阿托品试验检查流程
阿托品试验
《阿托品试验》
发布单位：心功能室通告时间：2010-5-21 18:13:21
阿托品试验
【机制】
消除迷走神经对窦房结的影响。
【方法】
（1）计量：0.04mg/kg,成人最大剂量2mg,1min内注射完毕。
（2）观察时间：阿托品增快心率的峰值在15min内，观察记录1、2、
3、5、7、10、15、20、30min的窦性心率变化情况。
（3）注射后一般一2～3min时心率最快。
【阳性标准】
（1）心率≤90/min。
（2）心率增加少于原有的20﹪～50﹪。
（3）出现交界性心率，心率40～60/min。
（4）窦性心动过缓、窦房阻滞或窦性停搏等。
（5）诱发心房颤动。
（6）心率＞90/min有晕厥者，提示迷走神经功能亢进，可能为结外病态窦房结综合症（SSS）。
（7）正常人静脉注射阿托品后，心率均为＞100/min,而SSS患者则＜90/min.【评价】
（1）阿托品试验简便易行，有一定应用价值，偶有诱发室性心动过速、心室颤动、心绞痛的报道。
（2）阿托品试验阴性，不能完全排除SSS。
（3）阿托品试验阳性，也不一定全是SSS。
【禁忌症】
（1）青光眼。
（2）前列腺肥大、尿潴留。
（3）高温季节避免使用。
（选自《临床技术操作规范》，中华医学会编著，人民军医出版社，2009年1月）。
阿托品实验
**市中医医院业务学习时2016年07月12日间：地ICU护士办公室点：主持人：***内容：阿托品实验参加人员：1、阿托品试验是鉴别病态窦房结综合征(Sicksinussyn-drome )的常用方法之一，该法操作简便，安全，临床仍在广泛使用。
首先描计心电图作为对照，然后静注阿托品1.5-2mg，注射后即刻1、2、3、5、10、15、20min 分别描计一次H导联心电图。
2, 阿托品试验的意义？用于窦房结功能测定：如窦性心律不能增快到90次/分和(或) 出现窦房阻滞、交界区性心律、室上性心动过速为阳性。
如窦性心律增快〉90次/分为阴性，多为迷走神经功能亢进。
3，阿托品试验注意事项？有青光眼或明显前列腺肥大患者慎用。
阿托品试验不同剂量的阿托品对心脏的影响不同。
小剂量阿托品可兴奋迷走神经，减慢窦性心率，P波减低，出现交界性逸搏或交界性逸搏心律，T波增高。
大剂量阿托品可解除迷走神经对心脏的抑制作用，使窦性频率加快，P波增高，T波降低等心电图改变。
一、机制消除迷走神经对窦房结的抑制作用。
二、方法1、阿托品0.02mg-0.04mg/kg，一般取0.03mg/kg, 临床应用中一般不超过2毫克，溶于生理盐水2-5ml中，静脉注射，1min内注射完毕，记录5min内最快窦性心率。
2 、记录1、2、3、4、5、10、15和20min心电图II 导联ECG观察窦性心率变化情况。
3 、注射后一般以2~3min心率最快。
三、阳性标准1、用药后窦性心率小于或等于90bpm2 、出现交界性心律。
3 、窦性心动过缓、窦房阻滞或窦性停搏等。
4 、诱发心房颤动。
四、评价1、阿托品试验简单易行，有一定应用价值，偶有诱发室性心动过速，心室颤动，心绞痛的报道。
2 、阿托品试验阴性，不能完全排除SSS3 、阿托品试验阳性，也不一定全是SSS五、禁忌证1、前列腺肥大。
2 、青光眼。
3 、高温季节避免使用。
六、常用于以下几种情况：1 、辅助诊断病态窦房结综合症。
阿托品试验2ppt课件
方
法
• 3、注射后一般以2~3min心率最 快。
阳 性 标 准
• 1、用药后窦性心率小于或等 于90bpm。 • 2、出现交界性心律。 • 3、窦性心动过缓、窦房阻滞 或窦性停搏等。 • 4、诱发心房颤动。
评
价
• 1、阿托品试验简单易行， 有一定应用价值，偶有诱 发室性心动过速，心室颤 动，心绞痛的报道。
阿托品试验的意义
• 用于窦房结功能测定：如窦性心 律不能增快到90次/分和（或） 出现窦房阻滞、交界区性心律、 室上性心动过速为阳性。如窦性 心律增快>90次/分为阴性，多为 迷走神经功能亢进。
阿托品试验的意义
