妊娠期高血压
1. 什么是妊娠高血压?
妊娠高血压疾病(以往称妊高征)，是孕产妇特有的一种全身性疾病，多发生在妊娠20周以后至产后12周，临床上主要表现为水肿、高血压、蛋白尿三大症候群，重度患者伴有头痛、眼花、甚至抽搐、昏迷。本病严重威胁母婴健康，是引起孕产妇和围产儿死亡的主要原因。
如果孕妇在怀孕20周后出现高血压，但尿液中没有出现蛋白质，就会被诊断为妊娠高血压，也称妊娠诱发高血压。
如果孕妇在怀孕中期后出现高血压，并且尿液里有蛋白质，就说明她患有一种比较复杂的病症——先兆子痫。
如果有些孕妇在怀孕前就患有高血压，或在怀孕20周之前被诊断出高血压，她们就患有妊娠合并高血压病。
高血压通常指的是血压等于或大于140/90mmHg，只有一项数字高于正常值也包括在内。高血压通常没有任何明显症状，除非你的血压确实非常的高。
2.妊娠高血压综合征的临床表现?
典型临床表现为妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿。视病变程度不同，轻者可元症状或有轻度头晕，血压轻度升高，伴水肿或轻微蛋白尿；重者出现头痛、眼花、恶心、呕吐、持续性右上腹疼痛等，血压明显升高，蛋白尿增多，水肿明显；甚至昏迷、抽搐。
轻度妊高征是本病较轻的阶段，它的主要变化就是孕妇在产前检查时，血压轻度升高;≥18.7/12千帕(140/90毫米汞柱)，可以伴有轻度蛋白尿和水肿，病人无明显不适。若经过及时治疗病情会好转或不再发展。反之，病情会逐渐发展，或迅速恶化。
轻度妊高征的病人其水肿可以是显性，也可以是隐性。显性水肿，根据其程度不同可分为Ⅰ°～Ⅲ°;如果是隐性水肿，仅表现在体重的异常增加(即病人每周体重增加超过0.5千克)。
中度妊高征病人的病情是在轻度妊高征的基础上发展而成的，血压和尿蛋白及水肿的程度比轻度妊高征加重了，但这时病人仍无异常感觉，若治疗不及时，可以发展成重度妊高征。
这是妊高征病情发展最为严重的一个阶段，血压升高≥21.3/14.6千帕，尿蛋白++～++++，病人水肿的程度可轻可重，严重者可有腹水，同时病人感到头晕、头痛、视物模糊，右上腹痛、呼吸急促、心慌、胸闷、恶心、呕吐。如果没有及时得到诊治;病人可能出现抽搐，伴发昏迷、神志丧失。抽搐可以反复发作，可能造成口唇舌咬伤，摔伤甚至骨折。这种情况在产前、产时、产后(产后食品)均可以发生。对母儿伤害甚大，重者可危及母儿生命。
所谓“子痫”实际上是妊高征病情最为严重的阶段。这时病人的典型表现为：眼球固定、瞳孔放大、瞬即头扭向一侧、牙关紧闭、继而口角及面部肌肉颤动，数秒钟后发展为全身及四肢肌肉强直、双手紧握、双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。抽搐时呼吸暂停，面色青紫。持续1分钟左右，抽搐强度减弱，全身肌肉松弛，随后深长吸气，发出鼾声而恢复呼吸。
抽搐发作前及抽搐期间，病人神志丧失。抽搐次数少且间隔时间长者，抽搐后短期即可复苏。如果病人抽搐频繁、持续时间长者，往往陷入昏迷。如果子痫发生在孕晚期或临产前，称为产前子痫;少数病人发生在分娩过程，称为产时子痫;个别病人发生在产后，称为产后子痫。
4.妊娠高血压综合征对母体和胎儿有什么影响?
妊娠高血压的影响，取决于出现症状时所处的怀孕阶段，以及血压升高的程度。血压越高，越接近怀孕早期出现，孕妇出现问题的风险也就越大。所幸的是，大多数患有妊娠高血压的准妈妈症状都很轻微，而且直到接近分娩时(37周或以后)才表现出来。如果你属于这种情况，你接受引产或剖腹产的风险会略高于其他人。但除此之外，你和宝宝的健康不会受到太大的影响。
但是，大约有1/4患有妊娠高血压的女性在孕期或分娩时，或者生下宝宝后不久，会患上先兆子痫。如果孕妇在怀孕30周内出现妊娠高血压，那么进一步发展为先兆子痫的几率是50%。另外，患有妊娠高血压的孕妇， 发生其他孕期并发症的风险会更高，这包括宫内发育受限、早产、胎盘早剥、胎死宫内等。由于存在着这些危险，医生会更小心地关注你和宝宝的情况。 5.易患妊高征的人群?
1、年老初产妇及高龄初产妇。
2、体型矮胖者。
3、发病时间一般是在妊娠20周以后，尤其在妊娠32周以后最为多见。
4、营养不良，特别是伴有严重贫血者。
5、患有原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病合并妊娠者，其发病率较高，病情可能更为复杂。
6、双胎、羊水过多及葡萄胎的孕妇，发病率亦较高。
7、夏季与初春寒冷季节和气压升高的条件下，易于发病。
8、有家族史，如孕妇的母亲有妊高征病史者，孕妇发病的可能性较高。
6、发现妊娠高血压综合症怎么办?
