妊娠期高血压并发HELLP综合症6例分析
妊娠期高血压并发HELLP综合征案例分析课件
HELLP综合征是一种以溶血、肝酶升高及血小板减少 为特点的综合征，常发生于妊娠晚期，可导致急性肝 功能衰竭、凝血功能障碍、弥散性血管内凝血（DIC ）以及肾衰竭等多器官功能衰竭，危及母儿生命。
病理生理主要表现为血管内皮损伤、补体激活、炎症 反应及氧化应激等。
评估指标
包括血压控制情况、胎儿生长发育情况、母体并发症发生情况等。
治疗反思
对治疗方案进行反思，分析治疗效果不佳的原因，调整治疗方案。
05
预防措施与预后管理
预防措施及健康教育
01
02
03
04
定期产前检查
孕妇应定期进行产前检查，及 时发现并处理妊娠期高血压等
并发症。
合理饮食
孕妇应保持均衡的饮食，摄入 足够的营养物质，避免高盐、
ALT（谷丙转氨酶）≥70U/L（正常值0～ 40U/L），AST（谷草转氨酶）≥70U/L（ 正常值0～35U/L），提示肝细胞损伤； LDH（乳酸脱氢酶）≥600U/L（正常值80 ～280U/L），提示肝细胞损伤。
血小板计数≤100×109/L（正常值 100～300×109/L）。
03
hellp综合征的病情分析
妊娠期高血压并发 hellp综合征案例分
析课件
目录
• 案例介绍 • 妊娠期高血压与hellp综合征概述 • hellp综合征的病情分析 • 治疗方案与效果评估 • 预防措施与预后管理 • 相关研究进展与文献综述
01
案例介绍
患者基本信息
姓名：张女士 孕周：36周
年龄：32岁
既往病史：无高血压、糖 尿病等慢性疾病
医院及治疗情况
妊娠高血压综合征并发HELLP综合征患者焦虑情绪评估及护理
妊娠高血压综合征并发 Ｈ ＬＰ Ｅ Ｌ 综合征患者焦虑情绪评估及护理
左 玉 兰
湖 南省郴 州市ห้องสมุดไป่ตู้ 四人 民医院， 湖南 郴 州 ４３０ ２００
【 摘要】 目的： 评估 Ｈ Ｌ Ｐ综合征患者的焦虑状况， ＥＬ 并提出相应的护理策略。方法 ： 采用焦虑自评量袁对２０ Ｏ 一 ０９—１ ０５一 ｌ ２０ ０如我院的３ 例 Ｈ ＬＰ综合征 １ ＥＬ
患者进行评 估 。 并以同期入院治 疗的单纯妊娠 高血压综合征 患者 ３ 为对照组 。结果 ：Ｅ Ｌ ０例 Ｈ ＬＰ综合征 组 ｑ重度 焦虑 患者明显 高于单 纯妊 高征 组 （ ＝ ．５ ， － ７ ０４ Ｐ
＝
００９ ；Ｅ Ｌ ．２ ）Ｈ ＬＰ综合征组 Ｓ Ｓ 分 明显高于单纯妊 高征 组（ ＝５６０ Ｐ＝ ．０ ） Ａ评 ｔ ．７ ， ０００ 。经过 积极 的心理 护理 ， Ｅ Ｉ 综合 征 患者焦虑 情绪均 有较好 改善 （ ：８ Ｈ ＬＰ ｔ ．
米 索前列醇是前列 腺素 Ｅ 类 似物 ， 有 Ｐ Ｅ的药理活性 。对妊 娠各期 子 使宫缩 发动时间提前 ， １ 具 Ｇ 可缩短住 院时问 ， 药物不 良反应 更小 ， 用药方 便 ， 更优 于 宫平滑肌 均有收缩作用 ， 各期 子宫对 米 索前列 醇 的敏感 性 不一 致。其 主要 米非 司酮联合 米索前列醇 。 但
８５ Ｐ＝ ．０ ） ４ ， Ｏ ００ 。结论 ： 妊娠 高血压 综合征并发 Ｈ ＬＰ综合征存 在明显的 焦虑 心理。对于此类 患者 ， ＥＬ 积极采 取心理护理措施 ， 其焦虑心理。 改善
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１０ １５．０００．４ ０：０３６／．ｓ ．０６— ９９２ １．７ １３ ｓ
