急危重症护理学
第一单元急危重症护理学总论第一章急危重症护理学概述➢急危重症护理学：是以挽救患者生命、提高抢救成功率、促进患者康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究急危重症患者抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。
第二章急救医疗服务体系的组成与管理➢急救医疗服务体系（EMSS）：是集院前急救、院内急诊科急治、重症监护病房救治和各专科“生命绿色通道”为一体的急救网络。
●急诊的特点：即刻性、连续性、层次性、系统性➢院前急救（院外急救）：是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运及途中监护救治的统称。
●标准：1.用最快的反应时间快速到达患者身边，根据具体病情转送到合适医院2.给患者最大可能的院前医疗救护3.平时能满足该地区院前急救需求，灾害事件发生是应急能力强4.合理配备和有效使用急救资源，获取最佳的社会、经济效益●任务：1.平时对呼救患者的院前急救2.突发公共卫生事件或灾害性事故发生时的紧急救援3.执行特殊任务时的救护值班4.通讯网络中的枢纽任务5.普及急救知识●三要素：通讯、运输、医疗●运转模式：独立型、指挥型、院前型、依托型➢医院急诊科：是EMSS中最重要的中间环节，是院前急救医疗的继续，又是医院内急救的第一线，24小时不间断地对来自院前的各类伤、病员按照病情轻重缓急实施急诊或急救。
●医院急诊科任务：1.急诊急救（急救是首要任务）2.教学培训3.科研4.接受上级领导指派的临时救治任务●运转模式：独立自主型、半独立型、轮转型➢ICU（重症监护病房/加强监护病房）：是指受过专门培训的医护人员应用现代医学理论，利用现代化高科技的医疗设备，对危重病患者进行集中监测，强化治疗的一种特殊场所。
●ICU的任务：1.为危及生命的急性重症患者提供高级监测治疗技术和高质量的医疗服务2.对急危重症患者进行生理功能的监测、生命支持、预防并发症3.最早时间捕捉到有重要意义的短暂动态变化并及时予以反馈，促进和加快患者的康复●运转模式：专科ICU、综合ICU、部分综合ICU第三章急诊科的设置和管理➢急救绿色通道：指医院为急危重症患者提供快捷高效的服务系统，包括分诊、接诊、检查、治疗、手术及住院等环节上，实施快速、有序、安全、有效的急救服务。
●范围：包括但不仅限于1.各种急危重症患者：休克、昏迷、循环呼吸骤停、严重心律失常、急性严重脏器功能衰竭的生命垂危者2.无家属陪同且需急诊处理的患者3.批量患者：外伤、中毒●管理：1.醒目标志，抢救优先2.合理配置，规范培训3.正确分诊，有效分流4.首诊负责，无缝衔接5.分区救治，优化流程6.定期评价，持续改进7.规范运行，有效救治➢急诊护理应急预案●基本原则：1.简明扼要，明确具体2.责任明确，分级负责3.培训演练，快速反应●常见类型：1.常见急症的应急预案2.突发事件的应急预案3.灾难批量伤（病）员的应急预案➢急诊护理工作质量管理●分级分区：“三区四级”一级：濒危患者二级：为重患者三级：急症患者黄区：密切观察诊疗区四级：非急症患者绿区：四级患者诊疗区●具体目标及措施：1.稳定急诊护理专业队伍2.提高分诊准确率3.提高患者身份识别的准确性4.完善急救备用物资管理机制5.提高危重患者抢救成功率6.提高急诊患者的住院率7.规范护理文书8.保证护患沟通顺畅第四章ICU设置与管理➢ICU：是应用现代医学理论和高科技现代化医疗设备，对危重病患者进行集中监测、治疗和护理的特殊医疗场所。
