急危重症护理学
急危重症护理学
急诊重点第一章绪论1、急危重症护理学（名解）：是以挽救病人生命、提高抢救成功率、促进病人康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究危急重症病人抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。
2、急危重症护理学的研究范畴：①院前急救②急救科抢救③急重病（症）救护④急救医疗服务体力的完善⑤急危重症护理人才的培训与研究工作等内容。
3、急救医疗服务体系（EMSS）:是集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房救治和各专科的‘生命绿色通道’为一体的急救网络，即院前急救负责现场急救和途中救护，急诊科和ICU负责院内救护，它既合适于平时的急诊医疗工作，也合适于大型灾害或意外事故的急救。
第二章院外急救1、院前急救（名解）是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故的伤病者进行现场救护、转运及途中监护的统称，即在病人发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。
2、院外急救的任务：①平时呼救病人的院外急救、②突发公共卫生事件或灾害性事故发生时的紧急救援③特殊任务时的救护值班④通讯网络中的枢纽任务⑤急救知识的普及3、院前急救的运转模式4、医院急诊科救治：是院前急救的继续，又是医院内急救的第一线，24小时不间断地对来自院前的各类伤病员按照病情轻重缓急实施急诊和救治5、医院急诊科的任务：①急诊急救（P9页）②教学培训③科研④接受上级领导指派的临时救治任务6、急诊科的运转模式：①独立自主性：急诊科医护人员完全固定②半独立性：部分固定的医护人员③轮转型：无固定的医生第三章急诊科的设置与管理1、每张抢救床净用面积不小于12m*12m2、各种抢救药品、物品做到“四定”：定数量、定地点、定人管理、定期检查3、留院观察时间不超过48-72h4、急诊科24h连续接诊，相关科室10min之内到达在接到会诊后，患者5min内得到处置5、急救绿色通道：医院为急危重症患者提供快捷高效的服务系统，包括在分诊、接诊、检查、治疗、手术及住院等环节上，实施快速，有序、安全、有效的急救服务。
第一章 急危重症护理学概述
滨州医学院护理学院 唐永云
❖急危重症护理学 ❖ 其实是两门学科，急救护理和重症护理， 但这两门课又相互关联密不可分。 ❖以急诊急救护理为主，还有部分危重症 的护理知识。 ❖急诊和ICU是最早专科化的科室。 ❖有趣的，吸引人的课程。
❖急危重症护理学是以挽救病人生命、提 高抢救成功率、促进病人康复、减少伤残 率、提高生命质量为目的，以现代医学科 学、护理学专业理论为基础，研究危急重 症病人抢救、护理和科学管理的一门综合 性应用学科。
第二节
急危重症护士培训及资质认证
一、国内外急危重症护士培训 二、国内外急危重症护士资格认证
一、国内外急危重症护士培训
国外培训：
正规教育+实践+继续教育
1、学历学位教育 2、护理继续教育项目，在职培训 3、专科培训，参加培训后获得专科证书
一、国内外急危重症护士培训
如美国
1、主要以学历教育为主，设立研究生（硕士和博士 ）课程。 2、急诊专科护士证书课程：急诊突发事件的评估及 确定优先事项、对医疗和心理紧急情况的快速反应及 救生干预、创伤护理核心课程、高级心脏生命支持术 、儿科急诊护理课程、急诊护理程序等。
二、我国急危重症护理学的起源与发展
早期：
急诊只是医院门诊的一个部门。 危重症只是将危重病人集中在靠近护士站的 病房或急救室，便于护士密切观察与护理；
二、我国急危重症护理学的起源与发展
80年代：
从大城市开始相继成立了急诊室、急诊科和 急救中心。 各地相继成立专科或综合监护病房。
1982年，协和设立第一张ICU病床 1984年成立ICU
第一节 急危重症护理学的起源与发展
一、国际急危重症护理学的起源与发展
《圣经》（公元前1300年）
急危重症护理学 绪论
绪论第一节急危重症护理学概述急危重症护理学经过了长期的临床实践，并伴随着急诊医学和危重病医学的发展而逐渐形成，是研究各类急性病、急性创伤、慢性疾病急性发作及危重病人的抢救与护理的一门学科，是护理学的重要组成部分。
在抢救创伤病人、治疗危重病人、降低各种灾难事故的死亡率中发挥了重要的作用。
近30年来，随着急诊医学和危重病医学的发展及社会需要的不断提高，急危重症护理学得到了快速的发展，同时急危重症护理学的发展也有力地促进了护理学的进步。
一、急危重症护理学研究的范畴（一）院前急救院前急救（Pre-hospital care）是指急危重症病人进入医院前的医疗救护，包括呼救、现场初步复苏、途中监护和安全运送。
院前急救的任务是采取及时、有效的急救措施，最大限度地减少病人的痛苦，降低伤残率和死亡率，为进一步诊治打下基础。
首先建立有效的呼吸和循环，恢复基础生命体征，再根据病情和现有条件采取输液、止血、止痛、包扎、固定、解毒等措施，借助通讯联络工具向急救中心呼救并通报病人的病情。
