新生儿胎龄评估及极低出生体重儿的特点和护理
低出生体重儿的护理
低出生体重儿的护理低出生体重儿指出生体重低于 2500 克的新生儿。
由于他们在母体内发育未完全，各器官功能不成熟，对外界环境适应能力差，因此需要更加精心的护理，以提高其存活率和生存质量。
一、低出生体重儿的生理特点低出生体重儿在生理上与正常体重的新生儿有许多不同之处。
首先，他们的体温调节中枢发育不完善，体温容易随外界环境温度变化而波动，保暖不当容易导致低体温，进而引起一系列并发症。
其次，他们的呼吸系统也不成熟，可能存在呼吸浅表、呼吸暂停等问题。
再者，低出生体重儿的消化系统功能较弱，吸吮和吞咽能力差，容易出现喂养困难、胃食管反流等情况。
此外，他们的免疫功能低下，容易感染各种病原体。
二、护理环境1、温度与湿度保持室温在 24 26℃，相对湿度在 55% 65%。
可以使用暖箱或辐射式保暖台来维持新生儿的体温稳定。
2、减少噪音和光线刺激病房内应保持安静，噪音应控制在 60 分贝以下。
光线不宜过强，可使用遮光布来调节光线强度，以保护新生儿的眼睛。
3、严格的无菌操作医护人员在接触低出生体重儿时应严格执行无菌操作，防止交叉感染。
病房内的物品和设备也应定期消毒。
三、呼吸管理1、密切观察呼吸情况定时监测呼吸频率、节律和深浅度，及时发现呼吸暂停等异常情况。
2、保持呼吸道通畅及时清理鼻腔和口腔的分泌物，必要时给予吸氧。
3、呼吸支持对于呼吸功能严重不良的新生儿，可能需要使用呼吸机等呼吸支持设备。
四、营养支持1、喂养方式的选择根据新生儿的具体情况，选择合适的喂养方式。
一般来说，早期可采用静脉营养，待其胃肠道功能逐渐成熟后，过渡到经口或胃管喂养。
2、母乳喂养的重要性母乳是低出生体重儿最好的食物，富含营养物质和免疫因子，有助于提高新生儿的免疫力和促进生长发育。
如果母亲无法提供母乳，可以使用捐赠母乳或早产儿配方奶。
3、喂养的技巧和注意事项喂养时应采取缓慢、少量多次的原则，避免呛奶和胃食管反流。
喂奶后要轻轻拍背，帮助排出胃内气体。
超低出生体重儿护理
早产儿皮肤特点：
真皮与表皮的链接欠紧密
胶原纤维数量少→表皮与 真皮的链接欠紧密 揭胶布时容易受伤，甚至皮 肤剥脱，出现水疱
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早产儿皮肤特点： 真皮的不稳定性 胶原在妊娠后三个月积沉于真皮层并防止 水分滞留于真皮层 真皮层缺乏胶原，弹力纤维也较少，容易 出现水肿
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（五）皮肤管理
• 这个进程被设计出现
• 在安静、昏暗、子宫包裹的环境中 • 在和母亲身体的荷尔蒙的持续接触下
改变NICU的环境
• 发育支持照顾的基础 • 目标是使刺激最小化
• 光线 •Байду номын сангаас声音 • 过多接触 • 疼痛
七大核心措施
避免光刺激
(fc)光的强度用英尺烛光来衡量
• 宫内环境：非常昏暗 • 家居照明: 50-60 fc • NICU顶灯: 80-190 fc • 辐射灯: 200-300 fc • 光疗灯: 300-400 fc
• 放置在暖箱内保暖。根据日龄、胎龄及体重设置中性温度。 • 暖箱及被服先预热，粘贴肤温传感器探头，选择肤温控制模式。 • 暖箱湿度设置在80-90%，每周下调5-10%，尽量减少不显性失水 • 及时添加暖箱及呼吸机湿化水。 • 护理操作集中进行。 • 光疗前后注意相应降低或上调箱温。
（二）呼吸管理
• 肠内营养：早期肠内微量喂养。
1.血管通路的建立
有计划的保护静脉！ 体重低于1.5kg的早产儿予 PICC置管 超未成熟儿（ELBWI）尽 量予脐静脉置管，保留1-2 周后予PICC置管
维持有效顺畅的输液通路 减少对患儿的疼痛刺激
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2.输液的管理
