各种心内科常用操作诊疗常规

临时心脏起搏术

一、适应症

（1）病窦伴有阿－斯综合征或类似晕厥发作

（2）房室传导阻滞或三分支阻滞伴有阿－斯综合征或类似发作

（3）尖端扭转室速药物治疗无效

（4）药物中毒（洋地黄、抗心律失常药物），电解质紊乱（高钾血症）等引起的症状性心动过缓。

二、方法

（一）术前准备

（1）药物：消毒用碘酒，利多卡因

（2）穿刺针、静脉穿刺鞘、双极临时起搏导管、临时起搏器、胸穿包、换药碗、一次性镊子、针筒（1）、纱布（4）、肝素盐水、贴膜(2)

（3）心电监护、除颤仪、氧气、气管插管

（4）向患者说明手术的过程，注意配合的事项

（5）向家属说明手术的必要，签写手术同意书

（二）手术方法

（1）监护室中无x光透视下行临时起搏器植入术，如患者情况特殊可护送至导管室中行起搏器植入术。

（2）穿刺颈内静脉或锁骨下静脉、股静脉。

（3）沿留置静脉鞘将起搏电极送到右室心尖部、流出道、三尖瓣下。

（4）测起搏阈值小于1mv，起搏电压大于起搏阈值的3倍。

（5）术后穿刺处缝1针，并以消毒贴膜固定起搏导管。

（三）术后处理

（1）常规心电图（12导联）

（2）床边胸片（后前位）

（3）患者患肢制动，平卧位最佳，如患者不能坚持，可予左侧卧位。

（4）如需要选择适当抗生素。

（四）注意事项

（1）注意生命体征变化（测P,R,BP QH，测体温Q4H）

（2）注意心影大小

（3）注意局部有无出血和血肿

（4）注意起搏和感知功能

（5）注意起搏电极的位置

（6）如入锁骨下动脉拔出针头或钢丝并局部加压，勿入扩张管，应由胸外科医师手术室处理。

永久起搏器植入术（监护室）

一、适应症

1 病窦伴有阿－斯综合征或类似晕厥发作

2 房室传导阻滞或三分支阻滞伴有阿－斯综合征或类似发作

3 心动过缓导致心输出量下降，引起如头昏、黑矇、心力衰竭和晕厥等症状

4 有症状的II度以上A VB，不论阻滞部位和类型。

5 无症状的II度以上A VB，但心室率小于40次/分，或证实心脏停搏大于3秒。

6 由高度A VB诱发的快速异位性心律失常而需要药物治疗者。

7 颈动脉过敏：明确反复晕厥或轻压颈动脉窦引起大于3秒心脏停搏。

8 肥厚型梗阻性心肌病：通过右心室心尖部起搏减轻左心室流出道梗阻

二、术前准备

（1）排除药物性，可逆性原因引起的上述心律失常

（2）术前常规检查三大常规，PT,APTT，血肝肾功能，胸片，心电图，心超，血糖（3）如病情允许常规停用抗血小板药物5－7天，术前至少停用华法令3天。

（4）向患者说明手术的过程，术中配合的事项

（5）由手术医生向家属说明手术的必要，签写手术同意书，并选择相应的永久起搏器型号

（6）家属付款并将付款但交到监护室

（7）备皮、青霉素皮试

（8）术前禁食6－8小时？

（9）建立静脉通路

三、术后处理

（1）术后常规心电图检查（12导联）

（2）术后常规床边胸片检查（后前位）

（3）术后常规抗生素应用3－5天

（4）术后第二天、第四天、第六天换药，第七天拆线

（5）术后沙袋压迫6小时

（6）术后床上平卧1天，1天后可将床摇起，3天后床上活动，5天下床活动，如有心房起搏适当延长卧床时间。

（7）出监护室常规心电图检查（12导联）

（8）随访时间：一般在植入术后1、3、6月随访1次，以后每半年1次

（四）注意事项

（1）沙袋压迫应压迫于囊袋上，而非伤口。

（2）注意生命体征变化（测P,R,BP QH，测T Q4H）

（3）观察局部有无出血和血肿，如发现血肿需立即标记并每日观察变化，如血肿量较大，可在严格无菌条件下加压挤出积血。

（4）注意起搏和感知功能

PCI术后处理常规

一、适应症

1 稳定性心绞痛

2 不稳定性心绞痛

3 急性心肌梗死急诊PCI

4 急性心肌梗死择期PCI

二、术前准备

（1）常规检查三大常规，PT,APTT，血肝肾功能，胸片，心电图，心超，血糖、血心肌酶、血TNT检查

（2）如患者无禁忌症，所有患者均需予抗血小板药物（阿司匹林和波立维），急性心肌梗死患者PCI术前需嚼服阿司匹林300mg，波立维300mg，低分子肝素4100u

（3）向患者说明手术的过程，术中配合的事项

（4）由手术医生向家属说明手术的必要，签写手术同意书

（5）家属付款并将付款单交到监护室

（6）备皮、青霉素皮试、碘过敏试验

三、术后处理

（1）术后常规心电图检查

（2）术后需观察穿刺点有无血肿、渗血，足背动脉搏动情况

（3）术后常规抗生素应用3天

（4）桡动脉穿刺6小时拆弹力绷带，股动脉穿刺24小时拆弹力绷带

（5）PTCA+STENT患者肝素停用6小时后拔鞘，30小时后拆弹力绷带

（6）使用血管缝合器患者6小时下床

四、注意事项

（1）注意生命体征变化（测P,R,BP QH，测T Q4H）

（2）注意足背动脉搏动（Q4H）

（3）观察局部有无出血和血肿，如发现血肿需立即标记并每日观察变化

五、术后抗凝

（1）除非真正对阿司匹林过敏，所有患者均应每天给予阿司匹林治疗。

（2）既往行诊断性心脏导管术患者和准备行PCI治疗患者均应口服氯比格雷。裸支架至少服用1月，药物洗脱支架服用数月（雷珀霉素支架3个月，紫杉醇支架

术口服6个月），无出血高危因素可口服1年。

（3）PCI术后常规使用低分子肝素3－5天。

房室传导阻滞

病因有冠心病、风湿性心肌炎、原发性硬化性退行性病变，先天性房室传导阻滞，先天性心脏病，迷走神经张力过高，药物过量，高血钾，手术外伤等，少数为正常人。