老年痴呆的康复

二 老年期痴呆的康复评定
（一）痴呆筛选量表

简易精神状态检查 （Mini-Mental State Examination， MMSE）
于1975年编制，总共19项检查，其中包括 时间定向、地点定向、语言即刻记忆、注 意力和计算能力，短程记忆、物体命名、 语言复述、阅读理解、语言理解、言语表 达和图形描画等内容。
第二节
老年痴呆的康复
一
定义
痴呆(dementia)是由于脑功能障碍而产生的
获得性和持续性智能 障碍综合征。
老年期痴呆(Dementia in Elderly)是

指于老年期发生的痴呆，是危及老年人健康的 常 见病。从发病机制方面可分为： 老年性痴呆（Alzheimer Dementia，AD） 血管性痴呆mentia） 其他痴呆（other dementia）
F视觉再生
二 老年期痴呆的康复评定
韦氏记忆量表测试项目、内容和评分方法
测试项目
G联想学习
内
容
评分方法
5秒内正确回答1词记1分，3 遍测验的容易联想分相加后 除以2，与困难联想分之和即 为测验总分，最高分为21分
每套卡片上有10对词，分别读给受试者听， 同时呈现2秒。
H触觉记忆
使用一副槽板，上有9个图形，让受试者蒙 眼用利手、非利手和双手分别将3个木块放 入相应的槽中再睁眼，将各木块的图形及其 位置默画出来
三
痴呆的病因


D—drug（药物引起）； E—emotional disorders（情绪异常）； M—metabolic or endocrine disorders
（代谢或内分泌异常）；
能障碍）；
E—eye or ear dysfunction（眼或耳等感官功
N—nutritional deficiencies（营养缺乏）； T—tumor or trauma（肿瘤或外伤）； A—arteriosclerotic complications（动脉
笔、硬币、戒指、扭扣、积木块、剪刀，先让病 人闭眼用手认真触摸其中一件，辨认是何物，然 后放回桌面。再睁开眼，从物品中挑出刚才触摸 过的物品，能在适当的时间内将所有物品辨认清 楚者为正常。
二 老年期痴呆的康复评定
（4）视觉失认
病人对所见的物体、颜色、图面不能辨 别其名称和作用，但经触摸或听到声音或 嗅到气味，则能正确说出。
答对答错
1 1 1 0 0 0
1 1 1
0 0 0
二 老年期痴呆的康复评定
评价项目 3*.现在请您算一算，从100减去7，然后从所得的 数减下去，请您将每减一个7后的答案告诉我,直 到我说“停”为止： •100减7等于（93） •93减7等于(86) •86减7等于(79) •79减7等于(72) •72减7等于(65) 4.现在请您说出刚才我让您记住的是哪三样东西？ •树 •钟 •汽车 5.（检查者出示自己的手表）请问这是什么？ •（检查者出示自己的铅笔）请问这是什么？
3个故事包含14、20和30个内容。将故事讲 给受试者听，同时让其看着卡片上的故事， 念完后要求复述 要求顺背3～9位数，倒背2～8位数
记时并计算正确回忆和位置 的数目，根据公式推算出测 验原始分
回忆第1内容记0.5分。最高 分为25分和17分 以能背诵的最高位数为准， 最高分分别为9和8，共计17 分
简易精神状态检查量表
答 对答 错
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
二 老年期痴呆的康复评定
简易精神状态检查量表
评价项目 答 对答 6*.请您跟我说:“四十四只石狮子” 1 7.(检查者给受试者一张卡片，上面写着“请闭上 您的眼睛”)请您念这句话，并按上面的意思去做 1 8.我给您一张纸，请您按我说的去做。现在开始： 用右手拿着这张纸 1 用两只手把它对折起来 1 放在您的左腿上 1 9*.请您给我写一个完整的句子。 1 10*.（出示图案）请您照着这个样子把它画下来。 1 错 0 0 0 0 0 0 0

韦氏记忆量表﹙Wechsler memory， WMS﹚应用较广的成套记忆测验,也是神经
心理测验之一。共有10项分测验，分测验 A～C测长的时的记忆，D～I测短时记忆， J测瞬时记忆，MQ表示记忆的总水平。本 测验也有助于鉴别器质性和功能性记忆障 碍。
二 老年期痴呆的康复评定
韦氏记忆量表测试项目、内容和评分方法
一 老年期痴呆的临床特点
多发性脑梗死性痴呆

血管性痴呆（VD）是脑血管疾病导致的认 知功能障碍临床综合征，其中多发性脑梗
死性痴呆（multi-infarct dementia， MID）
是常见类型。 MID是老年人最常见的神经损害性疾病， 一次或反复脑梗死发生后，发病多早于AD， 局灶性神经体征及全身性动脉粥样硬化改 变为主
二 老年期痴呆的康复评定
简易精神状态检查量表
评价项目 答 对答 错 1.我要问您一些问题来检查您的记忆力和 计算力，多数都很简单 （1）请说出今年的年份？ 1 0 （2）现在是什么季节？ 1 0 （3）现在是几月份？ 1 0 （4）今天是几号？ 1 0 （5）今天是星期几？ 1 0 （6）这是什么城市（城市名）？ 1 0 （7）这是什么区（城区名）？ 1 0

