急危重症护理学
急危重症护理学概述
二、国内外急危重症护士资质认证
❖ 国外急危重症护士资质认证 ▪ 美国急诊护士证书有效期
急诊和危重症护士执照有效期通常为5年，其间必须 要争取继续教育学分来保持执照的有效性，否则执照会 被取消或被迫重新参加资格考试。
二、国内外急危重症护士资质认证
❖ 我国急危重症护士资质认证
▪ 2002年，中华护理学会与香港危重病学护士协会 联合举办了第一届全国性的“危重症护理学文凭 课程班”，为期3个月，成绩合格的护士颁发“危 重症护理学业文凭证书”，这是全国范围内对危 重症护士认证工作的初步尝试
二、国内外急危重症护士资质认证
小结
1.随着社会的发展、医疗水平的不断提升以及专科培训工 作的日益受重视，急危重症护理工作的重要性越来越凸 显出来
2. 急危重症专科护士的培训日益得到重视，各种培训项目 层出不穷，规范科学系统的培训仍是重中之重
3. 国际急危重症专科护士认证逐渐规范化，我国急危重症 专科护士认证日益兴起，建立健全规范统一的认证制度 仍是未来工作的重点之一
一、国内外急危重症护士培训
❖ 国外急危重症护士培训 ▪ 美国急诊专科护士培训
急诊突发事件的评估及确定优先事项 对医疗和心理紧急情况的快速反应及救生干预 创伤护理核心课程 高级心脏生命支持术 儿科急诊护理课程 急诊护理程序 ……
一、国内外急危重症护士培训
❖ 国外急危重症护士培训 ▪ 日本急救护理专家教育
▪ 美国巴尔的摩医院建立了专业性的监护单位，并正式命名 为重症监护病房
▪ 60年代末，大部分美国医院至少有一个ICU
一、国际急危重症护理学的起源与发展
急危重症护理学
急诊重点第一章绪论1、急危重症护理学（名解）：是以挽救病人生命、提高抢救成功率、促进病人康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究危急重症病人抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。
2、急危重症护理学的研究范畴：①院前急救②急救科抢救③急重病（症）救护④急救医疗服务体力的完善⑤急危重症护理人才的培训与研究工作等内容。
3、急救医疗服务体系（EMSS）:是集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房救治和各专科的‘生命绿色通道’为一体的急救网络，即院前急救负责现场急救和途中救护，急诊科和ICU负责院内救护，它既合适于平时的急诊医疗工作，也合适于大型灾害或意外事故的急救。
第二章院外急救1、院前急救（名解）是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故的伤病者进行现场救护、转运及途中监护的统称，即在病人发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。
2、院外急救的任务：①平时呼救病人的院外急救、②突发公共卫生事件或灾害性事故发生时的紧急救援③特殊任务时的救护值班④通讯网络中的枢纽任务⑤急救知识的普及3、院前急救的运转模式4、医院急诊科救治：是院前急救的继续，又是医院内急救的第一线，24小时不间断地对来自院前的各类伤病员按照病情轻重缓急实施急诊和救治5、医院急诊科的任务：①急诊急救（P9页）②教学培训③科研④接受上级领导指派的临时救治任务6、急诊科的运转模式：①独立自主性：急诊科医护人员完全固定②半独立性：部分固定的医护人员③轮转型：无固定的医生第三章急诊科的设置与管理1、每张抢救床净用面积不小于12m*12m2、各种抢救药品、物品做到“四定”：定数量、定地点、定人管理、定期检查3、留院观察时间不超过48-72h4、急诊科24h连续接诊，相关科室10min之内到达在接到会诊后，患者5min内得到处置5、急救绿色通道：医院为急危重症患者提供快捷高效的服务系统，包括在分诊、接诊、检查、治疗、手术及住院等环节上，实施快速，有序、安全、有效的急救服务。
第一章 急危重症护理学概述
滨州医学院护理学院 唐永云
❖急危重症护理学 ❖ 其实是两门学科，急救护理和重症护理， 但这两门课又相互关联密不可分。 ❖以急诊急救护理为主，还有部分危重症 的护理知识。 ❖急诊和ICU是最早专科化的科室。 ❖有趣的，吸引人的课程。
