊 断肝微小转移瘤的敏感性分别为75.2％(88／117)、77.8％(91 ／117)、94.0％(110／117)，阳性预测值分别为85.4％、82.7 ％、97.3％，MRI平扫+动态增强扫描的诊断敏感性和阳性预 测值比cT及MRI平扫高，差异有统计学意义(均P<0.01)。 • 结论MRI平扫+动态增强扫描诊断肝脏微小转移瘤敏感性高于 CT和MRI平扫，是排除早期肝转移的首选影像学检查方法。
CT和MRI在宫颈癌方面
• 资料： MRI或CT检查的宫颈癌患者42例，其中MRI检查22例， CT检查患者20例，在CT和MRI图像上根据原发肿瘤的大小、 位置、影像特征及宫旁和盆壁侵犯情况进行分期，并与临床 FIGO分期结果相比较。结果 在治疗前进行盆腔CT检查的20 例宫颈癌患者中，CT诊断≤ⅡA期为5例，临床诊断7例，低估 2例；ⅡB期患者CT诊断6例，临床诊断5例，高估1例；Ⅲ期 以上患者CT诊断6例，临床诊断8例，低估2例。20例患者中 CT检查发现盆腔淋巴结肿大者15例。在治疗前进行盆腔MRI 检查的22例宫颈癌患者中，MRI诊断Ⅰ期为4例，临床诊断2 例，高估2例；Ⅱ期患者MRI诊断14例，临床诊断12例，高估 2例；Ⅲ期以上患者MRI诊断6例，临床诊断8例，低估2例。 22例患者中MRI检查发现盆腔淋巴结肿大者14例。 • 结论 宫颈癌临床分期现仍存在不足，需进一步地完善和改进。 由于MRI的成像特点，在判断宫颈癌的分期方面较CT存在明 显优势。
鼻咽癌
七、鼻咽癌的分期
根据鼻咽癌肿瘤的生长范围和扩散的程度，按国 际抗癌联盟（UICC，1997）和美国癌症分期联合 委员会（AJCC，2002）第五版的方案如下： 1．解剖划分 （1）后上壁：从软硬腭交界到颅底 （2）侧壁：包括咽隐窝 （3）下壁：包括软腭上面 注：后鼻孔缘属于鼻腔部分。 2. TNM分期
鼻 咽 癌
Nasopharyngeal Carcinoma
(NPC)
中医附一肿瘤科 张红 廖绛阳
一、概述
1.定义：鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma） 是鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤。临床常以涕 中带血、鼻塞、鼻出血、耳鸣、听力减退、头痛、 颈部淋巴结肿大及脑神经受损等为主要症状。 鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性，放射治 疗是鼻咽癌的首选治疗方法。但是对较高分化癌， 病程较晚以及放疗后复发的病例，手术切除和化 学药物治疗亦属于不可缺少的手段。
六、鉴别诊断
（1）鼻咽部其他恶性肿瘤（如淋巴肉瘤）：淋巴肉瘤好发于青年人，原 发肿瘤较大，常有较重鼻塞及耳部症状，该病淋巴结转移，不单局限在 颈部，全身多处淋巴结均可受累，颅神经的损伤不如鼻咽癌多见，最后 需要病理确诊。 （2）鼻咽部结核：患者多有肺结核病史，除鼻阻、涕血外，还有低热， 盗汗、消瘦等症，检查见鼻部溃疡、水肿、颜色较淡。分泌物涂片可找 到抗酸杆菌，可伴有颈淋巴结结核；淋巴结肿大，呈马铃状，粘连，无 压痛；颈淋巴结穿刺可找到结核杆菌；PPD试验强阳性。另X线胸片常 提示肺部活动性结核灶。 （3）增生性病变：鼻咽顶壁、顶后壁或顶侧壁见单个或多个结节，隆起 如小丘状，大小约0.5～1cm，结节表面黏膜呈淡红色，光滑，多是在 鼻咽黏膜或腺样体的基础上发生，亦可由黏膜上皮鳞状化生后，角化上 皮潴留而形成表皮样囊肿的改变，部分是黏膜腺体分泌旺盛，形成潴留 性囊肿。当结节表面的黏膜出现粗糙、糜烂、溃疡或渗血，需考虑癌变 的可能，应予活检，以明确诊断。 （4）另外，鼻咽癌还需与鼻咽纤维血管瘤、咽旁间隙肿瘤、颈部及颅内 肿瘤（如颅咽管瘤、脊索瘤、桥脑小脑角肿瘤）等相鉴别。
鼻咽癌的疗效评价方法
鼻咽癌的疗效评价方法鼻咽癌，又称鼻咽鳞状细胞癌，是一种极具侵袭性的肿瘤。
对于鼻咽癌的疗效评价，是指通过一系列的方法和指标，对患者接受治疗后的治疗效果进行全面、客观的评估。