●收治对象：1.创伤、休克、感染等引起的MODS2.心肺脑复苏术后需对其功能进行较长时间支持者3.严重的多发伤、复合伤4.物理化学因素导致危急病症：中毒、溺水、触电、蛇咬伤5.有严重并发症的心肌梗死、严重的心律失常、急性心衰、不稳定性心绞痛患者6.各种术后重症患者或年龄较大，术后有可能发生意外的高危患者7.严重水、电解质、渗透压和酸碱失衡患者8.严重代谢障碍性疾病：甲状腺、肾上腺和垂体等内分泌危象患者9.各种原因大出血、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等各脏器功能不全需要支持者10.脏器移植术后及其他需要加强护理者●ICU院内感染管理：1.工作人员管理2.患者管理3.探视管理4.医疗操作流程管理5.物品管理6.环境管理7.抗菌药物管理8.废物及排泄物管理9.监测与监督第五章灾难护理➢灾难：是对一个社区或社会功能的严重破坏，包括人员、物资、经济或环境的损失的影响，这些影响超过了受灾社区或社会应用本身资源应对能力。
➢伤病员的检伤分类：●原则：1.优先救治病情危重但有存活希望的伤病员2.分类时不要再单个伤病员身上停留时间过长3.分类时只做简单可稳定伤情但不过多消耗人力的急救处理4.对没有存活希望的伤病员要放弃治疗5.有明显感染征象的伤病员要及时隔离6.在转运过程中对伤病员动态评估和再次分类仅用于现场医疗救援资源不足●分类方法：1.初级分类：1)START：最常用，红黄绿黑2)Jump START：1~8岁3)Triage Sieve2.二级分类：1)SA VE Triage（一：死/二：活/三：治活）2)Triage Sort●标志：1.红：危重伤，第一优先，1h内2.黄：中重伤，第二优先，4~6h内3.绿/蓝：轻伤，第三优先，不需立即4.黑：致命伤➢伤病员现场救治原则：对构成危及生命的伤情或病情，充分利用现场条件，予以紧急救治，使伤情稳定或好转，为转送创造条件，尽最大可能确保伤病员的红区：抢救监护区急危重症护理学生命安全。
●转送指征：1.现场救治措施已完成2.伤病员不会因为搬动、转运而病情恶化●暂缓转送指征：1.病情不稳定，如出血未控制、休克未纠正、骨折未固定2.颅脑外伤疑有颅内高压、可能脑疝者3.颈髓损伤有呼障4.心肺等重要器官衰竭➢应激相关障碍：是一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应而导致的精神障碍，也称反应性精神障碍。
●灾难后常见类型：1.急性应激障碍（ASD）：又名急性应激反应或急性心因性反应，是一种创伤性事件的强烈刺激引发的一过性精神障碍。
1)精神运动性兴奋2)精神运动性抑制2.创伤后应激障碍（PTSD）：又称延迟性心因性反应，是一种由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。
1)病理性重现2)持续的警觉性增高3)对于刺激相似或有关情境的回避第二单元急诊护理第六章急诊分诊➢急诊分诊：是指对病情种类和严重程度进行简单、快速的评估与分类、确定就诊的优先次序，使患者因为恰当的原因在恰当的时间、恰当的治疗区域获得恰当的治疗与护理的过程，亦称分流。
●作用：1.安排就诊顺序2.患者登记3.治疗作用4.建立公共关系5.统计资料的收集与分析➢病情严重程度分类系统：1.Ⅰ级-危殆：生命体征极不稳定，如得不到紧急救治，有生命危险。
红色，立即2.Ⅱ级-危急：随时可能出现生命危险，生命体征临界正常值，但能迅速发生变化。
橙色，15min内3.Ⅲ级-紧急：病情有潜在加重的危险，但生命体征稳定，必要时需要给予及时诊治。
黄色，30min内4.Ⅳ级-次紧急：急性发病但病情、生命体征稳定，预计没有严重并发症，可等待就诊，必要时给予诊治。
绿色，2h内5.Ⅴ级-非紧急：轻症，病情、生命体征稳定，预计病情不会加重，可安排患者在急诊区等候。
蓝色，4h内➢分诊程序1.分诊问诊1)SAMPLE：询问病史S：症状与体征A：过敏史M：用药情况P：相关病史L：最后进食时间E：围绕患病前后情况2)OLDCART：评价各种不适症状O：发病时间L：部位D：持续时间C：不适特点A：加重因素R：缓解因素T：来诊前治疗3)PORST：疼痛评估P：诱因O：性质（绞痛、钝痛、针刺）R：放射S：程度T：时间2.测量生命体征3.分诊分流4.分诊护理5.