危重症的病情评估 ppt课件
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危重患者的病情观察与护理ppt课件

案例分析
患者经过及时治疗和精心护理,病 情得到控制,逐渐好转。
04
THANK YOU
感谢观看
症状观察
留意患者有无出现呼吸困难、 胸痛、心悸等症状,以及症状 的严重程度和持续时间。
实验室检查
定期进行实验室检查,如血常 规、尿常规、生化检查等,以
便及时了解病情进展。
护理措施
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通,及时清理呼吸 道分泌物,避免窒息和吸入性肺炎的 发生。
维持血液循环
密切监测患者的血液循环状态,如血 压、心率等,根据情况采取相应的护 理措施,如输血、输液等。
危重患者的病情观 察与护理ppt课件
汇报人:可编辑
2023-12-23
目录
• 危重患者的病情观察 • 危重患者的护理措施 • 危重患者的病情变化应对 • 危重患者的护理案例分享
01
危重患者的病情观察
生命体征观察
Hale Waihona Puke 体温脉搏呼吸血压
监测发热或体温过低, 及时处理。
评估心跳频率、节律和 强弱。
观察呼吸频率、深度和 节奏,警惕呼吸困难。
疼痛护理
对于疼痛明显的患者,应采取有效的 疼痛护理措施,如药物治疗、物理治 疗等,以减轻患者痛苦。
心理护理
关注患者的心理状态,给予心理支持 和疏导,帮助患者树立信心,积极配 合治疗和护理。
04
危重患者的护理案例分享
案例一:急性心肌梗死患者的护理
病情概述
患者因急性心肌梗死入院,病情危重,需要 密切观察和护理。
监测并维持正常血压水 平。
意识状态观察
01
评估患者意识清晰度、反应能力 和认知功能。
02
警惕昏迷、嗜睡或意识模糊等异 常表现。
患者经过及时治疗和精心护理,病 情得到控制,逐渐好转。
04
THANK YOU
感谢观看
症状观察
留意患者有无出现呼吸困难、 胸痛、心悸等症状,以及症状 的严重程度和持续时间。
实验室检查
定期进行实验室检查,如血常 规、尿常规、生化检查等,以
便及时了解病情进展。
护理措施
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通,及时清理呼吸 道分泌物,避免窒息和吸入性肺炎的 发生。
维持血液循环
密切监测患者的血液循环状态,如血 压、心率等,根据情况采取相应的护 理措施,如输血、输液等。
危重患者的病情观 察与护理ppt课件
汇报人:可编辑
2023-12-23
目录
• 危重患者的病情观察 • 危重患者的护理措施 • 危重患者的病情变化应对 • 危重患者的护理案例分享
01
危重患者的病情观察
生命体征观察
Hale Waihona Puke 体温脉搏呼吸血压
监测发热或体温过低, 及时处理。
评估心跳频率、节律和 强弱。
观察呼吸频率、深度和 节奏,警惕呼吸困难。
疼痛护理
对于疼痛明显的患者,应采取有效的 疼痛护理措施,如药物治疗、物理治 疗等,以减轻患者痛苦。
心理护理
关注患者的心理状态,给予心理支持 和疏导,帮助患者树立信心,积极配 合治疗和护理。
04
危重患者的护理案例分享
案例一:急性心肌梗死患者的护理
病情概述
患者因急性心肌梗死入院,病情危重,需要 密切观察和护理。
监测并维持正常血压水 平。
意识状态观察
01
评估患者意识清晰度、反应能力 和认知功能。
02
警惕昏迷、嗜睡或意识模糊等异 常表现。
危重病人病情观察与评估ppt课件

(三)危重病人的护理:为有生命危险或潜在生命危险的患者提供高水平 的密切监测和连续性的治疗及护理
4
(四)危重病人特点:
