微创麻醉方式应该选择区域阻滞或者联合麻醉
手术麻醉方式有哪些,如何选择
手术麻醉方式有哪些，如何选择发表时间：2020-10-16T01:59:14.709Z 来源：《航空军医》2020年8期作者：沈太松[导读]（平昌县妇幼保健院 636400）麻醉是由药物或其它方式产生的一种中枢神经和周围神经系统的可逆性功能抑制，其抑制的目的是使患者的痛觉丧失。
麻醉学的诞生意义就是为消除患者的疼痛以确保患者无痛的进行手术治疗，提高外科手术的治疗效果与安全性。
现在麻醉学已成为临床医学中一个重要的独立学科，其包含临床麻醉学、急救复苏学、疼痛诊疗学与重症监护等相关学科，临床麻醉学更是其主要部分，这项学科指导了成千上万的临床麻醉医师，促进了患者在手术过程中生命体征的稳定。
麻醉方式介绍现在临床手术上常用的麻醉方式分为三种：①局部麻醉（表面麻醉，局部浸润麻醉，区域阻滞麻醉，神经阻滞麻醉）；②椎管内麻醉（蛛网膜下隙阻滞，硬膜外阻滞，腰硬联合阻滞麻醉）；③全身麻醉（吸入全身麻醉，静脉全身麻醉，静吸复合麻醉）。
麻醉是实施手术时或进行诊断操作时对患者进行可逆消除疼痛的方法，其确保了患者的安全，创造了良好的手术条件。
在手术进行时与诊断性检查时，往往病人会感受到疼痛，这时候就需要对其使用麻醉，使其暂时失去知觉。
在手术过程中一些操作可能会引发患者的神经紧张与反射性不良反应，例如肠道手术可能会引发恶心、呕吐、长时间的生理不适，因而在手术中麻醉是必要的一种措施，它使患者在暂时性失去知觉情况下进行，使患者没有心理压力，无不良刺激性反应。
如何选择手术中使用的麻醉方式针对不同手术如何选取具体的麻醉方式这个需要根据问题具体分析，在此之前我们必须先注意到各种麻醉方式可能造成的影响与注意事项才能更好的选择使用何种方式对患者进行麻醉。
对于局部麻醉来说需要注意剂量与注射部位，还有尽量避开血管，上述操作均会导致局部麻药中毒。
人体的体质是存在差异的，对于局部麻醉的耐受力是不相同的，如果患者的耐受力较低或者出现下降，那会使局部麻药血浓度升高，从而造成麻药中毒，在麻醉过程中应当密切注意患者是否出现耳鸣、口舌麻木、头晕等症状的出现，避免造成麻药中毒情况的发生。
麻醉科普：常用麻醉方法
麻醉科普：常用麻醉方法麻醉是指将麻醉药通过某些方式输入到机体的特定部位或者整个机体内，让患者失去感觉的一种操作。
在临床中，麻醉适用范围比较广泛，能有效避免患者手术时出现疼痛感，进而为手术的实施创造有利条件，保障患者治疗安全。
基于此，本文为大家科普一些关于麻醉方面的知识，让你清晰知晓目前常用的麻醉方法有哪些。
一、麻醉科普－全身麻醉全身麻醉是让患者吸入或静脉注入全麻药物，让其全身无痛、意识消失，进而达到最佳的手术状态。
该麻醉方式常辅以呼吸机辅助通气、气管插管通气，较适合大多数手术。
但相对来讲，该麻醉技术比较复杂，且需要更精细的麻醉管理。
该麻醉方法包括吸入麻醉、静脉麻醉、静吸复合麻醉等三种方式，详情如下：(1)吸入麻醉：实施吸入性全身麻醉时，是借助麻醉机将麻醉气体、挥发性麻醉药经呼吸系统运送到血液内，对中枢神经系统起到抑制，进而达到全身麻醉的效果。
根据吸入方式的不同可分为四种类型，即紧闭法、半紧闭法、开放法以及半开放法等，根据新鲜气流量大小可分为三种类型，即紧闭回路麻醉、最低流量麻醉、低流量麻醉等。