【 关键词】 妊娠高血压综合征； Ｅ Ｌ Ｈ Ｌ Ｐ综合征； 焦虑； 心理护理 文章 编号：０６— ９９ ２ １） ０ —１９ — ２ １０ １５ （００ 一 ７ ７９ ０
妊娠高血压疾病合并HELLP综合征5例分析
医学创新研究2008年8月第5卷第23期M ED I C I N E I N N O V A T I O N R E SE A R C H力謦FI，床研；之。
≯≯磐；爹；}磐髫爹季；旁鳕学；季多菇}参；孝碧爹爹i荔季爹雾髫爹鸯季季垂季垂学争营磐j爹；雾髫爹爹彰豸窘；季砻雾彰绔雾季辔j爹髫雾季爹誊謦雾；爹爹雾鐾髫雾髫爹爹妊娠高血压疾病合并H E L L P综合征5例分析曹素玲河南宏力医院(河南长垣453400)【中图分类号】R714．24+6【文献标识码】A【文章编号】1671—7821(2008)23—0068—01【摘要】目的探讨妊娠期高血压疾病并发溶血、肝转氨酶升高、血小板减少(H ELLP)综合征的发病率、诊断、治疗和预后。
方法对我院2年来H E L I J P综合征5例患者的临床资料进行回顾性分析。
结果在严密监护母儿情况下治疗妊娠期高血压疾病，早期应甩糖皮质激素，尽早终止妊娠，本组中5例患者均痊愈出院，围生儿死亡率为20％(1／5)。
结论H ELLP综合征是妊娠期高血压疾病严重威胁母儿安全的并发症，及早发现并应用糖皮质激素治疗。
可以降低母儿死亡率。
【关键词】H EuJ综合征诊断治疗预后我院2006年4月一2008年4月共收治妊娠期高血压疾病患者83例，其中合并H E L L P综合征患者5例，占同期妊娠期高血压疾病的5．98％。
现特发性H ELLP综合征病例报道如下。
1临床资料1。
l一般资料本组年龄24—38(平均31)岁，初产妇2例，经产妇3例，均为单胎。
孕周36一柏(平均38)周。
子痈2例，重度子痫前期2例，轻度子痫前期l例，均无其他内外科并发症。
本组均有水肿(+一++++)、高血压(140—220)／(100—140) m m H g、蛋白尿(+一++++)本组均有不同度的头痛、头晕、眼花、视物摸糊，伴有抽搐者2例；跟底改变4例。
H ELL P综合征的表现恶心、呕吐2例，右上腹痛或胀闷感3例，4例有出血倾向。
妊高症病例分析
实验室检查：
血：ＷＢＣ12.51×109／Ｌ↑ ＲＢＣ 3.54×1012／Ｌ ＨＧＢ126ｇ／Ｌ ＨＣＴ 0.34 ＰＬＴ77×109／Ｌ↓；
谷丙转氨酶583ｕ／Ｌ↑ ，谷草转氨酶565 ｕ／Ｌ↑ ，总胆红素51.65ｕｍｏｌ／Ｌ ↑ ，直接胆红素10.20ｕｍｏｌ／Ｌ，总蛋 白59.18ｇ／Ｌ↓ ，白蛋白30.05ｇ／Ｌ↓ ， Ａ／Ｇ1.03 ↓ ，葡萄糖4.64ｍｍｏＬ／Ｌ， 果糖胺2.39ｍｍｏＬ／Ｌ，尿素5.48ｍｍｏ Ｌ／Ｌ，肌酐75.66ｕｍｏｌ／Ｌ，尿酸 342.06ｕｍｏｌ／Ｌ↑ ，
病例分析
——妊娠高血压疾病
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×××，女性，26岁，农民，孕 2产1，主因孕8+月上腹胀痛伴恶 心、呕吐7小时，于2008-2-21 22：10入院
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现病史： 患者平素月经规律，末次月经不详。患者2