1、病情危重、病情变化快、发病急、预后难预料 2、局部病变到全身病变 3、单脏器到多脏器功能障碍 4、主要矛盾与次要矛盾随时转换
5
(五)危重病人病情观察与评估对护士的要求:
1、要有观察和评估、判断危重患者病情变化的能力(扎 实的专业知识和获取专业知识的能力)
阿托品、麻黄碱可以导致瞳孔散大
27
GCS评分
睁眼反应 自动睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 不睁眼
得分 4 3 2 1
语言反应 回答正确 回答错误 只能说话 只能发音 无语言
得分 运动反应 5 吩咐动作 4 刺痛定位 3 刺痛躲避 2 刺痛屈曲 1 刺痛强直 无反应
得分 6 5 4 3 2 1
轻度昏迷:13-14分;中度昏迷:9-12分;重度昏迷:3-8分
30
E 全身检查(包括内环境)(exposure )
4、姿势与体位: 主动体位、 被动体位、 强迫体位、 端坐卧位等 5、呕吐物与排泄物: 呕吐物的量、 性状、 气味、 伴随症状等
31
E 全身检查(包括内环境)(exposure )
6、睡眠: 睡眠的形态、时间, 有无难以入睡、 失眠、梦游等 7、内环境: 血、尿、粪常规、 电解质、 肝肾功能、 血糖血脂、 酸碱平衡等
3
一、相关概述
(一)危重患者病情观察与评估的意义 1、是保证护理质量和护理安全的重要方面 2、护士职责所在 3、优质护理的体现 4、护理专业专科化发展的需要
(二)何谓“危重病人”(Intensive Care):生命体征不稳定、病 情变 化快、两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭,机体 内任何微 小的变化均可导致器官功能不可逆的损害,甚至死亡。
4
(四)危重病人特点:
1、病情危重、病情变化快、发病急、预后难预料 2、局部病变到全身病变 3、单脏器到多脏器功能障碍 4、主要矛盾与次要矛盾随时转换
5
(五)危重病人病情观察与评估对护士的要求:
1、要有观察和评估、判断危重患者病情变化的能力(扎 实的专业知识和获取专业知识的能力)
阿托品、麻黄碱可以导致瞳孔散大
27
GCS评分
睁眼反应 自动睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 不睁眼
得分 4 3 2 1
语言反应 回答正确 回答错误 只能说话 只能发音 无语言
得分 运动反应 5 吩咐动作 4 刺痛定位 3 刺痛躲避 2 刺痛屈曲 1 刺痛强直 无反应
得分 6 5 4 3 2 1
轻度昏迷:13-14分;中度昏迷:9-12分;重度昏迷:3-8分
30
E 全身检查(包括内环境)(exposure )
4、姿势与体位: 主动体位、 被动体位、 强迫体位、 端坐卧位等 5、呕吐物与排泄物: 呕吐物的量、 性状、 气味、 伴随症状等
31
E 全身检查(包括内环境)(exposure )
6、睡眠: 睡眠的形态、时间, 有无难以入睡、 失眠、梦游等 7、内环境: 血、尿、粪常规、 电解质、 肝肾功能、 血糖血脂、 酸碱平衡等
3
一、相关概述
(一)危重患者病情观察与评估的意义 1、是保证护理质量和护理安全的重要方面 2、护士职责所在 3、优质护理的体现 4、护理专业专科化发展的需要
(二)何谓“危重病人”(Intensive Care):生命体征不稳定、病 情变 化快、两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭,机体 内任何微 小的变化均可导致器官功能不可逆的损害,甚至死亡。
危重症病人的病情观察与护理ppt课件

危重症病人的病情观 察与护理ppt课件
汇报人:
2023-12-04
