【2013】504儿科护理学【讲义】 (6)
【2013】504儿科护理学【讲义】 (14)
第十一节病毒性脑膜脑炎病人的护理一、病因1.肠道病毒感染多见●脊髓灰质炎病毒●柯萨奇病毒●埃可病毒2. 其次为腮腺炎病毒及淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒，少数为疱疹性病毒包括单纯疱疹病毒及水痘带状疱疹病毒二、临床表现1. 病毒性脑膜炎2. 病毒性脑炎●病程大多２～３周●起病急●发热、反复惊厥发作、不同程度意识障碍和颅压增高症状。
惊厥大多呈全部性，严重者呈惊厥持续状态，颅内高压并发脑疝●不同程度意识改变：可有嗜睡、昏睡、昏迷、深度昏迷●部分患儿尚伴偏瘫或肢体瘫痪表现●病变主要累及额叶皮质运动区，临床以反复惊厥发作为主要表现，伴或不伴发热。
多数为全部性或局灶性强直阵挛或阵挛性发作，少数表现为肌阵挛或强直性发作●病变主要累及额叶底部、颞叶边缘系统，主要表现为精神情绪异常，如躁狂、幻觉、失语以及定向力、计算力与记忆力障碍等三、辅助检查1. 周围白细胞计数正常或轻度升高2. 脑脊液检查：外观无色透明，压力正常或稍高，白细胞轻至中度升高，蛋白轻度增加，糖正常，氯化物偶可降低。
涂片和培养无细菌发现3. 病毒学检查：恢复期血清特异性抗体滴度高于急性期４倍以上有诊断价值4. 脑电图：以弥漫性或局限性异常慢波背景活动为特征，提示异常脑功能四、治疗原则1. 药物治疗●阿昔洛韦（无环鸟苷）或其衍生物更昔洛韦（丙氧鸟苷），连用10～14天，静脉滴注给药。
主要对单纯疱疹病毒作用最强●由柯萨奇或埃可病毒所致者，一般采用激素地塞米松（氟美松）静脉滴注以控制炎性反应●早期适量应用甘露醇及呋塞米（速尿）脱水剂可减轻脑水肿症状2. 对症治疗1.维持水、电解质平衡与合理营养供给2.控制脑水肿和颅压内高压3.控制惊厥发作及严重精神行为异常。
五、护理问题1.体温过高与病毒血症有关2.躯体移动障碍与昏迷、瘫痪有关3.营养失调：低于机体需要量与摄入不足有关4.潜在并发症：颅内压增高征六、护理措施1. 保持呼吸道通畅：及时吸痰、排痰，必要时行气管切开术2. 高热护理3. 饮食护理：清淡、易消化的饮食4. 密切观察病情：生命体征、神志、瞳孔等5. 功能锻炼●经常与患儿交流，促进其语言功能的恢复●让瘫痪的肢体处于功能位置●及早对肢体肌肉进行按摩及做伸缩运动●鼓励并协助恢复期患儿进行肢体主动功能锻炼●活动循序渐进、注意安全、防止碰伤6. 昏迷的护理取平卧位，头偏向一侧，可抬高床头30°，利于静脉回流，降低脑静脉窦压力，利于降低颅内压每２小时翻身１次，拍背促痰排出，防止坠积性肺炎和压疮的发生观察病情变化，保持呼吸道通畅、给氧，必要时行气管切开或使用人工呼吸机保证热量供应做好口腔护理保持安静，可使用镇静剂第十二节小儿惊厥的护理一、病因二、临床表现1. 典型表现：突然发生意识丧失，眼球上翻，凝视或斜视，局部或全身肌群出现强直性或阵挛性抽动，持续数秒至数分钟2. 惊厥持续状态：发作持续超过３０分钟或２次发作间歇期意识不能恢复3. 热性惊厥多由上呼吸道感染引起主要发生在６个月至３岁小儿大多发生于急骤高热开始后12小时之内发作时间短，在10分钟之内，发作后短暂嗜睡没有神经系统异常体征三、辅助检查1. 血生化检查：查血糖、血钙、血钠、血尿素氮等，鉴别是否为代谢因素致病2. 脑脊液检查：主要鉴别有无颅内感染3. 眼底检查：若有视网膜下出血提示颅内出血，视乳头水肿提示颅内高压4. 其他检查：脑电图、Ｂ型超声波、ＣＴ、磁共振等四、治疗原则五、护理问题1.体温过高与感染有关2.有窒息的危险与惊厥发作有关3.有外伤的危险与意识丧失有关六、护理措施：关键是防止窒息的发生1.发作时应就地抢救，不要搬运2.立即松解患儿衣服领口，去枕平卧位头偏向一侧3.保持呼吸道通畅,将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道，及时清除呼吸道分泌物及口腔呕吐物七、健康教育1. 向家长解释病情、治疗、护理及预后2. 鼓励患儿锻炼身体，提高机体免疫力3. 出现感染时，应严密观察体温的变化，防止出现过高体温。
