【2013】504儿科护理学【讲义】 (14)
【2013】504儿科护理学【讲义】 (8)
第九节中毒型细菌性痢疾病人的护理一、病因与发病机制1.痢疾杆菌：志贺菌属，对外界抵抗力较强，耐寒、耐湿，但不耐热和阳光，常用的各种消毒剂均可将其灭活2.中毒性痢疾肠道病变轻微，但全身病变重，病变在脑组织中最为显著，是死亡的主要原因二、流行病学特点1.传染源：患者和带菌者2.主要通过消化道传播3.多见于平素体格健壮、营养状况好的小儿4.发病季节以夏秋多见三、临床表现1.潜伏期1～2天。
起病急骤，突然高热，在肠道症状出现前即反复发生惊厥，短期内即可出现呼吸衰竭、休克症状2.分为4型：四、辅助检查1.血常规：白细胞总数和中性粒细胞增高2.便常规：黏液脓血便，镜检可见大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞3.便培养：分离出痢疾杆菌是确诊的最直接的证据五、治疗原则1.控制感染：通常选用对痢疾杆菌敏感的阿米卡星、头孢噻肟钠、头孢曲松钠等2.治疗循环、呼吸衰竭，防止脑水肿六、护理问题七、护理措施1.发热护理2.维持有效血液循环：对休克患儿适当保暖以改善周围循环。
迅速建立并维持静脉通路3.密切观察病情变化：监测患儿生命体征，密切观察神志、面色、瞳孔、尿量的变化，准确记录24小时出入量。
观察患儿排便次数及大便性状。
准确采集大便标本送检4.遵医嘱给予抗生素、镇静剂、脱水剂、利尿剂等，控制惊厥，降低颅内压，保持呼吸道通畅，准备好各种抢救物品5.提供心理支持，减轻家长焦虑情绪6.预防疾病的传播：消化道隔离至临床症状消失后l周或连续3次便培养阴性为止第十节结核病病人的护理一、概述1.由结核杆菌引起的—种慢性传染病2.以肺部最常见，开放肺结核病人为重要传染源3.所有传染病中首要死亡原因二、肺结核病人的护理（一）病因及流行病学特点1.结核杆菌属分枝杆菌，染色具有抗酸性主要有人型和牛型，其中人型是人类结核病的主要病原体2.初次感染结核菌是否发病，取决于细菌的毒力、数量和机体的免疫力3.机体初次感染结核菌4～8周内发生变态反应4.传播途径（二）临床表现1.呼吸道症状：以干咳为主，咯血、胸痛、呼吸困难胸痛——结核性胸膜炎的首发或主要症状2.结核中毒症状：午后低热，盗汗，乏力，食欲不振等（三）辅助检查1.结核菌素试验（1）试验方法：PPD，0.1ml（内含结核菌素5单位）皮内注射，48～72小时观察反应结果（2）结果判断：以局部硬结横径、纵径平均值的毫米数表示，来判断反应强度阴性：硬结小于5mm阳性：+5～9mm++10～19mm+++>20mm++++除硬结外，还有水疱，坏死或淋巴管炎（3）临床意义阳性反应3岁以下，尤其是1岁以下未接种卡介苗小儿，表示体内有新的结核病灶儿童无明显症状而呈阳性反应，表示受过结核感染，但不—定有活动病灶强阳性反应，表示体内有活动性结核病两年之内由阴转阳，或反应强度从原直径＜10mm增至＞10mm，且增加的幅度为6mm以上者，表示新近有感染或可能有活动性病灶阴性反应未受过结核感染结核变态反应初期（初次感染后4～8周内）机体免疫反应受抑制时，呈假阴性反应，如重症结核病、麻疹等技术误差或结核菌素效价不足2.痰结核菌检查确诊肺结核最特异的方法阳性说明病灶开放3.胸部X线：早期诊断肺结核的主要方法（四）治疗原则1.抗结核治疗用药原则：早期、联合、适量、规律、全程常用药物化疗方案常规疗法：疗程12～18个月（异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸钠）短程疗法：一般为6～9个月（2个以上杀菌药联合）2.对症治疗高热或大量胸腔积液：可在有效抗结核药的基础上短期加用糖皮质激素咯血安静卧床休息，避免情绪紧张，必要时用小量镇静、止咳剂咯血较多时应取患侧半卧位，轻轻将气管内积血咯出，并给予垂体后叶素5单位加入50％葡萄糖40ml 中，缓慢静脉注射。