年前顺娩一足月男婴，产后1+年月经未复潮 而妊娠，之后，孕早期Ｂ超检查提示早孕， 孕期未正规产前检查，胎动时间不详，2月 21日上午于当地门诊查ＢＰ180／110ｍｍ Ｈｇ。因轻微鼻塞，头痛，上腹部不适，自 认为感冒而去当地门诊检查，无头晕眼花等 不适，当地门诊给以口服药物治疗(具体药 名不详)。自觉胎动正常
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终止妊娠的指征：
（1）子痫前期患者经积极治疗24-48小时无明 显好转者。
（2）子痫前期患者孕龄已超过34周，各项检 查提示胎儿成熟。
（3）子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能 减退，胎儿已成熟者
（4）子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能 减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎 肺成熟后终止妊娠
（5）子痫控制后2小时可考虑终止妊娠
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HELLP妊娠期高血压并发综合征病例PPT
血浆置换（共5次）
第1次血浆置换
第5次血浆置换
治疗效果
时间 术后当天 第1次血浆置换 第2次血浆置换 第3次血浆置换 第4次血浆置换 第5次血浆置换
PLT ×109／L
16 41 69 41 81
144
LDH U/L 2733.9 482.0 280.0 251.0 246.0
211.0
ALT U/L 482.66 67.42 53.96 64.87 58.55
HELLP综合症发病机制（2）
全身血管痉挛、狭窄和纤 维蛋白的沉积使红细胞在 通过血管时发生变形和破 坏，造成血管内溶血。
由于红细胞内富含LDH， 在红细胞发生变形和破坏 时，血中LDH升高。
为特点的一组临床综合征，为妊高症的严重并发症。 常常发生于妊娠晚期，有时也发生在孕中期，极少发生在产后24～72h。 常危及母儿生命，孕产妇病死率为3.4%--24.2%，围生儿死亡率为7.7%--60.0%。
HELLP综合症发病机制（1）
HELLP综合征病因和发病机制目前尚不完全清楚。 多数学者研究认为妊高征孕妇血管内皮损伤是其主要病理改变。 血管内皮损伤导致纤维蛋白沉积、血管痉挛和血小板激活、局部聚集增加。
ICU诊断
HELLP综合征 失血性贫血 凝血功能异常 妊娠合并子痫 G1P1G36W头位剖宫产术后
ICU治疗
止血、补液、输血等对症支持治疗 血小板输注 镇痛镇静：舒芬太尼、咪达唑仑 解痉：硫酸镁 降压：尼卡地平 激素：地塞米松 血浆置换
输血情况
血小板40u 悬浮红细胞14u 冰冻血浆51.5u 冷沉淀9u 纤维蛋白原3g
产科诊断
妊娠合并子痫 HELLP综合症？ 血小板减少原因待查 G1P1G36W头位待产
HELLP综合征5例临床分析
HELLP综合征5例临床分析作者：尤春华郭彦丽雷巧玲来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第02期【摘要】目的探HELLP综合征诊断和治疗。
方法对我院2011年5月——2013年4月收治的5例HELLP综合征的临床资料回顾性分析。
结果5例HELLP综合征均为剖宫产终止妊娠，1例胎盘早剥，2例产时大出血，1例死产，3例早产，1例重度窒息。
结论HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，早发现，早治疗，适时终止妊娠，降低母婴死亡率。