❖急危重症护理学是以挽救病人生命、提 高抢救成功率、促进病人康复、减少伤残 率、提高生命质量为目的，以现代医学科 学、护理学专业理论为基础，研究危急重 症病人抢救、护理和科学管理的一门综合 性应用学科。
第二节
急危重症护士培训及资质认证
一、国内外急危重症护士培训 二、国内外急危重症护士资格认证
一、国内外急危重症护士培训
国外培训：
正规教育+实践+继续教育
1、学历学位教育 2、护理继续教育项目，在职培训 3、专科培训，参加培训后获得专科证书
一、国内外急危重症护士培训
如美国
1、主要以学历教育为主，设立研究生（硕士和博士 ）课程。 2、急诊专科护士证书课程：急诊突发事件的评估及 确定优先事项、对医疗和心理紧急情况的快速反应及 救生干预、创伤护理核心课程、高级心脏生命支持术 、儿科急诊护理课程、急诊护理程序等。
二、我国急危重症护理学的起源与发展
早期：
急诊只是医院门诊的一个部门。 危重症只是将危重病人集中在靠近护士站的 病房或急救室，便于护士密切观察与护理；
二、我国急危重症护理学的起源与发展
80年代：
从大城市开始相继成立了急诊室、急诊科和 急救中心。 各地相继成立专科或综合监护病房。
1982年，协和设立第一张ICU病床 1984年成立ICU
第一节 急危重症护理学的起源与发展
一、国际急危重症护理学的起源与发展
《圣经》（公元前1300年）
急危重症护理学考点
急危重症护理学名词解释✓1.急危重症护理学:是以挽救患者的生命、提高抢救成功率、促进患者康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学和护理学知识为基础，研究急危重症患者抢救、护理和科学管理的一门综合应用性学科。
✓2.急救医疗服务体系EMSS:是集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房救护和各专科的“生命绿色通道“为一体的急救网络，即院前急救负责现场急救和途中转运救护，急诊科和ICU 负责院内救护。
3.院前急救:又称院外救护或现场救护，是指在进入医院前对各种危及生命的急症，创伤，中毒，灾害，事故等伤病者进行现场救护转运及途中监护的统称。
即在患者发病或受伤开始到医院就医之前的这一阶段的救护。
✓4.急救半径:是指急救中心（站）所承担院前急救服务区域的半径，市区内不应超过5km，农村则不超过15km。
✓5.反应时间:是指急救中心（站）接到120呼救电话至救护车到达现场所需要的时间。
✓6.急救绿色通道:即急救绿色生命安全通道，是指对急危重症患者一律实行优先抢救，优先检查和优先住院的原则，医疗相关程序按情况补办。
✓7.重症监护病房:又称加强监护病房，是指受过专门培训的医护人员，应用现代医学理论，利用先进的医疗仪器设备和先进的诊疗护理技术，对危重症患者进行集中监测，强化治疗及护理的一种特殊场所。
✓8.心搏骤停:是指由于各种原因（急性心肌缺血、电击、急性中毒）引起的心脏突然停止不动，有效泵血功能消失，导致全身组织器官严重缺血、缺氧。
✓9.心肺脑复苏:是通过机械、生理和药理学方法，是心搏和呼吸停止患者恢复生命体征的急救医疗措施。
✓10.基础生命支持:又称初期复苏或现场急救，是指在患者发生心搏骤停的现场，由最初目击者通过徒手操作维持人体生命体征最基础的需要。
✓11.心脏电复律:是用除颤器产生高能脉冲电流通过胸壁或直接作用于心脏，消除各类快速心律失常，使心脏恢复为窦性心率的方法。
12.中毒：某些物质接触或进入人体后，在一定条件下会损伤组织、器官的正常生理功能，使之发生严重障碍，出现一系列症状和体征。
急危重症护理学
1.院前急救病人常用的护理措施包括哪些？院内救护要点包括哪些？护理措施：首先应保证患者维持有效的循环和呼吸功能，视伤病情和现场的条件采取合适的体位，给予适当的暴露，保持呼吸道通畅，建立静脉通路，止血，包扎，固定，搬运等救治措施，在转运途中连续监护并作必要的治疗护理，为患者争取最初的抢救时机。
救护要点：（1）安置舒适体位：平卧位头偏一侧或屈膝侧卧（2）维持呼吸功能，保持呼吸道通畅（3）维持循环功能（4）建立快速有效的静脉通路:均选静脉留置针，静脉用药注意三清一核对。
（5）松解或去除病人衣服的技巧:脱上衣、脱长裤、脱鞋袜、脱头盔。
