温针灸治疗腰腿疼痛患者48例
温针灸加牵引手法治疗腰椎间盘突出症

中图分类号:R7 94 4. 【 摘
要 】 目的:评价运 用针刺 治疗原发性 高血压伴焦虑状态的临床疗效。方法:纳入 广 东省 中医院心血管科住 院部 高血压
采用温针 灸、牵引、手法等综合治疗 ,每 日一次,1 为一 疗程 ,间隔 2 d 5次 ~3 ,两个疗程后评定 。结果:本组治疗 的 4 8例中,治 愈2 2例显效 1 ,好 转 9例 ,中断治疗 2例。总有效率 9 .%。结论 :温针 灸、牵引、手 法等 综合 治疗腰椎 间盘 突出症是一种 5例 58
lmb r ich r ito y wa m c p n t r , a to , r ci e , n t e o rh n i ei a e a d e f ci em eh d u a s e a i nb r a u u cu e t ci n p a tc s a d o h rc mp e e sv as f n fe t t o . d n r s v
9 c s si r v d a d 2 c s si tru to ft am e ta o g t e 4 a e t h o a f ce c ae o 5 8 . n l so s Tr ai g ae mp o e n a e er p i n o e t n m n 8 c s swi t e t t l i in y r t f9 .% Co cu i n : e t n r h h e n
再 次平 推 背 、腰 、腿 。
足底 ,再艾柱温针灸 3柱 ,每柱 问行针一次 。
22 轮 控 式 对 抗 牵 引 床 作 腰 椎 对 抗 牵 引 .
235收功后用腰 围保护好腰部 ..
卧硬 板 床 休 息 。
24 疗 程 .
温针灸治疗腰椎间盘突出症临床60例

温针灸治疗腰椎间盘突出症临床60例发表时间:2016-02-18T13:54:12.723Z 来源:《健康世界》2015年20期供稿作者:刘向阳[导读] 新化县中医医院湖南娄底腰椎间盘突出症是最常见的骨科疾病之一,是导致患者腰腿疼痛最常见的原因,对患者的工作和生活产生严重影响。
刘向阳新化县中医医院湖南娄底 417600摘要:目的:探讨温针灸治疗腰椎间盘突出症的临床效果。
方法:选取2012年11月至2014年11月期间我院治疗的60例腰椎间盘突出症患者为研究对象,根据治疗的方式的不同将患者随机分为观察组和对照组,观察组给予温针灸治疗,对照组给予牵引治疗,观察两组患者的治疗效果。
结果:观察组患者治疗的总有效率为96.7%,对照组患者治疗的总有效率为80.0%,观察组治疗的有效率明显高于对照组,X2=13.552,两组对比差异显著,有统计学意义(P<0.05)结论:温针灸治疗腰椎间盘突出症的临床效果较好,安全性高,值得临床推广。
关键词:温针灸;腰椎间盘突出症;临床效果腰椎间盘突出症是最常见的骨科疾病之一,是导致患者腰腿疼痛最常见的原因,对患者的工作和生活产生严重影响。
患者主要临床症状表现为腰痛、下肢放射痛、肢体麻木和大腿前侧痛等等。
腰椎间盘突出症是因为脊柱的负荷过重,使腰椎受到强大的压应力,除此之外腰椎键盘突出还受到遗传因素、职业因素和外伤的影响,腹压增加、腰姿不正、突然负重和妊娠因素也是重要的影响因素,诱发疾病的真正因素和机制还需要进一步探讨。
由于患者的机体症状、病例特点和对疾病的敏感程度不同,临床症状差异较大,要加强对疾病的了解,从而加强对疾病的识别和判断。
治疗方法主要有手术疗法和非手术疗法,患者在非手术疗法治疗无效后选择手术疗法,但是手术疗法常常会留下后遗症,远期的治疗效果并不明确,因此人们更关注非手术疗法。