第14章 免疫性疾病患儿护理 PPT课件
五、护理诊断/护理问题
• 1．有感染的危险 与免疫功能缺陷有关。 • 2．焦虑 与反复感染，预后较差有关。
六、护理措施
• 1．生活护理 • 2．病情观察 • 3．药物配合
• 4．心理护理
• 5．健康教育
谢谢！
• 4．严重联合免疫缺陷病
三、实验室检查
（一）体液免疫功能测定 • 1．免疫球蛋白测定
• 2．骨髓检查或淋巴结活检
• 3．同族血凝素试验
（二）细胞免疫功能测定
• 1．外周血淋巴细胞 • 2．皮肤迟发型超敏反应 • 3．淋巴细胞转化试验 • 4．E玫瑰花结形成试验
四、治疗要点
• 1．保护性隔离 • 2 ．免疫替代疗法或免疫重建 • 3 ．禁种活疫苗或菌苗
《儿科护理学》
(第二版)
第十四章 免疫性疾病患儿的护理
主要内容
第1 节 小儿免疫特点
第2 节 原发性免疫缺陷病
学习目标
• 1．了解小儿免疫的特点 • 2．了解原发性免疫缺陷病的病因、发病机 制、临床表现、实验室及其他检查、治
疗要点、护理诊断/问题、护理措施。
第1 节 小儿免疫的特点
• 非特异性免疫包括：屏障作用、吞噬细 胞、抗微生物物质 • 特异免疫包括：体液免疫、细胞免疫 • 小儿非特异性免疫和特异性免疫均较成人 差
第2 节 原发性免疫缺陷病
病例：患儿女，出生10月，因生长发育缓慢 和患肺炎久治不愈住院。该患儿自出生后6 个月左右开始反复腹泻，8个月发生肺炎， 抗生素疗效不佳，皮肤和口腔黏膜反复溃 烂。查体：发育和营养均差，双肺有湿啰 音。血免疫球蛋白测定IgG、 IgM 、 IgA明 显低于正常。诊断为先天性无丙种球蛋白 血症。如何对该患清楚，可能与遗传因素和宫内感 染有关
儿科护理学讲义
沈晓明等，儿科学，北京：人民卫生出版社（第七版）2007.
目的与要求：
1、了解小儿神经心理发育及评价、小儿生长发育的特殊问题及干预措施、儿童保健的范围与任务、意外事故的预防措施。
2、熟悉骨骼和牙齿的发育、各年龄期的保健重点、计划免疫的相关概念、小儿各种预防接种的免疫程序。
6、计划免疫的相关概念10分钟
7、小儿各种预防接种的免疫程序、意外事故的预防措施22分钟
8、小结、布置作业8分钟
方法：系统讲授，图片、简图加深感性认识，简表对比加深理解。
教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点：
重点：1、体格生长的常用指标及正常值，体重和身高的计算
2、小儿运动发育的规律
3、计划免疫的相关概念、小儿各种预防接种的免疫程序
运动发育
语言发育
心理活动的发育
小儿生长发育中的特殊问题及干预
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体格生长偏离心理行为问题
第三章 儿童保健
儿童保健的范围和任务
范围
任务
各年龄期儿童保健重点
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3、婴儿期保健工作的重点是什么？
4、计划免疫包括那两种方式？ 菌苗和疫苗制剂各举两种。
5、我国小儿1岁以内必须完成的预防接种有哪些？并说它们的初种年龄。
预
习
要
点
1、复习第1-3章
2、生长发育（实践课）
实
施
情
况
及
分
析
目的与要求：
1、了解儿科护理学的任务和范围、儿科护理学的发展与展望、小儿生长发育的概念。