【关键词】HELLP综合征；临床特点；诊断和治疗HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，严重危及母儿生命。
及早诊断及正确处理是降低母婴死亡率的关键。
对我院2011年5月——2013年4月收治的5例HELLP综合征的临床特点进行回顾性分析，探讨有效的早期诊断和治疗方法。
1资料与方法1.1一般资料我院2011年5月——2013年4月分娩孕产妇1892例，其中子痫前期187例，合并HELLP综合征5例。
HELLP综合征占分娩总数约0.26‰，占子痫前期病例约2.7%。
1.2临床表现5例患者有不同程度的头晕、恶心、呕吐、上腹部不适，1例患者有轻度黄疸。
血压介于145-180/90-120mmHg，尿蛋白++-+++，水肿++-++++。
1.3诊断标准根据乐杰主编的《妇产科学》HELLP综合征的诊断标准，具体如下：对有右上腹或上腹部疼痛、恶心、呕吐的妊娠期高血压疾病患者，通过实验室检查确诊。
①血管内溶血：血红蛋白60-90g/L，外周血涂片见裂片红细胞、球形红细胞。
血清总胆红素>20.5μmol/L。
②肝酶升高：血清丙氨酸转移酶、门冬氨酸转移酶、乳酸脱氢酶均升高，其中乳酸脱氢酶升高最早。
③血小板减少：血小板计数50×109/L，100×109/L，1.4治疗5例患者根据病情给予解痉、镇静、降压、合理扩容、必要时利尿等处理，以控制妊娠期高血压疾病的病情。
妊娠高血压病合并HELLP综合征4例临床分析
１ ２ 主要 症 状 及 并 发 症 ：恶 心 、呕 吐 ２例 ，下 腹 阵 痛 ２例 ， ．
头 痛 、抽 搐 、神 志 不 清 １例 ，全 身 浮 肿 ２例 。 ４例 患 者 的 血
子痫 。
２ ～４天 好 转 。２例 患 者 分 别 于终 止 妊 娠 后 第 ２ 、第 ５天 病 天 情 好 转 后 自动 出 院 ； 另 外 ２例 于 终 止 妊 娠 后 ６ ８ ｄ痊 愈 ～
出生 率 ：ＨＥ Ｌ ． Ｌ Ｐ综 合 征 最 早 由 Ｗ ｅ ｓｉ ｉｔ ｎ ｎ 于 １８ 年 报 道 ２ ９２ ９例 重 度 妊 娠 高 血 压 病 并 发 以 上 表 现 的 病 例 ，并 用 ＨＥ Ｌ Ｌ Ｐ命 名 ＿ 。国 外 报 道 其 发 病 占妊 娠 期 高 血 压 １ ］
ｌｗ ｐａｅｓｓｎ ｒｍｅｃｕ ｔｓｎ ｒｍｅ ｏ ｌｔｔ ｙ ｄｏ ｏ ｎ ｙ ｄｏ ，ＨＥ Ｌ ） 是 妊 娠 高 Ｌ Ｐ 血 压 病 的 一 种 严 重 并 发 症 ，其 临 床 主要 表 现 为溶 血 、肝 酶 升 高 及 血 小 板 减 少 ，母 婴 病 死 率 较 高 ＿ 。２ ０ １ ］ ０４年 １月 ～ ２０ ０８ 年 １ 我 院共 收治 妊 娠 高 血 压 病 并 发 ＨＥ Ｌ 月 Ｌ Ｐ综 合 征 患 者 ４ 例 ，现 将 其 临床 资料 分 析 如 下 。 １ 临 床 资 料 ｌ １ 一 般 资 料 ： ０４年 １ ～２ ０ ＿ ２０ 月 ０ ８年 １月 我 院共 收 治 妊 娠 期 高 血 压 病 患 者 １Ｏ例 ，其 中合 并 ＨＥ Ｌ ５ Ｌ Ｐ综 合 征 ４例 ， 占 同期 妊 娠 期 高 血 压 病 患 者 的 ２ ２ 。年 龄 ２ ～ ３ ．７ ６ ８岁 ，平 均 ３． ００岁 ；初 产 妇 １ ，经 产 妇 ３例 ；均 为 单 胎 ；孕 周 ２ ～ 例 ８ ３ 周 ，平 均 ３ ． ７ ２ ５周 。３例 为 重 度 子 痫 前 期 ，１例 为 产 前
妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征
HELLP综合征实验室检查
为确诊的依据
• 血常规检查：血小板减少、红细胞形态异常、Hb 下降和网织红细胞增加 • 肝功能检查：肝酶和胆红素异常升高 • 心肌酶谱：LDH升高（敏感指标）
HELLP综合征对 孕、产妇影响（1）
• 孕产妇合并症明显增加：DIC21%，胎盘早 16%，急性肾衰7.7%和肺水肿6%，小数并 发肝被膜下出血及视网膜剥离、肺栓塞、 脑血管意外；DIC-预示病情预后不佳
HELLP综合征的诊断（1）
• 在确诊妊娠期高血压疾病的基础上 完全性HELLP综合征的诊断:(Sibai,1990) --血管内溶血：血涂片RBC变形、破碎、 网织RBC增多；总Bil> 20.5mol/L; LDH>600/L; --肝酶异常：ALT>70u/L或AST升高 --血小板减少：<100,000/mm3
HELLP综合征的诊断（2）
• 部分性HELLP综合征的诊断： 上述三项指标中任一项或两项异常 • 一旦诊断，凝血各项指标检查： 纤维蛋白原（Fib),PT、APTT、FDP等
HELLP鉴别诊断
• 原发性血小板减少性紫癜(ITP)： 是一种自身免疫性疾病， 妊娠前即有血小板减少，皮肤黏膜有出血史，实验室检查： 血小板减少，抗血小板抗体(PAIgG)阳性。 • 溶血性尿毒症性综合征(HUS)：是以急性微血管病性溶血 性贫血、血小板减少和急性肾衰竭为特征，肌酐明显增高。 • 妊娠期急性脂肪肝： 多在妊娠晚期发病，起病急骤，黄 疸进行性加重，消化道症状重，可有出血倾向，血胆红素 明显升高，可达171 μmol/L，而尿胆红素阴性，白细胞增 高达（20～30）×109/L，持续低血糖，B超可见脂肪波， 肝脏密度增加，称亮肝。
• 血管内皮损伤导致纤维蛋白沉积、血 管痉挛和血小板激活、局部聚集增加。
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妊娠期高血压并发HELLP综合症6例分析
目的探究孕妇妊娠期高血压严重并发HELLP综合症终止妊娠的时机以及对胎儿和孕妇的影响，它是以溶血（hemolysis，H）、肝酶升高（elevated liver enzymes，EL）和血小板减少（low platelets，LP）为特点。
方法通过对6例HELLP 综合征患者进行跟踪调查研究，进行临床数据记录和比对。
结果在抽取的6例妊娠期高血压并发HELLP综合症患者中均未出现严重的并发症，其中有4例是采取剖宫产术终止了妊娠，有1例是进行了阴道分娩，其中子痫1例，死胎1例。
结论妊娠期高血压并发HELLP综合症对产妇和围生有着极大的影响，严重者可能会导致婴儿死亡，在治疗方法上最为有效的治疗手段就是在技术条件允许的情况下适时终止妊娠。
标签：妊娠期高血压疾病；HELLP综合征；子痫；终止妊娠
HELLP综合征是妊娠期高血压疾病并发症，很多的时候都是出现在产前，它是以溶血、肝酶升高及血小板减少为主要特点的。
在临床上的表现比较多，也不固定。
常见的现象是孕妇身体乏力，出现严重的呕吐现象，孕妇体质下降，右上腹出现疼痛，体重上明显增加，脉压增宽等。
笔者在研究中通过对6例妊娠期高血压并发HELLP综合征的患者进行研究，通过临床数据分析和治疗，为了最大限度的保护孕妇，探究了终止妊娠的时机和方法。
1资料与方法
