【2013】504儿科护理学【讲义】 (8)
【2013】504儿科护理学【讲义】 (14)
第十一节病毒性脑膜脑炎病人的护理一、病因1.肠道病毒感染多见●脊髓灰质炎病毒●柯萨奇病毒●埃可病毒2. 其次为腮腺炎病毒及淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒，少数为疱疹性病毒包括单纯疱疹病毒及水痘带状疱疹病毒二、临床表现1. 病毒性脑膜炎2. 病毒性脑炎●病程大多２～３周●起病急●发热、反复惊厥发作、不同程度意识障碍和颅压增高症状。
惊厥大多呈全部性，严重者呈惊厥持续状态，颅内高压并发脑疝●不同程度意识改变：可有嗜睡、昏睡、昏迷、深度昏迷●部分患儿尚伴偏瘫或肢体瘫痪表现●病变主要累及额叶皮质运动区，临床以反复惊厥发作为主要表现，伴或不伴发热。
多数为全部性或局灶性强直阵挛或阵挛性发作，少数表现为肌阵挛或强直性发作●病变主要累及额叶底部、颞叶边缘系统，主要表现为精神情绪异常，如躁狂、幻觉、失语以及定向力、计算力与记忆力障碍等三、辅助检查1. 周围白细胞计数正常或轻度升高2. 脑脊液检查：外观无色透明，压力正常或稍高，白细胞轻至中度升高，蛋白轻度增加，糖正常，氯化物偶可降低。
涂片和培养无细菌发现3. 病毒学检查：恢复期血清特异性抗体滴度高于急性期４倍以上有诊断价值4. 脑电图：以弥漫性或局限性异常慢波背景活动为特征，提示异常脑功能四、治疗原则1. 药物治疗●阿昔洛韦（无环鸟苷）或其衍生物更昔洛韦（丙氧鸟苷），连用10～14天，静脉滴注给药。
主要对单纯疱疹病毒作用最强●由柯萨奇或埃可病毒所致者，一般采用激素地塞米松（氟美松）静脉滴注以控制炎性反应●早期适量应用甘露醇及呋塞米（速尿）脱水剂可减轻脑水肿症状2. 对症治疗1.维持水、电解质平衡与合理营养供给2.控制脑水肿和颅压内高压3.控制惊厥发作及严重精神行为异常。
五、护理问题1.体温过高与病毒血症有关2.躯体移动障碍与昏迷、瘫痪有关3.营养失调：低于机体需要量与摄入不足有关4.潜在并发症：颅内压增高征六、护理措施1. 保持呼吸道通畅：及时吸痰、排痰，必要时行气管切开术2. 高热护理3. 饮食护理：清淡、易消化的饮食4. 密切观察病情：生命体征、神志、瞳孔等5. 功能锻炼●经常与患儿交流，促进其语言功能的恢复●让瘫痪的肢体处于功能位置●及早对肢体肌肉进行按摩及做伸缩运动●鼓励并协助恢复期患儿进行肢体主动功能锻炼●活动循序渐进、注意安全、防止碰伤6. 昏迷的护理取平卧位，头偏向一侧，可抬高床头30°，利于静脉回流，降低脑静脉窦压力，利于降低颅内压每２小时翻身１次，拍背促痰排出，防止坠积性肺炎和压疮的发生观察病情变化，保持呼吸道通畅、给氧，必要时行气管切开或使用人工呼吸机保证热量供应做好口腔护理保持安静，可使用镇静剂第十二节小儿惊厥的护理一、病因二、临床表现1. 典型表现：突然发生意识丧失，眼球上翻，凝视或斜视，局部或全身肌群出现强直性或阵挛性抽动，持续数秒至数分钟2. 惊厥持续状态：发作持续超过３０分钟或２次发作间歇期意识不能恢复3. 热性惊厥多由上呼吸道感染引起主要发生在６个月至３岁小儿大多发生于急骤高热开始后12小时之内发作时间短，在10分钟之内，发作后短暂嗜睡没有神经系统异常体征三、辅助检查1. 血生化检查：查血糖、血钙、血钠、血尿素氮等，鉴别是否为代谢因素致病2. 脑脊液检查：主要鉴别有无颅内感染3. 眼底检查：若有视网膜下出血提示颅内出血，视乳头水肿提示颅内高压4. 