绝大多数腰椎间盘突出症患者都可以通过非手术疗法缓解甚至治愈疾病,常用的非手术疗法包括针灸、牵引、理疗、推拿、药物和功能锻炼等等。
温针灸治疗腰椎间盘突出症50例对照研究

类型1.跳痛2.射穿样痛3.戳穿样4.锐痛5.箍紧样痛6.咬痛7.烧灼痛8.酸痛9.沉重痛10.触痛11.劈开样痛12.耗竭样13.受病困样14.害怕样15.受惩罚样表1简式疼痛问卷表(MPQ )疼痛分级指数(P RI)无痛000000000000000轻痛111111*********中痛222222222222222极痛333333333333333注:1~11为疼痛的感觉方面;12~15为疼痛的情感方面。
1~11项相加,得疼痛感觉方面总分S ,12~15项相加,得疼痛情感方面总分A ,S +A 为疼痛总分T温针灸治疗腰椎间盘突出症50例对照研究赵学田,张喜娟(漳州市中医院,福建漳州363000)关键词:针刺;灸法;腰椎间盘突出症中图分类号:R681.53文献标识码:B文章编号:1000-338X(2008)01-0030-01收稿日期5作者简介赵学田(6—),男,副主任医师。
笔者从2000~2006年采用温针灸为主治疗腰椎间盘突出症50例,取得了较为满意的临床疗效,现总结报告如下:1临床资料1.1一般资料:100例患者均来自本院门诊病例,男61例,女39例;年龄14~68岁,平均42.7岁;病程1周~5a ,平均8个月;有腰部外伤史67例,无明显外伤史33例;突出部位在L 3/4的9例,在L 4/5的63例,在L 5/S 1的21例,多节段突出7例;首次发病58例,复发者42例;伴有骨质疏松和骨质增生28例。
采用随机方法分为治疗组与对照组各50例。
1.2诊断依据:参照《中医病证诊断疗效标准》[1]制定。
1.3纳入标准:①符合诊断标准的患者;②年龄、性别不限;③同意并签署知情同意书者。
1.4排除标准:①不符合上述诊断标准及纳入标准;②妊娠或哺乳期的患者;③针刺有不良反应或不愿接受针灸治疗;④合并有心脑血管、肝、肾和严重危及生命的原发性疾病;⑤精神病患者;⑥大块髓核突出引起严重神经功能障碍、马尾神经受压及有其它需手术指征者;⑦伴有椎管骨性狭窄者。
温针灸是寒湿症的克星(一)——治疗腰间盘突出兼坐骨神经痛案

温针灸是寒湿症的克星(一)——治疗腰间盘突出兼坐骨神经痛案2015年六月初,一位患者经人介绍用微信咨询腰间盘突出是否能治。
通过交谈了解到,患者已经做CT确诊过:第五腰锥间盘突出,椎管狭窄。
当初的症状是左腿从臀部到小腿外侧直至脚踝放射性疼痛,患者职业是司机,以前只有开车久坐时疼痛,今年又添夜晚后半夜痛甚,每晚凌晨两点左右痛醒后难以再入睡,2014年,曾在包头市某著名中医院配中药吃了两个月丝毫不见效还(介绍他去的颈椎病患者吃了几天药就康复了),因为吃中药导致纳差廋了20多斤;又在我们本武川县有名的韩大夫(家传)处扎针21天(腰部扎四五十针,腿部扎了几针,部分穴位也用了温针灸),也是丝毫不见效;还经人介绍在呼和浩特某诊所按摩治疗20天,还做过小针刀手术……2014年一年没干活专治病,用的所有治法没一种见效,哪怕是一丁点好转都没有。
听他说的情况这么严重,我也只能说试试看。
第二天患者如约而至,30多岁,瘦高个,脸色白里透红,长得眉清目秀,走路和常人无异。
我示意患者坐下,把脉,脉濡缓,舌苔白润。
问诊得知,活动时和走路时不疼,静坐或睡觉时疼,后半夜疼痛加剧。
四诊合参辨为腰及下肢感受寒湿。
病属阴属寒,半夜和静止属阴,故遇阴加剧。
治法:腰阳关、患侧环跳,风市,阳陵泉,足三里,绝骨、申脉、昆仑,用温针灸,用的是十年陈艾,患侧太冲用泻法,不用温针灸。
温针灸时间每天为半小时,温针结束后每个针用泻法行针一次,然后起针。