分诊记录6.S：为主观数据评估，应简单7.O：客观数据评估，为快速重点体检8.A：为数据分析，包括病情严重程度分级9.P：护理计划10.L：实施分诊时所提供的护理11.E：评价与再评估第七章急诊护理评估➢初级评估●目的：快速识别有生命危险需要立即抢救的患者●内容：ABCDEA：气道及脊椎B：呼吸功能C：循环功能D：神志状况（A VPU法：清声痛否）E：暴露患者/环境控制➢次级评估，3~5min●目的：识别疾病与损伤的指征●内容：1.问诊2.测量生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度SpO2）3.重点评估（精神；脑；眼、耳、鼻、喉；心脏；胸、肺；胃、肠；泌尿系统；生殖系统；骨骼与肌肉）第八章心搏骤停与心肺复苏➢心搏骤停（SCA）：是指心脏射血功能的突然终止，是心脏性猝死的最主要原因。
●四种常见原因：1.室颤（VF）：最常见，是指心室肌发生快速、不规则、不协调的颤动，心电图表现为QRS波群小时，代之以不规则的颤动波，频率为200~400次/分，多发生于急性心梗早期。
2.无脉性室性心动过速（PVT/VT）：心电图特征是3个或3个以上的室性期前收缩连续出现，QRS波群宽大畸形，ST-T波方向与QRS波群主波方向相反，频率为100~250次/分，心律基本规则，但大动脉无搏动。
室颤猝死者常先有室性心动过速。
3.无脉性电活动（PEA）：心脏持续的电活动，但失去有效的机械收缩功能。
心律为20~30次/分，无心搏出量，死亡率极高。
4.停搏：是指心肌完全失去机械收缩功能。
心电图表现为一条直线，或偶有P波。
●临床表现1.意识丧志，或全身短暂性抽搐2.心音消失、脉搏摸不到、血压测不出3.呼吸断续，呈叹息样或短促痉挛性呼吸4.随后呼吸停止5.面色苍白或发绀6.瞳孔散大或固定●诊断：意识丧失伴大动脉搏动消失。
（成人：颈、股A；儿童：肱A）➢心肺复苏（CPR）：是针对心搏、呼吸停止所采取的抢救措施，即应用胸外按压或其他方法形成暂时的人工循环并回复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的。
➢心肺脑复苏（CPCR）：对心搏、呼吸骤停的病人采取的使其恢复自主循环和自主呼吸，并尽早加强脑保护的紧急医疗救治措施。
➢生存链：指对突然啊发生心搏骤停的成年患者通过遵循一系列规律有序的步骤所采取的规范有效的救护措施。
●5个环节：1.立即识别心搏骤停并启动急救反应系统2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压3.快速除颤4.有效的高级生命支持5.综合的心搏骤停后治疗➢基础生命支持（BLS）：又称初期复苏处理或现场CPR●心肺复苏的基本程序1.在安全情况下，快速识别和判断心搏骤停1)判断病人反应：“轻拍重喊”，10s内2)启动急救反应系统（EMSS）2.循环支持C1)判断大动脉搏动2)胸外按压（成人：5cm；儿童：1/3~1/2，至少100次/分）3.开放气道A1)仰头抬颏/颌法2)托颌法4.人工呼吸B（成人：10~12次/min；儿童：12~20次/min）1)口对口人工呼吸2)经口咽通气管或面罩通气5.早期除颤D5个30:2CPR，肾上腺素，除颤1)双向方形波：150-200J2)单向波：360J●心肺复苏效果的判断1.瞳孔：散大变回缩2.面色及口唇：苍白变红润3.颈动脉搏动：停止按压后仍跳动4.神志：眼球活动，睫毛反射与对光反射，手脚抽动，肌张力增加5.自主呼吸出现6.收缩压：大于60mmHg●心肺复苏的终止：1.院前：1)恢复有效的自主呼吸2)高级心血管生命支持抢救小组接手3)施救者自身精疲力尽、处在对自己有危险的环境或继续复苏将置其他人员于危险环境4)提示不可逆性死亡的可靠和有效的指标2.院内：由医生下达➢高级心血管生命支持（ACLS）：在BLS 基础上，应用辅助设备及特殊技术，建立和维持有效的通气和血液循环，识别及治疗心律失常，建立有效的静脉通路并应用必要的药物治疗，改善并保持心肺功能及治疗原发病的一系列救治措施。
急危重症护理学概述
二、国内外急危重症护士资质认证
❖ 国外急危重症护士资质认证 ▪ 美国急诊护士证书有效期