其他检查：脑电图、Ｂ型超声波、ＣＴ、磁共振等四、治疗原则五、护理问题1.体温过高与感染有关2.有窒息的危险与惊厥发作有关3.有外伤的危险与意识丧失有关六、护理措施：关键是防止窒息的发生1.发作时应就地抢救，不要搬运2.立即松解患儿衣服领口，去枕平卧位头偏向一侧3.保持呼吸道通畅,将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道，及时清除呼吸道分泌物及口腔呕吐物七、健康教育1. 向家长解释病情、治疗、护理及预后2. 鼓励患儿锻炼身体，提高机体免疫力3. 出现感染时，应严密观察体温的变化，防止出现过高体温。
【医学课件大全】儿科护理学
06
学习资源和未来发展
儿科护理教科书、儿科学、儿童护理相关期刊等。
教科书和参考书
国内外儿科护理相关的在线课程、学术网站和虚拟课堂等。
在线课程和培训
参加临床实践和实习，与经验丰富的儿科护士学习交流。
临床实践和实习
儿科护理的学习资源
儿科护士、儿童保健医生、儿童护理教育工作者等职业方向。
新生儿黄疸的护理
保持室内空气流通，注意宝宝的体温和呼吸情况，及时进行药物治疗和调整饮食。
新生儿肺炎的护理
新生儿常见疾病的护理
呼吸系统常见疾病的护理
感冒的护理
保持室内空气流通，鼓励宝宝多喝水和休息，注意观察病情变化，及时与医生联系。
保持饮食卫生，避免宝宝接触不洁食物和水源，及时补充水分和电解质。
腹泻的护理
灌肠术
05
儿科护理的伦理和社会问题
尊重和保护儿童权利
儿科护理人员应尊重和保护儿童的基本权利，包括生命权、隐私权、表达权和获得公正待遇的权利等。
儿科护理的伦理问题
关注儿童福祉
儿科护理人员应关注儿童的福祉，包括身体、精神和社会福祉等方面，为儿童提供安全、舒适和有利的医疗保健环境。
保密和诚信
儿科护理人员应保持诚信，遵守保密原则，不泄露儿童的个人信息和病情，赢得儿童和家长的信任。
儿科护理学的定义与特点
儿科护理学的发展史可以追溯到19世纪中叶，当时儿童和青少年开始得到更多的关注和特殊照顾。
当前，儿科护理学已经发展成为一门高度专业化的学科，拥有先进的医疗技术、全面的保健体系和一支高素质的护理专业队伍。
儿科护理学的发展史和现状
儿科护理学的主要内容包括儿童生长发育、儿童和青少年常见疾病的防治、儿童心理健康、免疫接种、儿童保健等方面的知识。
【2013】504儿科护理学【讲义】 (11)
第十一章损伤、中毒病人的护理第十二节小儿气管异物的护理一、病因1.进食或口含物品时说话、哭、笑、跌倒2.常见异物种类：花生、黄豆、果核、笔帽、纽扣、硬币、果冻等二、临床表现三、辅助检查1.胸片2.支气管镜：直接发现管腔内异物四、治疗原则：内镜下取出异物，是唯一有效的治疗方法五、护理问题1.有窒息的危险与气管、支气管内异物有关2.气体交换受损与异物阻塞气管、支气管有关3.有感染的危险与异物刺激气管、支气管黏膜，影响分泌物排出有关4.知识缺乏：缺乏气管、支气管异物的预防知识，对其危害性认识不足六、护理措施1.保持安静：避免哭闹，以免因异物变位2.做好手术宣教，使家长了解气管异物的治疗方法，减轻家长焦虑情绪3.术前护理4.术后护理观察有无喉头水肿、纵隔气肿、皮下气肿等术后４小时可进食七、健康教育1.介绍气管、支气管异物的相关知识，预防为主2.养成良好的进食习惯，成人不要在小孩进食时对其责备、挑逗、追逐等，防止因哭、笑、跌倒而误吸3.３岁以下儿童避免进食硬壳类食物试题与解析1.气管、支气管异物的典型症状A.呼吸困难B.面色青紫C.阵发性、痉挛性咳嗽D.三凹征E.喘憋答案：C2.患儿，男，3岁，诊断支气管异物。
