介入诊疗与相关科室协作培训
介入科质量考评细则-2020
7.相关人员掌握本岗位技术操作规范，考核合格率≥90%
诊疗
与
配置
30（各3分）
1.所开展的介入诊疗技术项目与卫生行政部门核准的临床诊疗科目一致，有关介入诊疗项目（如心血管介入）获取准入资格。
2.介入诊疗技术与医院功能、任务相适应。
3.有与介入诊疗项目相关临床科室，能为介入诊疗的并发症与其他意外紧急情况处理提供技术支持。
5.各级医师掌握介入诊疗技术的适应症与禁忌症，并严格执行。
6.介入诊疗前，手术医师手术前到病房查看病历，检查患者，确认手术适应症。
7.介入诊疗方案确定与实施按照授权规定执行。
8.在实施介入诊疗前，有手术者或者第一助手向患者或近亲属进项知情同意告知，包括手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施以及高值耗材的选择等，并签署知情同意书，保存在病案中。
（3）介入诊疗技术相关死亡率不大于0.5%
人员管理
7（各1分）
1.有各级各类人员岗位职责，相关人员知晓，并能遵循。
2.医师、医技和护理人员经介入治疗专业技术培训合格。
3.人员资质符合介入诊疗项目执业要求。
4.具有与开展的介入诊疗项目相适应的其他专业技术人员。
5.有对相关人员培训后上岗能力的评价，并有相关资料。
9.相关医师对上述要求知晓率100%
10.科室定期对介入诊疗病历的适应症进行回顾总结，保障介入诊疗质量。
11.有介入诊疗病例适应症符合率100%
12.有介入治疗工作制度、导管室管理制度、技术操作常规。
13.对术后患者进行随访。
14.介入手术室（导管室）应纳入全院感染管理和监测范围。
15.按照规定，对介入手术室（导管室）实施定期检查并有记录。
介入科质量安全管理制度
一、总则为加强介入科医疗质量管理，确保医疗安全，提高医疗服务质量，保障患者权益，根据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等相关法律法规，结合本科实际情况，特制定本制度。
二、组织机构及职责1. 介入科主任负责本科医疗质量安全管理工作的全面领导，组织实施本制度，确保各项措施落实到位。
2. 介入科护士长负责本科医疗质量安全管理工作的具体实施，组织实施各项规章制度，监督科室人员遵守规章制度。
3. 介入科质控小组负责本科医疗质量安全管理工作的监督、检查、指导、反馈和改进，定期组织科室内部质量安全管理培训。
4. 介入科全体医务人员应严格遵守本制度，自觉执行各项医疗质量安全管理措施。
三、医疗质量安全管理措施1. 严格执行无菌操作规程，确保患者手术安全。
2. 加强医患沟通，尊重患者知情同意权，充分告知患者手术风险和注意事项。
3. 严格执行手术分级管理制度，按照手术难度、风险等因素合理分配手术资源。
4. 术前对患者进行全面评估，制定详细的手术方案，确保手术顺利进行。
5. 术中密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案，确保患者安全。
6. 术后对患者进行严密观察，及时发现并处理并发症，降低术后并发症发生率。
7. 加强与相关科室的沟通协作，确保患者诊疗过程顺畅。
8. 定期对医疗质量进行评估，查找不足，持续改进。
四、医疗质量安全培训1. 介入科定期组织全体医务人员进行医疗质量安全培训，提高医务人员医疗质量安全管理意识。
2. 加强对新入职医务人员的岗前培训，确保其熟悉医疗质量安全管理相关知识和技能。
3. 定期组织科室内部质量安全管理知识竞赛，提高医务人员对医疗质量安全管理制度的掌握程度。
五、医疗质量安全管理监督与考核1. 介入科质控小组定期对本科医疗质量安全管理进行监督、检查、指导、反馈和改进。
2. 对科室医务人员进行定期考核，考核内容包括医疗质量安全管理知识、技能、态度等。
3. 对违反医疗质量安全管理规定的医务人员，按照相关规定进行处理。