急诊和危重症护士执照有效期通常为5年，其间必须 要争取继续教育学分来保持执照的有效性，否则执照会 被取消或被迫重新参加资格考试。
二、国内外急危重症护士资质认证
❖ 我国急危重症护士资质认证
▪ 2002年，中华护理学会与香港危重病学护士协会 联合举办了第一届全国性的“危重症护理学文凭 课程班”，为期3个月，成绩合格的护士颁发“危 重症护理学业文凭证书”，这是全国范围内对危 重症护士认证工作的初步尝试
二、国内外急危重症护士资质认证
小结
1.随着社会的发展、医疗水平的不断提升以及专科培训工 作的日益受重视，急危重症护理工作的重要性越来越凸 显出来
2. 急危重症专科护士的培训日益得到重视，各种培训项目 层出不穷，规范科学系统的培训仍是重中之重
3. 国际急危重症专科护士认证逐渐规范化，我国急危重症 专科护士认证日益兴起，建立健全规范统一的认证制度 仍是未来工作的重点之一
一、国内外急危重症护士培训
❖ 国外急危重症护士培训 ▪ 美国急诊专科护士培训
急诊突发事件的评估及确定优先事项 对医疗和心理紧急情况的快速反应及救生干预 创伤护理核心课程 高级心脏生命支持术 儿科急诊护理课程 急诊护理程序 ……
一、国内外急危重症护士培训
❖ 国外急危重症护士培训 ▪ 日本急救护理专家教育
▪ 美国巴尔的摩医院建立了专业性的监护单位，并正式命名 为重症监护病房
▪ 60年代末，大部分美国医院至少有一个ICU
一、国际急危重症护理学的起源与发展
急危重症护理学
急诊重点第一章绪论1、急危重症护理学（名解）：是以挽救病人生命、提高抢救成功率、促进病人康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究危急重症病人抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。
2、急危重症护理学的研究范畴：①院前急救②急救科抢救③急重病（症）救护④急救医疗服务体力的完善⑤急危重症护理人才的培训与研究工作等内容。
3、急救医疗服务体系（EMSS）:是集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房救治和各专科的‘生命绿色通道’为一体的急救网络，即院前急救负责现场急救和途中救护，急诊科和ICU负责院内救护，它既合适于平时的急诊医疗工作，也合适于大型灾害或意外事故的急救。
第二章院外急救1、院前急救（名解）是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故的伤病者进行现场救护、转运及途中监护的统称，即在病人发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。
2、院外急救的任务：①平时呼救病人的院外急救、②突发公共卫生事件或灾害性事故发生时的紧急救援③特殊任务时的救护值班④通讯网络中的枢纽任务⑤急救知识的普及3、院前急救的运转模式4、医院急诊科救治：是院前急救的继续，又是医院内急救的第一线，24小时不间断地对来自院前的各类伤病员按照病情轻重缓急实施急诊和救治5、医院急诊科的任务：①急诊急救（P9页）②教学培训③科研④接受上级领导指派的临时救治任务6、急诊科的运转模式：①独立自主性：急诊科医护人员完全固定②半独立性：部分固定的医护人员③轮转型：无固定的医生第三章急诊科的设置与管理1、每张抢救床净用面积不小于12m*12m2、各种抢救药品、物品做到“四定”：定数量、定地点、定人管理、定期检查3、留院观察时间不超过48-72h4、急诊科24h连续接诊，相关科室10min之内到达在接到会诊后，患者5min内得到处置5、急救绿色通道：医院为急危重症患者提供快捷高效的服务系统，包括在分诊、接诊、检查、治疗、手术及住院等环节上，实施快速，有序、安全、有效的急救服务。
第一章 急危重症护理学概述
滨州医学院护理学院 唐永云
❖急危重症护理学 ❖ 其实是两门学科，急救护理和重症护理， 但这两门课又相互关联密不可分。 ❖以急诊急救护理为主，还有部分危重症 的护理知识。 ❖急诊和ICU是最早专科化的科室。 ❖有趣的，吸引人的课程。