【2013】504儿科护理学【讲义】 (8)
第九节中毒型细菌性痢疾病人的护理一、病因与发病机制1.痢疾杆菌：志贺菌属，对外界抵抗力较强，耐寒、耐湿，但不耐热和阳光，常用的各种消毒剂均可将其灭活2.中毒性痢疾肠道病变轻微，但全身病变重，病变在脑组织中最为显著，是死亡的主要原因二、流行病学特点1.传染源：患者和带菌者2.主要通过消化道传播3.多见于平素体格健壮、营养状况好的小儿4.发病季节以夏秋多见三、临床表现1.潜伏期1～2天。
起病急骤，突然高热，在肠道症状出现前即反复发生惊厥，短期内即可出现呼吸衰竭、休克症状2.分为4型：四、辅助检查1.血常规：白细胞总数和中性粒细胞增高2.便常规：黏液脓血便，镜检可见大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞3.便培养：分离出痢疾杆菌是确诊的最直接的证据五、治疗原则1.控制感染：通常选用对痢疾杆菌敏感的阿米卡星、头孢噻肟钠、头孢曲松钠等2.治疗循环、呼吸衰竭，防止脑水肿六、护理问题七、护理措施1.发热护理2.维持有效血液循环：对休克患儿适当保暖以改善周围循环。
迅速建立并维持静脉通路3.密切观察病情变化：监测患儿生命体征，密切观察神志、面色、瞳孔、尿量的变化，准确记录24小时出入量。
观察患儿排便次数及大便性状。
准确采集大便标本送检4.遵医嘱给予抗生素、镇静剂、脱水剂、利尿剂等，控制惊厥，降低颅内压，保持呼吸道通畅，准备好各种抢救物品5.提供心理支持，减轻家长焦虑情绪6.预防疾病的传播：消化道隔离至临床症状消失后l周或连续3次便培养阴性为止第十节结核病病人的护理一、概述1.由结核杆菌引起的—种慢性传染病2.以肺部最常见，开放肺结核病人为重要传染源3.所有传染病中首要死亡原因二、肺结核病人的护理（一）病因及流行病学特点1.结核杆菌属分枝杆菌，染色具有抗酸性主要有人型和牛型，其中人型是人类结核病的主要病原体2.初次感染结核菌是否发病，取决于细菌的毒力、数量和机体的免疫力3.机体初次感染结核菌4～8周内发生变态反应4.传播途径（二）临床表现1.呼吸道症状：以干咳为主，咯血、胸痛、呼吸困难胸痛——结核性胸膜炎的首发或主要症状2.结核中毒症状：午后低热，盗汗，乏力，食欲不振等（三）辅助检查1.结核菌素试验（1）试验方法：PPD，0.1ml（内含结核菌素5单位）皮内注射，48～72小时观察反应结果（2）结果判断：以局部硬结横径、纵径平均值的毫米数表示，来判断反应强度阴性：硬结小于5mm阳性：+5～9mm++10～19mm+++>20mm++++除硬结外，还有水疱，坏死或淋巴管炎（3）临床意义阳性反应3岁以下，尤其是1岁以下未接种卡介苗小儿，表示体内有新的结核病灶儿童无明显症状而呈阳性反应，表示受过结核感染，但不—定有活动病灶强阳性反应，表示体内有活动性结核病两年之内由阴转阳，或反应强度从原直径＜10mm增至＞10mm，且增加的幅度为6mm以上者，表示新近有感染或可能有活动性病灶阴性反应未受过结核感染结核变态反应初期（初次感染后4～8周内）机体免疫反应受抑制时，呈假阴性反应，如重症结核病、麻疹等技术误差或结核菌素效价不足2.痰结核菌检查确诊肺结核最特异的方法阳性说明病灶开放3.胸部X线：早期诊断肺结核的主要方法（四）治疗原则1.抗结核治疗用药原则：早期、联合、适量、规律、全程常用药物化疗方案常规疗法：疗程12～18个月（异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸钠）短程疗法：一般为6～9个月（2个以上杀菌药联合）2.对症治疗高热或大量胸腔积液：可在有效抗结核药的基础上短期加用糖皮质激素咯血安静卧床休息，避免情绪紧张，必要时用小量镇静、止咳剂咯血较多时应取患侧半卧位，轻轻将气管内积血咯出，并给予垂体后叶素5单位加入50％葡萄糖40ml 中，缓慢静脉注射。