北京大学第三医院心内科-心血管疾病介入诊疗培训项目
北京大学第三医院基地介绍：北京大学第三医院（简称北医三院）心内科是教育部重点学科，现有床位76 张（此外老年内科床位40张，以心血管病人为主），设有CCU(16张监护病床）、心导管室、心电生理室、超声心动图室、心脏康复室、血管医学研究所及心血管临床实验室、心血管临床药理基地等部门，是一个充满朝气,团结奉献,具有凝聚力的集体，学术和技术力量雄厚。
拥有包括中科院院士韩启德,心血管病专家陈明哲、郭静萱、毛节明、陈凤荣等一批知名的学者和老教授；现任科室主任兼所长高炜、副所长张幼怡、副主任郭丽君和张福春。
心内科为博士后流动站，现有博士导师5人，硕士导师11人.副主任医师以上的临床专家25人,具有博士学位的医师 29人。
心内科年门诊量约10万人次以上，住院病人达2500人次。
北医三院心内科是全国最先开展冠状动脉造影和心脏病介入治疗的单位之一。
1990年在国内进行了第一例激光冠脉成形术，以后也率先开展冠脉内支架植入、血管内超声技术、冠脉内压力导丝测压技术、冠状动脉旋磨/旋切术、激光心肌血运重建术（TMR和PTMR)、药物涂层支架等一系列新技术和新疗法。
导管室具有西门子Axiom Artis FA全数字化血管造影机,年均冠心病介入治疗800例。
从20世纪90年代中期即设立了针对急性心肌梗死的急诊绿色通道，24小时畅通无阻，年急诊冠脉介入300例左右,居国内领先水平，均由具有丰富介入治疗经验的主任医师亲自操作,手术成功率高，挽救了许许多多危重病人的生命.北医三院是北京大学医学部重要的教学基地,科室成员具有良好的教学传统、教学意识和能力，教学工作涉及到从医疗到护理、临床到基础多层面，从博士后、研究生、本科生、进修医生、全科医生到继续教育等多个层次，为临床工作和科学研究培养了大量的人才。
多年来一直承办着冠心病治疗进展国家级继续教育项目。
冠心病介入诊疗培训工作一直是我们十分关注的，多年来为全国培养冠心病介入医师逾百位，其中很多人回到当地后担当了冠心病介入治疗的主力或科室领导，能够熟练地从事介入治疗。
介入诊疗工作制度与流程
介入诊疗工作制度与流程介入诊疗工作制度与流程本制度的目的是严格规范诊疗行为，规范介入诊疗行为，明确工作责任及流程，提高医疗质量，保障医疗安全。
适用范围为介入手术室及相关科室。
定义概括了介入相关科室具体工作及流程，以确保工作有效运行，保障患者的诊治水平。
责任科室为医务部。
参考文献包括《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》、《医疗质量管理办法（2016）》（XXX第10号）和《医院工作制度与人员岗位职责》（卫生部2011年版）。
工作制度包括以下内容：1.1认真贯彻执行国家医疗政策及法律法规，做到依法执业、文明行医，重视医德、医风建设，有相应的评议、奖惩办法。
1.2各级各类人员岗位责任制度、各级医师职责明确，落实三级医师责任制，医师组、护理组、技术组等组分工合作，直接对科主任和护士长负责。
1.3提供24小时介入诊疗服务，急诊患者术前严格实行首诊负责制、查房制、术前讨论制、疑难会诊制，层层把关，必要时组织省内知名专家会诊或省外专家会诊。
急诊患者实行报告制，由上级医师审核后决策治疗方案，部署手术力量。
1.4坚持介入手术前访视患者制度、手术前对患者病情评估记录，有手术前与患者、患者家属沟通和知情同意告知的制度；对危重疑难病例，有手术前讨论的制度，并与相关科室共同制定介入诊疗应急预案及工作流程，共同保障患者的诊疗质量与安全。
1.5对于转出或转入本医疗单位的患者积极联系沟通，避免相互推诿产生医疗纠纷，延误患者诊治。
1.6介入手术后由手术者或更高一级医师结合术中情况作出结论，并签发报告单，保证报告的准确性。
1.7认真落实术后随访制度，随访记录真实可靠；有不良事件的讨论和报告制度。