1.1一般资料为了方便课题的研究，笔者随机抽取了我院2008年1月～2014年1月患有妊娠期高血压并发HELLP综合症的6例患者，在这些患者当中，孕周期在31～41 w，平均在37.1w，产妇的年龄在22～34岁，平均年龄是29.6岁，其中产后子痫1例。
1.2临床表现在研究的6例妊娠期高血压并发HELLP综合症的患者中，都出现了不同程度的身体乏力，呕吐现象，右上腹出现疼痛，体重增加，脉压增宽等现象。
比如就血压来说，范围是160～180/120 mmHg，尿蛋白（++）～（+++），并且均有胆红素增加、肝酶偏高和乳酸脱氢酶增加的现象。
1.3方法对于妊娠期高血压并发HELLP综合症的诊断是非常研究的，也有一定的困难。
在临床确诊上主要采用的还是实验室检查。
在检查中，对溶血、肝酶升高、低血小板着三项指标进行检测，全部达标则是完全性，其中有任何1项或2项出现异常，未全部达到上述标准的就是部分性HELLP综合征。
2结果
2.1围产儿状况分析在研究的妊娠期高血压并发HELLP综合症的6例患者中，采用剖宫产的有5例，实现顺产的有1例，其中有1例在产后出现HELLP 综合征并出现子痫，死胎1例，还有就是出现了1例早产儿，最终结果是6例当
中有5个新生儿存活，见表1。
2.2新生儿体重分析在研究的妊娠期高血压并发HELLP综合症的6例患者中，最终结果是6例当中有5个新生儿存活，而存活的5个新生儿中患有HELLP 综合征的新生儿体重较其余新生儿轻，且有无HELLP综合征的新生儿体重比较，在统计学上有意义，P＜0.05，见表2。
2.3新生儿生长分析在研究的妊娠期高血压并发HELLP综合症的6例患者中，最终结果是6例当中有5例新生儿存活，存活的5例新生儿在生长速度上明显不同，患有HELLP综合征的新生儿与其余4例新生儿相比，明显小于其余4例，生长受到限制。
2.4产妇产后的出血状况分析在选取的6例妊娠期高血压并发HELLP综合症的例患者中，实现顺产的1例出血量是210 mL，采用剖宫产的产妇中，有4例的出血量控制在500 mL。
2.5产妇HELLP综合征实验室指标6例产妇中有2例具有头晕、眼花、有蛋白尿的状况，其余4例均变现正常。
现将其HELLP综合征的实验指标进行比较，结果具有统计学意义，（P＜0.05），见表3。
3讨论
妊娠期高血压并发HELLP综合症在1954年就有了相关的报道，但是直到1982年才由Weinstein对本病进行正式命名和系统描述。
在研究当中，笔者发现，应该强化对妊娠期高血压疾病患者的观察和提高重视程度，细致及时的观察血小板及肝肾功能，当孕妇出现严重的恶心、呕吐的时候以及上腹出现严重疼痛的时候要及时跟进观察或者做好试验检测，做到早诊断、早确诊和早治疗，这样才能提高治愈率[1]。
在针对妊娠期高血压疾病的控制和治疗上，可以通过解痉、降压等方式进行控制，防止高血压疾病的膨胀和发展，减少血管痉挛和内皮细胞的损伤，这样的话就会在一定程度上缓解妊娠期高血压并发HELLP综合症的发生和发展。
为了减轻体内血管内皮细胞损害，降低血管的通透性，降低出血量。
为了控制产妇大量出血，在血小板<20×109/L时就可以适当的输血小板。
在必要的时候，在技术条件允许和产妇身体状况允许的情况下可以尽快的采取适当的方式尽快终止妊娠，这是阻断HELLP综合征的主要治疗方法。
参考文献：
[1]肖菊英，邹向红，詹卫星，等.妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征12例临床分析[J].临床和实验医学杂志，2010，（14）.。