如此治疗三天后患者说夜晚不再痛了,一觉睡到天亮,早上起床稍做活动,开车也不痛了,穿袜子的时候也不像以前僵硬了。
继续治疗四天,中间休息七天,又治六天后,所有症状消失,大多数穴位能感觉到针的热烫,行针时麻胀感传导较远,患者的气通过针能与我的气交流,只有阳陵泉一穴感觉不到针的热,行针时没感觉,我建议他继续治疗,但是他没再继续。
该患者后来还介绍了几个病人来,问及病情,说没再复发。
到处求医无效的病我先后共用了十三天治愈,说明温针灸是寒湿病的克星!大家一定要重视!附:温针灸操作方法:根据病情需要选穴,在针柄上按一个艾柱,我一般是用艾绒捏在针柄上,这样可以根据病情需要调整艾绒团的大小。
温针灸联合股四头肌肌力训练治疗膝关节骨性关节炎48例

2 2 对 照组 :治疗 方 法 采 用 单 纯 温 针 灸 治 疗 ,具 体 . 取穴 和治疗 同治疗组 。
3 治疗 结果
3 1 疗 效评 定 :治 疗前 和 治疗 3 . 0天后 ,应 用 目测 类 比定 级法 ( i a a a g esae vs l n l u cl,VA )评 定 患 膝 平 u o S 地行 走 疼 痛 分 值 , 即 在 一 长 1 c 的 线 段 上 ( 有 0m 标
要肌 群 ,它可 缓 冲运 动 对 膝关 节 的 冲击 力 。股 四头肌
萎缩 、肌 肉力 量减 弱 , 这种 改变 损害 了关节 的本 体感
浙江中医杂志 21 年 1 月第 4 01 1 6卷 第 1 期 1
小 针 刀 治疗 第 三腰 椎 横 突综 合 征 8 2例
节 软骨 原发 性或继 发性 退行 性 变 ( 以软 骨 变性 及 软 骨 下 骨质 病变 为 主 ) ,并 在 关 节 边 缘 形 成 骨 赘 ¨ 。临床 2 ] 观察发 现 , 膝 关节 骨性关 节炎 患者 的股 四头 肌萎缩是
大 。这是 因为 股 四头 肌是 保 持 膝关 节 功 能性 稳 定 的重
00) . 1 ,但治 疗组 患 者 下 肢 功 能 评 分 提 高 幅 度 、疼 痛
降低程 度较 常 规 组 明 显 ( :5 0 ,P< 0 0 ) t .3 . 1 。两 组
治疗前 和治 疗 3 0天 后 平 地 行 走 疼 痛 及 下 肢 功 能 评 分 比较见 表 1 。
表 1 两组 患 者 治 疗 前后 VAS及 下肢 功 能评 分 比较 ( 士s )
能 完成 为 0分 ) ,总分 为 1 O分 。 3 2 治 疗 结 果 :治 疗 前 ,两 组 患 者 平 地 行 走 疼 痛 . VAS评分 及下肢 功 能 评 分 均无 显著 性 差 异 ;治 疗 后 , 两 组患 者 的平 地 行 走 疼 痛 评 分 均 较 治 疗 前 明 显 降 低
董氏针灸治疗之腰疼痛、无力、酸、麻、软、凉等疾的病案分享!

董氏针灸治疗之腰疼痛、无力、酸、麻、软、凉等疾的病案分享!(1)腰无力的原因与治疗:症状:一个患者双手端盆腰直不起来,一个手拿没事,晚上口渴。
原因:腰无力是肾虚为主,脾好工作副;腰直不起,肝也有关系;处方:木斗木留,火主,正筋正宗正士,上三黄,下三皇,腕顺,三神,通肾,水金。
(2)宋建国:男62岁,4年前遇车祸,腰45粉碎性骨折,一直尿频尿急,精液不自主地流出,左侧肩周炎,经过7天的治疗,病去大半了,内裤没有了精斑。
主要穴位:上三黄、下三皇、脚8手8、肩六、妇科、还巢、驷马、姐妹、四花。
(3)患者年愈70,腰椎手术之后瘫痪一年余,针:肩六、六白、上下三皇、灵大、火陵串。
二次腿部能抽动,脚趾感觉良好。
(4)女72岁,膝关退行性病变,腰椎断过,经常痛,走路关节都痛,不能久站、提重物,半年前整条腿得过带状疱疹,现在还有神经痛,眼睛流泪,我先在痛点放血,然后针上肩六、手六、神肩、土水、腕顺、腰灵、心灵、木穴,曲池、止涎、制污、二角明后叫她站起来活动膝盖和腰部,立马轻松很多,然后叫她坐下再针三正,40分钟后起针轻松一半,过了两天告诉我全部症状都减轻很多。