2.有机磷杀虫药中毒的临床表现包括哪些？中毒机制是什么？可从哪几个方面清除未经肠道吸收的毒物?临床表现：1、M样症状，表现为外分泌腺分泌增强（多汗流涎口吐白沫流泪）；内脏平滑肌痉挛（恶心腹痛大小便失禁）；瞳孔括约肌收缩（瞳孔缩小视物模糊）；心率减慢，呼吸道分泌物增加、支气管痉挛，出现咳嗽、气促、呼吸困难，严重者发生肺水肿甚至呼吸衰竭。
2、N样症状，表现面部胸部及四肢横纹肌纤维束颤动，重者全身肌肉纤颤或强直性痉挛，继而出现肌力减退、瘫痪、呼吸机麻痹。
3、中枢神经系统症状，头痛头晕共济失调。
4、中间综合征，一般发生在急性缓解后1~4天，出现肢体近端肌肉、屈颈肌、脑神经运动支支配的肌肉和呼吸机无力的临床症状。
5、迟发性多发神经病变，表现为下肢肌肉迟缓性瘫痪和四肢肌肉萎缩，出现下肢麻木乏力，手足活动不灵等症状。
6、其他特殊表现，迟发性猝死、反跳现象。
中毒机制：经皮肤黏膜呼吸道消化道等侵入人体，吸收后迅速分布到全身各脏器，并与体内的胆碱酯酶结合形成较为稳定的磷酰化胆碱酯酶，使其失去分解乙酰胆碱的能力，引起乙酰胆碱在体内大量蓄积，导致胆碱能神经过度兴奋，继而转入抑制，出现一系列中毒的症状和体征。
清除：催吐、洗胃、活性炭、灌肠3.如何从制度上保证急救绿色通道的实施？1、急救绿色通道的首诊负责制由首诊医护人员决定启动急救绿色通道，并及时报告科主任和护士长及相关领导，组织领导抢救，做好各环节的交接。
急危重症护理学
第一单元急危重症护理学总论第一章急危重症护理护理学概述急危重症护理学(Emergency and Critical Care Nursing)是以挽救患者生命、提高其抢救成功率、促进患者康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究急危重症患者抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。
第一节急危重症护理学的起源与发展急危重症护理学是与适于急诊医学及危重症医学同步建立和成长起来的，在我国它经历了急诊护理学、急救护理学、急危重症护理学等名称上的不断演变，涵义也得到了极大的拓展，目前主要研究包括急诊和急危重症护理领域的理论、知识及技术，已成为护理学科的一个重要专业。
一、国际急危重症护理学的起源与发展现代急危重症护理学可追朔到19世纪弗罗伦斯•南丁格尔年代的急救护理实践。
1854~1856年的克里米亚战争期间，前线的英国伤病员死亡率高达42%以上，南丁格尔率领38名护士前往战地救护，使死亡率下降到2%，这充分说明了护理工作在抢救危重伤病员中的重要作用。
在救护伤病员的过程中，南丁格尔还首次阐述了在医院手术室旁设立术后患者恢复病房的优点。
此后随着急诊和危重症医学实践日益受到重视，急救护理得到了进一步发展，并出现了危重症护理的雏形。
1923年，美国约翰霍普金斯医院建立了神经外科术后病房。
1927年，第一个早产婴儿监护中心在芝加哥建立。
第二次世界大战期间，还建立了休克病房，以救护在战争中受伤或接受了手术治疗的伤员。
二战以后护士短缺，迫使人们将术后患者集中在术后恢复病房救治，明显的救治效果使得到1960年几乎每所美国医院都建立了术后恢复病房。
危重症护理真正得到发展始于20世纪50年代初期。
当时北欧发生了脊灰质炎大流行，许多患者因呼吸肌麻痹不能自主呼吸，而将其集中辅以“铁肺” 治疗，配合相应的特殊护理技术，效果良好，堪称是世界上最早的用于监护呼吸衰竭患者的“监护病房”。
此后，各大医院开始建立类似的监护单元。
急危重症护理学
第一单元急危重症护理学总论第一章急危重症护理学概述急危重症护理学：是以挽救患者生命、提高抢救成功率、促进患者康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究急危重症患者抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。
第二章急救医疗服务体系的组成与管理急救医疗服务体系（EMSS ）：是集院前急救、院内急诊科急治、重症监护病房救治和各专科“生命绿色通道” 为一体的急救网络。
急诊的特点：即刻性、连续性、层次性、系统性院前急救（院外急救）：是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运及途中监护救治的统称。
