督导检查记录表1 (2)
督导员、督导工作检查记录表
督导员、督导工作检查记录表日期: [日期]督导员信息- 姓名: [姓名]- 职务: [职务]- 部门: [部门]督导工作检查内容检查对象- 姓名: [姓名]- 职务: [职务]- 部门: [部门]检查日期- 开始日期: [开始日期]- 结束日期: [结束日期]工作情况- 任务: [任务]- 执行情况: [执行情况]检查结果- 符合要求: [是/否]- 不符合要求的原因: [原因] 督导员意见- 督导员意见: [意见]部门负责人意见- 部门负责人意见: [意见]总体评价- 总体评价: [评价]经办人签字: __________________负责人签字: __________________督导员签字: __________________督导员、督导工作检查记录表=======================日期: [日期] [日期]督导员信息- 姓名: [姓名]姓名: [姓名]- 职务: [职务]职务: [职务]- 部门: [部门]部门: [部门]督导工作检查内容检查对象- 姓名: [姓名]姓名: [姓名]- 职务: [职务]职务: [职务]- 部门: [部门]部门: [部门]检查日期- 开始日期: [开始日期]开始日期: [开始日期] - 结束日期: [结束日期]结束日期: [结束日期]工作情况- 任务: [任务]任务: [任务]- 执行情况: [执行情况]执行情况: [执行情况]检查结果- 符合要求: [是/否]符合要求: [是/否]- 不符合要求的原因: [原因]不符合要求的原因: [原因]督导员意见- 督导员意见: [意见]督导员意见: [意见]部门负责人意见- 部门负责人意见: [意见]部门负责人意见: [意见]总体评价- 总体评价: [评价]总体评价: [评价]经办人签字: __________________ __________________负责人签字: __________________ __________________督导员签字: __________________ __________________请根据实际情况填写以上信息，完成督导员、督导工作检查记录表。
XX医院医德医风督导检查工作记录表(空表)
被考核科室：
考核月份： 年
月
考核内容
考核标准
扣分内容
扣分情况
医德 建设
1.临床科室成立医德医风监督小组（3人），每月将 科室医德医风登记情况按时上交院办（次月5日前， 10日后视为不上交，节假日顺延）。
未成立扣5分。监督小组不作为扣5分，不 及时上交扣2分/次，不上交扣10分/次。
4.廉洁行医，不收受、索要患者或亲友的财物、宴 请。不利用工作之便谋取利益，不收受药品、设备 、耗材等生产、经营人员给予的财物、回扣以及其 他不正当利益。
5.不介绍患者到其他医疗机构就诊收取回扣。
违者扣罚当月绩效，退还相应财物并进行 5倍处罚，当年考核不合格或解除聘用合 同，全院通报批评，情节严重的报送纪检 、司法机关处理。
4.投诉管理：病人或家属投诉医务人员服务态度不 好、不负责任。
经核实较差扣5分/次，并全院通报批评 （以院内相关职能部门调查结果为依据） 。投诉到科室由科室自查处理的不扣分。
填报时间： 扣分依据
年月日 落实整改情况 备注
xx医院医德医风考核督导检查记录表（二）
考核内容
考核标准
扣分内容
扣分情况
5.严格按照收费标准收费，严禁重收、漏收、分解 收费、私自收费
1.拒收和退还“红包”、“回扣”、礼品、礼金及 有价证券等。
奖励项目 2.好人好事，拾金不昧等。
3.在突发事件中表现突出，见义勇为。
经核实奖励100元，全院通报表扬。
经核实全院通报表扬，奖励金额在50－ 100元。 奖励500-1000元，全院通报表扬。
扣分依据
落实整改情况 备注
填报人：
查统计结果为准）。
幼儿园12月份责任督学督导检查记录表