在麻醉史上，最早应用到吸入全身麻醉的药物是乙醚，但其具有易燃、易爆、不稳定等特性，且因现今手术室会用到电刀等设备，易引起爆炸等现象，导致现今该药物已经被弃用。
目前，吸入性全身麻醉时使用比较广泛的药物是地氟烷、异氟烷、氧化亚氮、七氟烷、恩氟烷、氟烷等，这些药物在体内分解少、代谢少，大多数会以原形被患者肺部排出体外。
所以，吸入性全身麻醉药物具有安全性高、可控性高、有效性高等优势。
(2)静脉麻醉：静脉全身麻醉时，会使用依托咪酯、阿片类、巴比妥类、苯二氮卓类、氟哌利多、异丙酚等药物，借助静脉注射方式将一种麻醉药或者多种麻醉药输入患者体内，让其随着血液循环，最终作用到中枢神经系统，以达到最佳的全身麻醉效果。
该全身麻醉方式不仅不会污染环境、精准给药、止痛镇静明显等优势，还具有对患者肾功能与肝功能无损伤、病人术后苏醒快、术后并发症发生风险低等优势，相对的麻醉药费用也会更优惠。
经皮椎体后凸成形术的麻醉方式的现状及展望
椎体后凸成形术的常见麻醉方式
01
02
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局部麻醉
在手术部位周围注射局麻 药，使手术区域失去感觉 。
硬膜外麻醉
将麻醉药注入硬膜外腔， 使脊神经根受到阻滞，使 手术区域失去感觉。
全身麻醉
通过静脉注射或吸入麻醉 药，使患者失去意识，进 行手术。
03
经皮椎体后凸成形术的麻 醉方式优缺点分析
硬膜外麻醉的优缺点分析
优点
硬膜外麻醉能够有效地将药物直接注入到神经根附近，从而迅速、有效地阻 断神经传导，实现良好的镇痛效果。此外，硬膜外麻醉还可以减少术中出血 和术后并发症的发生，有利于患者的康复。
缺点
硬膜外麻醉也存在一定的风险和并发症，如穿刺失败、感染、硬膜外血肿等 。此外，硬膜外麻醉需要专业的技术和设备，操作不当可能导致严重的并发 症。
05
结论与展望
结论总结
目前，PKP常用的麻醉方式包括局 部麻醉、硬膜外麻醉、神经根阻 滞麻醉和全身麻醉。
硬膜外麻醉和神经根阻滞麻醉能 够提供较好的镇痛效果和肌肉松 弛作用，适用于大部分PKP手术。
经皮椎体后凸成形术（PKP）是治 疗椎体压缩性骨折的有效方法， 其麻醉方式的选择对于手术效果 和患者预后具有重要意义。
靶控输注技术是一种通过计算机控制药物输注速度和浓度的技术，能够更好地维持麻醉深 度和镇痛效果。未来经皮椎体后凸成形术可能采用靶控输注技术来提高麻醉效果和手术质 量。
脊髓电刺激
脊髓电刺激是一种通过刺激脊髓神经根来缓解疼痛的技术。在经皮椎体后凸成形术中，脊 髓电刺激可能作为一种有效的辅助镇痛手段，提高手术效果和患者满意度。
局部麻醉具有操作简便、费用低 廉的优点，但患者术中体验较差 ，且存在局麻药中毒的风险。
骨科手术麻醉的方法和关注点
骨科手术麻醉的方法和关注点发布时间：2022-12-10T01:37:40.768Z 来源：《医师在线》2022年8月16期作者：李霞[导读]骨科手术麻醉的方法和关注点李霞（云南通海骨伤医院；云南玉溪652702）麻醉一词源于希腊文narkosis，顾名思义，麻为麻木、麻痹，醉为酒醉、昏迷。
在医学上，麻醉主要是通过药物的手段，使患者局部或整体神经暂时失去知觉，目的是减轻患者的疼痛感，为临床手术治疗提供基础条件。