(5)男,63,陈旧性腰痛,腰部以前受过伤,经常酸胀、痛,来时还是疼痛,给他针手六、肩六、腕顺、腰灵、灵骨、大白、下三皇,起针后痛减,轻松很多,这些穴位真的好用。
(6)腰椎痛,腿疼、髋和小腿疼,麻:手六白、肩六、三火,腰部和委中放血,再针灸。
腰以下疼痛,肾关、四肢都可以。
肾关四肢这两穴都应用在手脚疼痛方面比较多。
(7)陈程:请问小腿肚内侧像抽筋一样的拉着一抽一抽的胀痛,行走特别痛,怎么扎呢?感觉是腰疼引起的,扎了手六,腕顺一二,手五金手千金,正筋正宗正士,扎完感觉就好些了,第二天又痛后扎肾关和四肢穴,手千金手五金。
今天感觉还是痛,请问需要修改穴位吗?1)吴锡勤:小腿肚内侧是走肾经的,如果是肾经,试扎:中下白、肝灵,或人士、天士、地士;足少阴对手少阴,中下白属三焦,别通肾。
温针灸治疗腰椎间盘突出症65例

收 稿 日期 :0 0— 9—1 21 0 7 修 回 日期 :0 0—1 0 21 0— 9 本文编辑 : 张慧芳
温针灸治疗腰椎间盘突出症6 例 5
郭 芝 娟
( 四川康骨 医院 骨科 , 成都 四川 6 04 ) 10 1
针 2 i 3 n 0m n一 0mi。再剪取 2e m长的艾条数段 , 分别插 在 — 夹脊穴 、 肾俞 、 中、 委 阳陵泉、 承山穴针柄 上然后点 燃艾条 施
灸, 直到艾条燃尽冷却为止 。1次/ , d 6次为 1 疗程 , 间隔 2d后
再 进 行 下 一疗 程 。
2 2 对 照 组 .
单用 针刺 , 取穴及针刺手法 同治疗组 , 留针 2 m n~ 0mn 0 i 3 i, 其 问行针 1 一 次 2次。两组均治疗 2个疗程后统计疗效。
5 体
会
按疼痛部位及放射路径 , 循经 取足太 阳 , 足少 阳经穴 为主 。 主穴 :2 夹脊穴 , L一 肾俞 , 大肠俞 。疼痛属膀胱 经者取 主穴加 承扶 穴 ; 属少 阳经 者取 主穴 加 委 阳穴 , 均取 患侧 。
2 12 操 作 方 法 ..
患者俯卧进针点局 部消 毒 , 2 取 5号 1 5寸毫针 斜 刺 。 . 肾俞 穴; 5号 2 5寸毫针分别直刺腰 夹脊 、 13 R . 大肠俞 、 中、 委 绝骨穴 , 取2 8号 3寸 ~ 4寸毫针对 准秩边 、 环跳 、 阳陵泉 、 承山穴 直刺 , 以上穴均行提插捻转 , 泻法手法 , 针感 向下放射至足部为佳 。留
表 1 两 组 临 床 疗 效 比较 例
1 临床 资料
1 1 一 般 资 料 .
10例均为门诊患 者 , 2 随机分 为两组 。治 疗组 6 5例 , 2 男 7 例, 3 女 8例 ; 龄 最 大 7 年 6岁 , 小 1 最 8岁 ; 程 最 长 1 , 短 病 5a 最 3d 。对 照组 5 5例 , 2 男 0例 , 3 女 5例 ; 龄 最 大 7 年 O岁 , 小 2 最 0 岁 ; 程 最 长 1 , 短 1 。 病 7a最 d 12 诊 断标 准 . ①有腰部外伤、 慢性劳损 或受寒 湿史 。大部分 患者在 发病 前有慢性腰痛史。② 常发生于青壮年 。③腰痛 向臀部及下肢放
温针灸治疗腰腿痛疗效观察

脊柱两旁可出现疼痛 , 使 足太 阳经脉 阻滞 进而影 响其 相应 的脏
腑功能 , 引发 胃肠道功能紊乱 。胃及十二指肠是 由第 9—1 1 的交 感神经胸节支配 , 其纤维经 内脏 大神经 至腹腔 神经 节至腹腔 内 ,
Hu b e i J o u r n a l o f T C MJ A Ⅳ . 2 0 1 2 . . 3 生 !