在转运途中连续监护和救治，为病人继续治疗赢得时间。
院前急救是急诊医疗服务体系（Emergency Medical Service System，EMSS）的第一个环节，也是关键的一步，需要得到政府和社会各界的重视和支持，做好急救知识和初步急救技能的普及工作，提高大众的自救和互救能力，使在现场的第一目击者能首先给病人实施必要的初步急救。
科学的管理体系，广大民众的积极参与和专业人员的共同努力，急救通讯、调度、指挥系统的不断完善，将使院外救护质量得到不断提高。
（二）医院急诊救护医院急诊科（Emergency department）是接收、处理日常急诊就诊，及对院外转送的急诊危重病人进行院内救治的重要场所。
急诊科应有完善的急救仪器与设备。
急诊救护人员需经过专门而系统的培训，掌握精湛的急救技术和多学科知识，具备敏锐的观察力和快速的反应能力，具有良好的沟通能力，并熟悉相关的法律和卫生法规。
急危重症护理学
第一单元急危重症护理学总论第一章急危重症护理学概述急危重症护理学：是以挽救患者生命、提高抢救成功率、促进患者康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究急危重症患者抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。
第二章急救医疗服务体系的组成与管理急救医疗服务体系（EMSS ）：是集院前急救、院内急诊科急治、重症监护病房救治和各专科“生命绿色通道” 为一体的急救网络。
急诊的特点：即刻性、连续性、层次性、系统性院前急救（院外急救）：是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运及途中监护救治的统称。
标准：1. 用最快的反应时间快速到达患者身边，根据具体病情转送到合适医院2. 给患者最大可能的院前医疗救护3. 平时能满足该地区院前急救需求，灾害事件发生是应急能力强4. 合理配备和有效使用急救资源，获取最佳的社会、经济效益任务：1. 平时对呼救患者的院前急救2. 突发公共卫生事件或灾害性事故发生时的紧急救援3. 执行特殊任务时的救护值班4. 通讯网络中的枢纽任务5. 普及急救知识三要素：通讯、运输、医疗运转模式：独立型、指挥型、院前型、依托型医院急诊科：是EMSS 中最重要的中间环节，是院前急救医疗的继续，又是医院内急救的第一线，24 小时不间断地对来自院前的各类伤、病员按照病情轻重缓急实施急诊或急救。
医院急诊科任务：1. 急诊急救（急救是首要任务）2. 教学培训3. 科研4. 接受上级领导指派的临时救治任务运转模式：独立自主型、半独立型、轮转型ICU （重症监护病房/加强监护病房）：是指受过专门培训的医护人员应用现代医学理论，利用现代化高科技的医疗设备，对危重病患者进行集中监测，强化治疗的一种特殊场所。
ICU 的任务：1. 为危及生命的急性重症患者提供高级监测治疗技术和高质量的医疗服务2. 对急危重症患者进行生理功能的监测、生命支持、预防并发症3. 最早时间捕捉到有重要意义的短暂动态变化并及时予以反馈，促进和加快患者的康复运转模式：专科ICU 、综合ICU 、部分综合ICU第三章急诊科的设置和管理急救绿色通道：指医院为急危重症患者提供快捷高效的服务系统，包括分诊、接诊、检查、治疗、手术及住院等环节上，实施快速、有序、安全、有效的急救服务。
第三章急诊科(急危重症护理学)
种内到达。
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第二节 急诊科的管理
急救绿色通道 急诊科护士的素质要求 急诊科的工作质量要求
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急诊科护士的素质要求
思想素质 业务素质
心理健康 身体健康
团队精神
扎实必的须专有业高理尚论之知医识德 娴熟才的能护幻理化技出能精湛之医术 掌握急救技术和设备的使用
具有高度的责任心
敏锐的观察力
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急诊护士应掌握的技术和技能
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第三节 急诊分诊
概述 急诊分诊程序 急诊护理评估
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接诊、分诊、处理
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接诊
预检护士将病人快速接诊到位，保 证绿色通道畅通无阻。
1.一般病人可坐着候诊； 2.危重病人据病情合理安置就位； 3.急救车送来的病人应与护送人员搬 运至合适位置。 4.尽量详尽的登记每位患者信息。
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分诊
最简单的表述就是分类。 是指意外事故和急救
2.急诊中心在抢救通道设定“急救绿色通道”醒目标
志，急诊大厅设“急救绿色通道”流程图.
