妊娠期高血压综合征共62页
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妇产科学：妊娠高血压综合征
三、主要脏器病理组织学变化
1、脑 组织缺血、缺氧、水肿等，严重者可 致脑出血。
2、心 心肌缺血，间质水肿等，心脏负担加 重，而致心衰。
3、肾 肾小球水肿、梗死，肾血流量和肾小 球滤过率明显下降，出现蛋白尿。
4、肝 肝细胞因缺血而发生不同程度的坏死.
精品医学ppt
12
5、胎盘 子宫肌层与部分蜕膜血管发生急性 动脉粥样硬化，使血管管腔狭窄，胎盘血流量 减少，胎盘功能下降，导致胎儿宫内窘迫。严 重时由于螺旋动脉栓塞，蜕膜坏死出血，导致 胎盘早剥。
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5
③细胞免疫的变化 正常妊娠时，T辅助细胞（Th）减
少，而T抑制细胞（Ts）增加，使Th／ Ts比值下降是维持正常妊娠、防护胎儿 免受排斥的重要因素。妊高征时Ts减少 ，Th／Ts升高，与母儿间免疫平衡失调 有关。
④体液免疫的变化 妊高征患者血清IgG、补体C3、C4
明显减少。说明体液免疫有改变
四、分类
轻度妊高征：血压≥140/90mmHg，＜ 150/100mmHg,或较基础血压升高30/15mmHg, 可有轻微蛋白尿(＜0.5g/24h）和(或)水肿。
中度妊高征：血压≥150/100mmHg,＜ 160/110mmHg，蛋白尿+(≥0.5g/24h)和(或)水肿 ，无自觉症状或有轻度头晕等。
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4
（二）病因学说:。 1、免疫学说： 胚胎是一个半同种异物，妊娠被认为是成
功的自然同种异体移植，其成功有赖于母儿间 的免疫平衡。如平衡失调，即可导致排斥反应 ，引起一系列的血管内皮细胞的病变，从而发 生妊高征。
① 妊娠高血压综合征与夫妻间组织相容 性抗原（HLA）的相关性
②母体所产生的封闭抗体不足，不能抗衡 胎儿抗原的负荷而发病。
1、脑 组织缺血、缺氧、水肿等，严重者可 致脑出血。
2、心 心肌缺血，间质水肿等，心脏负担加 重，而致心衰。
3、肾 肾小球水肿、梗死，肾血流量和肾小 球滤过率明显下降，出现蛋白尿。
4、肝 肝细胞因缺血而发生不同程度的坏死.
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5、胎盘 子宫肌层与部分蜕膜血管发生急性 动脉粥样硬化，使血管管腔狭窄，胎盘血流量 减少，胎盘功能下降，导致胎儿宫内窘迫。严 重时由于螺旋动脉栓塞，蜕膜坏死出血，导致 胎盘早剥。
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③细胞免疫的变化 正常妊娠时，T辅助细胞（Th）减
少，而T抑制细胞（Ts）增加，使Th／ Ts比值下降是维持正常妊娠、防护胎儿 免受排斥的重要因素。妊高征时Ts减少 ，Th／Ts升高，与母儿间免疫平衡失调 有关。
④体液免疫的变化 妊高征患者血清IgG、补体C3、C4
明显减少。说明体液免疫有改变
四、分类
轻度妊高征：血压≥140/90mmHg，＜ 150/100mmHg,或较基础血压升高30/15mmHg, 可有轻微蛋白尿(＜0.5g/24h）和(或)水肿。
中度妊高征：血压≥150/100mmHg,＜ 160/110mmHg，蛋白尿+(≥0.5g/24h)和(或)水肿 ，无自觉症状或有轻度头晕等。
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（二）病因学说:。 1、免疫学说： 胚胎是一个半同种异物，妊娠被认为是成
