关节游离体与滑膜骨软骨瘤.ppt2-PPT文档资料
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滑膜骨软骨瘤病 ppt课件
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滑膜骨软骨瘤病
Synovial chondromatosis
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定义
滑膜骨软骨瘤病又称滑膜软骨瘤病，是 滑膜深层未分化间叶细胞化生性软骨病变， 关节间隙内形成诸多小体，不是真正的肿瘤， 是少见的良性病变
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
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好发人群、部位
本病例多发于成年人（20-40 ，儿童不 发病），多为女性。几乎全为大关节发病， 其中膝关节发病占到65%，髋关节发病占到 28%，肩关节也有发病 ，也见于具有滑膜组 织的滑囊或腱鞘内
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典型影像表现
x线 为关节部位有多个圆形、卵圆形不透明阴影， 密度可呈匀质性增高，也可周边密度高，而中心透 亮。关节间隙和关节面一般保持正常。晚期病人可 见关节面边缘骨质增生的退性变。X线平片约有1／ 3病人无钙化或骨化改变，如做充气造影，可见多 个负性阴影
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
发病机制
不明，目前认为是滑膜受创伤或炎症刺 激后的反应性增生而形成．滑膜细胞发生化 生而形成的软骨细胞，在滑膜内沉积，并有 较多的血管长入，变成骨化中心，不断的生 长，呈息肉状的长蒂状并与滑膜相连，随之 增大脱落于关节腔内形成游离体
滑膜骨软骨瘤病 PPT
3、创伤性关节炎和退性行骨关节病时出现的游离体
前者有外伤史，常有关节内骨折或关节骨端畸形。后者出现游 离体时，骨关节退性行变显著，关节间隙变窄，且游离体数目 不会太多，且形态不圆整。
滑膜骨软骨瘤病 PPT
本病例多发于成年人（20-40 ，儿童不 发病），多为女性。几乎全为大关节发病， 其中膝关节发病占到65%，髋关节发病占到 28%，肩关节也有发病 ，也见于具有滑膜组 织的滑囊或腱鞘内。
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
X线
为关节部位有多个圆形、卵圆形不透明阴影，密 度可呈匀质性增高，也可周边密度高，而中心透亮。 关节间隙和关节面一般保持正常。晚期病人可见关 节面边缘骨质增生的退性变。X线平片约有1／3病 人无钙或骨化改变，如做充气造影，可见多个负 性阴影
1、色素沉着绒毛结节性滑膜炎
常呈结节或分叶状肿块征象，广泛关节内滑膜受累，结节内丰 富含铁血黄素沉着，常合并关节积液，但此病结节一般无钙化 /骨化。
2、膝关节滑膜血管瘤
好发于膑下脂肪垫内，为单一的软组织肿块，有边界相对范围 局限，伴关节内血性积液，平片偶可见并存的静脉石。
CT 表现大体类似于平片所见，只是从断面上可见
游离体与关节构成骨分界清楚，关节构成骨多无破 坏。
MRI 可更清晰的显示病灶的分布，还可以显示未钙化/
骨化的结节，T1WI序列多呈低信号，T2WI序列可 见其信号不均，钙化部分多呈低信号，未钙化部分 呈等信号或高信号影，多个结节聚集可类似软组织 肿块。可以为手术提供更精确的解剖信息。
前者有外伤史，常有关节内骨折或关节骨端畸形。后者出现游 离体时，骨关节退性行变显著，关节间隙变窄，且游离体数目 不会太多，且形态不圆整。
滑膜骨软骨瘤病 PPT
本病例多发于成年人（20-40 ，儿童不 发病），多为女性。几乎全为大关节发病， 其中膝关节发病占到65%，髋关节发病占到 28%，肩关节也有发病 ，也见于具有滑膜组 织的滑囊或腱鞘内。
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
X线
为关节部位有多个圆形、卵圆形不透明阴影，密 度可呈匀质性增高，也可周边密度高，而中心透亮。 关节间隙和关节面一般保持正常。晚期病人可见关 节面边缘骨质增生的退性变。X线平片约有1／3病 人无钙或骨化改变，如做充气造影，可见多个负 性阴影
1、色素沉着绒毛结节性滑膜炎
常呈结节或分叶状肿块征象，广泛关节内滑膜受累，结节内丰 富含铁血黄素沉着，常合并关节积液，但此病结节一般无钙化 /骨化。
2、膝关节滑膜血管瘤
好发于膑下脂肪垫内，为单一的软组织肿块，有边界相对范围 局限，伴关节内血性积液，平片偶可见并存的静脉石。