目录
• 危重症病人概述 • 病情观察技术 • 护理措施 • 病情变化与急救措施 • 特殊危重症病人的护理要点 • 总结与展望
01
危重症病人概述
危重症病人的定义与分类
危重症病人是指病情危急、可能随时发生生命危险的患 者。根据病情轻重程度,可分为轻度、中度和重度三个 等级。
轻度病人指病情较轻,但仍需密切观察和护理的患者; 中度病人指病情较为严重,需要立即采取治疗措施的患 者;重度病人指病情危急,随时可能发生生命危险的患 者。
危重症病人的病情特点
01 病情危急
危重症病人的病情发展迅速,可能随时出现生命 危险。
02 病情复杂
危重症病人通常患有多种疾病,病情复杂,治疗 难度大。
呼吸音
听诊呼吸音是否清晰,是 否存在异常杂音等3
脉搏
监测脉搏变化,判断是否 存在循环系统问题或出血 等情况。
血压
监测血压变化,判断是否 存在高血压或低血压等情 况。
体表温度
监测体表温度变化,判断 是否存在发热或低体温等 情况。
尿液监测
尿量
观察尿量是否正常,判断 是否存在肾功能异常等情 况。
交叉感染的风险。
多器官功能衰竭(MODS)的护理要点
密切观察病情
密切观察患者的生命体征 和重要脏器功能,及时发 现和处理问题。
呼吸困难
观察病人是否出现呼吸困 难、气促等症状,及时采 取措施。
疼痛与不适
观察病人是否出现疼痛、 不适等症状,及时采取措 施。
心肺复苏术(CPR)
胸外按压
将病人平放在硬板上,施救者双手重叠放在病人胸骨中下1/3交界处,垂直向下按压,频 率为100-120次/分。
汇报人:
2023-12-04
目录
• 危重症病人概述 • 病情观察技术 • 护理措施 • 病情变化与急救措施 • 特殊危重症病人的护理要点 • 总结与展望
01
危重症病人概述
危重症病人的定义与分类
危重症病人是指病情危急、可能随时发生生命危险的患 者。根据病情轻重程度,可分为轻度、中度和重度三个 等级。
轻度病人指病情较轻,但仍需密切观察和护理的患者; 中度病人指病情较为严重,需要立即采取治疗措施的患 者;重度病人指病情危急,随时可能发生生命危险的患 者。
危重症病人的病情特点
01 病情危急
危重症病人的病情发展迅速,可能随时出现生命 危险。
02 病情复杂
危重症病人通常患有多种疾病,病情复杂,治疗 难度大。
呼吸音
听诊呼吸音是否清晰,是 否存在异常杂音等3
脉搏
监测脉搏变化,判断是否 存在循环系统问题或出血 等情况。
血压
监测血压变化,判断是否 存在高血压或低血压等情 况。
体表温度
监测体表温度变化,判断 是否存在发热或低体温等 情况。
尿液监测
尿量
观察尿量是否正常,判断 是否存在肾功能异常等情 况。
交叉感染的风险。
多器官功能衰竭(MODS)的护理要点
密切观察病情
密切观察患者的生命体征 和重要脏器功能,及时发 现和处理问题。
呼吸困难
观察病人是否出现呼吸困 难、气促等症状,及时采 取措施。
疼痛与不适
观察病人是否出现疼痛、 不适等症状,及时采取措 施。
心肺复苏术(CPR)
胸外按压
将病人平放在硬板上,施救者双手重叠放在病人胸骨中下1/3交界处,垂直向下按压,频 率为100-120次/分。
危重症患者的评估与护理PPT课件

加强口腔护理,减少口腔细菌定植。
呼吸道管理
保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物。
环境控制
保持室内空气清新,定期开窗通风,限制探视人数和时间。
抗生素治疗
对于已发生肺部感染的患者,应根据药敏试验结果选用敏感抗生素进行治疗。
消化道出血预防与处理
风险评估
评估患者消化道出血风险,包括溃疡病史、 应激性溃疡等。
观察患者皮肤颜色、温度、湿 度等,评估循环系统的灌注情
况。
肝肾功能评估