功的自然同种异体移植，其成功有赖于母儿间 的免疫平衡。如平衡失调，即可导致排斥反应 ，引起一系列的血管内皮细胞的病变，从而发 生妊高征。
① 妊娠高血压综合征与夫妻间组织相容 性抗原（HLA）的相关性
②母体所产生的封闭抗体不足，不能抗衡 胎儿抗原的负荷而发病。
妊娠高血压综合征PPT课件
Learning Objectives(5)
1.讲解妊高征的分类 2.以个案讲解护理诊断 3.讨论可操作性护理措施 4.重点复习讨论计算用药护理 5.讲解讨论子痫护理 6.重点讲解产时护理 7.复习重点内容
Teaching Plan
定义 :时间 特征
多发于孕20周后
Hypertension、 Proteinuria、 edema
首选的解痉剂药名？
硫酸镁
该药的特性是什么？
治疗量与中毒量接近
Review
怎样预防硫酸镁中毒反应？
注射盘内备：叩诊锤、 10％葡萄糖酸钙10ml、 无菌注射器
注射前、滴注时三检查
膝腱反射存在 呼吸≮16次/分 尿量≮25ml/h
Review
10：20AM给予 25%mgso430ml+5%G.S500ml 应调节的滴速？何时滴完？
Ⅲ.Caring PIH women at The labor & puerperium
（2）Nursing Puerperium
继续治疗观察48h
为何需继续治疗？ 不继续治疗可能产生什么并发症？
识记
产后子痫
Nursing Evaluation
1.孕妇服从健康指导，轻度妊高征 得到控制； 2.孕妇未出现硫酸镁中毒反应； 3.住院期间未发生子痫； 4.子痫孕妇未发生意外，母子平安出院
有窒息的危险： 与子痫昏迷状态有关
该孕妇（即时）的护理诊断 及合作性问题
误吸呕吐物
有窒息的危险： 与子痫昏迷状态有关
新生儿窒息
识记
该孕妇（即时）的护理诊断 及合作性问题
有外伤的危险： 与使用解痉镇静剂有关
摔跤
有外伤的危险： 与使用解痉镇静剂有关
1.讲解妊高征的分类 2.以个案讲解护理诊断 3.讨论可操作性护理措施 4.重点复习讨论计算用药护理 5.讲解讨论子痫护理 6.重点讲解产时护理 7.复习重点内容
Teaching Plan
定义 :时间 特征
多发于孕20周后
Hypertension、 Proteinuria、 edema
首选的解痉剂药名？
硫酸镁
该药的特性是什么？
治疗量与中毒量接近
Review
怎样预防硫酸镁中毒反应？
注射盘内备：叩诊锤、 10％葡萄糖酸钙10ml、 无菌注射器
注射前、滴注时三检查
膝腱反射存在 呼吸≮16次/分 尿量≮25ml/h
Review
10：20AM给予 25%mgso430ml+5%G.S500ml 应调节的滴速？何时滴完？
Ⅲ.Caring PIH women at The labor & puerperium
（2）Nursing Puerperium
继续治疗观察48h
为何需继续治疗？ 不继续治疗可能产生什么并发症？
识记
产后子痫
Nursing Evaluation
1.孕妇服从健康指导，轻度妊高征 得到控制； 2.孕妇未出现硫酸镁中毒反应； 3.住院期间未发生子痫； 4.子痫孕妇未发生意外，母子平安出院
有窒息的危险： 与子痫昏迷状态有关
该孕妇（即时）的护理诊断 及合作性问题
误吸呕吐物
有窒息的危险： 与子痫昏迷状态有关
新生儿窒息
识记
该孕妇（即时）的护理诊断 及合作性问题
有外伤的危险： 与使用解痉镇静剂有关
摔跤
有外伤的危险： 与使用解痉镇静剂有关
妊娠高血压综合征演示ppt课件
临床表现与分型
临床表现