【2013】504儿科护理学【讲义】 (11)
第十一章损伤、中毒病人的护理第十二节小儿气管异物的护理一、病因1.进食或口含物品时说话、哭、笑、跌倒2.常见异物种类：花生、黄豆、果核、笔帽、纽扣、硬币、果冻等二、临床表现三、辅助检查1.胸片2.支气管镜：直接发现管腔内异物四、治疗原则：内镜下取出异物，是唯一有效的治疗方法五、护理问题1.有窒息的危险与气管、支气管内异物有关2.气体交换受损与异物阻塞气管、支气管有关3.有感染的危险与异物刺激气管、支气管黏膜，影响分泌物排出有关4.知识缺乏：缺乏气管、支气管异物的预防知识，对其危害性认识不足六、护理措施1.保持安静：避免哭闹，以免因异物变位2.做好手术宣教，使家长了解气管异物的治疗方法，减轻家长焦虑情绪3.术前护理4.术后护理观察有无喉头水肿、纵隔气肿、皮下气肿等术后４小时可进食七、健康教育1.介绍气管、支气管异物的相关知识，预防为主2.养成良好的进食习惯，成人不要在小孩进食时对其责备、挑逗、追逐等，防止因哭、笑、跌倒而误吸3.３岁以下儿童避免进食硬壳类食物试题与解析1.气管、支气管异物的典型症状A.呼吸困难B.面色青紫C.阵发性、痉挛性咳嗽D.三凹征E.喘憋答案：C2.患儿，男，3岁，诊断支气管异物。
采用内镜检查取出异物后家长咨询可以进食的时间，护士的正确解答是A.30分钟后B.1小时后C.2小时后D.3小时后E.4小时后答案：E第十二章肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理第五节风湿热病人的护理一、病因A组乙型溶血性链球菌感染二、临床表现1.前驱症状：发病前２～５周，常有上呼吸道链球菌感染的临床表现，如发热、咽喉痛、颌下淋巴结肿大、咳嗽等症状2.典型的临床表现三、辅助检查1.急性炎症测定2.链球菌感染的检查咽拭子培养：阳性率在２０％～２５％之间抗链“O”增高——最常用的链球菌抗体血清试验，高于500单位抗去氧核糖核酸酶试验：高于250单位为异常抗链球菌激酶试验：高于80单位为异常抗透明质酸酶试验：高于128单位为异常3.免疫学检查免疫球蛋白增高，ＩｇＧ和ＩｇＭ变化较明显补体Ｃ３、Ｃ４、Ｃ３ｃ增高免疫复合物增高：阳性率为６０％以上。
【2013】504儿科护理学【讲义】 (18)
第十九章法规与护理管理第一节与护士执业注册相关的法律法规一、护士条例（一）护士执业注册应具备的基本条件申请护士执业注册应当具备以下四个条件：1. 具有完全民事行为能力民事行为能力：是指民事主体通过自己的行为取得民事权利、承担民事义务的资格完全民事行为能力人：包括18周岁以上的公民成年人。
16周岁以上不满18周岁的公民，以自己的劳动收入为主要生活来源的，视为完全民事行为能力人2. 在中等职业学校、高等学校完成教育部和卫生部规定的普通全日制３年以上的护理、助产专业课程学习，包括在教学、综合医院完成８个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书普通全日制是完全脱产在校学习，不包括半脱产或是在职的学历，即函授、电大、自考、成教等教学医院是指承担中等职业学校、高等学校护理临床实习任务，并能够按照护理临床实习教学计划完成教学任务的医院综合医院，是指依照《医疗机构管理条例》、《医疗机构基本标准》的规定，符合综合医院基本标准的医院。