监测患者血液生化指标,如转 氨酶、尿素氮、肌酐等,评估
肝肾功能状况。
病情变化预测与风险评估
01
02
03
病情变化趋势分析
根据患者病情监测结果, 分析病情可能的发展趋势 。
并发症风险评估
评估患者发生并发症的风 险,如感染、压疮、深静 脉血栓等。
危重症患者的评估与护理
汇报人:xxx
2024-04-11
目录
Contents
• 危重症患者概述 • 危重症患者评估 • 危重症患者护理原则 • 常见危重症护理实践 • 并发症预防与处理策略 • 康复期管理与教育指导
01 危重症患者概述
定义与特点
定义
危重症患者是指病情严重、生命 体征不稳定、存在多个器官系统 功能障碍或衰竭、病情发展可能 危及生命的病人。
个体化康复计划
针对不同患者的具体病情和康复需求,制定个体化的康复计划,包括康复目标、 锻炼方式、时间频率等。
康复锻炼计划制定及实施
循序渐进原则
康复锻炼应遵循循序渐进的原则,从 被动运动逐渐过渡到主动运动,逐渐 增加运动强度和时间。
多元化锻炼方式
采用多种锻炼方式,包括物理疗法、 作业疗法、言语疗法等,全面提高患 者的身体功能和日常生活能力。
呼吸道管理
保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物。
环境控制
保持室内空气清新,定期开窗通风,限制探视人数和时间。
抗生素治疗
对于已发生肺部感染的患者,应根据药敏试验结果选用敏感抗生素进行治疗。
消化道出血预防与处理
风险评估
评估患者消化道出血风险,包括溃疡病史、 应激性溃疡等。
观察患者皮肤颜色、温度、湿 度等,评估循环系统的灌注情
况。
肝肾功能评估
监测患者血液生化指标,如转 氨酶、尿素氮、肌酐等,评估
肝肾功能状况。
病情变化预测与风险评估
01
02
03
病情变化趋势分析
根据患者病情监测结果, 分析病情可能的发展趋势 。
并发症风险评估
评估患者发生并发症的风 险,如感染、压疮、深静 脉血栓等。
危重症患者的评估与护理
汇报人:xxx
2024-04-11
目录
Contents
• 危重症患者概述 • 危重症患者评估 • 危重症患者护理原则 • 常见危重症护理实践 • 并发症预防与处理策略 • 康复期管理与教育指导
01 危重症患者概述
定义与特点
定义
危重症患者是指病情严重、生命 体征不稳定、存在多个器官系统 功能障碍或衰竭、病情发展可能 危及生命的病人。
个体化康复计划
针对不同患者的具体病情和康复需求,制定个体化的康复计划,包括康复目标、 锻炼方式、时间频率等。
康复锻炼计划制定及实施
循序渐进原则
康复锻炼应遵循循序渐进的原则,从 被动运动逐渐过渡到主动运动,逐渐 增加运动强度和时间。
多元化锻炼方式
采用多种锻炼方式,包括物理疗法、 作业疗法、言语疗法等,全面提高患 者的身体功能和日常生活能力。
危重病人的风险评估及护理安全PPT课件课件

30
危重病人的风险评估及护理安全
危重患者十大安全目标
❖ 1、严格执行手卫生 ❖ 2、预防呼吸机相关肺炎 ❖ 3、预防中心静脉导管引发的导管相关性血流感染 ❖ 4、提高人工气道患者安全性 ❖ 5、提高危重患者保护性约束的安全性 ❖ 6、提高患者管道安全 ❖ 7、提高危重患者院内转运的安全性 ❖ 8、预防与减少危重患者压疮发生 ❖ 9、提高血管活性药物使用的安全性 ❖ 10、执行危重特护单的使用
8
危重病人的风险评估及护理安全
观察 T P R BP
快速评估——生命体征
体温低于35℃ 或突然升高达39℃以上
脉 搏 < 60 次 /min 或 > 140 次
/min
出出现现间 点歇 头脉 样呼、吸脉或搏叹短息绌样等呼吸
成血人压>持续30>次1/6m0in/9或0<m1m2H次g/m以i上n 或血压持续<90/60mmHg 以下