二 老年期痴呆的康复评定
（２）疾病失认
患者否认自己有病，对自己的病漠不关心， 损害的脑区多为右侧顶叶，主要依靠临床患者的 表现进行评定。
二 老年期痴呆的康复评定 （３）触觉失认
是指病人虽然其触觉、温度觉、本体感觉的 功能正常，但不能通过手触摸的方式来辨认物体 的形态。
评估方法：在桌子上摆放各种物品，如球、铅
粥样硬化合并症如心肌梗死、脑梗死等）。
第二节 老年期痴呆
一 老年期痴呆的临床特点
老年性痴呆的临床特点
又称阿尔茨海默病（Alzheimer Dementia， AD ），是老年人最常见的一种病因不明的 大脑退行性变性病，,是痴呆最常见的病因。 患者多发病于50岁前后，女性多于男性 （约1.5～2:1）。临床表现认知功能障碍、 非认知功能障碍和运动功能障碍。
二 痴呆的流行病学特点
全世界约2000万人患病。 男女发病比例相近； 我国AD大约有500万。老年性痴呆的发病率：

5%; 70岁以上： 10%; 80岁以上： 30%; 85岁以上： 〉40%。 2030年将有1200万患者。
65岁-69岁：
高危国家

可将之归纳为英文痴呆“DEMENTIA”一词，即：
常用评定法如下：



二 老年期痴呆的康复评定
Albert试验
是最敏感的试验，是在纸上散布一些无规律的短 线条，让患者用笔与线条正交地删去 Albert试验的评定标准 评定级别 漏删线数 漏删线% 无单侧 1或者2 4.3% 可疑忽略 3～23 4.5%～56.8% 肯定有单侧忽略 ≥23 ≥56.8%

意念运动性失用：评定时可以让患者按口头
命令动作，让患者执行检查者的口头动作指令， 不能执行者为阳性。
三 老年期痴呆的康复治疗
药.物.应.用 （一）老年性痴呆用药

改善脑代谢药：海得琴是此类中唯一一种有效的药物。

其他常用银杏叶提取物制剂、脑复康和都可喜等。 改善认知功能药：目前常用乙酰胆碱酯酶(AChE)抑制 剂 神经保护性药：可用抗氧化剂、雌激素替代剂，也可用 维生素E和单胺氧化酶抑制剂司林吉兰(selegillin)。 抗精神症状药:对抑郁情绪可选用四环类抗抑郁剂、 SSRI 。对焦虑、失眠症可选用苯二氮 类抗焦虑药 。对 兴奋、躁动、幻觉及妄想等症可选用氟哌啶醇、甲硫哒嗪、 氯丙嗪、利培酮等。
三 老年期痴呆的康复治疗 （二）血管性痴呆用药

抗高、血压药：常用的抗高血压药物有八类，



即利尿降压药、钙拮抗药、血管紧张素转换酶抑 制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、β受体阻断药、α-受体阻断药、中枢性降压药、交 感神经末梢阻断药，可视具体情况联合用药。 血管扩张药：罂栗碱，盐酸氟桂嗪，小剂量阿 司匹林等。 促大脑代谢药：氢化麦角碱（喜得镇）为近20 年来常用的制剂，都可喜可提高动脉血氧饱和度 及PaO2 。 神经保护性药：可用维生素E和单胺氧化酶抑 制剂司林吉兰(selegillin)，钙离子拮抗剂等。
I逻辑记忆
J背诵数目
二 老年期痴呆的康复评定诊断量表

剑桥老年人精神疾病检查法(CAMDEX) Alzheimer病联合登记研究量表（CERAD）
二 老年期痴呆的康复评定
（三）注意力评定
注意是对事物的一种选择性反应。根据 参与器官的不同可以分为听觉注意、视觉 注意等。


测试方法：
视跟踪和辨认测试 数或词的辨别注意测试 声辨认

二 老年期痴呆的康复评定
（四）知觉障碍评定

知觉是感觉传入系统未受损，而对感觉信 息的识别及分析受损。皮质水平的损害可 引起知觉障碍，常常是非主侧半球顶叶。

有关检查项目：
１．失认证的评价 常见的失认证类型及 其评价方法如下：
二 老年期痴呆的康复评定 （１）单侧忽略的评价
又称半侧视不注意，是病人对脑损害部位 对侧一半的身体和空间内的物体不能辨认 的症状。病灶常在右顶叶、丘脑。 平分直线 看图说物 绘图 删字 Albert试验
二 老年期痴呆的康复评定
简易精神状态检查量表
评 价 项 目
（8）这是什么医院（或胡同，医院名或胡同名）？ （9）这是第几层楼？ （10）这是什么地方（地址、门牌号） 2*.现在我告诉您三种东西的名称，我说完后请您 重复一遍。请您记住这三种东西，过一会儿我还 要问您，请仔细说清楚，每样东西l秒。这三种 东西是：“树”、“钟”、“汽车”。请你重复 •树 •钟 •汽车