3.急诊科设有24小时专职导(分诊)人员，包括护士和
护工，随时到急诊大门前迎接急危重病人入急诊抢救
室抢救。当班护士立即准备好所需抢救设备和备用抢
救药品。
4.急诊科值班医师和护士必须坚守岗位，在5分钟内
投入抢救，急诊科呼叫院内抢救会诊原则上在1 0分
急诊绿色通道的范围，急诊绿色通道的管理要
求急诊护理程序。
了解：急诊科的设置与布局；急诊绿色通道
的运作程序，急诊护士的
素质要求，急诊工作质量
要求。
4
第一节 急诊科的设置和任务
急诊科的任务和特点 急诊科的布局和设置
5
一、急诊科的任务
第一章 急危重症护理学概述
急危重症患者家属的护理
急诊分诊
急诊护理评估
心搏骤停与心肺脑复苏
严重创伤
常见急症
环境及理化因素损伤
急性中毒
常见危急值
危重症患者评估与系统功能监测
多器官功能障碍
危重症患者的营养支持
危重症患者的疼痛管理与镇静
危重症患者常见并发症的监测与预防
常用急救技术
机械通气
连续性血液净化治疗的应用与护理
目录第一节 急危重症护理学的起源与发展第二节 急危重症护是培训及其资质认证
我国急危重症护士培训内容
主要以在职教育为主，安排急诊和危重症抢救临床经验较为丰富的教师授课，培训内容包括理论教学与临床实践。近年，研究生教育形式也成为急危重症专科护士培训的重要形式。
我国急危重症护士培训理论教学：急诊或急救、危重症监护的所有内容、学科发展与专科护士发展趋势、循证护理、护理科研、护理教育以及突发事件的应对等。教学形式：理论讲座、病例分析、操作示范、临床实践。
二、我国急危重症护理学的建立和发展
建立：1980—1983年，原卫生部先后颁发了“加强城市急救工作”、“城市医院急诊室建立”的文件，急诊医学与急诊护理学开始建立20世纪80年代，各地相继成立专科或综合监护病房1982年北京协和医院设立了第一张ICU病床1984年北京协和医院正式成立了作为独立专科的综合性ICU
一、国际急危重症护理学的起源与发展
20世纪初，急救护理进一步发展，危重症护理形成雏形1923年，美国约翰霍普金斯医院建立了神经外科术后病房1927年，第一个早产婴儿监护中心在芝加哥建立第二次世界大战期间，建立了休克病房1960年，几乎每所美国医院都建立了术后恢复病房
20世纪50年代，危重症护理日益成形20世纪50年代初期，北欧形成世界上最早的用于监护呼吸衰竭患者的“监护病房”美国巴尔的摩医院建立了专业性的监护单位，并正式命名为重症监护病房60年代末，大部分美国医院至少有一个ICU
急危重症护理学_PPT课件
• 我国院前急救主要模式
独立型
院前型
依托型
指挥型
二、医医院院急诊急科诊（科h救osp治ital emergency
department） 医院急诊科是EMSS中最重要的
中间环节，是院前急救医疗的继续，又是医院内 急救的第一线，24小时不间断地对来自院前的各 类伤、病员按照病情的轻重缓急实施急诊或急救。 此外，还经常承担各种类型灾害事故的紧急救护 任务。
20世纪50年代 北欧脊髓灰质炎大流行，“铁肺”----最早的“监
护病房”
20世纪60年代后期 真正的ICU，现代仪器集中
二、我国急危重症护理学的起源与发展
早期急诊只是医院门诊的 一个部门，直到上世纪80年代 卫生颁发“加强城市急救工 作”、“城市医院急诊室建立” 的文件后，北京、上海等地才 相继成立了急诊室、急诊科和 急救中心，开创了我国急危重 症护理学的初级阶段。
第一章 急危重症护理学概述
一、国1际854急-1危856重年的症克护里理米学亚战的争起期源间，与前发线展的英国