肝素盐水封管后夹闭 ,特殊情况维持静脉 通道 去除监护仪连接,也 可肝素封管后夹闭 两个卵圆钳交叉夹闭
夹闭
转运中 夹闭
转运后
如发生滑脱
夹闭或开放 确保病人无误吸
接氧气袋或氧气瓶 吸氧,简易呼吸器 备用,必要时简易 呼吸机加压通气
夹闭或保持静脉通 畅
接氧气气管导 管内给氧或接 呼吸机辅助通 气
保持静脉通畅
病情评估——呼吸评估
使用呼吸机时, 观察有无自主 呼吸及参数
频率、节律、 形态
呼吸
咳嗽咳痰能力
双肺呼吸音
SpO2、SaO2、 血气分析
12
病情评估——循环
心率、血压、皮温、尿量
中心静脉压(cvp)、有创血压(Art
泵入血管活性药物时,注意药物浓度、 计量、并注意有无周围静脉炎的发生
危重病人的护理及抢救技术-PPT课件

操作步骤
C 心脏按压
判断病情
A 开放气道
求助呼救
B 人工呼吸
整理记录
安置体位
效果判断
·迅速判断<10s ·突然意识丧失:轻摇、轻拍、呼喊病人无反 应 ·颈动脉搏动消失(触摸喉结旁开1~2㎝,胸
锁乳突肌前缘凹陷处)
判断病情
迅速去枕平卧于硬板床或地 面。若病人卧于软床上,肩背下 须垫胸外心脏按压木板,头后仰, 头颈躯干平直,无扭曲,双手放 于躯干两侧。
四洛五可六利多
七多八阿九西地
十尿一去地氨钙
1.盐酸肾上腺素2.异丙肾上腺素3.阿托品
4.洛贝林5.可拉明(尼可刹米)6.利多卡因7.多 巴胺8.阿拉明:抗休克9.西地兰10.速尿11.去甲 肾上腺素12地塞米松13.氨茶碱14葡萄糖酸钙
二、常用抢救技术
(一) 心肺复苏基本生命支持术 (二) 氧气吸入法 (三) 吸痰法 (四) 洗胃法 (五) 人工呼吸器使用法
考点二:氧气吸入法
1.缺氧程 度的判断
2.氧气成份、 氧浓度和氧 流量的换算 方法
3.氧气筒内 氧气可供 时数计算 公式
4.供氧装置
5. 吸氧法
氧气吸入法
是常用的抢救措施之一,是指通 过给氧提高病人的动脉血氧分压 (PaO2)和动脉血氧饱和度(SaO2) ,预防和纠正各种原因引起的缺氧状 态。
1.缺氧程度判断
2.姿势与体位
观察病人的姿势与体位变化对病情的 判断具有一定的意义。如破伤风病人可出 现角弓反张,急性腹痛常呈强迫体位,昏 迷及极度衰竭的病人常呈被动体位。
3.皮肤与黏膜
应观察皮肤的颜色、弹性、温度、 完整性,有无淤点、淤斑、皮疹、水 肿、黄疸和发绀;黏膜颜色、有无溃 疡、出血点等情况。如严重缺氧病人 口唇及末梢发绀;贫血病人面色、甲 床及黏膜苍白等。
危重患者的病情观察及护理ppt课件

康复训练需要根据患者的具体情况和 医生的建议,制定个性化的训练计划 ,并注意训练过程中的安全和舒适性 ,避免患者出现意外伤害。
04 危重患者的护理案例分享
案例一:急性呼吸衰竭患者的护理
总结词
急性呼吸衰竭患者需要密切观察病情,及时处理并发症,提供有效的护理措施。
详细描述
急性呼吸衰竭患者可能会出现呼吸困难、紫绀等症状,需要密切观察病情变化, 及时采取措施,如吸氧、保持呼吸道通畅等。同时,要关注患者的心理状态,提 供心理支持。
详细描述
心脏骤停患者可能会出现意识丧失、呼吸停止等症状,需要立即进行心肺复苏,同时密切观察病情变化,提供全 面的护理措施,如保持呼吸道通畅、监测生命体征等。同时,要关注患者的心理状态,提供心理支持。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
营养支持
危重患者常常存在营养不良的情况,因此营养支持是必要 的护理措施之一。需要根据患者的营养状况和医生的建议 ,合理安排饮食,保证患者获得足够的营养物质。
营养支持需要遵循科学、合理的原则,注意控制饮食中的 热量、蛋白质、脂肪等营养成分的摄入量,同时要保持饮 食的卫生和安全。