输液速度过快会加重心脏负担 输液量过多可能增加PDA、NEC、BPD的风险 糖速不稳，会引起血糖不稳 早产儿摄入不足会引起脱水及高钠血症
儿科必备知识之新生儿特点及护理
儿科必备知识之新生儿特点及护理新生儿分类方法1.根据出生时胎龄分类（1）足月儿：是指出生时胎龄满37周~41周的新生儿。
（2）早产儿：是指出生时胎龄<37周的新生儿。
早产儿可再分为：胎龄34周~36周者为晚期早产儿；胎龄28周~31周者为极早产儿；胎龄<28周者为超早产儿。
（3）过期产儿：是指出生时胎龄≥42周的新生儿。
2.根据出生体重分类（1）正常出生体重儿：是指出生体重在2500~3999g的新生儿。
（2）低出生体重儿：是指出生体重<2500g新生儿。
极低出生体重儿：是指出生体重<1500g的新生儿。
超低出生体重儿：是指出生体重<1000g的新生儿。
（3）巨大儿：是指出生体重≥4000g的新生儿。
足月小样儿：是指胎龄满37周~41周，出生体重低于2500g的新生儿。
3.根据出生体重与胎龄关系分类（1）适于胎龄儿：是指出生体重在同胎龄平均体重的第10~90百分位的新生儿。
（2）小于胎龄儿：是指出生体重在同胎龄平均体重的第10百分位以下的新生儿。
（3）大于胎龄儿：是指出生体重在同胎龄平均体重的第90百分位以上的新生儿。
4.根据出生后周龄分类早期新生儿是指出生后1周以内的新生儿。
晚期新生儿是指出生后第2~4周末的新生儿。
5.高危新生儿：是指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿正常足月儿特点1.外观特点：正常足月儿外貌成熟，神态自若。
2.呼吸系统：胎儿肺内充满肺液。
足月儿肺液约30~35ml/kg，出生时经产道挤压排出和由肺血管及淋巴系统吸收和转运。
正常新生儿呼吸频率较快，约为40~50次/min，主要靠膈肌运动，呈腹式呼吸。
3.循环系统：正常新生儿出生后血液循环发生显著变化：①脐带结扎，胎盘-脐血液循环终止；②随着呼吸建立、肺膨胀，肺循环阻力下降，肺血流增加；③从肺静脉回流到左心房的血量显著增加，压力增高，使卵圆孔关闭；④由于PaO2增高，动脉导管收缩，继而关闭，完成胎儿循环向成人循环的转变，现称新生儿持续肺动脉高压。
极低出生体重儿的护理
极低出生体重儿的护理极低出生体重儿（very low birth weigh infant，vlbwi）指出生体重在1 000～1 499g 的早产儿。
随着围产医学技术的迅速发展，越来越多的低出生体重儿（lbw）、极低出生体重儿（vlbwi）和超极低出生体重儿（elbw）的生命得到救。
他们生后所面临的主要问题之一是营养，其中喂养因素在极低出生体重儿（以下简称为vlbwi）存活和正常的生长发育中起着重要作用，并且在一定程度上决定住院时间的长短。
由于胎龄小、体重低、机体各器官发育未成熟、生活能力低、吸吮力极其低下、吞咽反射弱、死亡率高。
因此，对vlbwi的护理要求极高，其中合理的喂养更是提高极低出生体重存活的关键。
现对我院2010年1 月—2012 年1 月的40例极低出生体重儿的护理结果报告如下。
1 临床资料2010年1 月—2012 年1 月本院新生儿科共收治的40例低出生体重儿。
其中男21例，女19 例，体重680～1500g。
35例患儿有并发症。
其中肺透明膜病变5例，呼吸暂停35例，吸入性肺炎3例，肺出血5 例，新生儿缺氧缺血性脑病13例，新生儿颅内出血5例，新生儿缺氧缺血性脑病合并颅内出血3 例，消化道出血13例，低血糖6 例，败血症2例，黄疸30例。
经过精心护理后，2例因肺出血抢救无效死亡，4例因经济原因自动出院，6例因家属要求转上级医院继续治疗。
其余治疗20～40天存活，存活率为95%。
2 护理要点在护理极低出生体重儿的过程中，应严密观察体温、脉搏、心率、呼吸、体重、大小便情况、吸吮能力、皮肤弹性等全般状况，把好三关，即：保温、喂养、预防感染。