伤病员死亡率高达42%以上，南丁格尔（F. Nightingale）率领38名护士前往战地救护，使死亡率 下降到2%，这充分说明了护理工作在抢救危重伤病员 的重要作用。在救护伤员的过程工作中，南丁格尔首 次阐述了在医院手术室旁设立术后患者恢复病房的优 点。此后随着急诊和危重症医学实践日益受到重视， 急救护理得到了进一步发展，并出现了危重症护理的 雏形。
5.普及急救知识
院前急救的转运模式
通讯、运输和医疗（急救技术）被认为是院前急救 的三大要素。
国际院前急救主要有美-英模式和法-德模式，我国 主要借鉴法-德模式，即院前急救包括急救小组现场 治疗、送院继续治疗，医疗小组由专业的急救医生、 护士、驾驶员等人组成，急救内容不仅仅限于对症 治疗，还包括药物治疗等。
急危重症护理学简答与大题
急危重症护理学名词解释✓1.急危重症护理学:是以挽救患者的生命、提高抢救成功率、促进患者康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学和护理学知识为基础，研究急危重症患者抢救、护理和科学管理的一门综合应用性学科。
✓2.急救医疗服务体系EMSS:是集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房救护和各专科的“生命绿色通道“为一体的急救网络，即院前急救负责现场急救和途中转运救护，急诊科和ICU 负责院内救护。
3.院前急救:又称院外救护或现场救护，是指在进入医院前对各种危及生命的急症，创伤，中毒，灾害，事故等伤病者进行现场救护转运及途中监护的统称。
即在患者发病或受伤开始到医院就医之前的这一阶段的救护。
✓4.急救半径:是指急救中心（站）所承担院前急救服务区域的半径，市区内不应超过5km，农村则不超过15km。
✓5.反应时间:是指急救中心（站）接到120呼救电话至救护车到达现场所需要的时间。
✓6.急救绿色通道:即急救绿色生命安全通道，是指对急危重症患者一律实行优先抢救，优先检查和优先住院的原则，医疗相关程序按情况补办。
✓7.重症监护病房:又称加强监护病房，是指受过专门培训的医护人员，应用现代医学理论，利用先进的医疗仪器设备和先进的诊疗护理技术，对危重症患者进行集中监测，强化治疗及护理的一种特殊场所。
✓8.心搏骤停:是指由于各种原因（急性心肌缺血、电击、急性中毒）引起的心脏突然停止不动，有效泵血功能消失，导致全身组织器官严重缺血、缺氧。
✓9.心肺脑复苏:是通过机械、生理和药理学方法，是心搏和呼吸停止患者恢复生命体征的急救医疗措施。
✓10.基础生命支持:又称初期复苏或现场急救，是指在患者发生心搏骤停的现场，由最初目击者通过徒手操作维持人体生命体征最基础的需要。
✓11.心脏电复律:是用除颤器产生高能脉冲电流通过胸壁或直接作用于心脏，消除各类快速心律失常，使心脏恢复为窦性心率的方法。
12.中毒：某些物质接触或进入人体后，在一定条件下会损伤组织、器官的正常生理功能，使之发生严重障碍，出现一系列症状和体征13.急性中毒是指毒物短时间内经皮肤、黏膜、呼吸道、消化道等途径进入人体，使机体受损并发生器官功能障碍14.中毒后反跳现象：有机磷农药中毒经抢救治疗症状明显好转，可在数日至一周后突然急剧恶化，重新出现急性中毒症状，甚至发生肺水肿或突然死亡15.急性酒精中毒89：一次饮入过量乙醇或酒类饮料引起的中枢神经系统，由兴奋转为抑制的状态16.热射病98：由于在烈日下较长时间暴晒且头部无防护，引起脑组织充血水肿17.中暑97是指在高温或热辐射的长时间作用下，引起机体体温调节发生障碍，汗腺功能衰竭，水电解质代谢紊乱，神经系统和循环系统功能受损的一种急性疾病18.