凡申请护士注册资格必须具备两个基本条件：一是专业的要求，必须经过护理专业教育；二是学历要求，必须取得普通中等卫（护）校的毕业文凭或高等医学院校大专以上毕业文凭3. 通过卫生部组织的护士执业资格考试护理专业学生毕业当年可以参加护士执业资格考试考试成绩合格是申请护士执业注册取得护士执业证书的必要条件之一4. 符合本办法护士执业注册管理办法规定的健康标准无精神病史无色盲、色弱、双耳听力障碍无影响履行护理职责的疾病、残疾或者功能障碍（二）护士的权利与义务（详见“护理伦理”中相关章节）（三）护士执业中的医疗卫生机构的职责1. 按照卫生部要求配备护理人员尚未达到护士配备标准的医疗卫生机构，自条例施行起３年内达到护士配备标准2. 保障护士合法权益为护士提供卫生防护用品，并采取有效卫生防护措施和医疗保健措施执行国家有关工资、福利待遇等规定，按照国家有关规定为在本机构从事护理工作的护士足额缴纳社会保险费用对在艰苦边远地区工作，或者从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士，应当按照国家有关规定给予津贴应当制定、实施本机构护士在职培训计划，并保证护士接受培训3. 加强护士管理应当按照卫生部的规定，设置专门机构或者配备专（兼）职人员负责护理管理工作；保证护士具备在岗资格，在教学、综合医院进行护理临床实习的人员应当在护士指导下开展有关工作应当建立护士岗位责任制并进行监督检查（四）护士执业中的法律责任1. 医疗卫生机构未按要求配备护士数量或配备的护士不符合执业资格的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门责令限期改正，给予警告；逾期不改正的，将会受到核减其诊疗科目，或者暂停其６个月以上１年以下执业活动的处理2. 医疗卫生机构未按规定保证护士合法权益的，将会受到有关法律、行政法规规定的处罚3. 护士执业过程中违反法定义务应当承担的法律责任承担法律责任的三种形式：记入护士执业不良记录吊销执业证书的两年内不得申请执业注册违反法定义务的情形发现患者病情危急未立即通知医师的发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定，未依照本条例第十七条的规定提出或者报告的第十七条护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。
儿科护理学讲义
沈晓明等，儿科学，北京：人民卫生出版社（第七版）2007.
目的与要求：
1、了解小儿神经心理发育及评价、小儿生长发育的特殊问题及干预措施、儿童保健的范围与任务、意外事故的预防措施。
2、熟悉骨骼和牙齿的发育、各年龄期的保健重点、计划免疫的相关概念、小儿各种预防接种的免疫程序。
6、计划免疫的相关概念10分钟
7、小儿各种预防接种的免疫程序、意外事故的预防措施22分钟
8、小结、布置作业8分钟
方法：系统讲授，图片、简图加深感性认识，简表对比加深理解。
教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点：
重点：1、体格生长的常用指标及正常值，体重和身高的计算
2、小儿运动发育的规律
3、计划免疫的相关概念、小儿各种预防接种的免疫程序
运动发育
语言发育
心理活动的发育
小儿生长发育中的特殊问题及干预
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体格生长偏离心理行为问题
第三章 儿童保健
儿童保健的范围和任务
范围
任务
各年龄期儿童保健重点
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3、婴儿期保健工作的重点是什么？
4、计划免疫包括那两种方式？ 菌苗和疫苗制剂各举两种。
5、我国小儿1岁以内必须完成的预防接种有哪些？并说它们的初种年龄。
预
习
要
点
1、复习第1-3章
2、生长发育（实践课）
实
施
情
况
及
分
析
目的与要求：
1、了解儿科护理学的任务和范围、儿科护理学的发展与展望、小儿生长发育的概念。