1.8科室定期对介入诊疗病例的适应症进行回顾总结，保障介入诊疗质量。
1.9严格执行介入治疗质量控制制度及交接班制度等，明确科室质控小组成员职责，开展定期质量评估制。
1.10科室内部采用读书报告会、疑难病例讨论、学术讲座等方式加强业务研究，提高专业水平。
介入科规培生培训计划
介入科规培生培训计划一、培训背景随着医疗技术的不断发展和医疗模式的不断改革，临床医学的专业化越来越明显，而介入科作为现代医学领域中的一个重要分支，扮演着越来越重要的角色。
介入科包括内科介入、外科介入等多个领域，主要应用于内外科手术、器材植入、介入治疗等方面。
因此，对介入科医生的要求也越来越高，而规培生培训计划的实施，对于提升介入科医生的专业素养和技术水平，具有重要意义。
二、培训目标1. 提高规培生对介入科的专业理论知识和临床实践技能的掌握程度；2. 培养规培生的团队协作意识和职业责任感；3. 帮助规培生掌握最新的医疗技术和临床诊疗方案；4. 提高规培生的学术研究能力和学术道德素养。
三、培训内容1. 专业理论知识学习- 介入科的基本理论知识- 介入治疗的基本原理和方法- 介入医学器械的基本知识2. 临床实践技能培养- 介入手术操作技能- 介入治疗操作技能- 介入医学器械的使用技巧3. 临床案例研讨- 案例分析和讨论- 临床实践经验分享- 临床问题研究4. 学术研究能力培养- 学术报告和论文撰写- 科研课题设计和实践- 参与学术交流和学术培训5. 职业道德培养- 医德医风教育- 安全责任意识培养- 患者沟通与关怀四、培训方式1. 理论知识学习采用课堂授课和网上教学相结合的方式，通过专家讲座、学术讲座、病例讨论等形式进行；2. 临床实践技能培养通过模拟操作、临床实习等方式进行；3. 临床案例研讨采用小组讨论、大会讲解等方式进行；4. 学术研究能力培养通过课程培训、学术交流等方式进行；5. 职业道德培养通过医德医风教育、患者关怀等方式进行。
五、培训方式与时限1. 培训周期为一年，包括理论知识学习期、临床实践技能培训期、临床案例研讨期、学术研究能力培训期和职业道德培养期；2. 理论知识学习和临床实践技能培训期为半年，每周安排3天专业知识培训，2天临床实践技能培训；3. 临床案例研讨期进行2个月，每周进行1次病例讨论，2次学术讲座；4. 学术研究能力培养期为3个月，每周进行1次学术报告、1次科研课题讨论，1次学术交流活动。
卫生部《心血管疾病介入诊疗技术管理规范2022年版
卫生部《心血管疾病介入诊疗技术管理规范2022年版心血管疾病介入诊疗技术管理规范（2022年版）为规范心血管疾病介入诊疗技术临床应用,保证医疗质量和医疗安全,根据《医疗技术临床应用管理办法》（卫医政发〔2022〕18号），制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展心血管疾病介入诊疗技术的最低要求。
本规范所称心血管疾病介入诊疗技术是指经血管穿刺径路进入心腔内或血管内实施诊断或者治疗的技术,主要包括冠心病介入诊疗技术、先天性心脏病介入诊疗技术和心律失常介入诊疗技术，不包括以抢救为目的的临时起搏术、床旁血流动力学监测、主动脉内球囊反搏术。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展心血管疾病介入诊疗技术应当与其功能、任务相适应。
（二）有卫生行政部门核准登记的心血管内科、心脏大血管外科或者胸外科的诊疗科目,有血管造影室和重症监护室。
1.心血管内科。
开展心血管内科临床诊疗工作5年以上,床位不少于40张。
2.心脏大血管外科或者胸外科。
开展心脏大血管外科或者胸外科临床诊疗工作5年以上,床位不少于30张。
3.血管造影室。
（1）符合放射防护及无菌操作条件。
（2）配备800mA,120KV以上的心血管造影机,具有电动操作功能、数字减影功能和"路途"功能,影像质量和放射防护条件良好;具备医学影像图像管理系统。