3.种植区要丰富起来，不能太单一，为种而种，要切实幼儿实际，种植一些与生活与学习与成长有关植物等，提高幼儿阅历，提升幼儿劳动能力。
责任督学：章x涛 202x年12月28日
幼儿园整改措施
1.制定计划，完善制度，全面加强实践，积极组织实施。
幼儿园12月份责任督学督导检查记录表
督导单位
xx幼儿园
督导时间
12月28日
责任督学
章x涛
督导内容
1.对幼儿园的保教工作进行检查。
2.对幼儿园游戏化课程落实和开展情况进行检查。
督导过程记录
202x年12月28日上午，在蒋园长陪同下，对幼儿园的保教工作与幼儿园游戏化课程落实和开展情况进行了检查。
1.登记入园，查看幼儿入园管理。
2.完善考核体系，定期进行考核对照。
3.对种植区，进行升级改造，融知识与劳动实践于一体。
园长：蒋xx 202x年12月28日
整改效果
202x年12月31日，我们对上述问题进行回头看，幼儿园目标很明确，计划很具体，完善了考核制度，对存在问题积极整改，行动快，效果很好。
责任督学：章x涛 202x年12月31日
2.蒋园长对幼儿园的保教工作与ห้องสมุดไป่ตู้儿园游戏化课程落实和开展情况进行了汇报。
3.查看有关资料台账。
4.观摩大（1）“甜甜的西瓜”区域游戏活动。
5.走进各班种植区，了解种植情况。
6.参加“有力的师幼互动——到场”教研活动。
7.利用中午午休和放晚学，检查幼儿习惯养成情况。
8.进行交流和反馈。
问题及建议
1.游戏化课程的落实要进一步到位，不能停留在研讨上，理论学习上，要加强实践，全面实施。
学校期初工作督导检查记录表
课程设置
表）制定情况：是否科学合理；是否上墙公开；是否执行 省颁课程计划开齐上足课程（体、音、美、信息、英、心
理、劳动等）；行政人员是否按规定任课。
3.查看学校教研工作计划、总结；教研活动记录；开 学第一次集体教研（集体备课）开展情况；春季学校 教研工作 公开课计划（安排表）；行政人员、教师听课、评课 记录；学校开展教学常规工作检查记录、反馈情况 （含幼儿园“去小学化”治理情况）。
1.查看学校课后服务实施方案和春季课后服务活动安 排表；课后服务周末和寒暑假托管服务方案。 课后服务 2.查看课后服务项目是否规范、师生参与人数和参与 率。
3.查看课后服务收支情况。
家校联系
查看学校是否做好学生心理筛查，是否上好心理健康 教育课程；查看开学第一课、家访、家校沟通情况。
受检学校负责人签名：
调研重点 工作要点
调研检查要素
工作开展情况
12.查看是否认真落实晨午检、因病缺课（勤）病因 追查与登记、病例报告、健康教育等措施。
校园安全
传染病 13.查看是否做好校园环境卫生整治，加强重点场所 防控 卫生清洁和消杀，做好饮用水安全维护管理等。
14.查看是否持续推进学校生活垃圾分类工作，规范 校园垃圾分类宣传信息表述。
检查人员签名：
第 4 页，共 4 页
检查日期：
存在问题
整改建议
安全标准 2.查看是否运用安全标准化“3456”工作法（即建立 化工作 健全隐患排查治理“三张清单”、实行“四色”安全
风险等级动态监管、推行现场“5S”管理、完善“六 有”可视化安全警示标识）。
安防建设
3.查看保安配备、封闭式管理、一键式报警和视频监 控联网、防冲撞设施配备是否达到100%。
幼儿园11月份责任督学督导检查记录表
问题及建议
幼儿园一日活动没有按计划执行；园内个别班级区角材料柜标识缺失，要强化教师的课程意识。
责任督学：章x涛 202x年11月18日
幼儿园整改措施
接到建议书后，幼儿园立即成立整改领导小组，针对幼儿园一日活动没有按计划执行、园内个别班级区角材料柜标识缺失。制定了整改方案，有步骤有计划的实施。
1.查看幼儿入园、晨检、周边环境管理等情况。
2.蒋园长对幼儿园条件保障、师德师风、习惯养成、消防安全、校园传染病防控等工作情况进行了汇报。
3.检查幼儿园幼儿园条件保障
4.走进幼儿园消防安全情况。
5.查看幼儿园关于校园传染病防控资料。
6.观摩教师“学习《幼儿园保育教育质量评估指南》”主题研训活动。