妊娠高血压综合征的主要临床表现包括血压升高、蛋白尿、水肿等。严重者可出 现头痛、眼花、胸闷、恶心、呕吐等症状，甚至发生抽搐和昏迷。
分型
根据疾病的严重程度和临床表现，妊娠高血压综合征可分为轻度、中度和重度三 种类型。轻度患者症状较轻，中度患者症状较为明显，而重度患者则可能出现严 重并发症，威胁母婴安全。
XX
PART 02
诊断与鉴别诊断
REPORTING
诊断标准及流程
诊断标准
妊娠20周后，出现高血压（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg），伴有蛋白尿（尿蛋白≥0.3g/24h或 尿蛋白/肌酐比值≥0.3）或水肿，可诊断为妊娠高血压综合征。
诊断流程
详细询问病史，进行全面的体格检查，包括测量血压、体重、检查水肿情况，以及进行尿液检查和血液检查等。 根据检查结果和临床表现，综合判断是否符合妊娠高血压综合征的诊断标准。
胸外按压
在正压通气的同时进行胸外按压，以 提供足够的心肺血流。
药物治疗
如上述措施无效，可给予药物治疗， 如肾上腺素等，以促进心肺功能恢复 。
XX
PART 06
预后评估及随访策略
REPORTING
远期心血管风险评估方法介绍
传统风险评估
通过收集患者病史、家族史、生活习惯等信息，结合血压、血脂等 常规检测指标，评估患者远期心血管风险。
推广健康生活方式
倡导合理饮食、适量运动、保持心理平衡等健康 生活方式，降低妊娠高血压综合征的发病风险。
3
提高医护人员素质
加强对医护人员的培训和教育，提高他们对妊娠 高血压综合征的认知和诊疗水平，为患者提供更 好的医疗服务。
XX
THANKS
妊娠高血压综合征讲课PPT课件
和疏导。
预防再次妊娠时的复发
定期随访：妊娠高血压综合征患者应定期进行随访，监测血压和尿蛋白等指标，及时发 现异常情况。
调整生活方式：保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、控制体重等，有助于 降低再次妊娠时复发的风险。
药物治疗：在医生的指导下，使用适当的药物进行治疗，如降压药、利尿剂等，有助于 控制病情，预防再次妊娠时的复发。
血压控制的目标和方法
目标：将血压 控制在正常范 围内，以减少 对母婴健康的
影响
方法：药物治 疗、生活方式 的调整（如饮 食、运动等）、 定期监测和评
估等
饮食和生活方式的调整
控制盐的摄入量，减少水肿和高血压的风险。 增加富含蛋白质、钙、铁、维生素C的食物，保持营养均衡。 保持适当的体重，避免过度肥胖。 戒烟限酒，避免二手烟。
胎儿窘迫：妊娠高血压综合征引起胎盘灌注 不足，可能导致胎儿缺氧，引发胎儿窘迫。
其他并发症及处理方法
脑出血：控制血压，降低颅内压，预防感染 胎盘早剥：及时终止妊娠，防止并发症 急性肾衰竭：控制血压，保护肾功能，必要时进行透析治疗 产后出血：及时止血，补充血容量，预防感染
妊娠高血压07综合征的预
妊娠期高血压疾病可能导致孕妇出现肾功能异常、肝脏功能异常等情况， 对孕妇的器官功能造成影响。
妊娠期高血压疾病可能导致孕妇出现凝血功能障碍，增加产后出血的风 险。
对胎儿的影响
生长受限：由于母亲的高血压和胎盘缺血， 胎儿在子宫内生长受限。
早产：妊娠高血压综合征可能导致早产， 增加胎儿的并发症风险。
死亡：严重妊娠高血压综合征可能导致胎 儿死亡。
妊娠高血压06综合征的并
发症和处理
子痫和子痫前期
子痫是妊娠高 血压综合征最 严重的阶段， 表现为抽搐、 昏迷等症状。
预防再次妊娠时的复发
定期随访：妊娠高血压综合征患者应定期进行随访，监测血压和尿蛋白等指标，及时发 现异常情况。
调整生活方式：保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、控制体重等，有助于 降低再次妊娠时复发的风险。