【2014】504儿科护理学【讲义】 (23)
神经系统疾病病人的护理
一、化脓性脑膜炎 1.病因 病原菌：肺炎球菌、脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌最常见 感染途径 血行感染——小儿化脑的主要途径 邻近病灶直接侵入 颅内病灶直接蔓延
下列有关营养性缺铁性贫血的护理措施正确的是 A.提倡母乳喂养，早产儿 4 月龄开始添加富含铁的辅食 B.指导服用铁剂治疗的患儿可与钙片同时服用 C.采取措施增加患儿食欲，纠正偏食习惯 D.指导铁剂应于餐前口服 E.如注射铁剂则尽量选用同一部位
二、营养性巨幼细胞贫血 1.缺乏维生素 B12 和（或）叶酸 2.大细胞性贫血 3.临床表现 皮肤、面色苍黄，虚胖，毛发稀疏细黄。肝、脾多轻度肿大 神经、精神症状：面无表情、反应迟钝、条件反射不易形成，智能发育及动作发育落后。维生素 B12 缺 乏者可出现肢体、头部或全身震颤，甚至出现抽搐
小儿惊厥发作时，应首先采取的措施是 A．立即送入抢救室 B．位置牙垫于上下磨牙 C．将舌轻轻向外牵拉 D．手心和腋下放纱布 E．立即松解衣领，平卧，头偏向一侧 答案：E
患儿男，2 岁。以上呼吸道感染、高热惊厥 1 次入院，现治愈出院，下列实施的健康指导正确的是 A.高热惊厥日后不会再发 B.如有发作，立即抱往医院抢救 C.患儿发作时应摇晃呼喊，将其唤醒 D.如患儿日后再有体温升高，应积极实施物理降温 E.指导其高热惊厥可以自行好转，好转后不需就医处理 答案：D
一、化脓性脑膜炎 3. 小儿化脑的临床特点 暴发型：常见病原菌为脑膜炎双球菌 亚急型：病原菌常见于流感嗜血杆菌或肺炎双球菌 新生儿：病原菌以大肠杆菌葡萄球菌多见，缺乏典型的症状和体征 体检：脑膜刺激征、颅内压增高
《儿科护理学》 PPT课件
医学课件
31
第四节
（四）身体心理素质
1.具有健康的心理，乐观、开朗、稳定的情绪，宽容 豁达的胸怀。 2.具有较强的适应能力，良好的忍耐力及自我控制力， 善于应变，灵活敏捷。 3.具有强烈的进取心，不断求取知识，丰富和完善自 己。 4.具有与小儿成为好朋友、与小儿家长建立良好人际 关系的能力，同事间相互尊重，团结协作。
第四节
二、儿科护士的素质要求
• • • • 思想道德素质 科学文化素质 专业素质 身体心理素质
医学课件
28
第四节
（一）思想道德素质
1. 热爱儿童，热爱护理事业，有高度的责任感和同情心，
具有奉献精神。 2. 具有诚实的品格、较高的慎独修养、高尚的道德情操。 以理解、友善、平等的心态，为儿童及其家庭提供帮 助。
心理、行为、精神方面的问题。
护理：保证足够的营养，加强体格锻炼，合理安排作息
及时进行生理、心理卫生和性教育。
医学课件 11
第三节 儿科特点及儿科护理的一般原则
医学课件
12
第三节
一、儿科基本特点
1. 个体差异、性别差异和年龄差异均较大。
2. 对疾病造成损伤的恢复能力较强，常常在生长发
育的过程中对比较严重损伤的转归可以为自然改 善或完全修复。 3.自身防护能力较弱，易受各种不良因素影响导致 疾病发生和性格行为的偏离，如不能及时干预和 康复治疗，往往影响一生，因此应该特别注重预 防保健工作。
1岁以内
2~3岁 4~7岁 8~14岁
30~40
25~30 20~25 18~20
医学课件
110~130
100~120 80~100 70~90
16
第三节
3.免疫特点 • 皮肤粘膜的屏障作用差
儿科护理学讲义-呼吸系统疾病患儿的护理
儿科护理学讲义-呼吸系统疾病患儿的护理第一节小儿呼吸系统解剖生理特点（一）解剖特点呼吸系统以环状软骨为界，划分为上、下呼吸道。
上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉；下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡。