❖急危重症护理学是以挽救病人生命、提 高抢救成功率、促进病人康复、减少伤残 率、提高生命质量为目的，以现代医学科 学、护理学专业理论为基础，研究危急重 症病人抢救、护理和科学管理的一门综合 性应用学科。
第二节
急危重症护士培训及资质认证
一、国内外急危重症护士培训 二、国内外急危重症护士资格认证
一、国内外急危重症护士培训
国外培训：
正规教育+实践+继续教育
1、学历学位教育 2、护理继续教育项目，在职培训 3、专科培训，参加培训后获得专科证书
一、国内外急危重症护士培训
如美国
1、主要以学历教育为主，设立研究生（硕士和博士 ）课程。 2、急诊专科护士证书课程：急诊突发事件的评估及 确定优先事项、对医疗和心理紧急情况的快速反应及 救生干预、创伤护理核心课程、高级心脏生命支持术 、儿科急诊护理课程、急诊护理程序等。
二、我国急危重症护理学的起源与发展
早期：
急诊只是医院门诊的一个部门。 危重症只是将危重病人集中在靠近护士站的 病房或急救室，便于护士密切观察与护理；
二、我国急危重症护理学的起源与发展
80年代：
从大城市开始相继成立了急诊室、急诊科和 急救中心。 各地相继成立专科或综合监护病房。
1982年，协和设立第一张ICU病床 1984年成立ICU
第一节 急危重症护理学的起源与发展
一、国际急危重症护理学的起源与发展
《圣经》（公元前1300年）
急危重症护理学
1.院前急救病人常用的护理措施包括哪些？院内救护要点包括哪些？护理措施：首先应保证患者维持有效的循环和呼吸功能，视伤病情和现场的条件采取合适的体位，给予适当的暴露，保持呼吸道通畅，建立静脉通路，止血，包扎，固定，搬运等救治措施，在转运途中连续监护并作必要的治疗护理，为患者争取最初的抢救时机。
救护要点：（1）安置舒适体位：平卧位头偏一侧或屈膝侧卧（2）维持呼吸功能，保持呼吸道通畅（3）维持循环功能（4）建立快速有效的静脉通路:均选静脉留置针，静脉用药注意三清一核对。
（5）松解或去除病人衣服的技巧:脱上衣、脱长裤、脱鞋袜、脱头盔。
2.有机磷杀虫药中毒的临床表现包括哪些？中毒机制是什么？可从哪几个方面清除未经肠道吸收的毒物?临床表现：1、M样症状，表现为外分泌腺分泌增强（多汗流涎口吐白沫流泪）；内脏平滑肌痉挛（恶心腹痛大小便失禁）；瞳孔括约肌收缩（瞳孔缩小视物模糊）；心率减慢，呼吸道分泌物增加、支气管痉挛，出现咳嗽、气促、呼吸困难，严重者发生肺水肿甚至呼吸衰竭。
2、N样症状，表现面部胸部及四肢横纹肌纤维束颤动，重者全身肌肉纤颤或强直性痉挛，继而出现肌力减退、瘫痪、呼吸机麻痹。
3、中枢神经系统症状，头痛头晕共济失调。
4、中间综合征，一般发生在急性缓解后1~4天，出现肢体近端肌肉、屈颈肌、脑神经运动支支配的肌肉和呼吸机无力的临床症状。
5、迟发性多发神经病变，表现为下肢肌肉迟缓性瘫痪和四肢肌肉萎缩，出现下肢麻木乏力，手足活动不灵等症状。
6、其他特殊表现，迟发性猝死、反跳现象。
中毒机制：经皮肤黏膜呼吸道消化道等侵入人体，吸收后迅速分布到全身各脏器，并与体内的胆碱酯酶结合形成较为稳定的磷酰化胆碱酯酶，使其失去分解乙酰胆碱的能力，引起乙酰胆碱在体内大量蓄积，导致胆碱能神经过度兴奋，继而转入抑制，出现一系列中毒的症状和体征。
清除：催吐、洗胃、活性炭、灌肠3.如何从制度上保证急救绿色通道的实施？1、急救绿色通道的首诊负责制由首诊医护人员决定启动急救绿色通道，并及时报告科主任和护士长及相关领导，组织领导抢救，做好各环节的交接。
急危重症护理学
第一单元急危重症护理学总论第一章急危重症护理护理学概述急危重症护理学(Emergency and Critical Care Nursing)是以挽救患者生命、提高其抢救成功率、促进患者康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究急危重症患者抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。