标准：1. 用最快的反应时间快速到达患者身边，根据具体病情转送到合适医院2. 给患者最大可能的院前医疗救护3. 平时能满足该地区院前急救需求，灾害事件发生是应急能力强4. 合理配备和有效使用急救资源，获取最佳的社会、经济效益任务：1. 平时对呼救患者的院前急救2. 突发公共卫生事件或灾害性事故发生时的紧急救援3. 执行特殊任务时的救护值班4. 通讯网络中的枢纽任务5. 普及急救知识三要素：通讯、运输、医疗运转模式：独立型、指挥型、院前型、依托型医院急诊科：是EMSS 中最重要的中间环节，是院前急救医疗的继续，又是医院内急救的第一线，24 小时不间断地对来自院前的各类伤、病员按照病情轻重缓急实施急诊或急救。
医院急诊科任务：1. 急诊急救（急救是首要任务）2. 教学培训3. 科研4. 接受上级领导指派的临时救治任务运转模式：独立自主型、半独立型、轮转型ICU （重症监护病房/加强监护病房）：是指受过专门培训的医护人员应用现代医学理论，利用现代化高科技的医疗设备，对危重病患者进行集中监测，强化治疗的一种特殊场所。
ICU 的任务：1. 为危及生命的急性重症患者提供高级监测治疗技术和高质量的医疗服务2. 对急危重症患者进行生理功能的监测、生命支持、预防并发症3. 最早时间捕捉到有重要意义的短暂动态变化并及时予以反馈，促进和加快患者的康复运转模式：专科ICU 、综合ICU 、部分综合ICU第三章急诊科的设置和管理急救绿色通道：指医院为急危重症患者提供快捷高效的服务系统，包括分诊、接诊、检查、治疗、手术及住院等环节上，实施快速、有序、安全、有效的急救服务。
急危重症护理学
急危重症护理学概念1.急危重症护理学是一门研究各类急性病、急性创伤、慢性病急性发危重病人抢救与护理的跨学科综合性应用学科。
2.急救医疗服务体系(EMSS)是集院前急救、院内急诊科救护、重症监护室救护和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络，即院前急救负责现场急教和途中救护，急诊科和ICU负责院内救护，这既适用于日常的急诊医疗，也适用于大型灾害和意外事故的急救。
3.院前急救是指对急、重、危伤病员在进入医院前所进行的医疗救护，包括伤员现场的医疗救护、运送及途中监护等环节。
4.心搏骤停指心脏在严重致病因素的作用下突然停止跳动而不能排出足够的血液，引起全身缺解或去除衣血缺氧。
5.多发伤: 同一致伤因素同时或相继造成2个或2个以上部位的创伤，且其中至少有一处是可以危及生命的严重创伤。
1.急危重症护理学的研究范畴①院前急救②急诊科救护③重症监护病房救护④灾难救护⑤急危重症护理教学、管理和科研2.(一)院前急救的特点①社会性及随机性较强②时间紧急③流动性大④急救环境条件差⑤病种复杂多样⑥以对症治疗为主⑦体力强度大（二）院前急救的原则院前急救总的原则是“先救命后治病，先重后轻”。
①立即使伤(病)员脱离危险区②先救命后治病，先救治后运送③急救与呼救同时进行④争分夺秒，就地取材⑤保留离断肢体和器官⑥搬运与医护一致性⑦加强途中监护并记录病情3.急性左心衰竭病人取坐位4.这个题了解心搏骤停后，心泵功能丧失，血流停止，血氧浓度显著降低，全身组织器官均缺血缺氧，但体内各办概还脏器对缺血缺氧的耐受能力是不同的。
正常体温时，中枢神经系统对缺血、缺氧的耐受程度最差，所以在缺血、缺氧时最先受到损害的是脑组织。
一般心搏骤3~5s，病人即可出现头晕、黑朦；停搏10s左右可引起晕厥，随即意识丧失，或发生阿-斯综合征，伴全身性抽搐，由于尿道括约肌和肛门括约肌松弛，可同时出现大小便失禁；心搏骤停发生20-30s时，由于脑中尚存的少量含氧血液可短暂刺激呼吸中枢，呼吸可呈断续或无效呼吸状态，伴颜面苍白或发；停搏60s左右可出现瞳孔散为停搏4-6min，脑组组即可发生不可逆的损害，数分钟后即可从临床死亡过渡到生物学死亡。
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一、单选题共20题，20分
1、下列物品中，急诊分诊区必备的物品是（A）。
A体温计、血压计、听诊器、轮椅、平车
B心电血压监护、氧气袋、静脉输液物品
C骨折固定物品、无菌纱布等