康复训练
康复训练是危重患者护理的重要环节 之一,可以帮助患者恢复肌肉力量、 关节活动度和日常生活能力。
危重患者的病情观察及护理PPT课 件
目录
• 危重患者的病情观察 • 危重患者的护理要点 • 危重患者的护理措施 • 危重患者的护理案例分享
01 危重患者的病情观察
观察指标
生命体征
包括心率、呼吸、血 压、体温等指标,反 映患者的生理状态和 生命维持能力。
意识状态
观察患者的意识是否 清醒,是否出现昏迷、 嗜睡等情况。
特殊护理是指针对危重患者的特殊病情和需求所采取 的护理措施。
04 危重患者的护理案例分享
案例一:急性呼吸衰竭患者的护理
总结词
急性呼吸衰竭患者需要密切观察病情,及时处理并发症,提供有效的护理措施。
详细描述
急性呼吸衰竭患者可能会出现呼吸困难、紫绀等症状,需要密切观察病情变化, 及时采取措施,如吸氧、保持呼吸道通畅等。同时,要关注患者的心理状态,提 供心理支持。
详细描述
心脏骤停患者可能会出现意识丧失、呼吸停止等症状,需要立即进行心肺复苏,同时密切观察病情变化,提供全 面的护理措施,如保持呼吸道通畅、监测生命体征等。同时,要关注患者的心理状态,提供心理支持。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
营养支持
危重患者常常存在营养不良的情况,因此营养支持是必要 的护理措施之一。需要根据患者的营养状况和医生的建议 ,合理安排饮食,保证患者获得足够的营养物质。
营养支持需要遵循科学、合理的原则,注意控制饮食中的 热量、蛋白质、脂肪等营养成分的摄入量,同时要保持饮 食的卫生和安全。
康复训练
康复训练是危重患者护理的重要环节 之一,可以帮助患者恢复肌肉力量、 关节活动度和日常生活能力。
危重患者的病情观察及护理PPT课 件
目录
• 危重患者的病情观察 • 危重患者的护理要点 • 危重患者的护理措施 • 危重患者的护理案例分享
01 危重患者的病情观察
观察指标
生命体征
包括心率、呼吸、血 压、体温等指标,反 映患者的生理状态和 生命维持能力。
意识状态
观察患者的意识是否 清醒,是否出现昏迷、 嗜睡等情况。
特殊护理是指针对危重患者的特殊病情和需求所采取 的护理措施。
危重症的病情评估 ppt课件

代谢性酸中毒,严重电解质异常(特别是严重低钾血症和低钠血症),严重贫 血,血小板缺乏,凝血异常,乳酸升高 大汗
二、随后的评估
❖ 对于病情不甚危重的患者,可以在治疗开始 前进行这局部的评估。
❖ 对患者进行评估时,通常包括采集完整的病 史,详细的体格检查和实验室检查。
〔一〕病史
❖ 通常不可能从患者那里得到完整的病史,因此并病 史的其他来源非常重要。包括医生、护士、救护车 上的医务人员、家属、病历及护理记录。病历及护 理记录还能够反映病情恶化的速度。对于手术后的 患者,手术记录对于了解病情非常有帮助。
〔三〕循环
❖ 对循环状态的初始评估不应仅重视血压,而更需要 重视组织灌注状态。
❖ 由于代偿机制的影响,低血压往往是心血管功能异 常的晚期表现。
❖ 组织灌注缺乏的表现包括意识状态恶化,皮肤花斑 湿冷,毛细血管再充盈差,少尿及代谢性酸中毒。 一旦出现上述表现,即使没有血压下降,仍提示患 者病情危重。
❖ 通过触诊脉搏和外周灌注情况,以及测定颈静脉压, 可对休克种类(心源性、分布性等〕作出初步判断。
〔二〕呼吸
❖ 无论患者是否出现呼吸功能衰竭,呼吸频数均是病 情危重的反映。但缺乏特异性。
❖ 对于呼吸窘迫严重程度的评估常常需要根据其代偿 反响的表现。
❖ 脉搏氧饱和度虽然是床旁常用的监测指标,但是呼 吸异常进入晚期时氧饱和度才会降低。