第一节急危重症护理学的起源与发展急危重症护理学是与适于急诊医学及危重症医学同步建立和成长起来的，在我国它经历了急诊护理学、急救护理学、急危重症护理学等名称上的不断演变，涵义也得到了极大的拓展，目前主要研究包括急诊和急危重症护理领域的理论、知识及技术，已成为护理学科的一个重要专业。
一、国际急危重症护理学的起源与发展现代急危重症护理学可追朔到19世纪弗罗伦斯•南丁格尔年代的急救护理实践。
1854~1856年的克里米亚战争期间，前线的英国伤病员死亡率高达42%以上，南丁格尔率领38名护士前往战地救护，使死亡率下降到2%，这充分说明了护理工作在抢救危重伤病员中的重要作用。
在救护伤病员的过程中，南丁格尔还首次阐述了在医院手术室旁设立术后患者恢复病房的优点。
此后随着急诊和危重症医学实践日益受到重视，急救护理得到了进一步发展，并出现了危重症护理的雏形。
1923年，美国约翰霍普金斯医院建立了神经外科术后病房。
1927年，第一个早产婴儿监护中心在芝加哥建立。
第二次世界大战期间，还建立了休克病房，以救护在战争中受伤或接受了手术治疗的伤员。
二战以后护士短缺，迫使人们将术后患者集中在术后恢复病房救治，明显的救治效果使得到1960年几乎每所美国医院都建立了术后恢复病房。
危重症护理真正得到发展始于20世纪50年代初期。
当时北欧发生了脊灰质炎大流行，许多患者因呼吸肌麻痹不能自主呼吸，而将其集中辅以“铁肺” 治疗，配合相应的特殊护理技术，效果良好，堪称是世界上最早的用于监护呼吸衰竭患者的“监护病房”。
此后，各大医院开始建立类似的监护单元。
急危重症护理学
急危重症护理学概念1.急危重症护理学是一门研究各类急性病、急性创伤、慢性病急性发危重病人抢救与护理的跨学科综合性应用学科。
2.急救医疗服务体系(EMSS)是集院前急救、院内急诊科救护、重症监护室救护和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络，即院前急救负责现场急教和途中救护，急诊科和ICU负责院内救护，这既适用于日常的急诊医疗，也适用于大型灾害和意外事故的急救。
3.院前急救是指对急、重、危伤病员在进入医院前所进行的医疗救护，包括伤员现场的医疗救护、运送及途中监护等环节。
4.心搏骤停指心脏在严重致病因素的作用下突然停止跳动而不能排出足够的血液，引起全身缺解或去除衣血缺氧。
5.多发伤: 同一致伤因素同时或相继造成2个或2个以上部位的创伤，且其中至少有一处是可以危及生命的严重创伤。
1.急危重症护理学的研究范畴①院前急救②急诊科救护③重症监护病房救护④灾难救护⑤急危重症护理教学、管理和科研2.(一)院前急救的特点①社会性及随机性较强②时间紧急③流动性大④急救环境条件差⑤病种复杂多样⑥以对症治疗为主⑦体力强度大（二）院前急救的原则院前急救总的原则是“先救命后治病，先重后轻”。
①立即使伤(病)员脱离危险区②先救命后治病，先救治后运送③急救与呼救同时进行④争分夺秒，就地取材⑤保留离断肢体和器官⑥搬运与医护一致性⑦加强途中监护并记录病情3.急性左心衰竭病人取坐位4.这个题了解心搏骤停后，心泵功能丧失，血流停止，血氧浓度显著降低，全身组织器官均缺血缺氧，但体内各办概还脏器对缺血缺氧的耐受能力是不同的。
正常体温时，中枢神经系统对缺血、缺氧的耐受程度最差，所以在缺血、缺氧时最先受到损害的是脑组织。
一般心搏骤3~5s，病人即可出现头晕、黑朦；停搏10s左右可引起晕厥，随即意识丧失，或发生阿-斯综合征，伴全身性抽搐，由于尿道括约肌和肛门括约肌松弛，可同时出现大小便失禁；心搏骤停发生20-30s时，由于脑中尚存的少量含氧血液可短暂刺激呼吸中枢，呼吸可呈断续或无效呼吸状态，伴颜面苍白或发；停搏60s左右可出现瞳孔散为停搏4-6min，脑组组即可发生不可逆的损害，数分钟后即可从临床死亡过渡到生物学死亡。
急危重症护理学_PPT课件
• 我国院前急救主要模式
独立型
院前型
依托型
指挥型
二、医医院院急诊急科诊（科h救osp治ital emergency