淹溺又称溺水101，是指人淹没于水或其他液体中，呼吸道被水、污泥、杂草等杂质堵塞，引起换气功能障碍、反射性喉头痉挛而缺氧、窒息，吸收到血液循环的水或其他液体引起血液渗透压改变、电解质紊乱和组织损害，严重者如抢救不及时，可导致呼吸、心搏骤停而死亡19.电击伤105，指一定强度的电流或电能量通过人体，造成机体组织不同程度损伤或器官功能障碍，严重者可发生心搏和呼吸骤停20海姆立克手法110是冲击伤病员腹部及膈肌下软组织，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留气体形成一股气流，长驱直入气管，将堵塞住气管、咽喉部的异物去除简答✓1.急危重症护理工作范畴3①院前急救②急诊科急救③重症监护③灾难救援④急危重症护理人才培训和科研工作2.院前急救的特点①突发性②紧迫性③艰难性④复杂性⑤灵活性⑥社会性⑦风险性3.院前急救的任务①平时呼救患者的院前急救②大型灾害或战争中的院前急救③特殊任务时的救护值班④急救通讯网络的枢纽任务⑤急救知识的普及和教育4.院前急救的原则①先排险后施救②先重伤后轻伤③先施救后运送④先固定后搬运⑤急救与呼救并重⑥转运与监护相结合⑦紧密衔接、前后一致5.现场评估循环成人颈动脉，婴幼儿肱动脉①桡动脉触摸不到，收缩压＜80mmHg②股动脉触摸不到，收缩压＜70mmHg③颈动脉触摸不到，收缩压＜60mmHg6.什么是首诊负责制？首诊负责制包括医院、科室、医生三级。
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1.院前急救病人常用的护理措施包括哪些？院内救护要点包括哪些？
护理措施：首先应保证患者维持有效的循环和呼吸功能，视伤病情和现场的条件采取合适的体位，给予适当的暴露，保持呼吸道通畅，建立静脉通路，止血，包扎，固定，搬运等救治措施，在转运途中连续监护并作必要的治疗护理，为患者争取最初的抢救时机。
救护要点：（1）安置舒适体位：平卧位头偏一侧或屈膝侧卧（2）维持呼吸功能，保持呼吸道通畅（3）维持循环功能（4）建立快速有效的静脉通路:均选静脉留置针，静脉用药注意三清一核对。
（5）松解或去除病人衣服的技巧:脱上衣、脱长裤、脱鞋袜、脱头盔。
2.有机磷杀虫药中毒的临床表现包括哪些？中毒机制是什么？可从哪几个方面清除未经肠道吸收的毒物?
临床表现：1、M样症状，表现为外分泌腺分泌增强（多汗流涎口吐白沫流泪）；内脏平滑肌痉挛（恶心腹痛大小便失禁）；瞳孔括约肌收缩（瞳孔缩小视物模糊）；心率减慢，呼吸道分泌物增加、支气管痉挛，出现咳嗽、气促、呼吸困难，严重者发生肺水肿甚至呼吸衰竭。
2、N样症状，表现面部胸部及四肢横纹肌纤维束颤动，重者全身肌肉纤颤或强直性痉挛，继而出现肌力减退、瘫痪、呼吸机麻痹。
3、中枢神经系统症状，头痛头晕共济失调。
4、中间综合征，一般发生在急性缓解后1~4天，出现肢体近端肌肉、屈颈肌、脑神经运动支支配的肌肉和呼吸机无力的临床症状。
5、迟发性多发神经病变，表现为下肢肌肉迟缓性瘫痪和四肢肌肉萎缩，出现下肢麻木乏力，手足活动不灵等症状。
6、其他特殊表现，迟发性猝死、反跳现象。
中毒机制：经皮肤黏膜呼吸道消化道等侵入人体，吸收后迅速分布到全身各脏器，并与体内的胆碱酯酶结合形成较为稳定的磷酰化胆碱酯酶，使其失去分解乙酰胆碱的能力，引起乙酰胆碱在体内大量蓄积，导致胆碱能神经过度兴奋，继而转入抑制，出现一系列中毒的症状和体征。
清除：催吐、洗胃、活性炭、灌肠
3.如何从制度上保证急救绿色通道的实施？
1、急救绿色通道的首诊负责制由首诊医护人员决定启动急救绿色通道，并及时报告科主任和护士长及相关领导，
组织领导抢救，做好各环节的交接。