• 用于窦房结功能测定：如窦性心 律不能增快到90次/分和（或） 出现窦房阻滞、交界区性心律、 室上性心动过速为阳性。如窦性 心律增快>90次/分为阴性，多为 迷走神经功能亢进。
常用于以下几种情况
• 3、鉴别窦性心动过缓与2：1窦房阻滞。注 射阿托品后，窦缓心率仅为加速，而2：1窦 房阻滞的心率成倍增加。 • 4、鉴别二度1型与2型房室传导阻滞。注射 阿托品后，1型可改善，2型则加重。 • 5、协助鉴别室上性心动过速与室性心动过 速。 • •
常用于以下几种情况
6、预激综合症合并心肌梗塞或束 支传导阻滞时，后两种情况可以 被掩盖，注射阿托品后能够显示 心肌梗塞或束支传导阻滞图形。 • 临床一般常用于病窦的辅助检查。
阿托品试验2
内
容
• 什么是阿托品试验 • 阿托品试验的意义 • 阿托品试验注意事项（ 机制、方 法、阳性标准、评价、禁忌症） • 常用于以下几种情况 • 阿托品介绍
什么是阿托品试验
• 阿托品试验是鉴别病态窦房结综合征 （Sicksinussyn-drome）的常用方法之 一，该法操作简便，安全，临床仍在广 泛使用。首先描计心电图作为对照，然 后静注阿托品1.5-2mg，注射后即刻1、 2、3、5、10、15、20min分品中毒症 状有口干、皮肤潮红、体温升高、 呼吸急促、心率加快、瞳孔扩大、 视力模糊、兴奋不安、谵妄及躁狂 等，以中枢兴奋症状为主要表现， 重则转为抑制，出现昏迷，甚至呼 吸麻痹而死亡。
阿托品实验
阿托品实验阿托品试验是一种评价窦房结功能的临床激发试验，还可对房室传导阻滞进行定位诊断和定性，诊断方法是记录休息时心电图作对照，然后静脉快速注入阿托品1毫克~2毫克，注射后于l、3、5、10、15、20分钟分别记录1次Ⅱ导联心电图，计算其心率。
注射后在上述时间内，窦性心率＜90次/分为阳性；如窦性心率增快≥90次/分，或原来的窦房阻滞、窦性静止消失，则为阴性。
此试验可以辅助诊断窦性心动过缓是否为病窦综合征，阳性结果提示窦房结功能不良；阴性结果揭示系副交感神经功能亢进所致。
对于有青光眼、前列腺肥大的患者不宜做此项检查。
多巴酚丁胺实验心脏负荷试验通常用于心肌灌注显像前或心血池显像测定心功能的过程中，用于观察负荷前后心肌血流灌注的改变或心功能的变化。
心脏负荷试验的方式有2种：运动试验和药物负荷。
检查方法：（1）检查前48 h停用β受体阻滞剂，12~24 h停用硝酸盐类制剂。
（2）患者仰卧在检查床上，建立通畅的静脉注射通道。
（3）静脉滴注过程中测量患者血压、心电图和记录有关症状。
（4）静脉滴注多巴酚丁胺，开始5 μg /（kg？min），逐级增加速度，每级5~10 μg/（kg？min），每级持续时间5 min，最大可达40 μg/（kg？min）。
（5）出现下列任何征象，即为终止试验的指标：①心率达到该年龄组预计的次极量运动心率；②出现明显的心绞痛或严重心律不齐；③心电图ST段压低≥2 mV；④血压增高，收缩压>200 mmHg（26.7 kPa）、舒张压>120 mmHg（16 kPa）；⑤血压降低，较基础血压降低于>23 mmHg（3 kPa）。
（6）达到终止试验的指标时，静脉注射心肌灌注显像剂，注射后继续滴注多巴酚丁胺1 min。
注意事项：1）试验时，应有心脏内科医生或有经验的核医学医师在场，负责血压、心电监护。
（2）须备有急救药物、除颤器、氧气等急救设备。
（3）多巴酚丁胺最常见的不良反应有心悸、心前区闷痛、头疼、面部潮红、呼吸急促等，少数病例可诱发室性早搏，一般均较轻微，无需特殊治疗，若出现明显的心绞痛或频发室性早博者，可以将多巴酚丁胺的滴注速度降低一级，同时静脉注射心肌灌注显像剂，及时终止试验。
阿托品试验PPT课件
• 3、注射后一般以2~3min心率最快。
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三、阳性标准
• 1、用药后窦性心率小于或等于90bpm。 • 2、出现交界性心律。 • 3、窦性心动过缓、窦房阻滞或窦性停搏等。 • 4、诱发心房颤动。