2. 1 暖箱的选择及温度调节由于vlbwi体温调节中枢调节功能不健全，对周围环境温度的适应能力差，故所有入院治疗的vlbwi 均置于辐射台上保暖，经复苏处理及病情稳定后予置暖箱保暖，患儿周边用柔软的棉布包绕。
保持体温恒定，体温维持在36℃～37℃。
低出生体重儿的护理
低出生体重儿（1000 1499 克）的护理一、疾病概述低出生体重儿是指出生体重在1000 1499 克之间的新生儿。
这类新生儿由于出生体重较低，各器官系统发育不成熟，生理功能不健全，对外界环境适应能力差，生存和健康面临诸多挑战。
他们在营养需求、体温调节、免疫功能等方面都存在特殊的护理需求，需要医护人员和家长的精心照料，以提高其存活率和生存质量。
二、病因及发病机制1. 早产孕妇的子宫颈机能不全，导致子宫颈过早扩张，无法承受胎儿的重量，从而引发早产。
孕妇的心理压力过大，长期处于紧张、焦虑的状态，会影响体内激素的平衡，诱发子宫收缩，导致早产。
孕妇在孕期进行剧烈的运动或受到严重的外伤，可能直接刺激子宫，引发早产。
2. 宫内生长受限孕妇在怀孕期间患有严重的贫血，导致自身和胎儿的氧气和营养供应不足，影响胎儿的生长发育。
胎儿的脐带异常，如脐带过短、脐带绕颈等，限制了胎儿从胎盘获取营养和氧气，导致生长受限。
胎儿自身存在基因缺陷或染色体异常，影响细胞的生长和分裂，导致出生体重过低。
3. 胎盘因素胎盘早剥，即胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，严重影响胎儿的血液供应和营养摄取。
胎盘血管瘤，占据了胎盘的一部分空间，影响了正常的血液循环和营养物质交换。
三、临床表现1. 体温不稳定低出生体重儿的体表面积相对较大，皮下脂肪薄，热量散失快，体温调节中枢发育不完善，难以维持正常体温，容易出现低体温或体温波动较大。
2. 呼吸系统问题呼吸中枢发育不成熟，呼吸肌力量弱，容易出现呼吸暂停、呼吸急促、呼吸困难等症状。
肺表面活性物质缺乏，肺泡发育不完善，增加了呼吸窘迫综合征的发生风险。
3. 消化系统问题胃肠道蠕动功能弱，消化酶分泌不足，吸吮和吞咽能力差，容易出现喂养困难、呕吐、腹胀、胃食管反流等。
肝脏功能不成熟，胆红素代谢能力差，易发生高胆红素血症和胆汁淤积。
4. 免疫系统功能低下免疫细胞数量少，免疫球蛋白合成不足，皮肤和黏膜屏障功能弱，极易感染各种病原体，且感染后病情往往较重，不易控制。
早产儿护理
保持在24℃～26℃，晨间护理时，提高到27℃～
28℃，相对湿度55％～65％。
2. 保暖 应尽早臵暖箱内，暖箱温度要根据体重和
出生天数来决定 。每4小时测体温1次，体温稳定 后可改为每日2次。
19:46暖箱和远红外保暖床源自19:4619:46
护理措施
• 合理喂养 早产儿各种消化酶不足，消化吸收能 力差，但生长发育所需营养物质多。因此早产儿 最好母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方乳 为宜。喂乳量根据早产儿耐受力而定，以不发生 胃储留及呕吐为原则。吸吮能力差者可用滴管、 胃管喂养和补充静脉高营养液。每天详细记录出 入量、准确磅体重，以便分析、调整补充营养。 早产儿易缺乏维生素K依赖凝血因子，出生后应 补充维生素 K1，预防出血症。除此之外，还应补 充维生素A、C．D、E和铁剂等物质。
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早产儿护理
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概念
早产儿(preterm infant)又称未成熟儿(premature infant)，是指胎龄满28周至不满37周，出生体重 ＜2500g，身长＜47cm的活产新生儿。由于提早 娩出，各器官功能均不成熟，生活能力及抵抗力 均低，对外界环境的适应能力更差，故胎龄越小， 体重越低，患病率及死亡率越高。因此，应加强 对早产儿的观察及护理。