【2014】504儿科护理学【讲义】 (20)
不同左向右分流型先心病的特征2.（二）左向右分流型先心病当出现持续性肺动脉高压时，呈现持续性青紫，称艾森门格综合症并发症：呼吸系统感染、心力衰竭、感染性心内膜炎等当哭闹、患肺炎或心力衰竭时，可出现暂时性青紫气促、乏力、喂养困难、生长发育迟缓、消瘦等小缺损可无症状左向右分流型先心病的共同临床表现1.（二）左向右分流型先心病D答案：．右位心E ．法洛四联症D ．动脉导管未闭C ．室间隔缺损B ．房间隔缺损A 下列先天性心脏病中属于右向左型的是：常见主动脉缩窄和肺动脉狭窄等无分流型右向左分流型：常见法洛四联症左向右分流型：常见房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭（一）常见的先天性心脏病分类常见的青紫型先天性心脏病——法洛四联症最常见的先天性心脏畸形——室间隔缺损儿童最常见的心脏病——先天性心脏病二、先天性心脏病病人的护理分）/各年龄阶段呼吸和脉搏频率（次各年龄阶段呼吸和脉搏频率3.2/3×收缩压=舒张压kPa）0.27+10.67×或（年龄mmHg ）2+80×（年龄岁以后小儿收缩压可用公式计算2）10.67kPa （80mmHg 岁以内的婴儿收缩压1小儿血压特点2.周是心脏发育的关键期，也是先天性心脏畸形形成的主要时期8～2胚胎第1.一、小儿循环系统特点先天性心脏病病人的护理护士执业资格考试精讲一护理专业年卫生职称考试2014血栓形成：供给充足液体，必要时可静脉输液缺氧发作：膝胸卧位，给予吸氧，吗啡及普萘洛尔注意观察病情，防止并发症发生2.休息：是恢复心脏功能的重要条件，应根据病情适当安排活动量1.（三）先天性心脏病护理措施C答案：．右位心E ．室间隔缺损D ．法洛四联症C ．动脉导管未闭B ．房间隔缺损A 级收缩期杂音，可见杵状指，首先考虑Ⅲ间闻及肋4～2胸骨左缘，发绀，常喜下蹲位，乏力、个月时出现活动后气促9自。
岁3，患儿男常见并发症：脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜炎、红细胞增多症数分钟或数小时发作可持续。
儿科护理学(第十四章)【38页】
正常
降低
其他
无
涂片革兰染色可找到致病菌
病毒抗体阳性
涂片抗酸染色可找到结核杆菌
不同病原体所致脑膜炎脑脊液的鉴别
第二节 化脓性脑膜炎
（二）护理评估
（1）抗生素治疗：选用对病原菌敏感、易透过血脑屏障、毒性低的抗生素，联合用药，注意配伍禁忌；原则为早期、足量、足疗程静脉给药。（2）肾上腺皮质激素治疗：肾上腺皮质激素可抑制炎症反应，降低血管通透性，减轻脑水肿及颅内高压症状。（3）对症及支持治疗：高热时可酌情应用退热药物；颅内压增高的患儿，取侧卧位并将床头抬高15°～30°，以避免颅内压进一步升高，给予20%甘露醇降颅压，静脉推注时避免漏到血管外，以防局部刺激致局部水肿；惊厥发作时可使用地西泮、苯巴比妥等；保证能量摄入，维持水、电解质及酸碱平衡。（4）并发症治疗：硬脑膜下积液量少时无须处理，积液量多导致颅内压增高时，行穿刺放液，放液量每次每侧控制在15 mL以内。脑室管膜炎患儿可做侧脑室穿刺引流，并注入抗生素。脑积水患儿可选择正中孔黏连松解、导水管扩张及脑脊液分流手术治疗。
5．治疗要点
第二节 化脓性脑膜炎
（三）
（四）
护理诊断：（1）体温过高：与细菌感染有关。（2）潜在并发症：颅内压增高。（3）有受伤的危险：与惊厥发作有关。（4）营养失调：与摄入不足、机体消耗增多有关。（5）焦虑：与疾病预后不良有关。
护理目标： 患儿体温恢复正常，不发生外伤。
第二节 化脓性脑膜炎
4．辅助检查
第二节 化脓性脑膜炎