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四、评价
• 1、阿托品试验简单易行，有一定应用价值， 偶有诱发室性心动过速，心室颤动，心绞痛 的报道。
• 2、阿托品试验阴性，不能完全排除病窦综合 症（SSS）。
• 3、阿托品试验阳性，也不一定全是SSS。
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五、禁忌证
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1、前列腺肥大。
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2、青光眼。
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3、高温季节避免使用。
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阿托品试验注意事项
❖不同剂量的阿托品对心脏的影响不同: 小剂量阿托品可兴奋迷走神经，减
慢窦性心率，P波减低，出现交界性逸搏 或交界性逸搏心律，T波增高。
大剂量阿托品可解除迷走神经对心 脏的抑制作用，使窦性频率加快，P波增 高，T波降低等心电图改变。
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阿托品试验的意义
用于窦房结功能测定：如窦性心律不能增快到90次／分和（或）出现窦房阻滞、交界区性心律、室上 性心动过速为阳性。 如窦性心律增快＞90次／分为阴性，多为迷走神经功能亢进
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二、方法
• 1、阿托品／kg，一般取／kg，临床应用中一般不超过2毫 克，溶于生理盐水2－5ml中，静脉注射，1min内注射完毕， 记录5min内最快窦性心率。
阿托品实验
**市中医医院业务学习时间：2016年07月12日地点：ICU护士办公室主持人：***内容：阿托品实验参加人员：1、阿托品试验是鉴别病态窦房结综合征（Sicksinussyn-drome）的常用方法之一，该法操作简便，安全，临床仍在广泛使用。
首先描计心电图作为对照，然后静注阿托品1.5-2mg，注射后即刻1、2、3、5、10、15、20min分别描计一次Ⅱ导联心电图。
2，阿托品试验的意义？用于窦房结功能测定：如窦性心律不能增快到90次／分和（或）出现窦房阻滞、交界区性心律、室上性心动过速为阳性。
如窦性心律增快＞90次／分为阴性，多为迷走神经功能亢进。
3，阿托品试验注意事项？有青光眼或明显前列腺肥大患者慎用。
阿托品试验不同剂量的阿托品对心脏的影响不同。
小剂量阿托品可兴奋迷走神经，减慢窦性心率，P波减低，出现交界性逸搏或交界性逸搏心律，T波增高。
大剂量阿托品可解除迷走神经对心脏的抑制作用，使窦性频率加快，P波增高，T波降低等心电图改变。
一、机制消除迷走神经对窦房结的抑制作用。
二、方法 1、阿托品0.02mg-0.04mg／kg，一般取0.03mg／kg，临床应用中一般不超过2毫克，溶于生理盐水2－5ml中，静脉注射，1min内注射完毕，记录5min内最快窦性心率。
2、记录1、2、3、4、5、10、15和20min心电图II 导联ECG、观察窦性心率变化情况。
3、注射后一般以2~3min心率最快。
三、阳性标准 1、用药后窦性心率小于或等于90bpm。
2、出现交界性心律。
3、窦性心动过缓、窦房阻滞或窦性停搏等。
4、诱发心房颤动。
四、评价 1、阿托品试验简单易行，有一定应用价值，偶有诱发室性心动过速，心室颤动，心绞痛的报道。
2、阿托品试验阴性，不能完全排除SSS。
3、阿托品试验阳性，也不一定全是SSS。
五、禁忌证 1、前列腺肥大。
2、青光眼。
3、高温季节避免使用。