采用内镜检查取出异物后家长咨询可以进食的时间，护士的正确解答是A.30分钟后B.1小时后C.2小时后D.3小时后E.4小时后答案：E第十二章肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理第五节风湿热病人的护理一、病因A组乙型溶血性链球菌感染二、临床表现1.前驱症状：发病前２～５周，常有上呼吸道链球菌感染的临床表现，如发热、咽喉痛、颌下淋巴结肿大、咳嗽等症状2.典型的临床表现三、辅助检查1.急性炎症测定2.链球菌感染的检查咽拭子培养：阳性率在２０％～２５％之间抗链“O”增高——最常用的链球菌抗体血清试验，高于500单位抗去氧核糖核酸酶试验：高于250单位为异常抗链球菌激酶试验：高于80单位为异常抗透明质酸酶试验：高于128单位为异常3.免疫学检查免疫球蛋白增高，ＩｇＧ和ＩｇＭ变化较明显补体Ｃ３、Ｃ４、Ｃ３ｃ增高免疫复合物增高：阳性率为６０％以上。
【医学课件大全】儿科护理学
2023儿科护理学CATALOGUE目录•绪论•儿科基础知识•儿科护理技术•儿科疾病护理•儿科护理伦理与沟通•儿科护理教育与展望01绪论儿科护理学是一门研究儿童生长发育、儿童保健、疾病预防与护理的综合性医学学科。
儿科护理学的主要目标是促进儿童健康，预防儿童疾病，并运用科学的方法对儿童进行专业的护理。
儿科护理学的概述早在古希腊和古罗马时期，就有涉及儿童医疗和护理的记载。
儿科护理学的发展历程古代儿科护理学中世纪的欧洲出现了一些专门的儿童医院和护理人员，标志着儿科护理学的初步发展。
中世纪儿科护理学20世纪以来，儿科护理学逐渐发展成为一门独立的学科，并建立了完整的学术体系。
现代儿科护理学儿童保健提供儿童营养、免疫接种、定期检查等方面的指导和建议。
儿童生长发育研究儿童身体发育、心理发展、认知能力等方面的规律和特点。
疾病预防与护理针对儿童常见疾病进行预防，对已患病的儿童进行专业的护理和治疗。
儿科护理学的主要内容02儿科基础知识胎儿期受精卵形成至出生，约40周。
幼儿期1岁至3岁。
新生儿期出生后1个月内。
学龄前期3岁至6岁。
婴儿期出生后1个月至1岁。
学龄期6岁至青春期前。
儿童生长发育与年龄分期每3个月至半年进行一次全面健康检查，及时发现潜在疾病。
定期健康检查预防接种疾病预防根据国家规定，按时为儿童接种各类疫苗。
密切关注儿童健康状况，如发现异常及时就医，防止病情恶化。
03儿童保健与疾病预防0201儿童在不同年龄段对营养需求不同，需补充蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等。
营养需求儿童的膳食应搭配合理，以提供全面的营养，如多吃蔬菜、水果、全谷类食物等。
膳食搭配培养儿童良好的饮食习惯，定时定量，避免挑食、偏食等不良习惯。
饮食习惯培养儿童营养与膳食儿科常见症状及护理监测体温，遵医嘱使用退热药，保持充足水分摄入。
发热咳嗽与咳痰呕吐腹泻保持室内空气流通，协助患儿咳痰，注意观察痰液颜色及量。
保持患儿身体舒适，更换衣物时注意保暖，避免立即进食以减轻呕吐症状。
【2013】504儿科护理学【讲义】 (18)