1.上呼吸道（1）鼻：鼻腔相对小，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，易于感染。
（2）鼻窦：鼻腔黏膜与鼻窦黏膜相连续，且鼻窦口相对较大，故急性鼻炎时易导致鼻窦炎，尤以上颌窦及筛窦最易发生感染。
（3）咽鼓管：较宽、短、直，呈水平位，故鼻咽炎易侵及中耳而致中耳炎。
（4）咽部：咽部狭窄且垂直。
腭扁桃体在1岁末逐渐增大，至4～10岁时达高峰，14～15岁时逐渐退化，故扁桃体炎多见于年长儿，1岁以内少见。
（5）喉部：喉部较长、狭窄，呈漏斗形，黏膜柔嫩，血管丰富，易发生炎症肿胀，故喉炎时易发生梗阻而致窒息、痉挛及吸气性呼吸困难和声音嘶哑。
2.下呼吸道（1）气管及支气管：管腔相对狭窄，缺乏弹力组织，纤毛运动差，所以不但易发生炎症，炎症时也易导致阻塞。
右侧支气管粗短，是由气管直接延伸，因此，异物易进入右侧支气管。
（2）肺：肺组织尚未发育完善，弹力组织发育差，血管丰富，间质发育旺盛，肺泡数量较少，使其含血量相对多而含气量少，易于感染，并易引起间质性肺炎、肺不张及肺气肿等。
3.胸廓婴幼儿胸廓较短且呈桶状，肋骨呈水平位，膈肌位置较高，使心脏呈横位；呼吸肌发育差，呼吸时胸廓运动不充分，肺的扩张受到限制，小儿纵隔相对较大，纵隔周围组织松软、富于弹性，胸腔积液或积气时易致纵隔移位。
（二）生理特点1.呼吸频率和节律小儿年龄越小，呼吸频率越快，各年龄呼吸频率。
婴幼儿由于呼吸中枢发育未成熟，易出现呼吸节律不齐，尤以早产儿、新生儿明显。
各年龄小儿呼吸、脉搏频率（次/分）年龄呼吸脉搏呼吸:脉搏新生儿40～45120～1401:3～1岁30～40 110～130 1:3～1:4～3岁25～30 100～120 1:3～1:4～7岁20～25 80～100 1:4～14岁18～20 70～90 1:42.呼吸形态婴幼儿呼吸肌发育差，呼吸时胸廓的活动范围小而膈肌活动明显，呈腹式呼吸；随着年龄的增长，呼吸肌逐渐发育和横膈下降，肋骨由水平位逐渐倾斜，胸廓前后径和横径增大，出现胸腹式呼吸。
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第四节肺炎病人的护理（小儿肺炎病人的护理）
分类
病理分类
病因分类
感染性肺炎
非感染性肺炎
病程分类
急性肺炎（病程＜1个月）
迁延性肺炎（病程1～3个月）
慢性肺炎（病程＞3个月）
病情分类
轻症肺炎
重症肺炎
按临床表现典型与否分类
典型性肺炎：由肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌等引起非典型肺炎：由肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒等引起的肺炎
一、病因
1．内在因素：免疫功能不健全，呼吸系统解剖生理特点
2．环境因素：居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调等3．病原体：常见的病原体为病毒和细菌
二、临床表现
1．轻症肺炎
发热、咳嗽、气促
精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐
体征：呼吸增快：40～80次/分，可见鼻翼扇动和三凹征；发绀：口周、鼻唇沟和指趾端发绀；固定的中、细湿啰音
2．重症肺炎：常有循环、神经和消化系统受累的表现
（1）循环系统：常见心肌炎、心力衰竭
（2）神经系统：烦躁或嗜睡、意识障碍、惊厥、前囟隆起、瞳孔对光反射迟钝或消失、呼吸节律不齐甚至停止等
（3）消化系统：食欲减退、呕吐或腹泻。
发生中毒性肠麻痹时出现明显的腹胀，呼吸困难加重，肠鸣音消失