预防胜于治疗，一般会先控制饮食，勿吃太咸或含钠高之食物，例如：腌制品、罐头加工食品等，再来控制血压。一般临床常见药物是口服Aconite或是Apresoline，对于住院的孕妇除了口服降低血压药物之外，会给予硫酸镁以预防痉挛的发生。
专家认为，孕妇一旦患有妊娠高血压综合征，药物治疗只能起到缓解病情的作用，不能根治，因此对于孕妈妈来说，最好的方法是在产科医生、营养医生的指导下，积极预防妊高征的发生，或尽可能降低病情的严重程度。
一旦发现自己患有妊高征，孕妈妈也不用过分紧张，可通过“1减少、2控制、3补充”的合理饮食来进行调理：
1、减少动物脂肪的摄入
患有妊高征的孕妈妈应减少动物脂肪的摄入，炒菜最好以植物油为主，每日20～25克。饱和脂肪酸(如猪油、牛羊油、椰子油，棕榈油等)的供热能应低于10%。
2、控制食物的摄入总量
孕后期热能摄入过多，每周体重增长过快都是妊高征的危险因素。因此孕妇摄入热能应以每周增加体重500克为宜。对于已经肥胖的孕妇，每周增重250克为宜。
3、控制钠盐的摄入
钠盐在防治高血压中发挥着重要作用。若每天食入过多的钠，会使血管收缩，导致血压上升，因此有妊高征的孕妈妈应每天限制在3～5克以内。同时，还要远离含盐量高的食品，如：调味汁、腌制品、薰干制品、咸菜、酱菜、罐头制品、油炸食品、香肠、火腿等。 另外，酱油也不能摄入过多，6毫升的酱油约等于1克盐的量。如果已经习惯了较咸口味的孕妈妈，可用低钠盐代替普通食盐，以此改善少盐烹调的口味。
4、补充蛋白质
重度妊高征的孕妇因尿中蛋白丢失过多，常有低蛋白血症。因此，应及时摄入优质蛋白，如牛奶、鱼虾、鸡蛋等，以保证胎儿的正常发育。每日补充的蛋白质量最高可达100克。
5、补充含钙丰富的食物
钙不仅有助于胎儿的骨骼与牙床发育，而且能使血压稳定或有所下降。患妊高征的孕妇最好多吃含钙丰富的食品，如奶制品、豆制品、鱼虾、芝麻等，也可适当补充钙剂。若为低钙血症，每天的钙摄入量可达2000毫克。
6、补充锌、维生素C和E
妊高征的孕妇血清锌的含量较低，因此，膳食中若供给充足的锌能够增强孕妈妈身体的免疫力。另外，维生素C和维生素E能抑制血中脂质过氧化的作用，降低妊高征的反应，因此也需要适当补充。
7、妊娠期高血压的预防：
PIH病因不明，尚不能完全预防。但做好以下措施，可减少先兆子痫的发生和发展成重症。
1.建立健全各级妇幼保健网，认真做好孕期保健，妊早期检查需测血压，以后定期检查，每次必需测血压、体重与尿常规。及时发现异常，及时治疗，可明显降低子痫发生率。 2.注意加强孕妇营养与休息 孕期多摄入蛋白质、维生素及各种营养素。过去认为孕20周后补充钙(600～2000mg/d)和(或)低剂量阿司匹林(50～150mg/d)可降低先兆子痫的发生。但Levine等(1997)总结文献中3篇共13 231例服钙与3篇共22064例服阿司匹林孕妇的病例对照，发现均无降低先兆子痫的作用。
3.加强高危人群监护 妊娠中期平均动脉压>85mmHg和翻身试验(roll over test)阳性者，孕晚期易患先兆子痫。原发高血压或肾脏病患者妊娠期易合并先兆子痫。有先兆子痫病史者下次妊娠易再发生先兆子痫。对上述人群应加强孕期检查。
8、妊娠期高血压的治疗
一般治疗：
1、左侧卧位休息：休息对妊高症极为重要，左侧卧位具有重要治疗意义。①左侧卧位可以纠正妊娠子宫右旋，减轻妊娠子宫对腹主动脉及髂动脉的压力，增加子宫胎盘供血量；②减轻妊娠子宫对下腔静脉压力，增加回心血量，从而使肾血流增加，尿量增多；③改善子宫胎盘供血，纠正胎儿宫内缺氧；④临床观察自觉症状减轻，体重减少，水肿消退，有明显治疗效果。
2.饮食：孕妇要适当限制热量，防止过食。因为肥胖是妊娠高血压的危险因素，而且孕妇卧床休息后需求热量减少，过多热量负荷能够加重病情。适当减少食盐的摄入量，如进盐过多，可使钠在血管壁滞留，增加血管壁对增压物质的敏感性。进食优良高蛋白食物，因为妊娠高血压疾病有蛋白尿，常伴有低蛋白血症，但对肾功能不全者除外。适量补充维生素、矿物质和钙剂，可以降低妊娠高血压的发生率。
3.精神和心理治疗：解除思想顾虑，避免一切不良刺激。
如果孕妇得了妊娠高血压综合征，需要进行解痉、降压和利尿治疗。由于每个孕妇的临床症状不同，所以需要根据具体的情况制订治疗方案。孕期可以通过产前检查预防和及早治疗妊娠高血压综合征。具体的方法是： 1、在妊娠早期进行定期检查，主要是测血压、查尿蛋白和测体重。 2、注意休息和营养。你的心情要舒畅，精神要放松，争取每天卧床10小时以上，并以侧卧位为佳，以增进血液循环，改善肾脏供血条件。饮食不要过咸，保证蛋白质和维生素的摄入。 3、及时纠正异常情况。如发现贫血，要及时补充铁质；若发现下肢浮肿，要增加卧床时间，把脚抬高休息；血压偏高时要按时服药。症状严重时要考虑终止妊娠。
4、注意既往史。曾患有肾炎、高血压等疾病以及上次怀孕有过妊娠高血压综合征的孕妇要在医生指导下进行重点监护。
9、妊娠期糖尿病的原因
有糖尿病家族史、孕期尿糖多次检测为阳性、年龄>30岁、孕妇体重>90kg、复杂性外阴阴道假缘酵母菌病、反复自然流产、死胎或分娩足月RDS儿史、分娩巨大儿、畸形儿史、本次妊娠胎儿偏大或羊水过多者，为GDM的高危因素
研究表明，年龄、肥胖、种族不良生育史和糖尿病家族史是影响妊娠期糖尿病的主要因素。
1、年龄因素：高龄妊娠是公认的妊娠期糖尿病的主要危险因素。年龄在40岁及以上的孕妇发生妊娠期糖尿病的危险是20～30岁孕妇的8.2倍。年龄因素除影响糖尿病的发生外，年龄越大，孕妇诊断妊娠期糖尿病的孕周越小，在孕24周前能诊断出糖尿病的孕妇中，30岁及以上的孕妇占63.7%，而孕24周以后诊断的仅占45.2%。
2、肥胖是发生糖耐量减低和糖尿病的重要的危险因素，对于妊娠期糖尿病也不例外。其他环境因素如年龄、经济、文化水平及饮食结构等因素都与肥胖有协同作用。
3、2型糖尿病与种族的关系：妊娠期糖尿病具有明显的地域性和种族相关性，与欧洲白人妇女的妊娠期糖尿病的患病率相比，印度次大陆亚洲、阿拉伯和黑人分别为前者的11倍、8倍、6倍和6倍。种族因素除由遗传因素造成外，不能排除经济文化、饮食习惯等因素在其中的作用。
4、糖尿病家族史和不良产科病史是妊娠期糖尿病的危险因素，有糖尿病家族史者妊娠期糖尿病的危险是无糖尿病家族史者的1.55倍，一级亲属中有糖尿病家族史者升高到2.89倍。
2024年妊娠期高血压疾病诊治指南
2024年妊娠期高血压疾病诊治指南
2024年妊娠期高血压疾病诊治指南：为大家解读
妊娠期高血压疾病是妊娠期常见的并发症，严重威胁着母婴的健康。为了更好地诊断和治疗妊娠期高血压疾病，2024年颁布了新的诊治指南。本文将为大家详细解读这一指南，帮助大家了解和应对妊娠期高血压疾病。