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护理措施
• 预防感染 早产儿抵抗力比足月儿更低，消毒隔离要 求更高。更应加强口腔、皮肤及脐部的护 理，发现微小病灶都应及时处理。经常更 换体位，以防发生肺炎。制定严密的消毒 隔离制度，严禁非专室人员入内，严格控 制参观和示教人数，防止交叉感染。
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护理措施
• 密切观察病情 如发现以下情况，应及时报告医师，并协助查找原 因，迅速处理：①体温不正常；②呼吸不规
新生儿胎龄评估及极低出生体重儿的特点和护理
题目：新生儿胎龄评估及极低出生体重儿的特点和护理内容一、新生儿胎龄评估胎龄系指胎儿在宫内的周龄或日龄。
由于对新生儿分类的进展，早产、足月和过期产儿系根据出生时胎龄而定：小于胎龄、适于胎龄和大于胎龄是根据胎龄和体重的关系而定，宫内生长迟缓也需要知道胎龄，因此胎龄愈来愈显得重要。
如果孕母月经规则，以最后一次月经的第一天算起至出生时的一段时间作为胎龄是比较准确的。
但如母亲月经不规则或因其他原因不易计算，则可通过新生儿出生后48小时内的外表特征和神经系统检查估计胎龄称胎龄评估。
外表特征包括皮肤、胎毛、足底纹、乳头乳房、耳壳和生殖器等，虽与胎龄有关，但尚不十分密切，而神经系统的发育则和胎龄平行，相关性密切。
因此Dubowitz采用11个外表体征和10个神经系统体征作为评估项目，美洲各医院大多采用此法。
但因项目多，检查复杂，有些临床工作者简化了项目而成为简易评估法，欧洲则多采用Finnstrom 方法。
在此我们主要介绍 Finnstrom方法。
Finnstrom评分法见下表将这些分数加在一起，根据下表查出胎龄。
二、极低出生体重儿的特点和护理近年来，将胎龄＜32周，出生体重≤1500g的早产儿称为极低出生体重儿。
在新生儿中，以极低出生体重儿的死亡率为最高。
（一）、病因发生早产的原因仍有许多不明之处。
母体因素可能起主要作用，常见如母亲在运气患有妊娠高血压综合征，严重贫血，营养不良及急性感染等疾病，或在妊娠后期从事重体力劳动，精神紧张，过度疲劳及多胎等。
国外尚有母亲嗜毒成瘾等因素。
子宫、胎盘、脐带及附属组织因素中有双角子宫、子宫纵膈畸形、子宫内膜炎、前置胎盘、脐带过短、扭转、打结及羊膜早破、羊水过多等。
胎儿因素中以双胎为多，此外尚可由于胎儿畸形而促使早产。
上诉因素中，有些是可预防的，故产前定期检查实属重要。
（二）、生理和病例特点及临床表现1、肌肉弱2、中枢神经系统发育不完善3、体表面积相对大4、体温调节5、肾脏浓缩功能差6、高血糖7、低血钙症8、高血钠症及低血钠症9、低蛋白血症10、动脉导管未闭11、酸中毒12、感染13、坏死性小肠结肠炎14、脑室内出血（三）、预后国内报道死亡率在63%~74%，其中＜1000g者死亡率达80%~100%。
1 极低出生体重儿的一般管理
南京医科大学附属南京儿童医院贲晓明一、早产儿管理早产儿概念发生重大变化，胎龄、出生体重范围扩大：胎龄由<37 周扩展到<28 周到目前的<24 周都可以得到有效的救治。
以前认为胎龄<2500g 为早产儿，<1500g 为低出生体重儿，<1000g 为超极低出生体重儿，<500g 为需要重点抢救的早产儿。
（一）早产儿概念极低出生体重儿(VLBW) 指出生体重< 1500 g ，超低出生体重儿(ELBW) 指出生体重<1000 克，超未成熟儿、极早早产儿(EPI) 指胎龄< 28 周。
（二）超低出生体重儿（ELBW ）发展70 年代以前，死亡率90～100% ，围产儿死亡不包括。
70～80 年代呼吸管理技术提高,存活增多。
90 年代发达国家死亡率20～30 % 。
二、体温管理极低出生体重儿体表面积相对较大，皮肤未成熟，加上棕色脂肪组织过少，产热不足。