幼儿园11月份责任督学督导检查记录表
督导单位
xx幼儿园
督导时间
11月18日
责任督学
章x涛
督导内容
幼儿园条件保障、师德师风、习惯养成、消防安全、校园传染病防控等工作情况。
督导过程记录
202x年11月18日上午，在蒋园长陪同下，对幼儿园条件保障、师德师风、习惯养成、消防安全、校园传染病防控等工作情况，采取现场观摩、资料查阅等方式对幼儿园进行检查。
园长：蒋xx 202x年11月18日
整改效果
202x年11月22日，就幼儿园一日活动没有按计划执行、园内个别班级区角材料柜标识缺失，幼儿园进行全面学习规范，并对相关老师进行谈话，立即把标识贴起来。
责任督学：章x涛 202x年11月22日
幼儿园安全督导检查记录表
幼儿园安全督导检查记录表1. 前言幼儿园是孩子们的第二个家，安全问题是幼儿园工作中最重要的方面。
为了确保幼儿园的安全，每年都需要进行安全督导检查。
本督导检查记录表旨在全面细致地记录幼儿园的安全情况，包括设施、消防、环境、教育和管理等方面。
2. 基本信息•幼儿园名称：•检查日期：•督导人员：3. 检查内容3.1 设施安全3.1.1 教室设施设施项目评价指导意见灭火器电线走向和保护装置插座和电源线窗户灭火器3.1.2 操场与活动区设施项目评价指导意见游戏设施安全护栏地面整洁与平整度玩具安全3.2 消防安全3.2.1 消防设施设施项目评价指导意见灭火器设施项目评价指导意见灭火器配置疏散通道和标识易燃物存放区域3.2.2 消防演练项目评价指导意见消防演练运动和响应速度疏散顺序3.3 环境卫生3.3.1 教室卫生项目评价指导意见地面清洁垃圾收集和处理设施桌椅擦拭洗手设施和用品3.3.2 厨房和餐饮卫生项目评价指导意见食材存放和储藏设施食品加工操作卫生保洁炊具和灶台安全3.4 教育安全3.4.1 人员配备与管理项目评价指导意见培训和证书教职员工安全意识学生管理保教计划和活动安排3.4.2 安全教育与培训项目评价指导意见安全教育课程安全培训计划安全常识普及和宣传安全演习与训练4. 总结与建议本次督导检查发现了一些问题和不足之处，需要幼儿园持续改进。
以下是总结和建议：•设施安全方面，需要加强电线走向和保护装置的安全性，灭火器的配置和窗户的安全性。
•操场与活动区方面，需修复游戏设施中的安全隐患，加强护栏的安装和地面整洁度的维护。
•消防安全方面，需要加强灭火器的配置和疏散通道的标识，确保易燃物存放区域的安全。
•环境卫生方面，需加强教室和厨房的清洁和垃圾处理设施的使用。
•教育安全方面，需要加强教职员工的安全意识和学生的管理，提升安全教育和培训的质量。
为了提高幼儿园的安全水平，建议幼儿园制定相关的安全管理制度，并定期进行演习、培训和安全检查。
安全生产督导检查记录表
被检查单位：日期：年 月 日
检查内容
检查方式
情况记录
备注
一、有限空间作业事故防范工作
1、是否对职责范围或者本辖区内所有有限空间逐一进行了登记建档，并对监管单位进行了明确。
查看有限空间台账
2、是否对本。
注：此次督导检查情况，将纳入2020年安全生产工作年终考核。
查看安全风险辨识台账，辨识、检查记录等。
3、是否召集本辖区、本行业针对存在的有限空间类型和风险进行了专门培训；是否针对有限空间事故开展了警示教育活动。
查看会议纪要或者培训记录等。
4、是否对本辖区、本行业有限空间安全工作开展安全生产检查活动；
查看日常检查记录、台账。视情况抽查1-2家企业有限空间作业管理情况。
三、“双控”机制建设工作
1、是否召开“双控机制”动员会议；是否制定具体工作方案。（2019年9月30日前）
查阅会议纪要，相关资料。
2、本系统或者本辖区内“双控”机制建设完成情况。（2020年10月底前完成）
对照监管台账逐一核对，随机抽查1-2家企业，进行现场核查。
意见或建议
被检查单位负责人（签字）：
二、安全生产专项整治三年行动工作
1、是否制定了本辖区、本部门《安全生产专项整治三年行动方案》；是否成立专项整治领导小组和工作专班；