department） 医院急诊科是EMSS中最重要的
中间环节，是院前急救医疗的继续，又是医院内 急救的第一线，24小时不间断地对来自院前的各 类伤、病员按照病情的轻重缓急实施急诊或急救。 此外，还经常承担各种类型灾害事故的紧急救护 任务。
20世纪50年代 北欧脊髓灰质炎大流行，“铁肺”----最早的“监
护病房”
20世纪60年代后期 真正的ICU，现代仪器集中
二、我国急危重症护理学的起源与发展
早期急诊只是医院门诊的 一个部门，直到上世纪80年代 卫生颁发“加强城市急救工 作”、“城市医院急诊室建立” 的文件后，北京、上海等地才 相继成立了急诊室、急诊科和 急救中心，开创了我国急危重 症护理学的初级阶段。
第一章 急危重症护理学概述
一、国1际854急-1危856重年的症克护里理米学亚战的争起期源间，与前发线展的英国
伤病员死亡率高达42%以上，南丁格尔（F. Nightingale）率领38名护士前往战地救护，使死亡率 下降到2%，这充分说明了护理工作在抢救危重伤病员 的重要作用。在救护伤员的过程工作中，南丁格尔首 次阐述了在医院手术室旁设立术后患者恢复病房的优 点。此后随着急诊和危重症医学实践日益受到重视， 急救护理得到了进一步发展，并出现了危重症护理的 雏形。
5.普及急救知识
院前急救的转运模式
通讯、运输和医疗（急救技术）被认为是院前急救 的三大要素。
国际院前急救主要有美-英模式和法-德模式，我国 主要借鉴法-德模式，即院前急救包括急救小组现场 治疗、送院继续治疗，医疗小组由专业的急救医生、 护士、驾驶员等人组成，急救内容不仅仅限于对症 治疗，还包括药物治疗等。
急危重症护理学
急危重症护理学一、名词解释1、★急危重症护理学——是研究各类急性病、急性创伤、慢性疾病急性发作及危重病人的抢救与护理的一门重要学科，是急诊医学的重要组成部分。
2、★急诊医疗服务体系（EMSS）——是集院前急救、院内急诊科诊治、ICU救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络，即院前急救负责现场急救和途中救护，急诊科和ICU负责院内急救，它既适合于平时的急诊医疗工作，也适用于意外事故的急救。
3、★院前急救——也称院外急救，是指对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等患者在到达医院之前进行的紧急医疗救护。
4、院前院内急救链（急救一体化）——是指急救中心收到急危重症患者发出的呼救时，将医疗急诊措施及时送到患者身边，立即进行迅速有效的处理，然后送到合适的急救中心或医院急诊科进一步诊治。
这个过程是由不同部门或单位组成的EMSS协同完成，并且按顺序接替，环环衔接良好，称为之。
5、★急诊绿色通道——是指医院内专门为急危重患者提供的快速高效的服务系统，包括急诊预诊、抢救室、手术室、急诊重症监护室等。
绿色通道的救治范围为各种急危重症、需立即抢救患者、110和120所送的病情较严重患者、“五无”人员（无姓名、无单位、无地址、无家属、无经费保证）。
6、急诊分诊——是根据就诊患者的主诉、主要症状和体征进行初步判断，分清疾病的轻重缓急及隶属专科，及时安排救治程序及指导专科就诊，使就诊患者尽快得到诊治。
7、★重症监护病房——简称ICU，是集中由高素质及专业经验的医护人员，用先进的监护设备和治疗、护理手段，对危重症患者进行生理功能的监测、生命支持、防治并发症，促进和加快患者康复过程的就治单位。
（ICU病房成为医院中急危重症患者的抢救中心。
ICU的监护救治水平、设备先进化的程度，成为体现现代化医院的重要标志。
我国卫生部已规定将ICU的建设情况作为医院等级评定的重要标志之一。
）8、自动间断测压法——又称自动无创伤性测压法（ANIBPK或NIBP）主要采用振荡技术测定血压，充气泵可定时地使袖套自动充气和排气，能够自动定时显示收缩压、舒张压、平均动脉压和脉率。
急危重症护理学概述