3并发症：脓胸、脓气胸、肺大疱等
4几种不同病原体所致肺炎的特点
呼吸道合胞病毒肺炎
2～6个月婴儿多见
临床表现分为两种类型
喘憋性肺炎：起病急骤、喘憋明显，肺部以喘鸣音为主，还可听到细湿啰音
毛细支气管炎：有喘憋表现，但全身中毒症状不严重。
腺病毒肺炎
多见于6个月～2岁幼儿
起病急骤、全身中毒症状明显
肺部体征出现较晚，多在发热4～5日后开始出现肺部湿啰音
肺炎支原体肺炎
学龄期儿童多见
突出的表现：刺激性干咳
发热，热程1～3周
金黄色葡萄球菌肺炎
多见于新生儿及婴幼儿
中毒症状明显，面色苍白，咳嗽，呻吟，呼吸困难
肺部体征出现早
三、辅助检查
四、治疗原则
1.控制感染
早期、联合、足量、足疗程选用敏感抗生素
用药时间应持续至体温正常后5～7天，临床症状消失后3天
病毒可选用利巴韦林等
2.对症治疗：止咳、平喘，纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱，改善低氧血症等
五、护理问题
1.气体交换受损与肺部炎症有关
2.清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠有关。
3.体温过高与肺部炎症有关。
4.营养失调低于机体需要量与摄入不足、消耗增加有关。
5.潜在并发症心力衰竭等
六、护理措施
1.环境：
定时开窗通风，避免直吹或对流风
室温维持在18～22℃，湿度50%~60%为宜
休息：卧床休息，减少活动。
内衣宽松，被褥轻暖，保持皮肤清洁，各种处置应集中进行，尽量使患儿安静，以减少机体的耗氧量。
氧疗
鼻导管给氧，氧流量为0.5～1L/分，氧浓度不超过40%
缺氧明显者可用面罩给氧，氧流量2～4L/分，氧浓度50%～60%
4.保持呼吸道通畅
取舒适的体位并经常更换，指导和鼓励患儿进行有效的咳嗽，定时翻身拍背，帮助痰液排出，防止坠积性肺炎。
方法是五指并拢，稍向内合掌，由下向上、由外向内的轻拍背部，边拍边鼓励患儿咳嗽
及时清除口鼻分泌物，分泌物黏稠者应用超声雾化或蒸汽吸入
必要时吸痰、体位引流
5.补充营养和水分：给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，多饮水，少量多餐
6.发热的护理
7.密切观察病情
心力衰竭：烦躁不安、面色苍白、呼吸加快（＞60次/分）、心率增快（＞160～180次/分）、出现心音低钝或奔马律、肝脏短期内迅速增大时，应立即给予吸氧并减慢输液速度
肺水肿：突然咳粉红色泡沫痰。
立即嘱患儿坐位，双腿下垂，给患儿吸入经20%～30%乙醇湿化的氧气，间歇吸入，每次吸入不宜超过20分钟
脑水肿、中毒性脑病：烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等
脓胸或脓气胸：病情突然加重，体温持续不降或退而复升，剧烈咳嗽、呼吸困难，面色青紫，烦躁不安等
中毒性肠麻痹和胃肠道出血：腹胀、肠鸣音减弱或消失、呕吐、便血等
七、健康教育
例题与解析
1.患儿10个月，以发热、咳嗽、气促就诊，体检:体温39.5℃，脉搏150次/分，呼吸50次/分，口周发绀，两肺有细湿啰音，诊断为支气管肺炎。
应对给患儿立即采取的护理措施是
A．调节病室的温、湿度
B．取舒适的平卧位
C．进行雾化吸入
D．进行物理降温
E．翻身、拍背、吸痰
答案：D
2.肺炎合并心力衰竭时的主要临床表现不包括A．呼吸突然加快＞60次/分
B．心率＞180次/分
C．肝脏迅速增大
D．极度烦躁不安，面色青紫
E．吐粉红色泡沫痰
答案：E
3.患支原体肺炎时，50%~70%患儿呈阳性的检查是
A.血清冷凝集试验
B．血培养
C．血常规
D．C反应蛋白
E．血清肥达反应
答案：A
4.支气管肺炎与支气管炎的主要区别是
A．发热、咳嗽
B．气促
C．呼吸音粗糙
D．肺部固定湿啰音
E．青紫
答案：D。