查阅有关文件。
2、是否建立“一表三清单”（三年行动汇总表、问题隐患清单、制度措施清单、追责问责清单）。
查阅相关资料
3、是否组织本辖区、本系统召开了动员会议。
查阅会议纪要，影像资料等。
医务科督导检查记录表
医务科督导检查记录表一、医疗机构信息医疗机构名称xxx医院机构类别综合医院所属地区xx省xx市成立时间xxxx年联系方式xxx-xxxxxxxx二、检查时间和检查人员1. 检查时间检查开始时间检查结束时间yyyy-mm-dd hh:mm:ss yyyy-mm-dd hh:mm:ss2. 检查人员检查人员姓名职务A专家B质控科长C科主任D医生三、医疗行为检查1. 医疗行为合规性在检查过程中，对医疗行为进行了全面的检查。
发现医护人员对患者的接诊、诊疗、治疗、用药等方面都符合医疗行为规范要求，不存在医疗纠纷、产生医疗事故的情况。
2. 医疗质量控制在医疗质量控制方面，医疗机构的治疗方案、诊断方法、手术操作、用药安全等均符合医疗质量控制要求。
检查人员对医疗质量管理进行了咨询和检查，医疗机构对此给予了积极响应。
医疗机构对各种患者信息的收集、储存和利用都进行了规范性管理，确保了患者信息安全。
四、医疗设备和用品检查医疗机构的医疗设备和器械保养和维护良好，所有设备和器械符合安全标准，所有检测数据都记录完整，符合医疗保健相关规定。
检查人员还发现有些手术室灭菌设备已经超过了更换期限，提醒医疗机构注意及时更换。
五、感染预防控制医疗机构的感染预防控制方面做得很到位，各种医疗废物、细菌标本等垃圾都进行了严格的分类处理。
检查人员提到有些医生和护士在患者感染前，未能做好必要的预防控制，医疗机构应加强员工培训和知识普及。
六、总结在对该医疗机构的检查中，发现了许多突出问题，同时也进一步发现了医疗机构在医疗行为合规、医疗质量管理、医疗设备和器械保养、感染预防控制等方面的优势和整改思路。
发现问题之后，检查人员及时向医疗机构指出问题，并提出针对性的整改措施，建议医疗机构要严格遵守医疗行为规范，合理使用医疗设备和用品，注重医疗质量管理，提高医护人员的感染预防控制意识。
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填表时间：年月日临床医学教育及科研督导检查项目1.5.4 有制度支持鼓励医务人员参与，开展与本区域常见病、多发病相关的调查研究，提供适当的经费、条件与设施，取得成果。
填表时间：年月日住院、转诊、转科服务流程管理督导检查项目2.4.1.1完善患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准，改进服务流程，方便患者。
2.4.2.1有为急诊患者提供合理、便捷的入院相关制度与流程，危重患者应先抢救并及时办理入院手续。
2.4.2.2为患者提供办理入院、出院手续个性化服务和帮助。
2.4.4.1加强转诊、转科患者的交接，及时传递患者病历与相关信息，为患者提供连续医疗服务。
2.4.5.1加强出院患者健康教育和随访预约管理，提高患者健康知识水平和出院后医疗、护理及康复措施的知晓度。
医教科督导检查记录表填表时间：年月日急诊绿色通道管理督导检查项目2.3.1.4急诊抢救工作由主治医师以上（含主治医师）主持与负责，急诊服务及时、安全、便捷、有效，提高急诊分诊能力。
2.3.2.2医院管理部门对急诊实施管理与协调。
2.3.3.1加强急诊检诊、分诊，及时救治急危重症患者，有效分流非急危重症患者。
2.3.3.2有急诊留观患者管理制度与流程，控制留观时间原则上不超过72小时。
2.3.4.2对急性创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、急性脑卒中、急性颅脑损伤、高危妊娠孕产妇等重点病种的急诊服务流程与服务时限有明文规定，能落实到位。
（★）2.3.4.3有保证相关人员及时参加急诊抢救和会诊的相关制度。