一、明确疾病分类
新指南将妊娠期高血压疾病分为以下三类：
1、妊娠期高血压：血压≥140/90mmHg，发生在妊娠20周后，伴或不伴蛋白尿。
2、子痫前期：血压≥140/90mmHg，伴有蛋白尿≥0.3g/24h，可伴有其他器官或系统受累。
3、子痫：在子痫前期的基础上出现不能用其他原因解释的抽搐。
二、重视早期筛查
为了尽早发现妊娠期高血压疾病，新指南强调了早期筛查的重要性。孕妇在妊娠20周后应定期监测血压和尿蛋白，以及进行全身检查，以便及时发现异常情况。 三、优化药物治疗
新指南提出，对于妊娠期高血压疾病患者，药物治疗应首选拉贝洛尔、甲基多巴等降压药物，以降低血压并保持正常水平。同时，根据病情轻重程度，可以联合使用多种药物进行治疗。
四、重视生活调理
除了药物治疗，新指南还强调了生活调理在妊娠期高血压疾病治疗中的重要性。患者应注意休息、饮食和运动，保持心情愉悦，避免紧张和压力过大。
五、加强母婴监护
对于妊娠期高血压疾病患者，新指南要求加强母婴监护，定期进行超声检查和胎儿监测，以及评估母婴健康状况。在必要时，应提前终止妊娠，以保障母婴的安全。
总之，2024年妊娠期高血压疾病诊治指南提出了新的分类、诊断和治疗方案，旨在提高妊娠期高血压疾病的诊治水平，保障母婴的健康。孕妇和相关医务人员应关注这一指南，了解妊娠期高血压疾病的早期症状和治疗方法，做到早发现、早治疗，减少并发症的发生。加强生活调理和母婴监护，为母婴的健康保驾护航。
开展孕前期评估对妊娠期高血压疾病的意义探讨
■啮回国圈厨 白色黏液痰或脓痰，有时可有血丝或少量咯血，偶伴有胸骨后 疼痛。发热多见，可见于半数以上的患者，体温常在３７～４１℃， 多数在３９ 左右，可为持续性或弛张型，或仅有低热，热程约 １周～２周，偶见恶心、呕吐。肺部体征多不明显，大龄儿在整个 病程中肺部常无任何阳性体征。 肺炎支原体是介手细菌和病毒之间，兼有厌氧、能独立生 活的最小微生物，主要通过呼吸道传播。发病前２ ｄ￣３ ｄ直至痊 愈数周，皆可在呼吸道分泌物中发现肺炎支原体。其通常存在 于纤毛上皮之间，不侵入肺实质，通过细胞膜上神经氨酸受体 位点，吸附于宿主呼吸道上皮细胞表面，抑制纤毛活动与破坏 上皮细胞。肺炎支原体的致病性可能与患者对病原体或其代谢 产物的过敏反应有关，肺炎支原体表面的Ｐ１蛋白是其膜表面 蛋白，有抗原性和免疫原性，当黏附因子附着于呼吸道黏膜上 皮细胞时，释放的毒性产物可使纤毛运动减弱，毒性产物不易 排出。导致细胞免疫功能紊乱，在抗感染免疫中，Ｔ细胞功能活 化障碍，又可导致Ｂ细胞增殖分化功能不全，Ｔ细胞辅助的特 异性抗体产生障碍，从而导致机体体液免疫能力低下。所以，肺 炎支原体感染为细胞免疫和体液免疫共同参与。本组结果表 明，阿奇霉素治疗的总有效率高于红霉素，临床症状缓解时间 较红霉素治疗明显缩短，其抗菌谱更广，抗菌作用更强，且不良 反应少，值得临床推广使用。 参考文献 …汪天林，余钟声，尚世强，等．婴幼儿肺炎支原体感染４１例Ｉｆ缶床分 析［．『］．临床儿科杂志，１９９７，１６（５）：３１４． 【２】胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学【Ｍ］．第７版．北京：人民卫生出 版社，２００２：１２０４—１２０５． （收稿日期：２０１３—０６—０３）
开展孕前期评估对妊娠期高血压疾病的意义探讨
郝明鱼 （古交市妇幼保健院，山西古交０３０２００） 【摘要】目的探讨开展孕前期评估，筛查妊娠期高血压 疾病的高危因素以及进行孕前期干预的临床意义。方法 对 ２００６年１月一２Ｏ１１年１２月在我院分娩的１０６例妊娠期高血 压疾病患者的临床资料进行回顾性分析。结果 １０６例妊娠期 高血压疾病患者均未进行孕前期评估，对孕前的身体状况不了 解。结论 开展孕前期保健，进行妊娠期高血压疾病高危因素 的孕前期评估筛查，及早在孕前期进行干预，选择适宜的妊娠 时机，有利于降低妊娠期高血压疾病的发生率。 【关键词】妊娠期高血压疾病 孕前期评估 干预 临 床意义
妊娠相关性高血压疾病
２０１０年１０月 第３６卷第５期 现代临床医学 ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＭＯＤＥＲＮ ＣＬＩＮＩＣＡＬ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ０ｃｔ．２０１０ Ｖ０１．３６ Ｎｎ ５
［文章编号］１６７３—１５５７（２０１０）０５—０３９１—０３ ［中图分类号］Ｒ７１４．２４ ６
妊娠相关性高血压疾病
唐晓红．仉超
（四川大学华西医院，四川成都６１００４１） ［文献标志码］Ａ
妊娠期高血压疾病是妊娠期特发疾病。该病严重影 增加。
壁 ， 都是导致孕产妇和围生儿病死率增加 ３ 妊娠期高血压疾病的临床流行病学 的重要原因之
一 。 … …… 一………… ……”
１ 妊娠期的某些病理生理变化 ］
１．１血容量增加是妊娠期最主要的血流动力学变化。
血容量于妊娠６～８周开始增加，至妊娠３２～３４周达高峰， 增加３０％～４５％，平均增加１ ５００ ｍＬ，维持此水平直至分
娩。此过程有３个高峰期是孕妇负担最重的时期：妊娠２８
～３２周、分娩时和产后１～３ ｄ。
１．２肾脏体积增大（约１ｃｍ）、。肾血流量及肾小球滤过率
增加 肾小球滤过率平均增加约６５％，因此孕妇的肌酐值
较正常人低；妊娠期高血压发生时肾脏小动脉痉挛，使肾
血流量减少，肾小球滤过率减少，肾脏缺血缺氧，肾小球血
管壁内皮细胞肿胀，通透性增加。
１．３。肾盂、肾盏、输尿管扩张 肾盂、肾盏、输尿管在胎盘
产生的大量雌激素、孕激素的作用下扩张。
１．４输尿管积水 长大的子宫右旋，易导致右侧输尿管
积水
２妊娠期高血压疾病
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，分为妊娠期
高血压（单纯高血压）、子痫前期、子痫、叠加性子痫前期、 慢性高血压。本病以妊娠２０周后高血压、蛋白尿、水肿为
特征，可出现全身多脏器的损害，肾脏病变尤为突出，严重
患者可导致孕妇或胎儿死亡，严重威胁母婴健康。本病有
以下特点：①发病人群。低龄或高龄初产妇（通常在１８岁
以下或３５岁以上）、多胎妊娠、精神易紧张、孕前超重［即
妊娠期高血压患者的降压药选择