第十九章法规与护理管理第一节与护士执业注册相关的法律法规一、护士条例（一）护士执业注册应具备的基本条件申请护士执业注册应当具备以下四个条件：1. 具有完全民事行为能力民事行为能力：是指民事主体通过自己的行为取得民事权利、承担民事义务的资格完全民事行为能力人：包括18周岁以上的公民成年人。
16周岁以上不满18周岁的公民，以自己的劳动收入为主要生活来源的，视为完全民事行为能力人2. 在中等职业学校、高等学校完成教育部和卫生部规定的普通全日制３年以上的护理、助产专业课程学习，包括在教学、综合医院完成８个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书普通全日制是完全脱产在校学习，不包括半脱产或是在职的学历，即函授、电大、自考、成教等教学医院是指承担中等职业学校、高等学校护理临床实习任务，并能够按照护理临床实习教学计划完成教学任务的医院综合医院，是指依照《医疗机构管理条例》、《医疗机构基本标准》的规定，符合综合医院基本标准的医院。
凡申请护士注册资格必须具备两个基本条件：一是专业的要求，必须经过护理专业教育；二是学历要求，必须取得普通中等卫（护）校的毕业文凭或高等医学院校大专以上毕业文凭3. 通过卫生部组织的护士执业资格考试护理专业学生毕业当年可以参加护士执业资格考试考试成绩合格是申请护士执业注册取得护士执业证书的必要条件之一4. 符合本办法护士执业注册管理办法规定的健康标准无精神病史无色盲、色弱、双耳听力障碍无影响履行护理职责的疾病、残疾或者功能障碍（二）护士的权利与义务（详见“护理伦理”中相关章节）（三）护士执业中的医疗卫生机构的职责1. 按照卫生部要求配备护理人员尚未达到护士配备标准的医疗卫生机构，自条例施行起３年内达到护士配备标准2. 保障护士合法权益为护士提供卫生防护用品，并采取有效卫生防护措施和医疗保健措施执行国家有关工资、福利待遇等规定，按照国家有关规定为在本机构从事护理工作的护士足额缴纳社会保险费用对在艰苦边远地区工作，或者从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士，应当按照国家有关规定给予津贴应当制定、实施本机构护士在职培训计划，并保证护士接受培训3. 加强护士管理应当按照卫生部的规定，设置专门机构或者配备专（兼）职人员负责护理管理工作；保证护士具备在岗资格，在教学、综合医院进行护理临床实习的人员应当在护士指导下开展有关工作应当建立护士岗位责任制并进行监督检查（四）护士执业中的法律责任1. 医疗卫生机构未按要求配备护士数量或配备的护士不符合执业资格的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门责令限期改正，给予警告；逾期不改正的，将会受到核减其诊疗科目，或者暂停其６个月以上１年以下执业活动的处理2. 医疗卫生机构未按规定保证护士合法权益的，将会受到有关法律、行政法规规定的处罚3. 护士执业过程中违反法定义务应当承担的法律责任承担法律责任的三种形式：记入护士执业不良记录吊销执业证书的两年内不得申请执业注册违反法定义务的情形发现患者病情危急未立即通知医师的发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定，未依照本条例第十七条的规定提出或者报告的第十七条护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。
儿科护理学讲义
沈晓明等，儿科学，北京：人民卫生出版社（第七版）2007.