（3）能够进行心、肺、脑抢救复苏,有氧气通道、麻醉机、除颤器、吸引器、血氧检测仪等必要的急救设备和药品。
（4）有存放导管、导丝、造影剂、栓塞剂以及其他物品、药品的存放柜,有专人负责登记保管。
（5）开展冠心病介入治疗还必须配备主动脉内球囊反搏仪，以及心血管有创压力监测仪；开展先天性心脏病介入治疗还必须配备血氧饱和度监测仪；开展心内电生理检查和心律失常介入治疗还必须配备八导联以上（含八导联)的多导电生理仪。
4.重症监护室。
（1）设置符合规范要求,达到III级洁净辅助用房标准,病床不少于6张,每病床净使用面积不少于15平方米,能够满足心血管疾病介入诊疗专业需要。
介入检查或治疗病人的宣教知识
介入检查或治疗病人的宣教知识介入医学是近期迅速发展起来的一门融医学影像学和临床治疗于一体的新兴边缘学科。
其特点是在影响学方法的引导下，采取经皮穿刺插管，对患者进行血管造影等检查，进行药物灌注、血管栓塞或扩张成形等非外科手术方法诊断和治疗多种疾病，具有简便安全、快速有效、损伤小、并发症少等优点，其方法是穿刺动脉或静脉，经穿刺血管将特制的导管送入要做检查或治疗的部位进行检查治疗。
一、术前指导1、做好心理护理，消除患者和家属的思想顾虑，鼓励患者愉快地接受检查和治疗。
执行医疗保护制度，特别是恶性肿瘤患者，不必要告诉患者的病情，应当保密。
2、术前1—2天进食易消化食物，以防术后用力大便引起穿刺部位出血。
术前1日晚给于镇静剂，保证病人睡眠充足。
术前4—6小时禁食水。
3、训练患者在床上排大便，以适应术后的卧床休息，4、遵医嘱做造影剂（碘）及抗菌素的过敏试验并做好记录。
5、准备皮肤，剃去穿刺部位的毛发，清洗皮肤（一般为双侧腹股沟及会阴部）。
6、遵医嘱按时给病人术前用药。
7、术前嘱病人排空膀胱，给安定10毫克肌注。
二、术后指导1、术后患者绝对卧床休息，穿刺点加压包扎。
动脉穿刺的患者，术后1公斤沙袋压迫穿刺部位6—8小时，穿刺侧肢体制动12小时，穿刺静脉的患者沙袋压迫4—6小时，肢体制动8小时，患者卧床期间做好下肢按摩护理及生活护理，24小时后下床活动。
2、密切观察穿刺部位有无出血或血肿，肢体远端脉搏搏动情况、皮肤颜色、温度和功能等情况，发现异常及时报告医师。
3、测量患者血压、脉搏、呼吸、体温，病情较重的患者要密切观察，如有异常及时报告。
4、使用造影剂的患者，术后应立即多饮水，以利于造影剂尽快排出体外。
保持尿量800毫升以上，必要时留取尿常规送检。
若病人术后无恶心、呕吐，即可进食。
医院介入科室管理制度
医院介入科室管理制度一、绪论随着医疗技术的飞速发展，介入治疗在临床医学中发挥着越来越重要的作用。
介入科室是医院内对心脑血管疾病、消化系统疾病、肝胆胰腺疾病等进行介入治疗的重要科室，其工作质量直接关系到患者的生命健康，因此科学合理的管理制度尤为重要。
二、组织机构1. 介入科室设置介入科室位于医院的重要部门，应由有丰富临床经验和专业技能的介入医师来管理。
介入科室下设主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师等职务，构成完整的人员队伍。
此外，还应设有护士长、护士、技师等辅助人员，确保科室正常运转。
2. 诊疗团队介入治疗是一种复杂的治疗方式，需要多学科协作。
因此，介入科室应设立心内科、神经内科、消化内科等多学科的诊疗团队，由各学科医师共同参与治疗方案的设计和执行，确保患者得到最佳的治疗效果。
3. 质控委员会为了提高介入科室的工作质量和安全性，应设立质控委员会，由医院行政领导、医务管理人员和科室主任等共同组成，定期对科室的工作进行评估和监督，确保工作符合相关法律法规和医学标准。
三、管理制度1. 门诊预约为了方便患者就诊，介入科室应设置门诊预约制度，患者可提前通过电话或在线平台进行预约，避免排队等待，节省患者时间。