＝ ｉ ：特别企划 ｝ Ａ 么 是 药物和杀虫剂管理局，１９３０年，更名为食 品药物管理局。美国联邦政府授权ＦＤＡ 萎 妻 Ｄ 女不同程度的致畸危险，将妊娠期用药 津 差 未妊李 Ａ级，在对妊娠妇女对照研究中，未￡ ｒ 学 量 乙娠 ＼妊娠期高血与非妊娠期高血有危险，对胎儿伤害可能性很小。 瞎 ＼ 压病因不同，降压药选用和预后也 篓 ／ 不同。除了非药物治疗外，对于普物对妊娠初期、中期和后期胎儿的危险性 、。 ／ 通高血压患者来说疗效很好的证据不足或无证据。 钾 疠 药，在孕妇身上就可能导致胎儿畸ｃ级，动物实验显示能引起胚胎畸 ．＼中 一． 形。因此，妊娠期高血压患者降压 形或死亡的药物，但未对妊娠妇女进行 ／ 药使用较为特殊，有些降压药虽对 母体无害，但可引起胎儿畸形。尤 其是早期妊娠（最初３个月）应用降压 Ｄ级，药物对人胚胎有肯定危险，孕 ／ 药治疗对胎儿危害最大，致畸作用 妇应用时必须权衡利弊，通常仅在孕妇 ／ 塞 最强。因此，妊娠期高血压患者用药 蚧 ， 类 （； 前有必要了解各种降压药对胎儿的 ｘ级，经动物或人体研究证明，此类 ，，Ｉ 利弊。 一－ｋ－ ／Ｃ 一 妊娠期妇女不宜应用的降压药妇女或妊娠妇。＼ ｝ 有哪些呢？ 诠释：卡托普利（开博通）ＦＤＡ妊娠．一— ｆ 一、 分级早：。此条款说明，经动物实验研 这是目前常用的降压药，效果究发现，卡托普利能引起胚胎畸形或死丫 确切。血管紧张素转换酶抑制药会Ｎ－ 一Ｙ／ＦＤＡ／－ｋ 影响到胎儿肾上腺系统的正常发类药必须谨慎应用，用前要权衡药物－一． 育。在妊娠最初３个月应用，会增加眙儿的利弊。 ’ ｆ胎儿严重先天性畸形（如心血管或美国 药物妊娠分级中，如果在． ＼ 中枢神经系统畸形）危险，其概率是“ ”之后未列出分级，并不意味着该药 ¨一－—・ 未曾应用血管紧张素转换酶抑制药可以安全用于妊娠妇 ，用药前也一定、ｌ或其他抗高血压药者的２．７倍。妊 娠期高血压患者长期应用血管紧张 篓 素转换酶抑制药治疗，可引起羊水毂史。如果患者对某一种药物过敏，即 ● 减少、胎生长迟缓、先天畸形、早应禁用含该药成分的物质。 ■ 产、新生儿低血压和无尿等。在妊娠 ８ 保健知识上午８时至１ｏ时和下午４时至７时，是晒太阳养生的最佳时间。此时日光以有益的紫外线Ａ光束为主，可 使人体产生维生素Ｄ，从而增强人体免疫系统的抗痨和防止骨质疏松的能力，并减少动脉硬化的发病率。
妊娠期高血压疾病患者的护理现状
家庭医药・医药论坛 ２０１０年第９期
妊娠期高血压疾病患者的护理现状
周海燕
（第三军医大学大坪医院野战外科研究所妇产科，重庆４０００４２）
关键词：妊娠期高血压疾病；子痫前期；子痫期；护理 中图分类号：Ｒ７１４．２４＋６文献标识：Ｂ 文章编号：１６７１—４９５４（２０１０）０９—６３８—０３
Ｄｏｉ：１ ０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１ ６７１－４９５４．２０１ ０．０９．０１ ３
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。
本病命名强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿 症状与妊娠之间的因果关系。多数病例在妊娠期
出现一过性高血压、蛋白尿症状分娩后即随之消 失，而严重时出现抽搐、昏迷、心脑肾功能衰
竭，甚至母婴死亡。该病严重影响母婴健康，是
孕妇和围生儿病率及死亡率的主要原因。因此， 对妊娠期高血压疾病患者早期发现、早期治疗非
常重要。正确的护理措施密切影响妊娠期高血压
疾病的发生和进程，本文对妊娠期高血压疾病患
者的护理措施综述如下。
１妊娠期高血压病的预防与护理
由于妊娠期高血压疾病病因未明，目前还不 能完全预防它的发生。但通过护理人员在门诊的孕
期保健工作中做好孕前３个月的登记、测量基础血
压，掌握第一手资料，对具有妊娠期高血压疾病好
发因素即年龄过小初孕妇及高龄初产妇，体型矮而
胖者、多胎妊娠、妊娠高血压病史及家族史、慢性 高血压、慢性‘Ｉ 炎、糖尿病、营养不良等孕妇进行
重点监测” ，加强健康教育，使孕妇掌握孕期卫生
的基础知识，指导孕妇合理饮食与休息，可一定程
度预防妊娠期高血压疾病的发生。
２妊娠期高血压患者的护理
２．１休息及体位 妊娠期高血压患者入院后置于安静、舒适、 光线不适宜的单人房间，避免一切声光刺激，嘱 孕妇多卧床休息，保证充足的睡眠，休息不少
于８～１０小时／天，以左侧卧位为宜；必要时也可
换成右侧卧位，但要避免平卧位，目的是解除
妊娠子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，使回 心血量增加，改善子宫胎盘的血液供应。有研
妊娠高血压综合征 (1)
1 妊娠高血压综合征 妊娠高血压综合征（简称妊高征）是孕妇所特有而常见的疾病，发生率为8%～10%，它是在孕20周后出现的，以高血压、蛋白尿和水肿为特征性症状的一组症候群。严重时出现抽搐，昏迷，心、肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡，为孕产妇死亡的重要原因之一。患者以往无高血压史。妊高征的病因至今尚不清楚，多年来国内外许多学者进行了各方面的探索，提出各种学说，如子宫胎盘缺血学说、免疫学说、神经内分泌学说、微量元素缺乏及遗传因素综合作用的结果。妊高征的基本病理变化为全身小动脉痉挛，导致血管及重要脏器缺血、缺氧，发生脏器功能及器质性病变。 【分类】 有关本病的分类，国际上未能统一，但均按临床主要表现轻重程度而订。1983年我国第二届妊高征科研协作组讨论统一其分类，见妊娠高血压综合征分类表。 【临床表现】 （一）轻度 主要表现为血压轻度升高，可能伴有经过休息仍不消退的水肿，或尿有微量蛋白。 1．水肿 开始仅表现为体重增加（即隐性水肿），如积液过多，则导致临床可见之浮肿。 2 2．高血压 孕妇在孕前或妊娠20周前血压不高，而至妊娠20周后血压开始高达130/90mmHg( 17.3/12kPa)。或较原先收缩压超过30mmHg(4kPa)，舒张压超过15mmHg(2kPa)。 3．蛋白尿 其出现略迟于血压升高，量微少，开始时可无。 （二）中度 患者不仅有上述征象，并且血压继续增高，但不超过160/110mmhg( 21.3/14.6kPa)；尿蛋白量亦增加，超过0.5g/24h，此阶段患者可仅有头晕感。 妊娠高血压综合征分类表 分类 定义 轻度妊高征 血压≥130/90mmHg( 17.3/12kPa)，或较基础血压升高30/15mmHg(4/2kPa)，亦可伴轻度蛋白尿及水肿 中度妊高征 血压>140/100mmHg(18.6/13.3kPa),<160/110mmHg(21.3/14.6kPa)，蛋白尿+或伴有水肿及轻度自觉症状如头晕等 重度妊高征（先兆子痫及子痫） 1．重度先兆子痫：为血压≥160/110mmHg( 21.3/14.6kPa)或蛋白尿++～+++，伴水肿及头痛等自觉症状，此三项中有两项者 2．