一
6 5一
1 . 3 纳 入 及 排 除 标 准
( 4 ) 坐骨神经支配范 围内, 有 不 同程度 的运动感觉反射和 自 主神经障碍 , 常见的 患肢拇 趾背 屈力 弱 , 小腿 外侧感 觉减退 , 跟 腱反射消失 和臀肌 张力 降低等 。
表2 三组临床疗效 比较( 例l
的猛烈收缩时 , 都极 易使这 些微 动关 节产 生劳损 而逐渐 造成 活
腰腿痛是针灸科常见 病 , 以 自发 性胀 痛或牵 掣痛 为主要 特 征, 严重影 响患者生活和工作 。 目前治疗方 法较多 , 针灸仍 是临
床 常用方法之一。笔者采用 温针 灸为 主治疗 该病 , 取 得 了 良好 的效果 , 现报告如下 。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ1 临 床 资 料
1 . 2 诊 断标 准
笔者针对该病证 的病理基础 , 先 行推拿整脊 手法 , 矫正胸椎
小关节位置 异常 ; 再在 此基 础 上配 合针 刺 , 取“ 中脘 ” 、 “ 天枢 ” 、 “ 上 巨虚” 以调节脏腑 功能 , 取膈 俞 、 肝俞 以疏通 局部瘀滞 经络 , 宣畅气机 , 以达标本 兼治 之功 。从 临 床纳入 病例 所观察 的结果
与针刺组、 手法 组 比较 , P< O . 0 1 。
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对 照组 仅给 予服 用 由辽 宁东方 人药 业 有 限公 司生
的9 6例 腰腿 疼 痛患者 作 为 研究 对 象 。其 中包 括男 5 4 例, 女4 2例 ; 年龄 4 5~7 2岁 , 平均 ( 5 4 . 6± 9 . 7 ) 岁; 病 程 半 年至 l 1 年, 平均 ( 4 . 2±3 . 3 ) 年 。不 考 虑 年 龄 、 性 别、 病 程 长短 等 , 均 按 治 疗 时 间 的先 后 顺 序 将 该 9 6例 患者 随机 分 为治疗 组 与对 照组各 4 8例 , 组 间 比较两 组 患者 的性 别 、 年龄 以及 病 程 等 一 般 资 料 均无 统 计 学 意
・
3 8・
刺 灸 聚 英
温针 灸 治疗 腰 腿 疼 痛 患者 4 8例
胡 江红
( 郑 州 中医骨 伤病 医 院 , 河南 郑 州 4 5 0 0 1 6 )
摘 要: 目的 : 考 察 温针 灸对腰腿 疼 痛 的临床 治 疗效果 。方法 : 将9 6例 腰腿 疼 痛 患者 随机 分 为 治疗组 与
研究。
成严 重影 响 。有 资料 显 示 , 腰 腿 疼 痛 的 发病 率 在 近 年 来 有 不 断攀 升 的趋 势 , 几乎 占据 了骨 科 门诊 的 2 5 % ~ 3 0 % 和针 灸 门诊 的 3 0 % ~5 0 %E 2 1 。 同时 , 此 类 患 者病 程 多迁 延难 愈 , 给临床 治疗 带来 了一定 困难 , 但针 灸治
对 照组 两组 , 比较 有统计 学 意 义( P< 0 . 0 5 ) 。结 论 : 温 针 灸 治疗 腰 腿疼 痛 临床 疗 效 满意 , 较 一 般 的 药 物
治疗 效 果更优 , 值得 临床 大力推 广。 关键 词 : 腰 腿疼 痛 ; 温针 灸 ; 针 刺 疗法
中图分 类号 : R 2 4 6 . 6
常有侧弯脊柱或卧床屈膝 的表现 ; ②沿坐骨神经分 布 表现 有诸 如腰 点 、 髂点 、 臀点 、 胭点 、 腓点、 踝 点 等 多 处
义( P> 0 . 0 5 ) , 具可 比性 。
产 的腰 腿痛 丸进 行治 疗 , 服药 方 法 为 3 g / 次, 3次/ 天,