六、常用于以下几种情况：1、辅助诊断病态窦房结综合症。
阿托品试验适应症、禁忌症
阿托品试验的适应症、禁忌症、操作步骤、诊断标准一、适应症1、辅助诊断病态窦房结综合症。
窦缓患者，如怀疑病窦，用药如窦性心律未增至 90 次/分，提示本病。
2、判断 P－R 间期延长的临床意义。
P－R 间期延长，可能是由于迷走神经张力过高所致，也可能是器质性心脏病引起，前者注射阿托品后，P－R 间期明显缩短，后者则无变化。
3、鉴别窦性心动过缓与 2：1 窦房阻滞。
注射阿托品后，窦缓心率仅为加速，而 2：1 窦房阻滞的心率成倍增加。
4、鉴别二度 1 型与 2 型房室传导阻滞。
注射阿托品后，1 型可改善，2 型则加重。
5、预激综合症合并心肌梗塞或束支传导阻滞时，后两种情况可以被掩盖，注射阿托品后能够显示心肌梗塞或束支传导阻滞图形。
二、禁忌症1、前列腺肥大、尿潴留。
2、青光眼。
3、高温季节避免使用。
三、操作步骤及诊断标准不同剂量的阿托品对心脏的影响不同。
小剂量阿托品可兴奋迷走神经，减慢窦性心率，P 波减低，出现交界性逸搏或交界性逸搏心律，T 波增高。
大剂量阿托品可解除迷走神经对心脏的抑制作用，使窦性频率加快，P 波增高，T 波降低等心电图改变。
（一）机制消除迷走神经对窦房结的抑制作用。
（二）方法1、阿托品 0.04mg/kg，临床应用中成人最大剂量一般不超过 2 毫克，静脉注射，1min 内注射完毕。
2、观察记录即刻、1、2、3、5、7、10、15 和 30min 的窦性心率变化情况。
3、注射后一般以 2~3min 心率最快。
（三）阳性标准1、用药后窦性心率小于或等于 90 次/min。
2、心率增加小于原有的 20%—50%。
3、出现交界性心律。
4、窦性心动过缓、窦房阻滞或窦性停搏等。
5、诱发心房颤动。
（四）评价1、阿托品试验简单易行，有一定应用价值，偶有诱发室性心动过速，心室颤动，心绞痛的报道。
2、阿托品试验阴性，不能完全排除 SSS。
3、阿托品试验阳性，也不一定全是 SSS。
阿托品讲稿
硫酸阿托品及其制剂的分析硫酸阿托品是消旋莨菪碱的硫酸盐，为酯类药物，易水解，水解产物可用于鉴别。
分子结构中，氮原子位于桥环上，碱性较强，易与酸成盐。
硫酸阿托品虽具有不对称碳原子，但为外消旋体，故无旋光性。
硫酸阿托品是目前最常用的M胆碱受体阻断剂，临床用途十分广泛。
硫酸阿托品一、主要理化性质1、水解性硫酸阿托品中具有酯的结构，易水解，可水解生成茛菪醇（I）和茛菪酸（II）。
茛菪醇（I）茛菪酸（II）2、旋光性硫酸阿托品中含有一个手性碳原子，这个不对称碳原子来自莨菪酸。
但值得注意的是，临床使用的硫酸阿托品为外消旋体，无旋光性。
3、碱性硫酸阿托品分子结构中，五元酯环上有叔胺氮原子，因此具有较强的碱性，易与酸成盐。
硫酸阿托品的pK b1为4.35，可与硫酸成盐。
4、紫外光吸收特性硫酸阿托品具有苯环结构，因此它具有紫外光吸收的特性。
硫酸阿托品紫外吸收光谱二、鉴别试验1、Vitali反应Vitali反应是托烷生物碱类的特征鉴别反应，收录于药典第四部通则中。
反应结果生成的产物显深紫色。
方法如下：取供试品约10mg，加发烟硝酸5滴，置水浴上蒸干，得黄色残渣，放冷，加乙醇2~3滴湿润，加固体氢氧化钾一小粒，即显深紫色。
莨菪酸上述反应的原理是：茛菪烷类生物碱结构中的酯键水解后生成茛菪酸，经发烟硝酸加热处理，转变为三硝基衍生物而显黄色，再与氢氧化钾的醇溶液和固体氢氧化钾作用脱羧，产物共轭程度增加，颜色加深。
2、SO 24的反应本品为硫酸盐，水溶液显硫酸盐的鉴别反应。
照中国药典通则一般鉴别试验”项下“硫酸盐”的鉴别方法试验：(1)取供试品溶液，滴加氯化钡试液，即生成BaSO4的白色沉淀；分离，沉淀在盐酸或硝酸中均不溶解。
(2)取供试品溶液，滴加醋酸铅试液，即生成PbSO4的白色沉淀；分离，沉淀在醋酸铵试液或氢氧化钠试液中溶解。
(3)取供试品溶液，加盐酸，不生成白色沉淀(与硫代硫酸盐区别)。
三、检查1.莨菪碱阿托品为莨菪碱的外消旋体，莨菪碱因消旋不完全而引入。