骨科，是麻醉最常见的领域之一，行骨科手术前需要实施麻醉。
但是，骨科手术麻醉的方法是什么呢？相信这是很多医学人士关心的话题，也是寻常百姓好奇的问题。
那么，本文带领大家了解骨科手术麻醉的常用方法、关注点。
为医学人士及非医学人士提供参考。
一、骨科手术常用麻醉方法（一）全麻：气管插管全麻全身麻醉是麻醉科常见的麻醉方式，全麻一般分为静脉全麻、吸入全麻、静吸复合麻醉，还根据气管插管与否分为气管插管麻醉和不插管麻醉。
麻醉科医生在接到患者手术通知后，应迅速的进入手术室准备麻醉前工作：打开电源、气源，测试麻醉机、监护仪，保证麻醉机、监护仪处于安全可用状态，同时准备好喉镜、相关型号的气管导管及管芯、牙垫等设备，有条件的还可以准备可视插管工具。
准备完毕后，将吸痰管与吸引器连接，放置于手术台患者的头侧位置，以备用。
所需麻醉、抢救药品分别抽入对应的注射器中，贴上标签以备用。
麻醉时，使患者保持正确体位，通过特质的气管导管，经口腔或鼻腔，达到患者的气道内合适位置以控制患者呼吸。
脊柱外科手术中，有时手术需要术中对患者神经功能进行评价，那就需要术中唤醒。
术中唤醒，一般选择短效的麻醉药物，比如：丙泊酚、瑞芬太尼、七氟醚等等，肌松剂选择短时效的药物，有条件的可用麻醉深度监测仪器，以便需要唤醒时患者能够快速苏醒配合检查。
必须牢记：在插管全麻中，成功的气管插管是将气道控制牢牢抓在手里，而病人的生命安全和内环境稳定性，完全依赖麻醉医师对患者的麻醉管理状态；充分评估患者的麻醉耐受能力，谨慎、细致进行麻醉术中管理，尽力预防可能发生的不良事件。
腹直肌阻滞麻醉与腰硬联合麻醉在斜疝手术中的疗效比较
腹直肌阻滞麻醉与腰硬联合麻醉在斜疝手术中的疗效比较引言斜疝手术是一种常见的外科手术，用于治疗腹股沟区的斜疝。
斜疝手术通常需要麻醉，而腹直肌阻滞麻醉和腰硬联合麻醉是两种常见的麻醉方式。
这两种麻醉方式各有优缺点，但在斜疝手术中的疗效如何比较，尚无统一的结论。
本文旨在比较腹直肌阻滞麻醉与腰硬联合麻醉在斜疝手术中的疗效，为临床医生选择合适的麻醉方式提供参考。
一、腹直肌阻滞麻醉1.1 概念腹直肌阻滞麻醉是一种在腹直肌前壁注射局麻药物，阻滞腹部神经传导，从而达到麻醉效果的方法。
这种麻醉方式不需要在腰椎穿刺，避免了可能的腰穿并发症，是一种相对安全的麻醉方式。
1.2 优势腹直肌阻滞麻醉无需腰椎穿刺，因此减少了腰椎穿刺可能引起的并发症，如蛛网膜下腔出血、头痛等。
该麻醉方式不会影响下肢的活动，患者术后恢复快，术后镇痛效果也比较好。
1.3 缺点腹直肌阻滞麻醉需要准确定位注射点和技术娴熟的医生进行操作，因此对医生的技术要求较高。
由于注射的麻醉药物在体内分布不均匀，有可能导致部分腹部区域感觉不全，影响手术的疗效。
二、腰硬联合麻醉2.1 概念腰硬联合麻醉是通过在腰椎间隙进行穿刺，将局麻药物注入蛛网膜下腔，从而达到麻醉效果的方法。
这种麻醉方式可以使患者在手术过程中完全无痛，并且可以调整麻醉深度，适应手术的需要。
2.2 优势腰硬联合麻醉可以使患者在手术中完全无痛，术中意识清醒，对患者的生理指标的影响比较小。
腰硬联合麻醉可以同时进行腰椎穿刺和术中镇痛，有效减少手术中和术后的疼痛。