子痫：妊高症基础上有抽搐 未分类 1．妊娠水肿 水肿延及大腿部及以上者 2．妊娠蛋白尿 孕前无蛋白尿，妊娠期蛋白尿+及以上，而产后恢复正常者 3．慢性高血压合并妊娠 包括各种原因所致的高血压 注：血压如不符合以上标准时，则以其收缩压或舒张压之高者为标准，例如血压为150/110mmHg( 20/14.6kPa)或170/L00mmHg(22.6/13.3kPa)均按重度妊高征计。 *现国内学者趋向将血压定为140/90mmHg( 18.6/12kPa)以与国际接轨。 （三）重度 病情进一步加重。 1．血压 可高达160/110mmhg( 21.3/14.6kPa)或更高，虽经临床休息不下降。 3 2．蛋白尿 达到或超过5g/24h。 3．水肿 变化程度不一定与病情的严重性相应。 4．自觉症状 在上述症状经历一定时间，患者可出现头痛、眼花、恶心、胃区疼痛、呕吐，若进一步发展即将发生抽搐，故称先兆子痫。 5．抽搐与昏迷 在上述严重征象的基础上进而有抽搐发作，或伴有昏迷，则为子痫。少数病例病情进展迅速，子痫前期的征象不显著，骤然发生抽搐。抽搐临发作前及抽搐期间患者神智丧失，轻者抽搐后即渐苏醒，抽搐间隔期长，抽搐发作少。重者则抽搐发作频繁且持续时间长，患者可陷入深昏迷状态。在抽搐过程中易发生种种创伤，如唇舌咬伤，摔伤甚至骨折，昏迷中如发生呕吐，可致窒息或吸人性肺炎。 子痫多发生于晚期妊娠或临产前（即产前子痫），少数发生于分娩过程中（所谓产时子痫），甚至偶有发生于分娩后24h(即产后子痫)。病情持续时间较长，尤其是发展至先兆子痫与子痫阶段，往往出现母体与胎儿方面的并发症，如肾功能障碍、胎盘早期剥离、胎儿宫内窘迫、甚至死亡。 【诊断要点】 本病的临床表现较典型，但其主要征象水肿、蛋白尿、高血压、抽搐与昏迷，往往为许多疾病所共有，故必须从病史、好发因素、体检及辅助检查等各方面综合分析。①眼底检查：视网膜动静脉管径的比例可变为1:2甚至1：4，可见4 视网膜水肿，有棉絮状渗出物、出血，甚至视网膜剥离，产后逐渐可恢复正常。②血液检查：测红细胞压积，血红蛋白定量，血液黏度，了解血液浓缩程度；必要时还应做凝血功能方面的检测。③肝肾功能测定。④B超、羊膜镜等检查，胎盘功能及胎儿成熟度检查。 【处理】 （一）轻度 应密切观察病情改变，适当增加孕期检查次数，防止发展成重症，注意多休息，保证充足的睡眠。休息及睡眠时取左侧卧位。应注意摄入足够的蛋白质、蔬菜，补足铁和钙剂，食盐不必严格限制。适当给予镇静剂。多数患者经上述处理后症状及体征可望缓解，但也有少数病例继续发展。更须警惕有的轻症病例可能突然恶化，甚至迅速进入子痫状态。 （二）中、重度 需住院治疗，保证足够的休息，解除其思想顾虑。由于本病的病因尚未确定，故只能对症处理。处理时除进行必要的药物治疗防止发生子痫外，并需检测胎盘功能，防止胎儿发生意外。 1．解痉药物 (1)硫酸镁：静脉滴注或肌注硫酸镁有预防和控制子痫发作的作用。 具体用法：首次负荷剂量用25%硫酸镁10ml溶于25%葡5 萄糖液10ml中，缓慢(不少于5min)静脉注入，继以25%硫酸镁60ml溶于5%葡萄糖液1000ml中作静脉滴注，滴注速度以每小时lg为宜，最快不超过2g。晚间睡前可停止静脉滴注，给一剂量25%硫酸镁10ml加2%普鲁卡因2ml作深部臀肌注射，次日则不用负荷剂量仅用静脉滴注及晚间肌注，如此数日。 注意事项：每次用药前及持续静脉滴注期间，均应做有关检测：①膝腱反射必须存在。②呼吸每分钟不少于16次。③尿量每小时不少于25ml。④须备有具有解毒作用的钙剂如10%葡萄糖酸钙10ml针剂，当发现有镁中毒时，立即做静脉推注。 (2)安密妥钠（异戊巴比妥钠）：对中枢神经有抑制作用，且与硫酸镁有协同作用。常用0.1 -0.25g/次，肌注或静注，或每日0.5～1. Og缓慢静脉推注(1ml/min)。 (3)抗胆碱药：如东茛菪碱、654-2，适用于抽搐频繁而呼吸衰竭者。 (4)β2肾上腺能受体兴奋剂：常用羟苄羟麻黄碱或舒喘灵。 2．镇静药物 氯丙嗉50mg、异丙嗪50mg、哌替啶100mg(各2ml合为6ml)称全量冬眠合剂，溶于5%葡萄糖液500ml中作静脉滴注。紧急情况时可用1/3量冬眠合剂溶于25%葡萄糖液20ml中作缓慢(5～10min)静脉推注，继续以2/3量冬眠6 合剂溶于5%葡萄液250ml中作静脉滴注。也可用安定10mg作肌注或缓慢静脉推注。镇静药物适用于对硫酸镁有禁忌或疗效不明显时，但这些药物可通过胎盘对胎儿有抑制作用，故在接近分娩时应限制使用。 3．降压药 降压药物虽可使血压下降，但亦同时降低重要脏器的血流量，特别是子宫胎盘的血流量，对胎儿有一定危害，一般仅适用于血压过高，如收缩压> 23.94kPa(180mmHg)，或舒张压>110mmHg( 14.7kPa)时，为防止孕产妇发生脑血管意外、胎盘早期剥离时使用。 (1)肼苯哒嗉 为降压药中的首选药。此药不宜静注，因其易引起血压骤降。常用静注，如40mg溶于5%葡萄糖液500ml中作静脉滴注，用药至维持舒张压在90～1OOmmHg(12～13.3kPa)为妥。 (2)利血平 口服0.25mg，每日2～3次，4～5天后方见降压作用。肌内注射1～2mg后需15～30min方见降压作用，可每6hl次，静脉注射效果与肌内注射相似。因其使胎心率减慢和新生儿鼻塞，故仅适用于死胎或产后。 4．利尿药物 因为利尿药不能防止病情的发展，也不能降低围产儿的死亡率，一般忌用。因为用药后，由于血管内水分和电解质的丢失，可使原已存在的电解质紊乱加重，并可使原来血容量不足者的血容量进一步减少，病情加重。故只用于有全身水肿、肺水肿、脑水肿、血容量过高或有心力7 衰竭者。 (1)速尿：常用剂量为20～40mg静脉推注，必要时可加大剂量。用药期间要注意低钠、低钾、低氯、低血容量等并发症。 (2)甘露醇：常用剂量为20%甘露醇250ml于30 -60min内静脉滴注完毕，否则利尿作用差。 (3)双氢克尿噻：常用剂量为25mg，每日l～2次，口服。 (4)氨苯蝶啶：一般用量为50～100mg，每日3次，使用此药无须补全钾。 5．扩容药物 重度妊高征常有血容量减少和血液浓缩，例如通过中心静脉压测定，有时甚至压力下降至0～7cmH2O，红细胞压积>35%，对这些病例可使用扩容治疗。扩容药物有白蛋白，每支制剂含25%人体白蛋白20ml，可用100～200ml/d。全血可用200～400ml/d。平衡液500～1000ml或低分子右旋糖酐500ml/d静脉滴注，可根据病情选用不同的扩容药物。因扩容可增加心脏负担，严重时发生肺水肿和心力衰竭，故切忌对无血液浓缩的病例盲目扩容。 