急危重症护理学概述第一节急危重症护理学的发展 (3)一、急危重症护理学的起源与发展 (3)(一)国际急危重症护理学的起源与发展 (3)(二)我国急危重症医学与护理学的发展 (4)二、急危重症护理学的范畴 (5)(一)院前急救 (5)(二)急诊科抢救 (6)(三)重症监护 (6)(四)急危重症护理培训 (6)(五)急危重症护理的科学研究 (6)三、急危重症护士培训与资质认证 (7)(一)国外急危重症护士培训与资质认证 (7)(二)我国急危重症护士培训与资质认证 (8)第二节急救医疗服务体系 (10)一、急救医疗服务体系的主要环节与任务 (10)(一)院前急救 (10)(二)医院急诊科救护 (12)(三)重症监护 (12)二、急救医疗服务体系的发展 (12)(一)国外急救医疗服务体系的发展 (12)(二)我国急救医疗服务体系的发展 (14)急危重症护理学(emergency and critical care nursing) 是研究各类急性疾病、急性创伤、慢性疾病急性发作及各种危重症患者抢救、护理与科学管理的一门学科，其目的是促进急危重症患者维待生命健康、减少伤残和快速康复，以提高其生命质量，提高抢救的成功率。
急危重症护理学是伴随着急诊医学与危重症医学的发展而逐步建立和发展起来的，学科名称由急诊护理学、急救护理学演变为急危重症护理学，其内涵也不断拓展，现已成为护理学科的一个重要分支。
第一节急危重症护理学的发展一、急危重症护理学的起源与发展(一)国际急危重症护理学的起源与发展现代急危重症护理学最早可追溯到19 世纪弗罗伦斯·南丁格尔的年代，1854-1856 年的克里米亚战争期间，南丁格尔率领38 名护士前往战地实施救护，通过将重伤员集中安置在靠近护士工作站的病房、加强对环境的消毒处理及营养支持等手段使前线的英国伤员病死率由42% 以上降至2%, 充分体现了护士在抢救急危重症伤病员过程中发挥的重要作用。
急危重症护理学
急危重症护理学1、急救医疗服务体系：EMSS是集院前急救、院内急救科诊治、重症监护病房救治和各专科的生命绿色通道为一体的急救网络，即院前急救负责现场急救和途中救护，急诊科和ICU负责院内救护，它既适合于平时的急诊医疗工作，也适合于大型灾害或意外事故的急救。
2、院外急救：是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运及途中救护的统称，即在病人发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。
3、ICU是应用现代医学理论，利用高科技现代化医疗设备，对危重病病人进行集中监测，强化治疗的一种特殊场所。
4、肺活量：是指在不限时间的情况下，一次最大吸气后再尽最大能力所呼出的气体量，这代表肺一次最大的机能活动量，是反映人体生长发育水平的重要机能指标之一。
5、休克：是机体有效循环血容量减少组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是由多种病因引起的一种综合征。
6、多器官功能障碍综合症：由创伤、休克或感染等严重病损打击所诱发，机体出现于原发病损无直接关系的序贯或同时发生的多个器官的功能障碍。
7、触电：指一定量的电流或电能量（静电）通过人体，引起组织不同程度损伤或器官功能障碍甚至死亡。
8、高血压危象：指高血压病人在某种诱因作用下，血压在短时间内突然急剧升高，收缩压可达260mmHg，舒张压在120mmHg以上，伴头痛、及神经功能障碍等表现。
9、急救医疗服务体系的主要参与人员：①第一目击者②急救医护人员③医院急诊科的医护人员。
10院外急救的特点：①突发性②紧迫性③艰难性④复杂性⑤灵活性。
11、院外急救的任务：①平时呼救病人的院外急救②大型灾害或战争中的院外急救③特殊任务时的救护值班④通讯网络中的枢纽任务⑤急救知识的普及。
12、院外急救的原则：①先排险后施救②先重伤后轻伤③先施救后运送④急救与呼救并重⑤转送与监护急救相结合⑥紧密衔接、前后一致。
13、我国院外急救的组织形式：①广州模式②重庆模式③上海模式④北京模式⑤深圳模式⑥香港模式。