目的与要求：
1、了解小儿神经心理发育及评价、小儿生长发育的特殊问题及干预措施、儿童保健的范围与任务、意外事故的预防措施。
2、熟悉骨骼和牙齿的发育、各年龄期的保健重点、计划免疫的相关概念、小儿各种预防接种的免疫程序。
6、计划免疫的相关概念10分钟
7、小儿各种预防接种的免疫程序、意外事故的预防措施22分钟
8、小结、布置作业8分钟
方法：系统讲授，图片、简图加深感性认识，简表对比加深理解。
教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点：
重点：1、体格生长的常用指标及正常值，体重和身高的计算
2、小儿运动发育的规律
3、计划免疫的相关概念、小儿各种预防接种的免疫程序
运动发育
语言发育
心理活动的发育
小儿生长发育中的特殊问题及干预
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体格生长偏离心理行为问题
第三章 儿童保健
儿童保健的范围和任务
范围
任务
各年龄期儿童保健重点
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3、婴儿期保健工作的重点是什么？
4、计划免疫包括那两种方式？ 菌苗和疫苗制剂各举两种。
5、我国小儿1岁以内必须完成的预防接种有哪些？并说它们的初种年龄。
预
习
要
点
1、复习第1-3章
2、生长发育（实践课）
实
施
情
况
及
分
析
目的与要求：
1、了解儿科护理学的任务和范围、儿科护理学的发展与展望、小儿生长发育的概念。
2013儿科护理学重点_图文
第一章1.儿科护理学: 是研究儿童生长发育规律及其影响因素、儿童保健、疾病预防和护理,以促进儿童身心健康的一门专科护理学。
2.儿科护理学的任务:从体格、智能、行为和社会等方面来研究和保护儿童,对儿童提供综合性、广泛性的护理,以增加儿童的体质,降低儿童发病率和死亡率,提高疾病治愈率,保障和促进儿童健康,提高人类整体健康素质。
3.儿童年龄分期:胎儿期:从卵子和精子结合到胎儿娩出。
①妊娠早期,12周。
是生长发育十分重要的时期,流产或先天畸形的高发期。
②妊娠中期,13至28周。
至28周时,肺泡结构基本完善。
③妊娠晚期,29至40周。
肌肉、脂肪的发育和累积。
新生儿期:自胎儿娩出脐带结扎至生后28天止。
其生理调节和适应能力不够成熟,因此此期发病率高,死亡率也高。
围生期:胎龄满28周(体重>1000g至出生后7足天。
包括了胎儿晚期、分娩过程和新生儿期,死亡率最高。
婴儿期:出生后到满1周岁,是儿童出生后生长发育最迅速的时期。
生长发育第一次高峰。
6个月以后,体内来自母体的免疫抗体逐渐消失,自身免疫功能尚不成熟,应有计划的预防接种。
消化吸收功能不完善,易发生消化紊乱和营养不良。
幼儿期:自满1周岁到3周岁,智力发育较前突出。
防病是保健重点(注意防止意外创伤和中毒。
学龄前期:3周岁后到入小学前(6-7岁。
加强早期教育。
易患急性肾炎和风湿病等免疫性疾病。
学龄期:从6-7岁到进入青春期前(12-14周岁。
除生殖系统外其他器官的发育已接近成人。
智能发育较前更成熟。
应注意预防近视、龋齿、端正姿势。
青春期:以性发育为标志,身高停止增长的时期。
出现第二个生长高峰。
常出现心理、行为、精神方面的问题。
4.儿科特点:个体差异大、损伤恢复能力强、自身防护能力弱。
解剖特点:外观上不断变化,各器官的发育遵循一定规律。
生理生化特点:儿童生长发育快,对营养物质及能量的需求相对比成人多,但胃肠消化功能不成熟,故极易发生营养缺乏和消化紊乱。
不同年龄的儿童有不同的生理生化正常值。
儿科护理学