（二）护理评估
项目
正常
化脓性脑膜炎
病毒性脑膜炎
结核性脑膜炎
压力（kPa）
新生儿：0.29～0.78儿童：0.69～1.96
增高
主管护师-儿科护理学讲义-14
第十四章神经系统疾病患儿的护理第一节小儿神经系统解剖生理特点一、脑外观已与成人相似脑表面有主要沟回皮质较薄，细胞分化较差，髓鞘形成不全对外来刺激反应缓慢且易泛化活动靠皮质下中枢调节脑耗氧量，占总耗氧的50%，成人则为20%二、脊髓新生儿：脊髓末端在第2腰椎下缘胎儿三个月：脊髓与脊柱等长4岁：1～2腰椎之间腰椎穿刺：4岁后3～4腰椎间隙腰椎穿刺：婴幼儿4～5腰椎间隙三、脑脊液婴儿（新生儿）儿童总量（ml）50（新生儿）100～150压力（mmH2O）30～80（新生儿）80～200细胞数（0～20）×106/L （0～10）×106/L 蛋白总量g/L 0.2～1.2（新生儿）0.2～0.4糖（mmol/L） 3.9～5.0 2.8～4.5氯化物（mmol/L）110～122 117～127四、神经反射神经反射具体说明终身存在的反射浅反射：出生时即存在，终生不消失的反射①出生时：角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射等②4～6个月：提睾反射③1岁后：腹壁反射腱反射：新生儿：肱二头肌、肱三头肌腱反射、膝腱反射、跟腱反射等小儿时期暂时性反射出生存在，以后逐渐消失①迈步反射2～3个月消失②握持反射3～4个月消失③拥抱反射3～4个月消失④握持、觅食、吸吮反射12个月消失⑤颈肢反射5～6个月出生不存在，以后逐渐出现，并终生存在的反射①降落伞反射9～10个月出现②平衡反射10～12个月出现病理反射①巴宾斯基（Babinski）征②戈登（Gor-don）征③霍夫曼氏（Hoffmann）征④查多克氏（Chaddock）征脑膜刺激征①颈强直②克匿格（Kernig）征③布鲁津斯基（Brudznins-ki）征④脑膜刺激征可能不明显或出现较晚五、辅助检查辅助检查具体说明一般检查①生长发育和营养状况、精祌发育和行为②声、光、疼痛、语言等刺激头颅检查头颅大小（头围）、形状、前囟闭合与张力、颅骨透照试验运动检查①头、躯干及四肢的随意动作②新生儿手呈握拳状态，3个月后才自然松开③6个月做“蒙面试验”第二节化脓性脑膜炎由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症。
护师考试儿科护理学绪论讲义
第一章绪论第一章绪论研究范围任务素质要求第一节儿科护理学的任务和范围1.任务儿科护理学的任务是从体格、智能、行为和社会等各方面来研究和保护儿童，对儿童提供综合性、广泛性的护理，以增强儿童体质，降低儿童发病率和死亡率，保障和促进儿童健康。
2.范围一切涉及小儿时期健康和卫生的问题都属于儿科护理学的范围，包括正常小儿身心方面的保健、小儿疾病的防治与护理。
第二节儿科护士的角色与素质要求（一）儿科护士的角色1.护理活动执行者儿科护士最重要的角色是在帮助小儿保持或恢复健康的过程中，提供各种护理照顾，以满足小儿身、心两方面的需要。
2.护理计划者为促进小儿身心健康发展，护士必须收集小儿的生理、心理、社会状况等方面资料，全面评估小儿的健康状况，找出其健康问题，并制定系统全面的、切实可行的护理计划，采取有效的护理措施。
3.健康教育者护士应依据各年龄阶段儿童智力发展的水平，向他们有效地解释疾病治疗和护理过程。
同时护士还应向儿童家长宣传科学育儿的知识，使他们采取健康的态度和行为。
4.健康协调者护士需联系并协调与有关人员及机构的相互关系，维持一个有效的沟通网，以使诊断、治疗、救助与有关的儿童保健工作得以互相协调、配合，保证小儿获得最适宜的整体性医护照顾。