药物治疗：在医生的指导下，使用适当的药物进行治疗，如降压药、利尿剂等，有助于 控制病情，预防再次妊娠时的复发。
血压控制的目标和方法
目标：将血压 控制在正常范 围内，以减少 对母婴健康的
影响
方法：药物治 疗、生活方式 的调整（如饮 食、运动等）、 定期监测和评
估等
饮食和生活方式的调整
控制盐的摄入量，减少水肿和高血压的风险。 增加富含蛋白质、钙、铁、维生素C的食物，保持营养均衡。 保持适当的体重，避免过度肥胖。 戒烟限酒，避免二手烟。
胎儿窘迫：妊娠高血压综合征引起胎盘灌注 不足，可能导致胎儿缺氧，引发胎儿窘迫。
其他并发症及处理方法
脑出血：控制血压，降低颅内压，预防感染 胎盘早剥：及时终止妊娠，防止并发症 急性肾衰竭：控制血压，保护肾功能，必要时进行透析治疗 产后出血：及时止血，补充血容量，预防感染
妊娠高血压07综合征的预
妊娠期高血压疾病可能导致孕妇出现肾功能异常、肝脏功能异常等情况， 对孕妇的器官功能造成影响。
妊娠期高血压疾病可能导致孕妇出现凝血功能障碍，增加产后出血的风 险。
对胎儿的影响
生长受限：由于母亲的高血压和胎盘缺血， 胎儿在子宫内生长受限。
早产：妊娠高血压综合征可能导致早产， 增加胎儿的并发症风险。
死亡：严重妊娠高血压综合征可能导致胎 儿死亡。
妊娠高血压06综合征的并
发症和处理
子痫和子痫前期
子痫是妊娠高 血压综合征最 严重的阶段， 表现为抽搐、 昏迷等症状。
妊娠高血压综合征护理查房PPT
鼓励家庭支持： 鼓励患者家属给 予患者更多的关 心和支持，减轻 其心理压力
定期评估心理状 况：对患者心理 状况进行定期评 估，及时发现并 处理潜在问题
子痫前期预防措施
定期产检，及时发现异常 情况
合理饮食，保持营养均衡
适当运动，增强体质
避免过度劳累，注意休息
保持心情愉悦，避免情绪 波动
遵医嘱用药，按时服药
生活调理建议
保持充足 的睡眠： 保证每天 有足够的 休息时间， 有助于降 低血压和 减轻身体 负担。
合理饮食： 避免高盐、 高脂、高 糖的食物， 增加蔬菜、 水果、全 谷类和蛋 白质的摄 入。
控制体重： 保持适当 的体重有 助于降低 血压和减 少并发症 的风险。
定期运动： 进行适量 的有氧运 动，如散 步、游泳、 瑜伽等， 有助于降 低血压和 增强身体 素质。
戒烟限酒： 吸烟和过 量饮酒会 对身体健 康产生负 面影响， 应尽量避 免。
定期监测 血压：定 期监测血 压可以及 时发现血 压升高的 情况，并 采取相应 的措施。
心理支持与疏导
建立良好的护患 关系：与患者建 立信任，了解其 心理需求
提供心理疏导： 针对患者可能出 现的焦虑、恐惧 等情绪，进行心 理疏导和安慰
单击添加标题
护理评估与观察
并发症预防与处 理
妊娠高血压综合 征概述
护理措施与实施
健康教育及随访 计划
定义与发病机制
妊娠高血压综合 征的定义
发病机制的探讨
病理生理过程的 阐述
与其他疾病的鉴 别诊断
临床表现与诊断标准
临床表现：妊娠期出现高血压、蛋白尿、水肿等症状
诊断标准：血压≥140/90mmHg，或收缩压升高≥30mmHg和（或）舒张压升高 ≥15mmHg，或蛋白尿≥0.3g/24h
妊娠高血压综合征ppt
【病因病理】
至今尚未完全阐明。目前国内外大部分研究集中在子痫前期-子痫的病因和发病机制。目前认为子痫前期-子痫的发病起源于胎盘病因病理改变。
【病因病理】
病因学说： 1.子宫-胎盘缺血学说 ①子宫螺旋小动脉重铸障碍 ②滋养细胞分泌、溶解基质蛋白酶的能力下降，黏附和侵润能力受损 ③胎盘生长因子和胎盘血管内皮生长因子基因表达异常
BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕 20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。
重度子痫前期的临床症状和体征
1.收缩压≥160~180mmHg, 或舒张压≥ 110mmHg 2.24 小时尿蛋白≥5g/24小时，或间隔4小时两次尿蛋白（+++） 3.肝细胞损伤：血清肌酐升高 4.少尿：24小时尿 <500ml 5.肺水肿 6.微血管病性溶血：贫血、黄疸、或乳酸脱氢酶升高 7.血小板减少<100×109/L 8.肝功能异常(血清转氨酶一AST、ALT 升高) 9.胎儿生长受限或羊水过少 10.脑血管意外 11.凝血功能障碍（血小板减少、肝酶升高、溶血）—HELLP综合症 13.肝包膜下血肿或肝破裂的症状：包括上腹部不适或右上腹持续性疼痛 14.中枢神经系统表现：头痛、头痛、视觉障碍；严重者神智不清、昏迷等
分类
3.子 痫 ： 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。
4.慢性高血压 并发子痫前期：
高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋 白≥300mg/24h；高血压孕妇20周前突然尿蛋 白增加，血压进一步升高或血小板<100×109/L
5.妊娠合并慢 性高血压
A/V=2/3
子痫前期的眼底改变
视网膜水肿
A/V＜1/2
诊断依据：
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妊娠高血压综合征
定义
妊娠高血压综合征（pregnancyinduced hypertension stndrome, PIH，简称妊高征），妊娠20周以后出 现高血压、水肿、蛋白尿三大症群， 严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能 衰竭，甚至发生母婴死亡。
病因－好发因素
精神过分紧张或受刺激使中枢神经系统功能紊乱者；
者。
病因－病因学说
子宫－胎盘缺血学说 神经内分泌学说 免疫学说 缺钙与妊高征
病理生理变化
基本病变：全身小动脉痉挛
病理生理变化
临床表现
三个主要表现：
高血压
水肿
蛋白尿
分类 轻度妊高征 中度妊高征 重度妊高征
轻度妊高征
主要表现为血压轻度升高，可伴轻度蛋白尿和（或）水肿 1.高血压：BP≥140/90mmHg,<150/100mmHg或收缩压超过原基 础血压30mmHg,舒张压超过原基础血压15mmHg。 2.g/24h） 3.水肿：
可能的护理问题及合作性问题
体液过多：与下腔静脉受增大子宫压迫使血液 回流受阻或营养不良性低蛋白血症有关
有受伤的危险：与发生抽搐有关 有窒息的危险：与发生子痫昏迷状况有关 有外伤的危险：与发生子痫昏迷状况有关 知识缺乏：缺乏妊高征的相关知识 潜在并发症：肾功能衰竭 潜在并发症：胎盘早期剥离
妊娠高血压综合症分类
分类 轻度妊高征
中度妊高征 重度妊高征（先兆子痫及子痫）
定义
BP≥140/90mmHg,<150/100mmHg 或收缩 压超过原基础血压 30mmHg,舒张压超过 原基础血压 15mmHg，可伴轻度蛋白尿和 （或）水肿。
BP≥150/100mmHg ，但不超过 160/110mmHg; 尿蛋白（＋），即 24 小时尿内蛋白量超过 0.5g,或伴有水肿；无自觉症状。
定义