6．终止妊娠 妊高征是孕妇所特有的疾病，终止妊娠后病情可自行好转，故适时终止妊娠对母婴有利。 终止妊娠指征：①先兆子痫患者经积极治疗48～72h不见好转而胎儿尚未成熟，但为了母体安全，可予以终止妊娠。②先兆子痫患者妊娠已达36周，经治疗已好转者。③妊高征8 病程已达8周或以上，特别是伴有原发性高血压或胎儿宫内生长迟缓而孕周已达36周者。④子痫已控制12h者。 终止妊娠的方法：①引产：宫颈条件较成熟，子宫颈柔软，而且已容受时，可用催产素滴注引产。②剖宫产：适用于有产科指征，胎盘功能严重减退、或人工破膜继以催产素滴注历6～12h仍不临产者。 （三）子痫 子痫为重度妊高征之严重者，一旦发生抽搐，则母儿死亡率均明显增加。其处理虽基本同中、重度本症，尚有以下情况须特别重视。 (1)控制抽搐：首选硫酸镁推注及滴注，必要时加用其他解痉剂及镇静剂。如血压过高则加用降压药物静脉滴注。 (2)防止受伤：子痫时病人多陷入神志不清，不能自主，故需专人护理，防止受伤。 (3)减少刺激。 (4)严密监护。 (5)终止妊娠 一般主张在积极治疗、控制抽搐后6～12h，再考虑终止妊娠。
妊娠高血压对后代智商的影响
●● 妊娠高血压 对后代智商的影响 ●叶子明 妊娠高血压简称妊高征，是妊娠期妇女 所特有而又常见的疾病，以高血压、水肿、 蛋白尿、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭为特 点，重病时甚至可导致母子死亡。最近，一 项关于妊高症的研究表明，怀孕期间患有高 血压的妇女，出生的小孩可能存在智商较 低。如果妈妈在怀孕期间得了妊娠高血压， 这将对孩子的智力有着终生性的影响。那些 母亲在怀孕期间患有高血压的老年人，比母 亲孕期血压正常的老年人的认知功能方面的 缺陷更严重。 研究者对３９８名男性（出生于ｌ９３４— １９４４年间）曾经进行过两次认知功能方面 的检测，第一次是在他们平均２０岁服兵役 的时候进行的，第二次是在平均６９岁时进 行的。认知功能包括语言、算术、视觉空间 推理等单项测试，每项测试均由４Ｏ道限时 多项选择题构成。通过查阅孕期母亲血压资 料及尿蛋白测试结果，研究者将母亲分成了 ２组：正常血压组和孕期高血压组；在调整 包括首次测试时年龄及两次测试之间间隔时 间等因素后，与孕期血压正常的母亲所生下 的男性相比，孕期有高血压系谱疾病的母亲 所生育男性的算术得分较低；关于总体认知 能力方面，孕期高血压组年龄较长的男性得 分低４．６３分，且在首次测试后，总体认知 能力下降更多。这些研究对象的认知缺陷早 在其２０岁时就被首次发现，而在其差不多 ７０岁时又再次显现出来。 高血压和相关的症状（如先兆子痫），使 得怀孕的复杂程度提高了１０％，且影响婴儿 在子宫里的生存环境，这样的环境对其造成 的影响，在经历数十年后仍存在。 发表在２０１２年１Ｏ月３日的（｝申经学》 杂志上的一项新研究显示，高血压包括慢性 高血压、妊娠高血压和先兆子痫，大约１０％ 的妊娠合并有这些疾病。由于肥胖是孕期高 血压谱系疾病的关键危险因素，也为育龄妇 女避免肥胖提供了另一个理由。研究强调， 如果女性准备妊娠的话，则需要保持理想的 体重，因为超重会损害她们自己及其后代的 健康。肥胖不仅是很多疾病，如２型糖尿病、 晚年心血管疾病的危险因素，而且还会增加 孕期疾病的发生风险，并影响后代，因此女 性应该在怀孕前就开始关注其生活方式。 大脑是产前不良环境因素影响的终末靶 器官，而这种影响表现为终生的认知功能改 变。妊娠高血压可以预测小孩在老年后的认 知能力的下降程度，而老年时期认知能力的 下降倾向可能起源于产前。
妊娠期高血压病的预防及护理
２０１０年４月 １４７ 疗的适应症和禁忌症，通过和患者交谈，全面了解患者病情、文化 程度、体质状况，有无疼痛，疼痛的部位、程度及持续时间；有无胸 腹水，对热的敏感程度等；针对患者紧张和焦虑的心理特点，耐心 细致的向患者和家属介绍热疗和放疗的原理、特点、效果，个体感 觉，可能发生的副作用，通过介绍和参观治疗室，进行心理疏导。 消除患者心中的疑虑、紧张和恐惧心理，稳定其情绪，树立患者战 胜疾病的信心，取得患者的积极配合。指导患者治疗期间在饮食、 卫生、穿着方面的注意事项。 ３．２热疗前的体位摆放和温度调控：协助患者进入热疗屏蔽室，根 据治疗部位，选择较舒适的卧位；一般取平卧位，病灶靠后者，可 采用俯卧或侧卧位，腰椎骨转移者可在腰部垫软枕，尽量使患者 躺舒服；充分暴露热疗部位，并告知患者治疗时尽量保持体位不 变，手不要触及微波辐射器；根据患者对热的敏感程度调节热疗 温度。一般起始功率从４０Ｗ开始，逐渐上升，功率维持以可达治 疗温度为标准，尽量避免热疗中可能烫伤的因素。 ３．３热疗过程中的护理：热疗时要密切观察病人病情变化，随时与 病人保持联络，询问病人，并注意心电监护指标的改变，由于体内 温度升高，患者会出现心率加快，烦躁出汗，体液丧失，可用纯棉 毛巾擦拭治疗部位以外的汗液，必要时应及时补充水分或饮料， 以防虚脱。年老体弱者心功能较差，应密切观察心率及血压的变 化；随时询问患者对热的耐受程度，出现局部过热或刺痛时应及时 调整温度。治疗同时可输液、服药，要根据出汗量和心率快慢调整 输液速度，一般而言，在１．５～２小时内输液量约１０００～１５００ｍｌ左右。 出现不适应症状，应首先中止治疗，再根据具体情况作相应处理。 ３．４热疗后的指导与观察：治疗结束后及时协助患者擦干汗液，擦 汗时注意保持放疗标记清晰，注意保暖。观察热疗区局部皮肤的 颜色，有无红肿、疼痛、水泡等皮肤烫伤的表现，发现异常及时按 烫伤对症处理，协助患者将衣服穿戴完整；嘱患者在治疗室休息 片刻，自觉无不适后再去放疗。鼓励其多饮水、多进食高蛋白、易 消化、高维生素的饮食；由于热疗时体液、电解质大量丢失，热疗 后仍需继续观察热疗反应【 ；同时要注意血象变化，白细胞、血小 板低下者可加用药物治疗，以保证治疗顺利进行。 ４小结 放疗加热疗不但有协同抗癌的作用，而且可以降低放疗的剂 量，减少不良反应 。高热４１．５ｃｃ时肿瘤细胞的结构代谢改变，可 抑制ＲＮＡ和ＤＮＡ的合成从而抑制癌细胞的增殖和生长。热疗通 过直接细胞毒作用，细胞凋亡效应，激发免疫反应，改变肿瘤内微 循环等多方面的机制，从而起到杀死肿瘤细胞的作用 。恶性肿瘤 患者晚期常伴癌性疼痛，腹水，转移淋巴结肿大等各种症状，热疗 后均能取得满意的效果，影像学检查显示肿块缩小，患者感疼痛 减轻，近期疗效确切。由于治疗手段特殊，护理措施多而复杂，对 护理提出新的要求。因此在整个治疗过程中护理人员不仅要掌握 常规护理，还应熟练掌握预防和处理意外情况的技能。