在分娩室的复苏抢救在保温条件下，体温大约每 5 分钟下降1 ℃。
将分娩室或手术室的温度升高，必须特别注意用温暖的柔软毛巾将新生儿体表的水分迅速轻巧地吸干。
一旦低体温复升过慢，立即会因低体温促使末梢血管收缩引起酸中毒加剧，而导致肺血管痉挛并进入恶性循环。
极低出生体重儿的处臵不能停留在分娩室的保温床上，应尽可能将其迅速转移至充分加温加湿的暖箱内，然后进行各种处理。
为了减少皮肤水分的丧失，必须保持80-90 ％以上的高湿度。
没有加湿的情况下即使暖箱温度在38~39 ℃也不能保证极低出生体重儿体温的上升。
这种情况下，皮肤温度可以受暖箱温度的影响达到38 ～39 ℃，而躯干深部温度仅37 ℃上下的体温表里倒臵现象。
体温管理的第二个方面，最适宜的环境温度是指在维持体温恒定耗氧量最小的时候，我们通常所讲的中性温度概念，最适宜的环境温度是就是胎龄体重就是出生以后日数的变化而有所不同，暖箱里面最适宜的温度是指使皮肤表面温度能维持在36.5度。
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题目：新生儿胎龄评估及极低出生体重儿的特点和护理
内容
一、新生儿胎龄评估
胎龄系指胎儿在宫内的周龄或日龄。
由于对新生儿分类的进展，早产、足月和过期产儿系根据出生时胎龄而定：小于胎龄、适于胎龄和大于胎龄是根据胎龄和体重的关系而定，宫内生长迟缓也需要知道胎龄，因此胎龄愈来愈显得重要。
如果孕母月经规则，以最后一次月经的第一天算起至出生时的一段时间作为胎龄是比较准确的。
但如母亲月经不规则或因其他原因不易计算，则可通过新生儿出生后48小时内的外表特征和神经系统检查估计胎龄称胎龄评估。
外表特征包括皮肤、胎毛、足底纹、乳头乳房、耳壳和生殖器等，虽与胎龄有关，但尚不十分密切，而神经系统的发育则和胎龄平行，相关性密切。
因此Dubowitz采用11个外表体征和10个神经系统体征作为评估项目，美洲各医院大多采用此法。
但因项目多，检查复杂，有些临床工作者简化了项目而成为简易评估法，欧洲则多采用Finnstrom 方法。
在此我们主要介绍 Finnstrom方法。
Finnstrom评分法见下表
将这些分数加在一起，根据下表查出胎龄。
二、极低出生体重儿的特点和护理
近年来，将胎龄＜32周，出生体重≤1500g的早产儿称为极低出生体重儿。
在新生儿中，以极低出生体重儿的死亡率为最高。
（一）、病因
发生早产的原因仍有许多不明之处。
母体因素可能起主要作用，常见如母亲在运气患有妊娠高血压综合征，严重贫血，营养不良及急性感染等疾病，或在妊娠后期从事重体力劳动，精神紧张，过度疲劳及多胎等。
国外尚有母亲嗜毒成瘾等因素。
子宫、胎盘、脐带及附属组织因素中有双角子宫、子宫纵膈畸形、子宫内膜炎、前置胎盘、脐带过短、扭转、打结及羊膜早破、羊水过多等。
胎儿因素中以双胎为多，此外尚可由于胎儿畸形而促使早产。
上诉因素中，有些是可预防的，故产前定期检查实属重要。
（二）、生理和病例特点及临床表现
1、肌肉弱
2、中枢神经系统发育不完善
3、体表面积相对大
4、体温调节
5、肾脏浓缩功能差
6、高血糖
7、低血钙症
8、高血钠症及低血钠症
9、低蛋白血症
10、动脉导管未闭
11、酸中毒
12、感染
13、坏死性小肠结肠炎
14、脑室内出血
（三）、预后
国内报道死亡率在63%~74%，其中＜1000g者死亡率达80%~100%。
国外资料为33~70%不等。
随着今年来国产医学的发展，医护条件的日益完善，死亡率有所下降，存活者的后遗症亦有减少。
极低出生体重儿死亡最常见的四大原因为：出生时严重窒息；胎膜早破后引起的宫内感染；呼吸窘迫综合症；生活能力低下。
其他原因尚有脑室内出血、坏死性小肠结肠炎、动脉导管未闭导致的充血性呼吸衰竭、中枢感染及败血症。
（四）、处理要点
1、维持正常体温
2、呼吸管理
3、预防核黄疸
4、脑室内出血的治疗机并发症防治
5、喂养
6、预防感染。