D宣教资料、杂志、报纸、电视
E体重计、热水、座椅、生活必备品
2、女性患者，36岁，不慎从二楼窗口摔下，头先着地。
体检发现：患者意识模糊，眶周青紫淤血，体温正常，最有可能发生（A ）。
A颅前窝骨折
B颅中窝骨折
C颅后窝骨折
D蛛网膜下腔出血
E头皮损伤
3、高血压急症是指短时期内(数小时或数天)血压重度升高,(A ),同时伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。
A舒张压＞130mmHg和（或）收缩压＞200mmHg
B舒张压＞130mmHg
C收缩压＞200mmHg
D舒张压＞90mmHg和（或）收缩压＞140mmHg
E舒张压＞100mmHg和（或）收缩压＞180mmHg
4、高血压急症患者应绝对卧床休息，置患者于舒适体位，可将（）,起到体位性降压作用。
A床头抬高30<sup>o</sup>
B床头抬高15<sup>o</sup>
C床尾抬高30<sup>o</sup>
D抬高头胸部10～20<sup>o</sup>，抬高下肢20～30<sup>o</sup>
E去枕平卧
5、热痉挛多见于在高温环境中从事剧烈劳动的健康青壮年，大量出汗后出现（），持续数分钟后缓解，无明显体温升高。
A肌肉痉挛
B晕厥
C脱水
D恶心、呕吐
E头痛
6、呼吸机湿化液应选用( )。
A无菌蒸馏水
B生理盐水
C自来水
D纯净水
E白开水
7、下列哪组药物为心肺复苏时常用的抢救药物（）。
A肾上腺素、利多卡因、阿托品、碳酸氢钠
B异丙肾上腺素、垂体后叶素、甘露醇、西地兰
C利多卡因、多巴胺、硫酸镁、尼可刹米
D洛贝林、安定、胺碘酮、盐酸普罗帕酮
E地西泮、去甲肾上腺素、葡萄糖酸钙、阿托品
8、成人意识不清时气道堵塞的最常见原因是( )。
A胃内呕吐物反流
B舌后坠
C气道分泌物
D脱落的牙齿或异物
E卧位不舒适
9、心绞痛的常见部位是( )。
A心前区
B胸骨体中段之后
C剑突下
D左肩
E前胸部
10、一名急性心肌梗死的患者将要演变成心源性休克,由于心肌缺血,护士应该密切评估患者的( )。
A心动过缓
B室性心律失常
C收缩压升高
D中心静脉压降低
E血氧饱和度下降
11、热射病是一种致命性急症,可发生于任何年龄的人,典型的临床表现为( )。
A压痛、反跳痛、肌紧张
B高热、无汗和意识障碍
C低血压、呼吸困难、心律失常
D头痛、恶心、呕吐
E发热、黄疸、腹痛
12、急性有机磷农药中毒的特效解毒剂是（）。
A纳络酮
B解磷定和阿托品
C亚甲蓝（美蓝）
D抗毒血清
E氧、高压氧
13、创伤性窒息的发生是由于（）。
A强大冲击波的超压和动压
B空间缺氧
C胸腔内压骤然升高
D胸部受到撞伤
E多发性肋骨骨折
14、腹部创伤伴有休克的患者到达急诊后,首先应该( )。
A立即请急会诊
B立即行X线、B超检查，确定伤情
C立即建立静脉通道，补充血容量
D应用血管活性药物
E立即作好术前准备
15、男，43岁，既往有高血压病史5年，未按时服药，昨晚一夜在玩麻将，今晨四点在麻将桌上突然出现头痛、呕吐，伴左侧肢体活动不灵，此患者首选的检查为（）。
A询问病史，体格检查
B腰椎穿刺
C头CT
D头脑彩超检查
E抽取血常规化验
16、短时间内失血量超过（），出现周围循环衰竭的表现，晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安。
A400ml以下
B400～500ml
C1000ml以上
D300ml以下
E1500ml以上
17、机械通气时的吸氧浓度一般不宜超过（）。
A21%
B30%
C40%
D50%
E50%～60%
18、缓解急性心肌梗死时的疼痛宜用（）。
A休息
B硝酸甘油
C消心痛
D吗啡
E安定
19、急性心力衰竭的病因不包括（）。
A急性广泛心肌梗死
B高血压急症
C严重心律失常
D洋地黄中毒
E输液过快过多
20、下列疾病中,需要采取消化道隔离措施的疾病是( )。
A白喉
B流行性脑脊髓膜炎
C风疹
D戊型病毒性肝炎
E流行性出血热
二、名词解释共5题，25分
1、电除颤
答:是以一定量的电流冲击心脏从而使室颤终止的方法。
是治疗心室纤颤的有效方法，现今以直流电除颤法使用最为广泛。
2、多发伤