疗效评价对于临床医生和患者来说具有重要的指导意义，可以帮助制定合理的治疗方案和预测患者预后。
一、临床表现评价临床表现评价是最直观、最常用的一种鼻咽癌疗效评价方法。
通过观察患者体征和症状的变化，如肿瘤的大小、浸润范围、局部疼痛、声音嘶哑等，可以初步判断治疗效果。
此外，还可以通过纤维喉镜检查和CT/MRI等影像学检查来评估鼻咽癌的临床表现。
二、影像学评价影像学评价是一种常用的非侵入性评价方法。
常见的影像学评价方法包括CT、MRI和PET-CT等。
CT能够清晰地显示肿瘤的大小、形态和浸润范围，可用于评估治疗前后鼻咽癌的病灶变化。
MRI在观察软组织结构方面具有优势，通过T1加权和T2加权图像可以更准确地评估肿瘤的浸润深度和邻近器官的受累情况。
PET-CT则可以提供代谢信息，评估肿瘤的活性和远处转移情况。
三、病理学评价病理学评价是一种确定肿瘤组织性质和病理分级的重要手段，对于鼻咽癌的疗效评价具有重要意义。
通过活检或手术切除后对肿瘤组织进行病理学检查，可以判断癌细胞的分化程度、浸润深度、侵袭性以及淋巴结转移情况等。
病理学评价结果对于判断治疗效果和预测患者预后具有重要意义。
四、血液学评价血液学评价是通过检测患者血液中的肿瘤标志物，对鼻咽癌的疗效进行评估。
常用的肿瘤标志物有鳞状细胞癌相关抗原（SCCA）、癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）等。
这些标志物的动态检测，可以判断疾病的进展情况和治疗效果。
五、生存率评价生存率评价是一种客观评价鼻咽癌治疗效果的重要指标。
生存率评价可以通过统计患者的总体生存率、无进展生存率和远处转移生存率等指标。
长期追踪观察患者的生存情况，可以全面评价治疗的效果和预测患者的预后。
综上所述，鼻咽癌的疗效评价方法多种多样，包括临床表现评价、影像学评价、病理学评价、血液学评价和生存率评价等。
鼻咽癌如何确诊
鼻咽癌如何确诊在生活中做到准确的诊断鼻咽癌是特别重要的，不但可以防止病情延误的不良后果发生，而且特别有利于患者及时去除病灶，对挽救患者的生命健康极其有益。
那么在日常我们应该怎样来鉴别鼻咽癌的发病呢?下面给大家介绍一下鼻咽癌的诊断要点有哪些。
一：首先，大家要多了解鼻咽癌的发病症状有哪些，日常如果发现这些症状就要明确判断是鼻咽癌造成的，防止病情延误。
鼻咽癌症状有鼻堵血涕、耳聋、耳鸣、头痛、面麻反复视。
查体可发现鼻咽部肿物、颈部肿块和颅神经麻痹。
二：依靠一些临床常用的检查措施也是我们准确诊断鼻咽癌的要点。
鼻咽镜检查包括间接鼻咽镜和纤维鼻咽镜可见到鼻咽顶后壁、侧壁、后鼻孔、鼻腔后部、咽鼓管及软腭的背面等。
影像学鼻咽肿瘤的诊断，包括X线照片、CT及MRI检查。
X线照片常用鼻咽侧位片和颅底片可以了解肿瘤的范围和颅底骨破坏情况。
CT检查除了显示鼻咽腔内肿瘤部位外还可以显示鼻咽腔外侵犯及颈部淋巴结转移的情况。
MRI由于能清楚的显示头颅各层次，可以显示肿瘤与周围组织的关系，确定肿瘤的界线较CT清楚和准确，并可了解脑损伤的情况。
病毒血清学检测目前普遍应用的是以免疫酶法检测EB病毒的IgA/VCA和IgA/EA抗体滴度，前者敏感度较高、准确性较低;而后者恰与之相反。
故对疑及鼻咽癌者宜同时进行两种抗体的检测，这对早期诊断有一定帮助。
对IgA/VCA滴度≥1：40和/或IgA/EA滴度≥1:5的病例，即使鼻咽部未见异常，亦应在鼻咽癌好发部位取脱落细胞或活体组织检查。
如一时仍未确诊，应定期随诊，必要时需作多次切片检查。
鼻咽侧位片颅底片及CT检查每例患者均应常规作鼻咽侧位照片和颅底照片，疑及鼻旁窦中耳或其他部位有侵犯者，应同时作相应的摄片检查。
有条件的单位应作CT扫描，了解局部扩展情况，特别需要掌握的是咽旁间隙的浸润范围，这对于确定临床分期以及制定治疗方案都极为重要。
B型超声检查型超声检查已在鼻咽癌诊断和治疗中广泛应用，方法简便、无损伤性、病人乐意接受，在鼻咽癌病例主要用于肝脏颈腹膜后和盆腔淋巴结的检查，了解有无肝转移和淋巴结密度有无囊性等。