CT 表现大体类似于平片所见，只是从断面上可见
游离体与关节构成骨分界清楚，关节构成骨多无破 坏。
MRI 可更清晰的显示病灶的分布，还可以显示未钙化/
骨化的结节，T1WI序列多呈低信号，T2WI序列可 见其信号不均，钙化部分多呈低信号，未钙化部分 呈等信号或高信号影，多个结节聚集可类似软组织 肿块。可以为手术提供更精确的解剖信息。
滑膜骨软骨瘤病 PPT课件
病例二
病理结果：滑膜骨软骨瘤病
滑膜骨软骨瘤病是关节的滑膜、滑囊或腱鞘内 发生的，以滑膜化生、滑膜内软骨或骨软骨结 节形成,并产生游离体的慢性良性骨关节疾病。
本病好发于膝关节，其次是肘、髋关节，踝、 肩、腕、指间、跖趾、颞颌、胸锁关节等全身 各关节都可见报道。单发多见，偶见多发。
主要症状为:患病关节疼痛、肿胀、运动障碍。 活动时可有摩擦感,有时可扪及关节游离体。
从病理上将本病分为3 期：
1 期，滑膜增生肥厚，软骨结节位于滑膜内，有时 可见少量点状钙化；
2期，滑膜增厚，软骨结节向滑膜外游动，可见悬垂 体及游离体存在，钙化增多明显；
3 期，滑膜轻度增厚或已恢复正常，软骨结节游离 于关节腔内，出现更明显的钙化或骨化。
关于游离体：游离体不仅是滑膜骨软骨瘤病的临床 特点，而且是其特征性影像征象，是影像诊断的主 要依据。将游离体分软骨型、软骨钙化型、骨型、 混合型。
本病的诊断标准是术中见到关节腔内有较多的游离 体，病理证实滑膜内有软骨者才能诊断本病。
影像学表现的特点
本病的X线平片典型表现为关节内或关节周围 有钙化或骨化的骨软骨游离体,呈圆形、卵圆 形、桑椹形或条形影,聚集者可呈石榴籽样形 态,中心密度相对较低,周围有钙化或骨化阴影, 数目不等（有的多达近百 ）、大小不一,病变 关节面骨质正常,也可呈退行性变表现。
2011-11-29 交班
临床资料
男，55岁 髋关节不灵活几十年，最近疼痛伴肿胀数十
天。
所见右髋关节前方软组织明显-肿胀，其内可 见大小不等囊变影，邻近可见数个游离的大 小不等钙质性结节影。两侧髋关节间隙狭窄， 关节面欠光整，两股骨头及髋臼内可见数类 圆形透光区，并见骨质增生表现。余无殊。
滑膜骨软骨瘤病图文ppt课件
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关节游离体和滑膜骨软骨瘤课件
鉴别诊断
➢ 创伤性关节炎
• 有明确的外伤史 • 常有关节内骨折和关节骨端畸形
2/16/2021
关节游离体和滑膜骨软骨瘤
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鉴别诊断
➢ 夏科氏关节
• 神经营养障碍所致的关节面骨质碎裂。 • 易发生关节的脱位或半脱位。 • 临床上关节破坏严重而自觉症状轻微有助于鉴别。 • 本病的治疗采用手术切除病变的滑膜和清扫关节腔内
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滑膜软骨瘤病
➢病理：
Milgram 分期和诊断标准： • I期: 滑膜增生、充血，滑膜在镜下可以见到软骨
化生或软骨小体，不伴有关节内游离体； • II期: 滑膜增生、充血，关节内游离体并与增生的
滑膜相连，并伴有关节内游离体； • III期: 滑膜改变轻微或没有滑膜的改变，关节内
大量游离体。
2/16/2021
呈“石榴籽”样 • 游离体数目大小不定，可从数粒到数百粒不等。
“四不一”：大小、密度、形态、数目不一
2/16/2021
关节游离体和滑膜骨软骨瘤
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滑膜软骨瘤病
➢ X线表现：
• 晚期常继发骨性关节炎。
游离体 增大
滑膜萎缩，软骨变性坏死
长期的磨损
骨性关节炎
2/16/2021
关节游离体和滑膜骨软骨瘤
10
膝关节滑膜软骨瘤
游离体，但术后易复发。
2/16/2021
关节游离体和滑膜骨软骨瘤
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参考文献
1. 董越，武建林，张丽芝，等. 滑膜软骨瘤病的影像表现与病理 对照分析. 中国临床医学影像杂志. 2009, 20(10); 736-739. 2. 宋淮. 关节滑膜骨软骨瘤的诊断和鉴别价值. 中国临床实用医 学. 2009, 3(3); 57-59. 3. 张文静，宋焕英. 滑膜软骨瘤病X线平片分析. 中外医学研究. 2010, 3(8). 4. 胡毓亮. 滑膜软骨瘤病X线征象分析. 医学影像学杂志. 2004, 14(9); 742-744. 5. 谢再汉，钟仕森. 滑膜软骨瘤病的X线病理分析. Journal of Mordern Clinical Medical Bioengineering. 2003, 9(5); 410-412.