多发伤是指在同-致伤因子作用下，引起身体两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤，其中至
少有一-处损伤可危及生命。
多发伤不同于多处伤，前者是两个以上的解剖部位或脏器遭受严重创伤，后者是同一部位或脏器有两处以上的损伤。
3、连枷胸
严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，并出现反常呼吸即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突称为连枷胸。
连枷胸常合并有肺挫伤，而且又是诱发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的重要因素。
4、急性冠脉综合征
答:是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一-组临床综合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛(UA)。
5、中暑
答:是在高温、湿度大和无风环境中，表现以体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解，质丧失过多为特征的疾病。
三、填空题共4题，15分
1、人浸没在水或其他液体后，液体充塞呼吸道及肺泡或反射性引起和，处于临床死亡状态称为淹溺。
学生作答：喉痉挛发生窒息
学生作答：缺氧
2、心脏骤停患者的心电图表现为、或。
学生作答：心室颤动
学生作答：无脉性电活动
学生作答：心室停顿
3、创伤评分中的CRAMS评分是指从、、、和进行评分。
学生作答：循环
学生作答：呼吸
学生作答：胸腹部
学生作答：运动
学生作答：语言
4、格拉斯哥昏迷量表评分法从、和三方面来评判患者的意识情况。
GCS最高为分，表示意识清楚，分以下为昏迷。
学生作答：分睁眼
学生作答：语言
学生作答：运动
学生作答：15
学生作答：8
四、问答题共4题，40分
1、简述脑脊液漏患者的护理措施。
(1)预防逆行性颅内感染:①每天2次清洁、消毒鼻前庭或外耳道，避免棉.球过湿导致液体逆流颅内;②在外耳道口或鼻前庭疏松放置干棉球，棉球渗湿及时更换，并记录24小时浸湿的棉球数，以此估计漏出液量:③禁忌鼻腔、耳道的堵塞、冲洗和滴药，脑脊液鼻漏者，严禁经鼻腔置胃管、吸痰及鼻导管给氧;④避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便，以免颅内压骤然升降导致气颅;⑤禁忌作腰椎穿刺:⑥按医嘱应用抗生素和破伤风抗毒素，预防颅内感染
(2)促进脑脊液外漏通道早日闭合:颅底骨折病人神志清醒者，取半坐卧位，
昏迷者床头抬高30°，患侧卧位。
维持半坐卧位体位至停止脑脊液漏后3~5天，
目的是借助重力作用使脑组织移向颅底，使脑膜逐渐形成粘连而封闭脑膜破口。
2、简述心脏骤停的临床表现。
心脏骤疼的临床表现为患者突然出现意识丧失、呼之不应，心脏听诊未闻及心音，未触及大动脉搏动，胸廓无起伏、没有自主呼吸，心电图可以表现为心室颤动、无脉性电活动、心脏停搏。
3、多发伤救治的过程中，应最优先评估的内容有哪些方面，次优先评估的方面有哪些？
答:最优先评估的内容是神志、面色、呼吸、血压、脉搏、及出血情况，呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。
次优先评估的方面有病史采集、体格检查、必要的辅助检查。
4、简述急性肾衰竭高血钾患者的临床表现。
应给予如何相应的处理？
答:急性肾衰竭高血钾患者的临床表现为肌无力、烦躁不安、血压降低、心动过缓、心律不齐、传导阻滞，甚至出现心室颤动或心搏骤停。
心电图示T波高而尖，QRS波增宽等;处理措施包括: (1) 10%葡萄糖酸钙10~20ml 稀释后缓慢静脉注射(不少于5min) (2) 5% .
碳酸氢钠100~200ml静滴，以纠正酸中毒并同时促进钾离子向细胞内流动。
(3) 50%葡萄糖
溶液50~100m1加普通胰岛素6~12U缓慢静脉注射，可促进糖原合成，使钾离子向细胞内移动。
(4)口服钠离子交换树脂。
(5)禁用库存血(6)限制钾的摄入，少用或忌用富含钾的
食物。
以上措施无效，应进行透析治疗。