《儿科护理学》课程实验教学大纲课程名称：儿科护理学英文名称：Paediatrics nursing课程负责人：陈欧开放实验项目数：8一、学时、学分课程总学时：72 实验学时：24课程总学分：4 实验学分：1.5二、适用专业及年级护理学专业4年级第7学期三、实验教学目的与基本要求【教学目的】1．掌握实验教学的基本理论和基本知识。
2．能够正确评估患儿的病情，并能正确选择及执行相应护理技术。
3．熟练掌握各种儿科护理学专科护理操作。
4．培养敏捷的临床思维技能。
5．培养良好的医德医风。
【基本要求】1.课前教师应做好准备工作，清点所需教学用具是否准备齐全，功能是否完好。
2.学生应做好预习工作，熟练掌握相关的理论知识，应了解该项实验操作的医学背景、适用范围、目前最新的进展。
3.实验课每两人为一小组，课程开始前从实验室领取常规实验用具，自己保管至课程结束后清点交回，如有损坏，按要求赔偿。
4.上课时师生态度认真，按照备课方案进行教授及练习。
5.课后提交实验报告，实验报告内容包括：实验目的、用物、实验过程、对实验过程的分析、对实验操作的建议及意见及解答课后思考题。
6.教师应认真评阅实验报告，并在下次课时给予评析。
四、主要仪器设备治疗车、护理模型人、婴幼儿示教人、多媒体设备、暖箱、光疗箱、五、实验课程内容和学时分配六、考核方式阶段性考试、综合性考试七、实验教科书、参考书【教科书】崔焱主编.儿科护理学.第4版.北京：人民卫生出版社.2006．【参考书】1．陈百合主编.最新儿科护理学.第7版.人民军医出版社.2007．2．徐润华，徐桂荣主编.现代儿科护理学.第1版. 人民军医出版社．2003．。
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第九节中毒型细菌性痢疾病人的护理
一、病因与发病机制
1.痢疾杆菌：志贺菌属，对外界抵抗力较强，耐寒、耐湿，但不耐热和阳光，常用的各种消毒剂均可将其灭活
2.中毒性痢疾肠道病变轻微，但全身病变重，病变在脑组织中最为显著，是死亡的主要原因
二、流行病学特点
1.传染源：患者和带菌者
2.主要通过消化道传播
3.多见于平素体格健壮、营养状况好的小儿
4.发病季节以夏秋多见
三、临床表现
1.潜伏期1～2天。
起病急骤，突然高热，在肠道症状出现前即反复发生惊厥，短期内即可出现呼吸衰竭、休克症状
2.分为4型：
四、辅助检查
1.血常规：白细胞总数和中性粒细胞增高
2.便常规：黏液脓血便，镜检可见大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞
3.便培养：分离出痢疾杆菌是确诊的最直接的证据
五、治疗原则
1.控制感染：通常选用对痢疾杆菌敏感的阿米卡星、头孢噻肟钠、头孢曲松钠等
2.治疗循环、呼吸衰竭，防止脑水肿
六、护理问题
七、护理措施
1.发热护理
2.维持有效血液循环：对休克患儿适当保暖以改善周围循环。
迅速建立并维持静脉通路
3.密切观察病情变化：监测患儿生命体征，密切观察神志、面色、瞳孔、尿量的变化，准确记录24小时出入量。
观察患儿排便次数及大便性状。
准确采集大便标本送检
4.遵医嘱给予抗生素、镇静剂、脱水剂、利尿剂等，控制惊厥，降低颅内压，保持呼吸道通畅，准备好各种抢救物品
5.提供心理支持，减轻家长焦虑情绪
6.预防疾病的传播：消化道隔离至临床症状消失后l周或连续3次便培养阴性为止
第十节结核病病人的护理
一、概述
1.由结核杆菌引起的—种慢性传染病
2.以肺部最常见，开放肺结核病人为重要传染源
3.所有传染病中首要死亡原因
二、肺结核病人的护理
（一）病因及流行病学特点
1.结核杆菌
属分枝杆菌，染色具有抗酸性
主要有人型和牛型，其中人型是人类结核病的主要病原体