做好恰当 的心理沟通，严密观察高温状态下病情变化，并给予细致周全的 护理措施，才能保证患者顺利完成治疗。 参考文献 ［１］鹿红，陈龙邦．热疗在恶性肿瘤综合治疗中的作用ｆＪ］．医学研究生 学报，２００４，１７（５）：４５８—４６０． 【２］史晓丽，夏延毅，孙庆远，等．超声热疗治疗晚期恶性肿瘤的护理 ．中华护理杂志，２０００，３５（６）：３４８—３５０． 【３］殷蔚伯，谷铣之．肿瘤放射治疗学［Ｍ］．北京：北京协和医科大学出 版社，２００２，１０． ［４】陈雪芹，马胜林．肿瘤热疗作用机制研究进展【Ｊ１．中华物理医学与 康复杂志，２００５，９（２７）：５６２． 妊娠期高血压病的预防及护理 李若旋 王雪云 吴远萍’张少璇’ 摘要：目的：探讨妊娠期高血压病的早期预防及护理。方法：回顾性分析２１例妊娠期高血压病孕妇的资料。结论：通过加强产前检查、 有效预防、及早发现并采取积极治疗及精心护理，可明显改善妊娠期高血压病的预后。 关键词：妊娠期高血压病；预防；护理 中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１０）０８—０１４７—０２ 妊娠期高血压病是妊娠期特有的疾病，发病率在我国９．１４％ 一１０．１４％，国外７％一１２％ｔ￣】。该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围 生儿发病率和死亡率的主要原因。本病常发生在妊娠２０周以后， 临床表现为高血压、蛋白尿、浮肿，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功 能衰竭。所以积极防治妊娠期高血压疾病的发生和发展，对于降低 孕产妇的病死率和后遗症，提高生命质量有着重要的作用。 １临床资料 ２００７年１月至２００９年１２月，我院收治妊娠期高血压疾病 （重度子痫前期）２ｌ例，孕周２３～３１周；初产妇１６例，经产妇５例； 经积极治疗及护理，孕妇全部好转。婴儿早产１５例，予转儿科治 疗；有６例由于发生该病孕周较早，血压控制不理想，行引产术。 回顾分析重度子痫前期孕妇都由基层医院转入，无进行产前检查 或无定期产前检查，导致轻度转变为重度，所以孕期做好有效预 防，及早发现是关键。 ２预防 ２．１加强围产保健和孕产妇系统管理：近年来，有文献报道，妊娠 期高血压疾病发生率与围产保健质量有一定关系。苏莉等研究产 前检查与妊娠期高血压疾病及其母儿并发症的关系发现，无产前 检查的重度子痫前期比例显著增加，子痫孕妇中大部分无产前检 查并来源于流动人口Ｉ２１。有资料表明，孕妇缺乏保健意识，不进行 正规的产前检查是妊娠期高血压疾病（特别是重度）发生率升高 的重要原因，外来流动人口的孕妇是发生该病的高危人群。高度 关注外来人口孕产妇早孕保健、产前检查、健康教育对降低妊娠 广东省广州市中山大学附属第二医院（５１２１２０） ２０１０年２月４日收稿 期高血压疾病及其并发症的发生至关重要 。因此，从确定怀孕开 始，孕妇要自觉进行产前检查，产前检查包括血压、体重、宫高、腹 围、胎方位、胎心音，有无蛋白尿、水肿，注意有无头晕、头痛、眼 花、上腹部不适等。初查时间在孕１２周之前，建立《孕产期保健 卡》，复查时间为１２周之后，每４周１次，孕２８周后每２周１次， 孕３６周后每周１次，如有妊娠期高血压疾病高危因素存在的孕 妇，如年龄＜１８岁或＞４０岁、多胎妊娠、妊娠期高血压疾病史及家 族史、慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、营养不良等要适当增加产 前检查次数，及早发现异常。 ２．２注意养成良好的生活习惯 ２．２．１养成良好的性格：妊娠期是孕育胎儿的特殊时期，孕妇的心 理情绪变化对胎儿的正常发育至关重要，妊娠期处于心境不佳、 忧郁、焦虑等负性情绪状态，可能影响胎儿大脑发育甚至引起胎 儿畸形，负性情绪也是某些妊娠并发症的重要诱因。因此，家属应 给予孕妇更多的支持和协作，孕妇也应做到心境平和、喜怒哀乐 不可过分，要修养身心，培养愉快、稳定的情绪。 ２．２．２运动与休息：适当的体育锻炼能促进机体新陈代谢，散步比 较适合，但不应引起疲劳，避免剧烈的跑、跳、打球等活动。孕妇睡 眠要充足，夜间应８－９小时，中午应１￣２小时，睡眠时取左侧卧 位，可以减少增大的子宫对腹主动脉及下腔静脉的压迫，使回心 血量增加，保证子宫组织和胎盘的血液供应，改善全身循环状况， 减轻下肢水肿。 ２．３饮食指导：大量资料显示，妊娠期高血压疾病的发生、发展均 与营养过剩、营养缺乏和多种微量元素的缺乏有关，其中最重要
重度妊娠高血压综合征妊娠的护理
黄梅芳袁柳仙 ５５６６００贵州天柱县人民医院 重度妊娠高血压综合征妊娠的护理 关键词妊娠高血压综合征护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０ ３１．２３９ 妊娠高血压综合征是以高血压、蛋白 尿、水肿为主要表现的妊娠特有的疾病， 往往可并发肾功能障碍，胎盘早剥，胎儿 宫内窘迫，胎儿宫内发育迟缓等严重的妊 娠合并症，对母婴健康造成极大威胁是病 死的第二位原因”．２ Ｊ。由于妊高征病情 变化快、进展迅速、这就要求护士提高护 理质量，才能起到预防和减少并发症的发 生，提高母婴的生命质量。 临床资料 ２００５年收治重度妊高征１２４例，资 料统计以孕＞３８周，其中经产妇７６例， 初产妇４８例，表现为高血压、头晕、头痛、 全身水肿，恶心、呕吐、视物模糊。抽搐、神 志不清，昏迷等症状，接诊后及时两路通 道补液以降压、镇静、吸氧心电监护，抽血 化验，完善相关辅助检查，根据医嘱及时 做好备皮、保留导尿等术前准备等抢救。 护理 妊娠高血压综合征妊娠终止前的护 理：做好孕妇及家属的心理疏导，向患者 及家属讲解分娩的整个生理过程和疾病 少，已不能引起子宫内膜变化时，月经就 停止了。③心血管及脂代谢障碍：很多女 性在更年期还常出现心血管及脂代谢障 碍，甚至可能会引起冠心病、糖尿病等严 重疾病。④神经性方面的疾病：从临床观 察结果可以看出，更年期女性的抑郁和焦 虑症状发生率较高，其中焦虑发生率更是 高达５５％，同时抑郁合并焦虑现象严重。 上述神经心理症状在更年期妇女体 现在以下几个方面：①恐惧：妇女更年期 患者敏感、不安、主诉多而体征不相符，患 者依赖性增强，被动性强，缺乏自信心，要 求自己得到周围所有人员重视，疼痛阈值 降低…。②焦虑：此类患者对治疗丧失 信心，患者情绪低落。对任何事物都不感 兴趣，长吁短叹，表情淡漠，食欲不振。有 时哭泣流泪，严重时可累及家人而产生自 责，对疾病恢复缺少信心。③多疑：多疑 是更年期妇女一个非常显著的性格变化 的特点。