其他科室接到急诊科会诊申请后，应当在规定时间内进行急诊会诊。
2.3.5.1仪器设备及药品配置符合《急诊科建设与管理指南（试行）》的基本标准。
2.3.5.2医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，掌握各种抢救技能，包括心肺复苏技能。
医教科督导检查记录表填表时间：年月日保障患者合法权益督导检查项目2.6.1.1患者及其近亲属、授权委托人对病情、诊断、医疗措施和医疗风险等具有知情选择的权利。
医院有相关制度保证医务人员履行告知义务。
（★）2.6.2.1向患者、家属或授权委托人说明病情及治疗方式、特殊治疗及处置，并获得其同意，说明内容应有记录。
2.6.4.1保护患者的隐私权，尊重民族习惯和宗教信仰。
2.6.5.1医院针对医务人员开展维护患者合法权益、医患沟通等培训，相关医务人员能够知晓并遵循。
患者安全督导检查项目3.2.1.1按规定开具完整的医嘱或处方。
3.2.2.1有紧急情况下下达口头医嘱的相关制度与流程。
3.2.3.1有危急值报告制度与处置流程。
3.3.1.1有手术患者术前准备的相关管理制度。
3.3.2.1有手术部位识别标示相关制度与流程。
3.3.3.1有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。
（★）3.5.1.1严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度。
3.5.1.2对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）、一品多规或多剂型药品如在病区储存，则必须做到专柜加锁，有高危药品的标识，做到全院统一“警示标识”。
3.5.2.1处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。
3.6.1.1根据医院实际情况确定“危急值”项目，建立“危急值”管理制度与工作流程。
3.10.1.1针对患者疾病诊疗，为患者及其近亲属、授权委托人提供相关的健康知识教育，协助患者对诊疗方案做出正确理解与选择。
3.10.2.1主动邀请患者参与医疗安全活动。
医教科督导检查记录表填表时间：年月日投诉管理督导检查项目2.7.1.1贯彻落实《医院投诉管理办法（试行）》，实行“首诉负责制”，设立或指定专门部门统一接受、处理患者和医务人员投诉，及时处理并答复投诉人。
（★）2.7.1.2妥善处理医疗纠纷。
填表时间：年月日医疗质量管理与持续改进督导检查项目4.2.1.2有医疗质量关键环节、重点部门管理标准与措施。
4.2.4.2落实患者安全目标。
填表时间：年月日医疗技术及临床路径于单病种质量管理与持续改进督导检查项目4.3.3.2有新技术准入与风险管理。
4.4.3.1建立临床路径与单病种质量管理信息平台，定期召开联席会议，总结分析并不断改进临床路径与单病种质量管理。
医教科督导检查记录表填表时间：年月日住院诊疗管理与持续改进督导检查项目4.5.2.5遵守激素类药物与血液制剂的使用指南或规范。
4.5.5.1医院对患者的出院指导与随访有明确的制度与要求。
4.5.5.2出院患者有出院小结，主要内容记录完整，与住院病历记录内容保持一致。
4.5.6.1由科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组，负责本科室医疗质量和安全管理。
4.5.6.3根据《病历书写基本规范》，对住院病历质量实施监控与评价。
4.5.6.5对住院时间超过30天的患者进行管理与评价。
医教科督导检查记录表填表时间：年月日手术治疗管理与持续改进督导检查项目4.6.1.1有手术医师资格分级授权管理制度与规范性文件。
4.6.2.1有患者病情评估与术前讨论制度。
4.6.2.2根据临床诊断、病情评估的结果与术前讨论，制订手术治疗计划或方案。