3.1 术前准备腹直肌阻滞麻醉不需要进行腰椎穿刺，因此术前准备相对简单。
医生只需在腹部确定注射点，准确定位即可。
而腰硬联合麻醉需要在术前对患者的脊柱进行检查，确定穿刺点和深度，术前准备工作较繁琐。
3.2 术中操作腹直肌阻滞麻醉需要医生准确定位注射点，并且需要较高的技术娴熟度。
而腰硬联合麻醉需要医生熟练掌握腰椎穿刺的技术，操作过程较为复杂。
术中操作时间较长，对医生的技术要求都比较高。
复合麻醉与联合麻醉
复合麻醉与联合麻醉复合麻醉与联合麻醉是现代医学领域中常用的两种麻醉方式。
它们在手术治疗中起到了关键作用，并确保患者在手术过程中不会感到疼痛或不适。
本文将分别对复合麻醉与联合麻醉进行详细说明，包括定义、优点、适应症和注意事项等。
一、复合麻醉复合麻醉，又称全麻联合局麻，是一种同时使用全身麻醉和局部麻醉的麻醉方式。
全身麻醉通过药物使患者进入无痛状态，局部麻醉则在手术部位使用局部麻药，以减轻手术区域的疼痛。
该麻醉方式结合了全身和局部的优势，能够提供更好的手术效果和患者体验。
复合麻醉的优点在于可控性强、麻醉深度可调、手术区域疼痛减轻等。
相较于单独使用全身麻醉或局部麻醉，复合麻醉不仅可以减少全身麻醉药物的用量和局部麻醉的毒副作用，还能减轻术后恢复期的疼痛，提高手术成功率。
复合麻醉适用于多种手术，尤其是需要切口较大、手术时间较长的情况。
它可以减少全身麻醉带来的风险，同时保证手术的顺利进行。
然而，对于一些特殊的患者，如心肺疾病患者、肝功能不全患者等，复合麻醉需要特别小心谨慎，避免潜在的风险。
二、联合麻醉联合麻醉，又称为多模麻醉，是一种结合了不同类型麻醉的方式。
它通过同时使用两种或多种麻醉方法，以综合利用各种麻醉的优点，提供更全面、个性化的麻醉方案。
联合麻醉的优点在于能够针对不同患者和手术类型进行个性化调整，最大限度地减少麻醉药物的使用量和副作用。
常见的联合麻醉方式包括全麻联合硬膜外麻醉、全麻联合神经阻滞麻醉等。
相较于单一麻醉方式，联合麻醉能够更好地综合运用各种麻醉手段，提高手术安全性和效果。
联合麻醉适用于不同类型的手术，特别是对于那些需要综合考虑手术部位和术后疼痛管理的情况。
联合麻醉的选择需要根据患者的身体状况、手术类型和风险评估等因素进行综合考虑。
然而，联合麻醉需要专业麻醉师的全程监护和操作，在手术前需要进行详细的麻醉评估和方案制定。
三、总结复合麻醉与联合麻醉是现代医学中常用的两种麻醉方式，它们各自具有特点和优势。
非插管胸腔镜手术的麻醉选择
非插管胸腔镜手术的麻醉选择王娜;都义日;铁植;李鸿斌;于建设【摘要】电视胸腔镜手术(VATS)现已成为各种胸部疾病的普遍术式,为实现切口微创到整体微创的理念,非气管插管麻醉技术成功应用于VATS.非插管VATS在保留自主呼吸下,通过完善的局部或区域阻滞,术中辅助镇静、镇痛药物,使患者在镇静状态下进行胸腔镜手术.非插管VATS能否顺利开展,麻醉选择至关重要,包括患者、手术、麻醉方法、麻醉药物、麻醉管理、麻醉镇痛的选择等.详尽了解非插管VATS 的麻醉选择,增加术者和麻醉医师之间的协作,可提高非插管VATS的效果,减少术后并发症.