2、急救绿色通道记录制度纳入的患者应有详细的登记，包括姓名性别年龄住址就诊时间生命体征初步诊断陪同人员的联系电话等，患者的处方、辅助检查申请单、住院单等单据上应加盖急救绿色通道的标志，以保证患者抢救道路的通畅；3、急救绿色通道转移护送制度转移前必须电话通知相应环节的人员，途中必须有急诊科首诊医护人员陪同并有能力进行途中抢救，交接是应明确交代注意事项和已发生和可能发生的各种情况；4、急救绿色通道备用药管理制度急诊科应有常规的抢救药物，并有专人或班次负责保管清点，以保证齐全随时可用。
抢救急救绿色通道患者时可按急需先用药后付账。
4.急诊科患者就诊先后顺序如何确定？各类病原有何处理原则？
根据患者的主诉，主要症状和体征进行初步判断，评估患者病情危急的程度，进而确定就诊的先后顺序。
一级（一类）即急危症、二级（二类）即急重症、三级（三类）即紧急、四级（四类）即亚紧急、五级（五类）即非急诊处理原则：1.一般急诊：相应科室就诊；2.危重病人：送抢救室紧急处理，后办就诊手续;（平稳—转入病房不平稳—入监护室抢救需手术者—手术室）3.血、尿、便、生化检查由护士送，X线、B超等检查应专人陪送；
5.ICU收置对象有哪些？不适宜的有哪些？
收治对象：所有需要检测及脏器功能支持、随时有生命危险的患者。
不适宜：急性传染病患者、确定为脑死亡的患者、无急性恶化的慢性病患者，恶性肿瘤晚期的患者、精神病患者、自然死亡过程中的老龄人、其他救治无望或因某种原因放弃治疗的患者。
6.ICU为什么有高感染率？可以采取哪些措施预防感染的发生？
高感染原因：1、ICU集中了许多病情重及严重感染的患者，不同病种、不同部位、不同程度的危重患者集中，成为发生感染的基础因素；2、有创性的治疗较多；3、患者免疫力低下；4、交叉感染；5、抗生素滥用，使致病菌产生抗药性；6、其他药物副作用及胃肠外营养的应用；7、环境及医疗器械受污染；8、人为因素。
措施：1、手卫生被认为是切断ICU医院感染传播，降低院内感染率的最重要的措施；2、设立专科性ICU病房，以尽量减少病种的复杂性；3、ICU病室的清洁管理，洗手及更衣设备应类似于手术室，进出更换工作衣，换拖鞋入室、减少人流；4、设置单间，用以收治严重创伤感染和免疫力低下的患者；5、每个危重症患者应有专人管理，并实施责任制护理体制，严格执行无菌操作；6、应用抗生素要力求合理，尽可能在细菌培养及药敏实验后选用抗生素；7、所有有创导管拔管时均要无菌培养，以协助病室内流行病学的调研；8、ICU病室常规每月做空气细菌培养一次，并有定时通风和常规扫除工作。
7.ICU患者有哪些心理特点？
紧张与恐惧；焦虑；孤独与抑郁；愤怒与敌意；否认和逃避；无力感和绝望感；期待与依赖；冲突；知觉剥夺或
知觉繁增；ICU综合征（在ICU内的患者意识清醒2~3天出现的谵妄状态和其他病症）。
8.ICU患者入室快速评估哪些内容？
一般状况的评估（患者是否清醒是否已连接必要的监护设备紧急药物是否已使用重要化验有无采集） A气道 B 呼吸 C循环 C主诉 D药物和化验检查 E仪器
9.如何进行CVP监测？有什么临床意义？正常范围多少？CVP升高、降低分别见于什么情形？
正常为5到12cmH2O(0.49_1.18kPa) 中心静脉压升高见于右心衰，三尖瓣关闭不全，心包压塞或补液量过快及过多；降低见于血容量不足。
临床意义：受血容量、静脉张力、静脉回流量、胸腔内压、心包腔内压等影响。
10.Swan-Ganz漂浮导管监测哪些指标？脉搏指示连续心排血量（PiCCO）监测哪些指标？
漂浮导管：右房压（1-6mmHg）右室压（0-8）肺动脉压（收缩为15-28 舒张为5-14 平均为20）肺动脉锲压（8-12）心排血量（4-8L/min）