2. 术前评估每位患者在进行介入治疗前都需要接受严格的术前评估，包括心电图、血常规、肾功能等检查，以确保患者身体状况适合进行介入治疗，并及时发现和处理潜在的并发症。
3. 治疗方案介入科室应根据患者的具体病情设计个性化的治疗方案，包括术前准备、手术操作、术后护理等，确保患者得到最有效的治疗。
4. 患者告知介入科室在治疗前应向患者进行全面的告知，包括治疗目的、可能的风险和并发症、术后注意事项等，以确保患者对治疗过程有充分的理解和准备。
5. 术中监护介入治疗是一种高危操作，需要专业的监护设备和技术人员进行监护。
介入科室应配备先进的监护设备，并定期对技术人员进行培训和考核，确保患者的安全。
6. 术后随访介入科室在治疗后应进行定期的术后随访，对患者的恢复情况进行评估，及时发现和处理并发症，确保患者能够顺利康复。
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三、与心内科协作
➢ 2、术前调控血压
药物治疗效果不佳的严重高血压患者；围手术期有发生高 血压危象可能的患者。
四、与麻醉科（疼痛科）协作
➢ 1、围手术期可能诱发剧烈疼痛的患者需镇痛治疗
➢ 2、所有手术均组织术前讨论，疑难病例组织病例讨论并请 医务部门参与指导，全面考虑、分析术中可能遇到的困难 及解决措施，降低手术风险
➢ 3、介入手术室配备有中央供氧装置、负压吸引、抢救车及 监护设备，介入有创检查必须监测重要生命体征，如血压 、心率及氧饱和度并记入手术记录
六、质量控制措施
➢ 4、术中应请协作科室医务人员到场，密切配合完成手术
➢ 2、根据手术需要改行实施全麻手术。
围术期主要指征： ➢ 介入治疗四肢动脉栓塞
➢ 经皮穿刺的非血管手术 ➢ 气道支架手术 ➢ 射频消融 ➢ 微波治疗
五、与其他科室协作
➢ 1、请重症医学科（ICU）协作 危重病人或全麻手术病人术后需进入ICU诊治。
➢ 2、请呼吸科协作 部分气道支架手术需呼吸科纤微支气管镜下辅助。
➢ 5、当术后发现未能预料的介入手术相关并发症时，立即通 知值班医生及护士进行处理，并汇报科主任
➢ 6、介入放射科定期派遣本科室医生到外院单位进修学习， 提升专业技能，拓宽专业视野，提高风险评估及突发情况 应急处置能力；及时向相关科室进行技术指导。定期在科 内组织业务学习，分析失败的原因并进行总结
六、质量控制措施
➢ 科室定期开质量分析会，总结、分析工作中的相关问题并 制定整改措施
➢ 定期与相关科室沟通协调，完善应急预案与工作流程
Thanks
➢ 3、请消化科协作 部分消化道、胆道成形术需消化科内镜下辅助。
➢ 4、请胸外科协作 需术中紧急实施腹腔、胸腔引流（如肺穿刺活检、肺癌射
频术中发生严重血气胸时）。 ➢ 5、请骨科协作
手术过程出现大血管的损伤需骨科手术治疗
ห้องสมุดไป่ตู้、质量控制措施
➢ 1、按照临床指南及严格规范的操作是降低甚至避免上述风 险的有效措施，充分做好患者术前的各项评估、术中操作 规范、术后合理用药，改善甚至消除术后并发症。术前多 学科联合会诊讨论，做好应急处理的预案
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目的 适用范围 协作机制 质量控制措施
一、目的
对接受介入治疗的危重患者或复杂病例患者， 应积极做好术前评估及围手术期各项准备工作， 严格掌握介入诊疗适应证、禁忌证，规范操作规 范
为了减少不良反应与并发症的发生，应请相 关科室协作，做好术前及围手术期应对预案。
二、适用范围
➢ 适用于所有介入诊疗工作 ➢ 对于术前评估预计患者围手术期有发生并发
症或不良反应的高风险的介入手术
三、与心内科协作
➢ 1、术前安装临时起搏器
➢ 患者确诊窦房结功能障碍，无缓脉症状 ➢ 无症状的永久性或间歇性Ⅱ度Ⅱ型和Ⅱ度Ⅰ型房室阻滞；
无症状的双束支或三束支阻滞 ➢ 心动过缓伴快速心律失常需药物治疗；迷走神经高敏状