2.初次感染结核菌是否发病，取决于细菌的毒力、数量和机体的免疫力
3.机体初次感染结核菌4～8周内发生变态反应
4.传播途径
（二）临床表现
1.呼吸道症状：以干咳为主，咯血、胸痛、呼吸困难
胸痛——结核性胸膜炎的首发或主要症状
2.结核中毒症状：午后低热，盗汗，乏力，食欲不振等
（三）辅助检查
1.结核菌素试验
（1）试验方法：PPD，0.1ml（内含结核菌素5单位）皮内注射，48～72小时观察反应结果
（2）结果判断：以局部硬结横径、纵径平均值的毫米数表示，来判断反应强度
阴性：硬结小于5mm
阳性：+5～9mm
++10～19mm
+++>20mm
++++除硬结外，还有水疱，坏死或淋巴管炎
（3）临床意义
阳性反应
3岁以下，尤其是1岁以下未接种卡介苗小儿，表示体内有新的结核病灶
儿童无明显症状而呈阳性反应，表示受过结核感染，但不—定有活动病灶
强阳性反应，表示体内有活动性结核病
两年之内由阴转阳，或反应强度从原直径＜10mm增至＞10mm，且增加的幅度为6mm以上者，表示新近有感染或可能有活动性病灶
阴性反应
未受过结核感染
结核变态反应初期（初次感染后4～8周内）
机体免疫反应受抑制时，呈假阴性反应，如重症结核病、麻疹等
技术误差或结核菌素效价不足
2.痰结核菌检查
确诊肺结核最特异的方法
阳性说明病灶开放
3.胸部X线：早期诊断肺结核的主要方法
（四）治疗原则
1.抗结核治疗
用药原则：早期、联合、适量、规律、全程
常用药物
化疗方案
常规疗法：疗程12～18个月（异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸钠）
短程疗法：一般为6～9个月（2个以上杀菌药联合）
2.对症治疗
高热或大量胸腔积液：可在有效抗结核药的基础上短期加用糖皮质激素
咯血
安静卧床休息，避免情绪紧张，必要时用小量镇静、止咳剂
咯血较多时应取患侧半卧位，轻轻将气管内积血咯出，并给予垂体后叶素5单位加入50％葡萄糖40ml 中，缓慢静脉注射。
高血压、冠心病及孕妇禁用此药
胸腔穿刺抽液
每次抽液量不超过1L
病人出现头晕、出汗、面色苍白、心悸、脉细、四肢发凉等胸膜反应时应立即停止抽液，让病人平卧，必要时皮下注射0.1％肾上腺素0.5ml，并密切观察血压变化，预防休克发生
（五）护理问题
1.活动无耐力
与活动性肺结核毒素多有关
2.知识缺乏
缺乏有关肺结核传播及化疗方面的知识
3.体温过高
与急性血行播散型肺结核、干酪型肺炎毒素多有关
4.有窒息的危险
与大咯血有关
5.有传染的危险
与开放性肺结核有关
6.营养失调：低于机体需要量与机体消耗增加、食欲减退有关
（六）护理措施
1.增强营养补充，促进身心恢复
饮食：高热量、富含维生素、高蛋白
休息:有高热等明显中毒症状及咯血者宜卧床休息
2.对症护理
盗汗者及时擦干身体，更换汗湿衣被。
咯血护理
护士应守在病人身边，使之有安全感，安慰病人并向病人做必要的解释
宜卧床休息，病室内保持安静，大咯血的病人应绝对卧床休息，减少翻动，协助病人取患侧卧位
饮食：大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量凉或温的流质食物。
多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅
药物护理：垂体后叶素有收缩子宫平滑肌和血管的作用，冠心病、高血压及妊娠者禁用，用药过程中应注意观察有无恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应
窒息的预防：咯血时注意咯血量、呼吸、血压，嘱病人勿屏气，应尽量将血轻轻咯出，以防窒息