以1 5天 为 1个疗 程 ; 治疗 组 行 温 针 灸 治 疗 , 具 体 方 法
如下。
1 . 4 . 1 取穴
、
主穴 选 择 肾俞 、 腰 阳关 、 胞肓 、 秩边 、 次
状; ④ 在患 者坐 骨神 经所 支配 的范 围内 , 表 现有 不 同程 度 的 自主 神经 障碍 与感 觉 障碍 , 具 体 表 现 如 有 患 肢 的
拇 趾丧 失 一定背 屈 力 、 小 腿外 侧麻 木 、 跟腱 反射 减 弱 以 及臀 肌 张 力 下 降 等 。 符 合 以 上 症 状 者 均 可 纳 入法之一 , 笔者在近两年 内采用 温针 灸对 4 8例 本 病 患 者 实施 治 疗 , 疗效理想 ,
现 报道 如下 。
1 资 料与 方法 1 . 1 一 般 资料
选 择 笔者 于 2 0 1 1年 1 月~ 2 0 1 2年 1 2月给 予施 治
文 献标 识码 : B
文章 编 号 : 1 0 0 5— 0 7 7 9 ( 2 0 1 4 ) 0 0 1 — 0 0 3 8— 0 2
腰腿 疼痛 在 中医学 理论 中属 于 “ 痹证” 的范 畴 , 为 中老 年人 群 的 多 发 常 见 病 症 … 。其 主 要 临床 症 状 为
自发 性胀 痛 或牵掣 性 疼 痛 , 可 对 患 者 的工 作 与 生 活 造
1 . 3 排除 标准
①合并有骨折 、 结核以及腰椎肿瘤的患者 ; ②患有 严重心 、 脑、 肾、 肺等脏器功能不全及造血系统障碍者 ; ③ 合 并 有 髓 核 突 出并 对 马 尾 神 经 产 生 严 重 压 迫 者 ; ④精神病患者或孕育期妇女 ; ⑤其他存有可对疗效判 断 造成影 响 因素 或相 关资 料不 齐备 的患 者 。
对照 组各 4 8例 , 其 中对 照组仅 给 予 患者服 用腰腿 痛 丸进行 治 疗 , 3 g / 次, 3次/ 天, 以1 5天 为 1个疗程 治
疗; 治疗组 行 温针 灸治 疗 , 1次/ 天, 同样 以 l 5天为 1个 疗程 。在 两组 患 者 均 完成 1个 疗 程 的 治 疗后 进 行 疗效统 计并 对 比分析 。 结果 : 治疗 组总有 效 率为 9 5 . 8 %, 对照组 总 有效 率为 6 6 . 7 %, 治疗 组显 著优 于
1 . 2 纳 入标 准
参考《 腰腿痛诊断与治疗》 相关腰腿疼痛 的诊 断方法制定 : ①表现有腰痛 同时合并有坐骨神经分 布
区的放射 疼痛 , 咳嗽或 打 喷嚏均 可增 强痛 感 , 同时患者
毒处 理 , 根据 患者皮 脂 厚 度 选 用 不 同 规格 的华 佗 一 次 性无 菌毫 针垂 直刺 入 , 其 刺 入 的深 度 以患 者 刚 出 现 酸 麻胀 感 为宜 , 然后 选取 肾俞 、 环跳 、 大肠俞 、 命 门 4个 穴 位作 为温 灸之 穴位 , 将 已被 切为 大概 I . 5 c m 长度 的艾 柱作 为温 灸 热源 , 将其 点燃 后套 插在 毫针 端 部 , 以此沿 毫 针与 所刺 穴位将 热 量 导 至 深 层 肌 肉组 织 , 此操 作需
命 门、 委 中、 悬钟 、 环跳 、 承山 、 昆仑 、 大 肠俞 以及 阿
是 穴 和夹脊 穴 等 , 与 此 同时实 施辨 证 配穴 , 其 中风寒 湿
型配 以阳陵泉 、 阴陵泉及 血海 和 风市 等 ; 气 滞 血瘀 型配 以三 阴交 穴 与足三 里穴 ; 肝 肾 阴虚 型配 以肝俞 、 太溪及 太 冲等 。 1 . 4 . 2 行 针方 法 在 选 定 好 穴 位 后 即 先 对皮 肤 行 消