妊娠高血压综合征（pregnancyinduced hypertension stndrome, PIH，简称妊高征），妊娠20周以后出 现高血压、水肿、蛋白尿三大症群， 严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能 衰竭，甚至发生母婴死亡。
病因－好发因素
精神过分紧张或受刺激使中枢神经系统功能紊乱者；
者。
病因－病因学说
子宫－胎盘缺血学说 神经内分泌学说 免疫学说 缺钙与妊高征
病理生理变化
基本病变：全身小动脉痉挛
病理生理变化
临床表现
三个主要表现：
高血压
水肿
蛋白尿
分类 轻度妊高征 中度妊高征 重度妊高征
轻度妊高征
主要表现为血压轻度升高，可伴轻度蛋白尿和（或）水肿 1.高血压：BP≥140/90mmHg,<150/100mmHg或收缩压超过原基 础血压30mmHg,舒张压超过原基础血压15mmHg。 2.g/24h） 3.水肿：
可能的护理问题及合作性问题
体液过多：与下腔静脉受增大子宫压迫使血液 回流受阻或营养不良性低蛋白血症有关
有受伤的危险：与发生抽搐有关 有窒息的危险：与发生子痫昏迷状况有关 有外伤的危险：与发生子痫昏迷状况有关 知识缺乏：缺乏妊高征的相关知识 潜在并发症：肾功能衰竭 潜在并发症：胎盘早期剥离
妊娠高血压综合症分类
分类 轻度妊高征
中度妊高征 重度妊高征（先兆子痫及子痫）
定义
BP≥140/90mmHg,<150/100mmHg 或收缩 压超过原基础血压 30mmHg,舒张压超过 原基础血压 15mmHg，可伴轻度蛋白尿和 （或）水肿。
BP≥150/100mmHg ，但不超过 160/110mmHg; 尿蛋白（＋），即 24 小时尿内蛋白量超过 0.5g,或伴有水肿；无自觉症状。
妊娠高血压综合征
妊娠高血压综合征【概述】妊娠高血压综合征（简称妊高征）为常见的而又严重影响母婴安全的疾病。
提高产前检查及处理，则可使妊高征引起的孕产妇死亡率明显降低。
我国1984～1988年在选点地区的7 485例孕产妇死亡中，前5位主要死因产科出血、心脏病、妊高征、羊水栓塞、产褥感染战友全部死因构成比的77.4％。
妊高征的防治是极为重要的。
【诊断】表1【治疗措施】由于妊高征的病因至今未明，故至今仍是根据其好发因素以及病理生理变化特点采取解痉、降压、利尿及适时终止妊娠等原则治疗。
解痉药物硫酸镁的应用硫酸镁仍为治疗妊高征的首选药物。
国内外临床实践证明，硫酸镁仍为最好的解痉药物；在治疗先兆子痫及子痫时，仍为首选药物，可以很好的控制和预防子痫的发作。
硫酸镁的剂量与结药途径：国内外对于硫酸镁的应用剂量至今未能统一。
（1）Pritchard在治疗子痫患者时，硫酸镁首次剂量（负荷量）为静脉注射4g，肌内注射每侧臀部各5g，即首次为14g。
并以肌内注射途径结于硫酸镁的维持量，方法是尿量≥100ml/h及膝反射存在，则可给予5g/4h，行深部肌内注射。
给维持量时，血清Mg2+浓度相等于静滴维持量2g/h的血清Mg2+浓度。
（2）Zuspan采用负荷量4g静脉注射，以后以1～2g/h为维持量，但一般认为1g/h静脉滴注为维持量是不够的。
（3）上海医科大学妇产科医院对于先兆子痫或子痫患者硫酸镁的应用，首次剂量为25%硫酸镁10ml加50%葡萄糖液20ml静脉缓注，或用硫酸镁5g加入50%葡萄糖液100～200ml于1小时内静脉滴注，以后可再用硫酸镁60ml加右旋糖酐或葡萄糖液1 000ml，以每小时1.5～2g的速度的静脉滴注，于夜间再加用硫酸镁5g肌内注射，第一个24小时硫酸镁总量为20～22.5g。
如首次剂量为10～5g/h，血清镁溶度立即上升，1小时后达高峰，2小时后开始下降。
如首次剂理为10～14g（包括静脉滴注及肌内注射），24小时总量达30～35g时，血清镁的最高浓度可达2.5～3mmol/L,临床上可见显效。