抢救护理配合：一旦出现窒息
体位：头低足高位
及时清除血块：轻拍背部以利血块排出；用手指卷上纱布清除口鼻腔内血凝块，或迅速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸，以清除呼吸道内积血，必要时立即进行气管插管或气管镜直视下吸取血块
若病人自主呼吸未恢复，在气道通畅后，应行人工呼吸，给高流量吸氧或按医嘱应用呼吸中枢兴奋药3.化疗护理
向病人及其家人解释化疗的意义，用药时的注意事项
观察病人服药情况，及时发现药物的副作用
链霉素可引起耳聋及肾衰竭
利福平可出现黄疸、转氨酶一过性升高及过敏反应
异烟肼偶有周围神经炎、中毒反应
对氨基水杨酸可有胃肠道症状、过敏反应
4.做好隔离，预防传染
病人应单独居住，房间宜阳光充足、空气新鲜
嘱病人不随地吐痰，将痰吐在纸上用火焚烧
病人应单独使用一套用物，并定期消毒
病室可用紫外线灯照射2小时每日或隔日一次
接种卡介苗
（七）健康教育
二、结核性脑膜炎病人的护理
（一）发病机制
1.常为全身性粟粒性结核病的一部分，通过血行播散而来
2.婴幼儿中枢神经系统发育不成熟，血脑屏障功能不完善，免疫功能低下，容易发病
3.结核菌使软脑膜呈弥漫性特异性改变，蛛网膜下腔大量炎性渗出物，尤以脑底部最为明显（二）临床表现：典型的分三期
（三）辅助检查
1.脑脊液检查
脑脊液压力增高，外观透明或呈毛玻璃样，静置12~24小时后，可有蜘蛛网状薄膜形成，取之涂片检查，可检到结核菌
白细胞增高，以淋巴细胞为主，蛋白定量增加
典型改变：糖和氯化物含量同时降低
2.X线检查：胸片证明有血行播散性结核病对确诊结脑有意义
3.结核菌素试验：阳性对诊断有帮助
（四）治疗原则
1.抗结核治疗
2.降低颅内压
（五）护理问题
1.潜在并发症颅内高压症
2.营养失调：低于机体需要量与摄入不足，消耗增多有关
3.有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、排泄物刺激有关
4.焦虑与病情危重、预后差有关
（六）护理措施
1.密切观察病情变化：观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、惊厥、呕吐等情况，早期发现颅高压或脑疝
2.安全护理
绝对卧床休息，治疗护理操作尽量集中，保持室内安静，减少对患儿的刺激
惊厥时作好防护，齿间应置牙垫防止舌咬伤，防止跌伤、抓伤等
颅高压时腰穿应在使用脱水剂半小时后进行，腰穿后去枕平卧4~6小时，以防发生脑疝
保持呼吸道通畅，取侧卧位，松解衣领，及时清除口鼻、呼吸道内的分泌物和呕吐物
3.用药护理
观察用药效果
注意观察抗结核药物毒副反应。
4.饮食护理：足够热量、丰富蛋白质及维生素食物，少量多餐，耐心喂养。
对昏迷不能吞咽者，可鼻饲或由静脉补液
5.皮肤、黏膜的护理
保持床单干燥整洁。
大小便后及时更换尿布，清洁臀部
呕吐后及时清除颈部、耳部残留的物质
每2小时翻身、拍背1次。
骨突处垫气垫或软垫，防长期固定体位，局部血循环不良，产生褥疮和坠积性肺炎
昏迷眼睑不能闭合者，可涂眼膏并用纱布覆盖，保护角膜
口腔护理
6.呼吸道隔离消毒：大部分结脑患儿伴有肺部结核病灶，应予以相应的隔离消毒。
7.心理护理
（七）健康教育
例题与解析
1.麻疹具有早期诊断价值的表现是
A．发热
B．结膜充血
C．柯氏斑
D．红色斑丘疹
E．眼睑水肿
答案：C
2.大咯血窒息处理首先
A.加压吸氧
B.输血
C.注射止血剂
D.清除口腔内血块
E.进行人工呼吸
答案：D
3.结核菌素PPD试验强阳性，皮肤硬结直径应为
A.1~3mm
B.4~5mm
C.5~9mm
D.10~19mm
E.＞20mm
答案：E。