5.健康咨询者护士通过倾听患儿及其家长的内心感受、触摸和陪伴儿童、解答他们的问题、提供有关治疗的信息、给予健康指导等，澄清儿童及其家长对疾病和与健康有关问题的疑惑，使他们能够以积极有效的方法应对压力，找到满足生理、心理、社会需要的最习惯和最适宜的方法。
6.患者代言人护士是儿童权益的维护者，在小儿不会表达或表达不清自己的要求和意愿时，护士有责任解释并维护小儿的权益不受侵犯或损害。
7.护理研究者护士应积极进行护理研究工作，通过研究来验证、扩展护理理论和知识，发展护理新技术，指导、改进护理工作，提高儿科护理质量，促进专业发展。
（选择题）（二）素质要求1.思想道德素质（1）热爱儿童，热爱护理事业，有高度的责任感和同情心，具有为儿童健康服务的奉献精神。
【医学课件大全】儿科护理学
2023儿科护理学CATALOGUE目录•绪论•儿科基础知识•儿科护理技术•儿科疾病护理•儿科护理伦理与沟通•儿科护理教育与展望01绪论儿科护理学是一门研究儿童生长发育、儿童保健、疾病预防与护理的综合性医学学科。
儿科护理学的主要目标是促进儿童健康，预防儿童疾病，并运用科学的方法对儿童进行专业的护理。
儿科护理学的概述早在古希腊和古罗马时期，就有涉及儿童医疗和护理的记载。
儿科护理学的发展历程古代儿科护理学中世纪的欧洲出现了一些专门的儿童医院和护理人员，标志着儿科护理学的初步发展。
中世纪儿科护理学20世纪以来，儿科护理学逐渐发展成为一门独立的学科，并建立了完整的学术体系。
现代儿科护理学儿童保健提供儿童营养、免疫接种、定期检查等方面的指导和建议。
儿童生长发育研究儿童身体发育、心理发展、认知能力等方面的规律和特点。
疾病预防与护理针对儿童常见疾病进行预防，对已患病的儿童进行专业的护理和治疗。
儿科护理学的主要内容02儿科基础知识胎儿期受精卵形成至出生，约40周。
幼儿期1岁至3岁。
新生儿期出生后1个月内。
学龄前期3岁至6岁。
婴儿期出生后1个月至1岁。
学龄期6岁至青春期前。
儿童生长发育与年龄分期每3个月至半年进行一次全面健康检查，及时发现潜在疾病。
定期健康检查预防接种疾病预防根据国家规定，按时为儿童接种各类疫苗。
密切关注儿童健康状况，如发现异常及时就医，防止病情恶化。
03儿童保健与疾病预防0201儿童在不同年龄段对营养需求不同，需补充蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等。
营养需求儿童的膳食应搭配合理，以提供全面的营养，如多吃蔬菜、水果、全谷类食物等。
膳食搭配培养儿童良好的饮食习惯，定时定量，避免挑食、偏食等不良习惯。
饮食习惯培养儿童营养与膳食儿科常见症状及护理监测体温，遵医嘱使用退热药，保持充足水分摄入。
发热咳嗽与咳痰呕吐腹泻保持室内空气流通，协助患儿咳痰，注意观察痰液颜色及量。
保持患儿身体舒适，更换衣物时注意保暖，避免立即进食以减轻呕吐症状。
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第十一节病毒性脑膜脑炎病人的护理
一、病因
1.肠道病毒感染多见
●脊髓灰质炎病毒
●柯萨奇病毒
●埃可病毒
2. 其次为腮腺炎病毒及淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒，少数为疱疹性病毒包括单纯疱疹病毒及水痘带状疱疹病毒
二、临床表现
1. 病毒性脑膜炎
2. 病毒性脑炎
●病程大多２～３周
●起病急
●发热、反复惊厥发作、不同程度意识障碍和颅压增高症状。
惊厥大多呈全部性，严重者呈惊厥持续状态，颅内高压并发脑疝
