文献综述汇报

F I V E
诊断标准/纳入标准/排除标准是否明确?
有明确的入选标准、主要剔除标准，但未提及诊断标准。 入选标准：①既往为使用过胰岛素;②年龄18-80岁；③血肌酐≤132.6umol/L; ④BMI：21-41kg/m2；⑤研究前接受饮食和运动疗法以及当前口服降糖药（双 胍类 or 磺脲类超过最大剂量的 1/2 ）剂量稳定 3 月以上；⑥糖化血红蛋白： 7.5%-11.0%，空腹血糖＞7.5mmol/L。 主要剔除标准：①筛选前正在或曾近使用胰岛素者（除非既往用于治疗妊娠 糖尿病or胰岛素短期治疗不超过1周）；②患有心血管、肝脏、神经、内分泌or 其他重要系统性疾病，难以完成实验方案or不易对研究结果进行分析者；③既 往半年曾同时使用2种或以上口服降糖药者。
ON E
选题是否具有科学性与创新性？
本研究具有科学性，但不具有创新性。 目前，美国糖尿病学会/欧洲糖尿病学会发表的2型糖尿病治疗共识 将基础胰岛素治疗作为生活方式联合一种口服降糖药物治疗后3个月 血糖仍不达标的2型糖尿病患者首选的联合治疗方式之一。已有多项 大型临床研究证实了口服糖尿病药物联合基础胰岛素治疗方案的疗效 和安全性。但是目前关于一种口服降糖药治疗后血糖控制不佳的患者 加用基础胰岛素或另一种口服降糖药的疗效证据较少。故本研究对临 床工作有很大的帮助。
有质量控制措施
研究者采取随机对照试验研究 方法，在研究过程中做到了随 机、对照，虽未做到盲法，但 研究者严格坚持了随机抽样、 随机分组原则，对纳入、排除 标准有明确定义，评价指标均 选用统一、客观的定量指标， 测量仪器标准化，在防止选择 偏倚、信息偏倚等方面均采取 了相应的措施，具体详见第9 题。
S E V E N
T WO
研究的目的是否明确？
研究目的明确。观察一种口服降糖药治疗后血 糖控制不佳的患者加用基础胰岛素或另一种口服 降糖药（磺脲类或双胍类药物）治疗的疗效和安 全性，并通过比较治疗前后C肽水平的变化明确 启动基础胰岛素治疗是否有利于保护胰岛β细胞 功能。
T H R E E
设计方案是否作了优选？
研究者采用随机对照试验，遵循了随机、对照原则，未 做到盲法。但在研究过程中，研究者入选标准及筛除标准 明确，衡量指标统一、明确，测量仪器精良，对选择偏倚、 信息偏倚均进行了有效控制，统计学分析方法正确，研究 结果支持研究结论，确保了研究的真实性、可靠性。
E I GH T
统计学方法是否正确？
研究者采用9.10版SAS软件进行统计分析。计量资料 ¯x±S表示；计数资料以频数分布、构成比及百分率表 示。正太分布计量资料采用方差分析或t检验进行分析， 非正太分布计量资料采用非参数检验方法。采用X²检 验比较两组低血糖的发生率，统计学显著性均采用双侧 检验，P<0.05为差异有统计学意义。故统计学方法正 确。
衡量指标是否恰当？
衡量指标恰当。研究者测定受试者0及24周时糖化血红蛋白、 标准餐试验空腹及餐后2h血糖及C肽水平，比较2组受试者血 糖控制水平、治疗前后C肽水平。并对受试者的体重、不良事 件发生率进行随访观察,尤其对不同程度的低血糖发生率进行 了比较。（其中糖化血红蛋白采用美国BIO-RAD公司Variant 高压液相色谱仪测定。血糖测定采用葡萄糖氧化酶法，由日本 日立7100自动生化分析仪测定。标准餐试验空腹及餐后2h C 肽水平由美国DSG公司放免试剂盒测定）。
F OUR
研究对象是否明确?样本量是否做了估算？
⑴研究对象明确，研究者自2006年6月至2007年12月，从全国 12家医院（包括卫生部中日友好医院、解放军总医院、北京大学 第三医院、哈尔滨医科大学附属第二医院、浙江大学附属第一医 院、四川大学华西医院、中山大学附属第一医院、中南大学湘雅 二医院、第四军医大学西京医院、南京鼓楼医院、广州市第一人 民医院、上海长海医院），共招募387例正在接受一种口服降糖 药（双胍类or磺脲类）治疗，但血糖未达标的2型糖尿病患者。 ⑵研究者在文章中未提及如何估算样本量。
S I X
研究或试验流程是否明者采用随机对照试验，对387 例2型糖尿病患者经一种口服降糖药 治疗后，血糖控制不佳者，加用基 础胰岛素或另一种口服降糖药（磺 脲类或双胍类药物）治疗，通过随 访患者的糖化血红蛋白、标准餐试 验空腹及餐后2小时血糖、C肽水平 等综合情况，分析两种治疗的疗效 和安全性，并通过比较治疗前后C肽 水平的变化明确启动基础胰岛素治 疗是否有利于保护胰岛β细胞功能。
T E N
对该论文的总体感受如何?
该论文整体研究设计科学，研究方法合理，统计分析 方法正确，研究结果支持研究结论。研究者思路清晰， 论述过程严谨，分析合理，且研究者能够认清自己的不 足之处，为今后研究者提供了研究思路。研究者明确指 出研究目的，并且围绕研究目的采用随机对照临床试验， 最终得出研究结果，为今后临床工作带来了很大的实用 价值。
N I N E
对防止偏倚及保证依从性采取何种措施？
㈠ ⑴对防止选择性偏倚的措施：①研究者采用了随机抽样、随机分组原则。 对于退出研究的受试者将保留已有的编号和随机编号，维持原有随机分组分 析的主要目的是保持随机分组获得可比性。②对两组患者性别、年龄、体重、 体质指数、空腹及餐后血糖水平进行比较，做统计学分析无明显差异，亦使 两组具有可比性。⑵对防止信息偏倚的措施：①为受试者发放同意的快速血 糖仪和试纸，并明确血糖监测时间。②要求每位患者记录研究期间任何不良 事件，其中对于低血糖、症状性低血糖均有较详细、明确的定义，并要求详 细记录低血糖发生时间、诱因、症状、持续时间、缓解情况等。③对于评价 指标糖化血红蛋白、血糖、血清C肽的测定，有统一、明确的定量、客观指 标，且测量仪器精良；其中糖化血红蛋白、血清C肽均有卫生部中日友好医 院内分泌实验室同批测定。④研究者对失访者、不符合标准的研究对象在分 析时均排除，从而减少了偏倚，但可能影响研究结果的外推。 ㈡在该研究，为保证依从性，研究者①选择了医疗水平较高的医院（全国12 所研究中心，均为三甲医院）②试验前告知研究对象试验的性质、目的以及 可能产生的不良反应③研究设计合理，试验期限不长，为24周。④对于两种 治疗均可实施、操作，研究对象易接受。从而取得了研究对象的支持与合作。
文献评介报告
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评介论文题目：一种口服降糖药治疗血糖控制不 佳的2型糖尿病患者加用基础胰岛素或第二种口服 降糖药的疗效和安全性 • 论文所属学科：内科学 • 设计类型：RCT□；非随机临床对照试验□；队 列研究□；现况研究□；诊断试验评价□；病例 对照研究□；病例资料分析□。 • 论文性质：病因□；诊断□；防治□；预后□； 一般资料分析□。
T HANK