由于身体的不适使得有些事情 的有关知识；绝对卧床休息，避免声光的 刺激，病室保持安静、舒适、空气新鲜，对 先兆子痫及子痫患者挂深色窗帘；密切观 察生命体征，持续予以心电监护，定时监 测Ｔ、Ｐ、Ｒ、ＢＰ；加强胎儿宫内监测，定时 吸氧，用胎心监护仪监测胎心音的变化。 药物的治疗与护理：中重度妊娠高血 压综合征的治疗以解痉、镇静、降压、利 尿、预防抽搐和抑制抽搐为主，所以应掌 握所用药物的剂量、用法、不良反应，严格 执行医嘱，做到及时准确给药。①解痉： 硫酸镁为首选药，首次以１０％葡萄糖注 射液１００ｍｌ，硫酸镁２０ｍｌ继之以５％葡萄 糖注射液５００ｍｌ或低分子右旋糖酐 ５００ｍｌ＋２５％硫酸镁６０ｍＩ缓慢静脉滴注， 速度最快每小时不能超过２ｇ，６～８小时 滴完，用药前先测血压、心率、呼吸、尿量， 检查膝反射，密切观察膝反射和呼吸困难 等情况，呼吸不能＜１６次／分、２４小时尿 量不能＜６００ｍｌ，则提示镁中毒，立即告知 医师并停药，以１０％葡萄糖酸钙１０ｍｌ＋ １０％葡萄糖１００ｍｌ，静滴进行拈抗防止中 毒进一步加深，个别用药后出现潮热、心 率快，是扩张血管后的反应。②镇静：地 西泮２．５～５ｒａｇ口服，或地西泮１０ｍｇ注 射液肌肉注射或静脉注射，必要时可重复 使用，抽搐时不能静脉推注，以免发生心 跳骤停和呼吸抑制。冬眠药物应用冬眠 Ｉ号（派替啶１００ｍｇ，氯丙嗪５０ｍｇ，异丙 嗪５０ｍｇ）加入１０％葡萄糖注射液５００ｍｌ 内静滴，紧急情况下将１／３量加入１０％ 葡萄糖注射液２０ｍｌ缓慢静注，余２／３量 力不从心，也使其对自己产生怀疑，孤独 感增强，人际关系障碍。④烦躁：烦躁时 更年期妇女较常见的精神症状，情绪不稳 定，易激惹。⑤其他：除以上症状外，还有 诸如悲观厌世的情绪，自暴自弃的观念， 加之常出现过激行为，特别是严重的更年 期忧郁症患者常有自杀身亡事件发生等。 结果 通过积极开展心理护理，帮助更年期 妇女消除和改变消极态度和不良适应行 为，从而减轻了患者的不舒适感。 讨论 对于更年期的妇女必须作耐心细致 的解释工作，一方面要耐心听取她们的倾 述，成为她们的知心人，开解她们心中的 积郁；另一方面要让她们理解更年期是一 个正常的生理过程，是由于体内的内分泌 改变所引起。家庭成员是患者接触最多， 加入１０％葡萄糖注射液２５０ｍｌ静滴，由 于氯丙嗪可使血压急骤下降，导致肾及子 宫、胎盘血供减少，导致胎儿缺氧且对母 儿肝脏有一定的损害作用，故通常用于硫 酸镁治疗效果不佳者。③降压：降压适用 于收缩血压≥１６０／１００ｍｍＨｇ或舒张压≥ １１０ｍｍＨｇ或平均动脉压≥１４０ｍｍＨｇ者； 原发性高血压，妊娠前高血压已用降压药 者，选用药物的原则为对胎儿无不良反 应，不影响心搏出量、肾血流量及子宫、胎 盘灌注量，不引起血压急剧下降或下降过 低，常用的药物，１０％葡萄糖注射液 ２５０ｍｌ＋硝酸甘油１０ｍｇ静滴，１Ｏ～１５滴／ 分，心痛定、尼莫地平、依那普利、硝苯地 平、甲基多巴等舌下含服。④利尿：用于 全身水肿、急性心率衰竭、脑水肿、肺水肿 的孕妇、以防血液浓缩，电解质紊乱，常用 的有呋塞米、甘露醇。 妊娠高血压综合征特别是重度妊娠 高血压综合征是威胁孕产妇生命安全的 疾病之一，加强孕期保健，细心护理、观 察、早发现、合理治疗是降低孕产妇及围 产儿死亡的又一关键因素，１２４例中没有 １例死亡，母婴平安健康。 参考文献 ｌ乐杰．妇产科学［Ｍ］．第４版．北京：人民卫 生出版社，１９９６，ｌ１３：ｌｌ６． ２张佩琦．妇产科护理学［Ｍ］．北京：中国和 平出版社，１９９７，７５：９５． ３杨汉美．产后子痫的临床分析及护理［Ｊ］． 实用医技杂志，２００６，１３（７）：１ｌ８８． 受其影响最大的一群人。因此，应该首先 做好患者家庭成员的工作，使他们能够理 解患者在患病过程所表现出来的种种异 常，努力营造一个和谐的家庭环境，使患 者心情舒畅，有利于病情的好转。 要特别注意指导患者生活与饮食的 调节，努力为患者创造丰富多彩的生活。 鼓励和引导她们多食富含维生素Ｂ＾和氨 基酸的食物，并且摄取足量的钙剂维， 素 Ｄ，补充适量的雌激素，增强营养，提高生 活质量。适当增加业余爱好和加强体育 锻炼，增强生活情趣，改善精神状态，提高 抵抗疾病的能力，防止各种疾病的侵 害 。 参考文献 １顾瑜琦，刘克俭．健康心理学［Ｍ］．北京：北 京科学技术出版社，２００４：２３—４６． ２高虹，李兆华．妇女更年期的心理调试方法 ［Ｊ］．中国现代医生，２００７，４５（１１）：１２５．
围生期保健与妊娠高血压发病原因分析
４２８
围生期保健与妊娠高血压发病原因分析 吉林医学２０１３年１）１第３４卷第３期
侯星保，周胶兵，曾立群，王建兰，丘小芳（广东省韶关市乳源瑶族自治县妇幼保健院，广东韶关５１２７００）
【摘要】目的：观察围生期保健及补钙对降低妊娠高血压的效果。方法：选择做围生期保健但不服任何钙剂的孕妇８Ｏ例为对照组；
做围生期保健外还补充钙剂１ ｇ，ｄ的孕妇８Ｏ例为补钙组。观察妊娠高血压的发病情况。结果：对照组孕妇的妊娠高血压发病率为１５．Ｏ％， 而补钙组孕妇的妊娠高血压发病率为３．７５％。补钙组的发病率明显低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：进行围生期保
健并合理补钙能够有效降低妊娠高血压发生。
【关键词】妊娠期高血压；围生期保健；补钙
妊娠高血压是妊娠妇女所独有的表现为全身性症状的一种
病患。妊娠性的高血压往往在妊娠２Ｏ余周之后，这几年来其发病
率增长迅速，是导致孕妇、产妇以及胎儿死亡的主因之一。临床
上往往会出现高血压所导致的整个身体的小血管收缩痉挛、肢体
浮肿，病情特别严重的患者还会发生头部疼痛、意识模糊等神
经症状口】。如果处理不及时，甚至会造成孕产妇和胎儿的死亡。
所以，在早期的围生期时对孕妇进行针对性的保健十分必要，对
１ ６０例孕妇在围生期分别进行普通保健和在普通保健基础上再予
以补钙进行比较，现报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料：选择２００７年～２０１２年在我们医院进行围生期保
健，年龄为２４～３５岁，没有其他类型并发症的１６０例孕妇。将其随
机分成对照组与补钙组各８咧，对照组平均年龄（２６．４±４．９）岁，
其中有初产妇５４例，经产妇２６例；补钙组平均年龄（２５．８±５．１）
岁，其中初产妇５７例，经产妇２３例；全部孕妇均没有贫血、高
血压、骨质疏松、糖尿病及其他各类脏器的疾病。两组孕妇在岁
数、体重、妊娠次数、身高及妊娠并发症等方面差异无统计学意
义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。