●不同程度意识改变：可有嗜睡、昏睡、昏迷、深度昏迷
●部分患儿尚伴偏瘫或肢体瘫痪表现
●病变主要累及额叶皮质运动区，临床以反复惊厥发作为主要表现，伴或不伴发热。
多数为全部性或局灶性强直阵挛或阵挛性发作，少数表现为肌阵挛或强直性发作
●病变主要累及额叶底部、颞叶边缘系统，主要表现为精神情绪异常，如躁狂、幻觉、失语以及定向力、计算力与记忆力障碍等
三、辅助检查
1. 周围白细胞计数正常或轻度升高
2. 脑脊液检查：外观无色透明，压力正常或稍高，白细胞轻至中度升高，蛋白轻度增加，糖正常，
氯化物偶可降低。
涂片和培养无细菌发现
3. 病毒学检查：恢复期血清特异性抗体滴度高于急性期４倍以上有诊断价值
4. 脑电图：以弥漫性或局限性异常慢波背景活动为特征，提示异常脑功能
四、治疗原则
1. 药物治疗
●阿昔洛韦（无环鸟苷）或其衍生物更昔洛韦（丙氧鸟苷），连用10～14天，静脉滴注给药。
主要对单纯疱疹病毒作用最强
●由柯萨奇或埃可病毒所致者，一般采用激素地塞米松（氟美松）静脉滴注以控制炎性反应
●早期适量应用甘露醇及呋塞米（速尿）脱水剂可减轻脑水肿症状
2. 对症治疗
1.维持水、电解质平衡与合理营养供给
2.控制脑水肿和颅压内高压
3.控制惊厥发作及严重精神行为异常。
五、护理问题
1.体温过高与病毒血症有关
2.躯体移动障碍与昏迷、瘫痪有关
3.营养失调：低于机体需要量与摄入不足有关
4.潜在并发症：颅内压增高征
六、护理措施
1. 保持呼吸道通畅：及时吸痰、排痰，必要时行气管切开术
2. 高热护理
3. 饮食护理：清淡、易消化的饮食
4. 密切观察病情：生命体征、神志、瞳孔等
5. 功能锻炼
●经常与患儿交流，促进其语言功能的恢复
●让瘫痪的肢体处于功能位置
●及早对肢体肌肉进行按摩及做伸缩运动
●鼓励并协助恢复期患儿进行肢体主动功能锻炼
●活动循序渐进、注意安全、防止碰伤
6. 昏迷的护理
取平卧位，头偏向一侧，可抬高床头30°，利于静脉回流，降低脑静脉窦压力，利于降低颅内压每２小时翻身１次，拍背促痰排出，防止坠积性肺炎和压疮的发生
观察病情变化，保持呼吸道通畅、给氧，必要时行气管切开或使用人工呼吸机
保证热量供应
做好口腔护理
保持安静，可使用镇静剂
第十二节小儿惊厥的护理
一、病因
二、临床表现
1. 典型表现：突然发生意识丧失，眼球上翻，凝视或斜视，局部或全身肌群出现强直性或阵挛性抽动，持续数秒至数分钟
2. 惊厥持续状态：发作持续超过３０分钟或２次发作间歇期意识不能恢复
3. 热性惊厥多
由上呼吸道感染引起
主要发生在６个月至３岁小儿
大多发生于急骤高热开始后12小时之内
发作时间短，在10分钟之内，发作后短暂嗜睡
没有神经系统异常体征
三、辅助检查
1. 血生化检查：查血糖、血钙、血钠、血尿素氮等，鉴别是否为代谢因素致病
2. 脑脊液检查：主要鉴别有无颅内感染
3. 眼底检查：若有视网膜下出血提示颅内出血，视乳头水肿提示颅内高压
4. 其他检查：脑电图、Ｂ型超声波、ＣＴ、磁共振等
四、治疗原则
五、护理问题
1.体温过高与感染有关
2.有窒息的危险与惊厥发作有关
3.有外伤的危险与意识丧失有关
六、护理措施：关键是防止窒息的发生
1.发作时应就地抢救，不要搬运
2.立即松解患儿衣服领口，去枕平卧位头偏向一侧
3.保持呼吸道通畅,将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道，及时清除呼吸道分泌物及口腔呕吐物
七、健康教育
1. 向家长解释病情、治疗、护理及预后
2. 鼓励患儿锻炼身体，提高机体免疫力
3. 出现感染时，应严密观察体温的变化，防止出现过高体温。