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2019(025)007【总页数】5页(P1426-1430)【关键词】胸外科手术;非气管插管麻醉;电视胸腔镜手术;麻醉方法;麻醉药物;麻醉管理【作者】王娜;都义日;铁植;李鸿斌;于建设【作者单位】内蒙古医科大学第一临床医学院,呼和浩特010050;内蒙古医科大学附属医院麻醉科,呼和浩特010050;内蒙古医科大学附属医院麻醉科,呼和浩特010050;内蒙古医科大学附属医院麻醉科,呼和浩特010050;内蒙古医科大学附属医院麻醉科,呼和浩特010050【正文语种】中文【中图分类】R608电视胸腔镜手术(video-assisted thoracic surgery,VATS)因具有创伤小、恢复快等优点而被广泛用于胸外科领域[1]。
随着快速康复外科理念在胸外科VATS中的应用，麻醉技术的改进，患者管理的优化，实现了从气管插管的全身麻醉到保留自主呼吸的非插管麻醉VATS，其不仅减轻了全身麻醉和机械通气对患者的损伤，更有利于患者术后的快速康复，使更多的患者切实获益。
非插管麻醉VATS为一些胸外科疾病患者提供了一种新的麻醉选择，使不同学科的优势完美配合，更好地推动了各学科的发展。
非插管VATS现已在各种胸科手术中开展起来，从简单的胸腔诊断操作到肺癌肺叶切除，甚至是气管切除后重建等。
常用麻醉方式
常用麻醉方式
一、局部麻醉
1、表面麻醉
2、局部浸润麻醉
3、区域阻滞麻醉
4、静脉局部麻醉
二、局麻+强化
三、针刺镇痛与麻醉
四、部位麻醉
（一）神经及神经丛阻滞麻醉
1、颈丛阻滞
2、臂丛阻滞及上肢神经阻滞
3、腰骶神经丛阻滞及下肢神经阻滞
4、躯干神经阻滞
i.肋间神经阻滞
ii.椎旁神经阻滞
5、会阴神经阻滞
6、交感神经阻滞
i.星状神经节阻滞
ii.胸腰神经节阻滞
7、脑神经阻滞
i.三叉神经阻滞
ii.舌咽神经阻滞
（二）椎管内麻醉
1、珠网膜下腔阻滞（腰麻）
2、硬膜外间隙阻滞
ⅰ、中、低位硬膜外麻醉
ⅱ、高位硬膜外麻醉
3、腰硬联合麻醉
4、腰硬复合麻醉
五、基础麻醉
1、直肠注入麻醉
2、肌肉注射麻醉
六、全身麻醉
（一）非气管插管全麻
1、吸入全身麻醉
2、静脉全身麻醉
（二）气管插管全麻
1、单气管插管全身麻醉
2、双腔气管插管全身麻醉
麻醉监测特殊方式
1、特殊气体监测
2、肌松监测
3、麻醉深度监测
4、中心静脉压监测
5、有创动脉压监测
常用镇痛方式
1、局部封闭
2、针刀治疗
3、神经阻滞
4、硬膜外镇痛（PCEA）
5、静脉镇痛(PCA)
6、关节腔冲洗。
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“微创麻醉”之理解
◆狭义的微创麻醉：以可视化技术引导的联合镇静的精准区域阻滞、全麻和区域阻滞 的联合应用。 ◆广义的微创麻醉 ▼是以精确麻醉和ERAS新理念为基础的围术期麻醉管理策略； ▼追求对高危患者术前生理平衡状态的干扰轻微； ▼力求通过高质量的循环、呼吸等围术期管理对患者的累积损害远小于累积受益，以 利于机体各系统维持稳态； ▼目的是使高危患者术后快速康复，转归良好。
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微创麻醉方式选择区域阻滞是否能使病人获益
微创麻醉方式选择区域阻滞是否能使病人获益