（★）4.6.3.1在患者手术前履行知情同意。
4.6.4.2有急诊手术管理措施，保障急诊手术及时与安全。
4.6.5.1按照《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》要求指导并规范外科手术部位感染的预防与控制工作，有手术预防性抗菌药物临床应用的制度。
4.6.6.1按照《病历书写基本规范》完成手术记录与术后首次病程记录。
4.6.7.1制定患者术后医疗、护理和其他服务计划。
4.6.7.2手术后并发症的风险评估和预防措施到位。
4.6.8.1由科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组，并有开展工作的记录。
4.6.8.3有“非计划再次手术”的监测、原因分析、反馈、整改和控制体系。
（★）医教科督导检查记录表填表时间：年月日麻醉管理与持续改进督导检查项目4.7.1.1实行麻醉医师资格分级授权管理，并有明确的制度。
4.7.2.1有患者麻醉前病情评估和麻醉前讨论制度。
4.7.2.2由具有资质和授权的麻醉医师进行麻醉风险评估，制定麻醉计划。
4.7.4.1执行手术安全核查，麻醉的全过程在病历/麻醉单上得到充分体现。
4.7.4.2有麻醉过程中的意外与并发症处理规范。
4.7.5.2全身麻醉患者复苏的监护结果和处理均有记录。
4.7.6.1建立术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理的规范与流程，能有效地执行。
4.7.7.1建立麻醉科与输血科的有效沟通，严格掌握术中输血适应证，合理、安全输血。
4.7.8.1由科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组，开展质量与安全管理。
医教科督导检查记录表填表时间：年月日药事和药物使用管理与持续改进督导检查项目4.14.3.3医师开具处方、应按照《处方管理办法》的要求执行。
4.14.2.6职能部门对调剂工作督导检查、追踪评价，持续改进调剂工作。
医教科督导检查记录表填表时间：年月日临床检验及输血管理与持续改进督导检查项目4.15.1.3检验项目、设备、试剂管理符合现行法律法规及卫生行政部门标准的要求。
4.15.2.2实验室进行生物安全分区并合理安排工作流程以避免交叉污染。
4.15.2.6实验室制定针对不同情况的消毒措施，并保留各种消毒记录。
定期监控各种消毒用品的有效性。
4.15.4.4检验报告格式规范、统一。
4.18.1.2医院有临床输血反应处理规范和应急用血预案、采集血标本等制度与流程，并遵循。
4.18.3.1严格掌握输血适应证，用血合理。
4.18.5.1有血液贮存质量监测规范与信息反馈的制度。
（★）4.18.5.2对血库领出血液进行检查核对。
（★）4.18.5.3有临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程。
4.18.5.4有控制输血感染的方案与实施情况记录。
4.18.5.5有输血不良反应及其处理预案，记录及时、规范。
（★）医教科督导检查记录表填表时间：年月日医学影像管理与持续改进督导检查项目4.17.3.1医学影像诊断报告及时、规范，有审核制度与流程。
医教科督导检查记录表填表时间：年月日病历（案）管理与持续改进督导检查项目4.23.2.1按规定为门诊、急诊、住院患者写书符合《病历书写基本规范》要求病历记录。
4.23.2.2为每一位门诊、急诊患者建立就诊记录或急诊留观病历。
4.23.2.3为每一位住院患者建立并保存病案。
4.23.2.4住院病案首页应有主管医师签字，应列出患者所有与本次诊疗相关的诊断与手术、操作名称。
4.23.7.2由文字处理软件编辑、打印的病历文档，病历记录全部内容、格式、时间、签名均以纸版记录为准，而非模版拷贝生成的病历记录。