❖ 如患者有呼吸困难却没有氧合障碍,那么应立即寻 找非呼吸因素,如代谢性酸中毒或全身感染。
功能抑制患者 生理储备功能非常有限
创伤患者
由于创伤机制复杂,难以进行评估。而且,由于某些部位 的疼痛影响其他部位创伤的临床表现及体征,也可能造成创 伤定位困难。对于这些患者,详细询问创伤过程,从而推 测可能的创伤机制有助于提供创伤线索。
二、随后的评估
❖ 对于病情不甚危重的患者,可以在治疗开始 前进行这局部的评估。
❖ 对患者进行评估时,通常包括采集完整的病 史,详细的体格检查和实验室检查。
〔一〕病史
❖ 通常不可能从患者那里得到完整的病史,因此并病 史的其他来源非常重要。包括医生、护士、救护车 上的医务人员、家属、病历及护理记录。病历及护 理记录还能够反映病情恶化的速度。对于手术后的 患者,手术记录对于了解病情非常有帮助。
〔三〕循环
❖ 对循环状态的初始评估不应仅重视血压,而更需要 重视组织灌注状态。
❖ 由于代偿机制的影响,低血压往往是心血管功能异 常的晚期表现。
❖ 组织灌注缺乏的表现包括意识状态恶化,皮肤花斑 湿冷,毛细血管再充盈差,少尿及代谢性酸中毒。 一旦出现上述表现,即使没有血压下降,仍提示患 者病情危重。
❖ 通过触诊脉搏和外周灌注情况,以及测定颈静脉压, 可对休克种类(心源性、分布性等〕作出初步判断。
〔二〕呼吸
❖ 无论患者是否出现呼吸功能衰竭,呼吸频数均是病 情危重的反映。但缺乏特异性。
❖ 对于呼吸窘迫严重程度的评估常常需要根据其代偿 反响的表现。
❖ 脉搏氧饱和度虽然是床旁常用的监测指标,但是呼 吸异常进入晚期时氧饱和度才会降低。
❖ 如患者有呼吸困难却没有氧合障碍,那么应立即寻 找非呼吸因素,如代谢性酸中毒或全身感染。
功能抑制患者 生理储备功能非常有限
创伤患者
由于创伤机制复杂,难以进行评估。而且,由于某些部位 的疼痛影响其他部位创伤的临床表现及体征,也可能造成创 伤定位困难。对于这些患者,详细询问创伤过程,从而推 测可能的创伤机制有助于提供创伤线索。
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(四)意识状态
❖ 意识状态的显著恶化往往提示代偿机制耗竭 或严重神经系统疾病。
❖ 无论是何种情况,均提示患者病情严重,需 要立瞳孔反应。
(五)实验室检查
❖ 实验室检查不应影响最初的复苏治疗措施, 通常可在进行复苏治疗的同时进行。
❖ 用于筛查的实验室检查包括动脉血气、电解 质、肾功能检查、血常规及凝血指标等。
❖ 了解病史有助于判断对患者的评估是否存在困难。 ❖ 病史对于评估生理储备功能至关重要。
难以评估的患者
患者分类
评估存在的困难
年轻患者
年轻患者较强的代偿机制可能掩盖其病情严重程度,直至病
情发展到非常危重的状态才会有所表现。因此,这类患者如
果出现明显的生理指标异常,通常意味着病情已非常危重。
老年或免疫 炎症反应可能不明显,从而掩盖病情。另外,这些患者的
❖ 危重病患者需要同时进行病史采集、体格检查和初 始的复苏。
呼叫医疗急救团队的标准
护士对患者情况感到担心
气道发生危险,出现喉鸣
心率发生急性改变, <40次/分或>140次/分 收缩压发生急性改变, <90mmHg
呼吸频率发生急性改变, <8次/分或>30次/分 脉搏氧饱和度发生急性改 变,吸氧情况下<90% 意识状态发生急性改变
结语
❖ 在初始评估、紧急治疗及完整的评估结束后, 应当对患者的诊断及下一步治疗方案有大致 的计划。
❖ 这一计划可能包括监测患者对治疗的反应, 并判断患者是否仍需留在监护病房。
提示患者病情危重的临床及实验室检查
系统
心血管 呼吸
消化 肾脏 神经 代谢
其他
表现
心动过速,低血压,四肢湿冷、皮肤花斑。心动过缓常提示病情进入终末期 呼吸频数,三凹征,辅助呼吸肌参与呼吸动作,氧饱和度降低。呼吸频率减慢常 提示即将发生呼吸骤停 呕血,鼻胃管引流物呈咖啡色,黑便,黄疸
少尿 意识恶化,精神错乱,焦虑,攻击行为
代谢性酸中毒,严重电解质异常(特别是严重低钾血症和低钠血症),严重贫 血,血小板缺乏,凝血异常,乳酸升高 大汗
二、随后的评估
❖ 对于病情不甚危重的患者,可以在治疗开始 前进行这部分的评估。
❖ 对患者进行评估时,通常包括采集完整的病 史,详细的体格检查和实验室检查。
(一)病史
❖ 通常不可能从患者那里得到完整的病史,因此并病 史的其他来源非常重要。包括医生、护士、救护车 上的医务人员、家属、病历及护理记录。病历及护 理记录还能够反映病情恶化的速度。对于手术后的 患者,手术记录对于了解病情非常有帮助。
(二)呼吸
❖ 无论患者是否出现呼吸功能衰竭,呼吸频数均是病 情危重的反映。但缺乏特异性。
❖ 对于呼吸窘迫严重程度的评估常常需要根据其代偿 反应的表现。
❖ 脉搏氧饱和度虽然是床旁常用的监测指标,但是呼 吸异常进入晚期时氧饱和度才会降低。
❖ 如患者有呼吸困难却没有氧合障碍,则应立即寻找 非呼吸因素,如代谢性酸中毒或全身感染。
❖ 常需反复进行体格检查,以了解患者对治疗 的反应,并及时发现新出现的体征。
(三)实验室检查
❖ 除初始评估时进行的实验室检查外,肝功能 检查、血钙、血磷、血镁及胸片也是非常有 用的筛查手段。
❖ 根据病史及临床表现,还需确定是否应当进 行其他的实验室检查。
❖ 如果需要进行进一步的影像学检查,应首先 考虑超声检查,因为超声检查的副作用少, 且避免了搬动患者的风险。
危重症的病情评估
重症医学科
对危重病患者进行病情评估的目的
❖ 早期发现危及患者生命的生理异常 ❖ 确定纠正上述异常的适当措施 ❖ 对基础病因做出诊断
危重病患者病情评估的一般原则
❖ 评估顺序主要取决于患者病情紧急的程度,即是否 需要立即开始治疗。当患者病情非常紧急时,开始 治疗前可能没有时间采集完整的病史或进行详细的 体检。此时仅需了解指导下一步决策所必需的的信 息,并根据合理的推测开始紧急的治疗措施,然后 再对病史、体检和实验室检查进行必要的补充。并 需要根据这些信息及患者对治疗的反应反复修正最 初的诊断。
尿量发生急性改变,4小 时尿量<50ml
(一)气道
❖ 评估气道完整性非常重要。 ❖ 需要通过视诊、听诊和触诊发现气道梗阻的证据。 ❖ 视诊时还需要注意心动过速、呼吸频数、大汗、辅助呼吸肌
参与呼吸动作、胸腹矛盾呼吸运动及三凹征等。 ❖ 听诊时需要注意有无喘鸣音。需要指出的是,即使发生气道
梗阻,也可能没有喘鸣音,特别是在病情极为严重的病例。 而且,即使氧饱和度正常,也不能排除气道的问题。 ❖ 高碳酸血症及其导致的意识恶化往往提示代偿机制已经耗竭。 ❖ 心动过缓提示即将发生心跳呼吸骤停。
(三)循环
❖ 对循环状态的初始评估不应仅重视血压,而更需要 重视组织灌注状态。
❖ 由于代偿机制的影响,低血压往往是心血管功能异 常的晚期表现。
❖ 组织灌注不足的表现包括意识状态恶化,皮肤花斑 湿冷,毛细血管再充盈差,少尿及代谢性酸中毒。 一旦出现上述表现,即使没有血压下降,仍提示患 者病情危重。
❖ 通过触诊脉搏和外周灌注情况,以及测定颈静脉压, 可对休克种类(心源性、分布性等)作出初步判断。
功能抑制患者 生理储备功能非常有限
创伤患者
由于创伤机制复杂,难以进行评估。而且,由于某些部位 的疼痛影响其他部位创伤的临床表现及体征,也可能造成创 伤定位困难。对于这些患者,详细询问创伤过程,从而推 测可能的创伤机制有助于提供创伤线索。
(二)体格检查
❖ 初始体格检查的目的在于发现致命的生理异 常,并确定适当的支持治疗措施,随后的体 格检查旨在明确基础病因,以确定适当的针 对性治疗。