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全麻联合区域阻滞
▼胸科手术：全麻联合胸椎旁间隙、竖脊肌平面、前锯肌平面阻滞等； ▼腹部手术：全麻联合TAP、椎旁、腰方肌阻滞等； ▼腹腔镜手术：全麻联合TAP、局部浸润； ▼乳腺手术：全麻联合椎旁、胸神经阻滞； ▼甲状腺手术：全麻联合颈丛阻滞； ▼四肢手术：上肢--神经阻滞；下肢--深部神经阻滞--浅神经阻滞联合镇 静； ▼脊柱手术：全麻联合脊神经后支（竖脊肌）阻滞； ▼头颈部手术：全麻联合头皮神经阻滞。
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小结
▼老年、高危患者提倡开展“微创麻醉”，麻醉方式选择区域阻滞和联合 麻醉，其目的是有效阻断或减弱外科伤害性刺激向中枢的传导，减少对脆 弱脏器的伤害性刺激。 ▼精准区域阻滞、全麻和区域阻滞的联合应用，可以减少应激和神经内分 泌反应；减少全麻药物用量，节俭阿片药物应用，相关副作用少，麻醉恢 复快。 ▼基于周围神经阻滞的区域镇痛技术是术后多模式镇痛尤其是节俭阿片策 略的重要组成和核心技术，值得推广应用。
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▪ 手术前实施区域阻滞或镇痛效果更好。可以通过减少伤害性刺激 的传导和感知，减少术中阿片类药物用量和较低的术后早期疼痛 评分。
PNB使术后镇痛变为多模式镇痛
▼髋、膝关节手术：神经阻滞+NSAIDs，阿片补救； ▼乳腺手术：椎旁阻滞/胸神经阻滞+NSAIDs； ▼腹部外科手术：胸段硬膜外/椎旁阻滞/TAP/腰方肌阻滞 +NSAIDs+阿片药物（k受体激动阿片）； ▼妇产科手术：TAP+NSAIDs+k受体激动阿片； ▼头颈外科手术：头皮神经阻滞+NSAIDs。
微创麻醉方式 应该选择区域 阻滞或者联合 麻醉
副标题
前言
▪ 无论是ERAS理念还是围术期医学理念，它们的共同点是使手术医 生和麻醉医生不再仅仅是关注手术和麻醉本身，而把重心转移到 手术患者的快速康复和良好预后上来，医生所采取的一切操作和 治疗措施不仅仅为了治疗疾病，更重要的是还要减少损伤、促进 康复和提高生存率。因此，麻醉医生应该树立微创的麻醉理念。
麻醉如何“微创化”
▼麻醉前评估及脆弱脏器功能优化是微创麻醉的基础； ▼选择适宜的微创麻醉方法和麻醉药物的个体化应用，重视全麻和 局麻的联合应用是微创麻醉的前提； ▼优化术中管理，特别是高质量循环和呼吸管理是微创麻醉的核心； ▼高质量多模式术后镇痛是微创麻醉不可或缺的手段。
“微创麻醉“须充分理解区域阻滞作用
▼完善的镇痛：预防性镇痛、多模式镇痛的核心、镇痛衔接紧密（术中和术后）； ▼阻断伤害性刺激传导：减少应激和神经内分泌反应； ▼联合全麻：减少全麻药用量，苏醒更快； ▼减少阿片类药物应用：减少恶心呕吐，促进早期经口进食； ▼交感抑制，血管扩张：改善组织、冠状动脉灌注和氧合，预防DVT，促进肠道 功能恢复； ▼降低对呼吸功能的抑制、循环稳定、尿潴留少、抗凝治疗患者仍然可以考虑； ▼感觉、运动阻滞分离：早期下床活动和功能锻炼； ▼降低促炎反应； ▼改善胰岛素抵抗。