Picco：心脏前负荷肺水肿的血流动力学指标
11.心力衰竭见于哪些原因？有什么诱因可引起？有什么临床表现？急救措施包括哪些？如何用中心静脉压和动脉
压判定输液量？P167
原因：急性心肌严重损害、后负荷过重、前负荷过重、心室充盈受限
诱因：感染，劳累、情绪激动、妊娠和分娩，输液不当，恶性心律失常，药物，患者合并有甲亢，中重度贫血，肺栓塞等疾病时
临床表现：1，肺循环淤血为主的症状：呼吸困难是左心衰最主要的症状，表现为端坐呼吸。
2，左心排血功能降低为主的表现，发病开始可有已过性的血压升高，病情若不缓解，血压可持续下降直至休克。
体征：左心室增大，心尖搏动向左下移动，心尖部第一心音减弱，同时有肺动脉瓣第二心音亢进心率增快，脉压减小，听诊可在深呼吸或左侧卧位时危及舒张期早起奔马律。
急救措施：体位，吸氧，镇静，氨茶碱，减轻心脏负荷（快速利尿，血管扩张药的使用，）正性肌力药（洋地黄）12.急性心肌梗死有什么临床表现？急救措施包括哪些？溶栓治疗之前要评估什么？如何对溶栓病人进行监护？
先兆表现（出发心绞痛，持续15到30分钟，含服硝酸甘油效果不佳；稳定型心绞痛变为不稳定型的；胸痛伴恶心呕吐面色苍白等；疼痛伴ST段明显抬高或压低，T波高尖或倒置者。
）
症状：疼痛，全身症状（疼痛发生后2到3天后患者可出现发热、心动过速等）胃肠道症状（恶心、呕吐和上腹胀痛，重者可有顽固性呃逆）体征：血压降低，心脏的浊音界可轻度或中度增大，心力衰竭主要是左心衰，严重的有肺水肿。
急救措施：1，立即让患者平卧休息，并检测脉搏、呼吸及血压；2，给予硝酸甘油舌下含化；3，镇静止痛，可用吗啡5到10mg或哌替啶50到100mg；4，以4-6L/min高流量吸氧；5，当心率小于50的时候，可用阿托品1mg 肌注，低压者可给予多巴胺静滴；6，心搏骤停时立即进行心肺复苏。
治疗前的评估：询问病人是否有脑血管病史、活动性出血以及出血倾向、严重而未控制的高血压、近期大手术或者外伤史等溶栓禁忌症，溶栓之前进行血常规、出凝血时间及血型
治疗后的监护：特别注意观察有无消化道支气管等出血征兆溶栓治疗后24小时内避免动静脉穿刺并观察溶栓后的效果如出现再灌注性心律失常 ST段恢复溶栓24小时以内心律失常发生率很高所以进行ECG监护溶栓患者会出现一过性低血压应注意观察。
13.肾功能监测有哪些指标？分别反映什么功能？
1，尿量检测：肾功能改变的直接的指标。
2,肾小球功能检测：滤过功能（尿素清除率内生肌酐清除率尿素氮血清肌酐测定）。
3，肾小管功能检测（肾浓缩-稀释实验：检测肾小管的重吸收功能；尿渗透压测定：肾浓缩功能；自由水清除率测定：肾功能损害程度。
）
14.急性肾功能衰竭常有什么原因引起？分为几个期？
1、肾前性肾衰竭：急性血容量不足、心排量减少、周围血管扩张、肾血管阻力增加。
2、肾后性肾衰竭：输尿管
结石梗阻、尿道损伤、炎症、水肿、狭窄、膀胱肿瘤、前列腺肿大、功能性神经性膀胱炎、血块阻塞。
3、肾性肾衰竭：急性肾小球肾炎。
15.急性肾功能衰竭少尿期有什么临床表现？如何对少尿期病人监护？
临床表现：进行性氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒、低钠血症、急性肾衰竭的并发症（消化系统、呼吸系统、循环有高血压神经有躁动瞻望血液有出血及轻度贫血）、监护：高钾血症，定期检测血钾、心电图；代谢性酸中毒，定期评估患者的神志与呼吸、观察有无嗜睡疲乏深大呼吸等、并及时检查血气分析；心力衰竭，一旦发现，超滤过透析；消化道出血，选择性H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂。