维持性血液透析发生透析相关性低血压的临床研究分析

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老年血液透析患者在透析中发生低血压的原因分析及对策

血液透析的充分性和安全性具有重要意义。
有呕吐协助患者头偏向一侧，以保持呼吸道通畅，要时给氧气吸人。必
按摩与康复医学
２１．０Ｔ）００１（
Ｃｉｓｎｐｌｔｎ＆ＲｅａｉｔｔｎＭｅｉｎ２１，ｏ３ｈｎｅＭａｉａｉｅｕｏｈｂｌａｉｄｉｅ００Ｎ．０ｉｏｃ
老年血液透析患者在透析中发生低血压的原因分析及对策
ｓｏｈｏｍａｉｎｒｔｓｈｇｅｔａｔｒｔｉｌｓｓ２３ｈｕ，ｓｍａｎｙｌｗｙｔｅｂｏｄｐａｍａｉｈｕｌａｅｔｅｓｎｏｉｉｅｉｃｍｆｒｎｅｒｓｓ — ｉｎｔｅｆｒｔａｅｉｉｈｓｆｅｈｅｄａｙｉ — ｏｒｉｉｌｏｂｈｌｏｌｓｎｔｅｆｌｒｔ，ｈｅｉｒｃｔｚｎｃｒｕｅｅｃｅｉｔｏ
ＡｂｔａｔＯｊｃｉｅＤｓｕｓｓｔｅｒａｏｎｈｏｎｅｍｅｓｒｉｈｉｔｎｎｅｌｇｅｄａｙｉｐｔｎｙｏｅｓｎＯｃｒ．ｔ。ｓｒｃ：ｂｅｔ：ｉｓｅｈｅｓｎａｄｔｅｃｕｔｒａｕｅｗｈｃｔｅｍａｎｅａｃｄａｅｈｍｏｉｓａｉｔｐｔｎｉｃｕｓＭｅｖｃｈｏｌｓｅｈｏｈ
Ｏｌｇｅｄａｙ｜ａｉｎａｈｙｏｅｓｏｅｓｎａａｙｉａｄｔｅｃｕｔｒａｓｒｎｔｅｄａｙｉｄａｅｈｍｏｉｓｓｐｔｅｔｈｓｔｅｈｐｔｎｉｎｒａｏｎｌｓｓｎｈｏｎｅｍｅｕｅｉｈｉｌｓｓｌ

钠曲线联合低温透析预防透析相关性低血压的临床观察

１０
世界最新医学信息文摘２０１３年第ｌ３卷第１７期
・
论关性低血压的临床观察
魏晓颖
（商丘市第一人民医院肾病科，河南商丘４７６０００）
摘要：目的探讨钠曲线联合低温透析预防透析在血液透析相关性低血压的作用。方法对于我院２０１２年６月至２０１３
ｔｈｅａｃｕｔｅｅｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ（尸＜０．０５）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＵｓｉｎｇｏｆｄｉａｌｙｓａｔｅｓｏｄｉｕｍａｎｄｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅｌｏｗｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅｃａｎ
年２０例维持性血液透析患者进行先后自身对照，实验组选用钠曲线联合低温透析４周，对照组仅采用低温透析，观察
比较两组患者血液透析中低血压、头昏出汗、肌肉痉挛发生率。结果低温透析与低温＋钠曲线透析两种模式均能显著降低透析低血压、头晕出汗、肌肉痉挛等透析并发症发生率。（尸＜０．０１）。而低温＋钠曲线透析较低温透析降低透析急性并发症效果更显著。（Ｐ＜０．０５）结论单纯低温透析及钠曲线联合低温透析均可减少血液透析低血压发生率，钠曲线联合低温透析防止低血压效果更为明显。关键词：血液透析；钠曲线：低血压中图分类号：Ｒ４４５文献标识码：ＡＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１．３１４１．２０１３．１７．００２

血液透析相关性低血压的临床观察及护理

最好选在血液透析开始１２ｈ内。￣血压低于１０６ｍＨｇ１／０ｍ时应避免在血液透析中进食，尤其是超滤患者，切忌透析后期进
渗透压下降，引起血管内水分向细胞内移动，效血容量减有
少，导致低血压。
２３失血：大手术后失血过多或有出血倾向均可出现低血－ ①
定不同的护理计划。
１临床表现：常见症状：．２ ① 头晕、心慌、出汗、视物模糊、打哈欠、恶心、呕吐。②低血压：收缩压较透析前下降３ｇ０ｍｍＨ和（）或收缩压低于９ｍＨ。③严重者可出现心绞痛、０ｍｇ心律失常、反应迟钝、意识模糊、二便失禁、抽搐昏迷等表现。１处理原则：即停止超滤脱水，．３立减慢透析血流量。回输生理盐水或糖盐水２０３０ｍＬ０～０。将患者置于头低脚高位，吸氧（／ｎ，２Ｌｍｉ）保护重要脏器供血。密切观察血压及临床症状，直
３７透析过程中积极巡视：严密观察患者生命体征的变化，．每３～０ｍｉＯ６ｎ测血压、脉搏１，次患者如有打哈欠、被现象，蹬提示血压下降，及时发现应立即减慢血流量及脱水速度或静脉滴注０９．％氯化钠２０ｍＬ５％葡萄糖６～０Ｌ０、００１０ｍ，待先兆
输出量减少而引起低血压［３】。
３预防及护理
年龄ｌ～９岁，均５．，８７平０４岁总透析次数为４３８次，析０例透中发生低血压２６例次，３发生率５５经积极处理，．％。均达到预

血液透析患者透析中低血压发生率与患者依从性相关性探讨

血压发生率明显下降，患者的依从性明显提高。
本研究结果显示，患者依从性与年龄无相关
性。血液透析患者的依从性与患者文化程度、职业
行统计分析。尸＜００，有统计学意义。．５
２结果
２１血液透析患者健康教育前后低血压发生率比较．
龄、性别、职业、文化程度等一般资料采用单因素直线相关分析，血液透析患者的依从性与低血压发生率
呈负相关（一０１３尸＜００）ｒ．８，．１，与患者文化程度、
职业呈正相关（＝．４，ｒ０６６尸＜００）．５，与患者年龄无
时间内体液超滤过多过快超滤总量超过体重的６～％７，易引起有效血容量不足。％
１２方法．对９例患者进行治疗依从性问卷调查，问卷为１
自行设计，一般资料包括性别、年龄、职业、文化程度。问卷内容包括有关患者容量控制情况，服药的依从性及愿意接受健康教育程度等。采用面对面填写问卷形式，由专人负责问卷调查。问题分四个评分标准：１＝根本做不到，２＝偶而做到，３本做得到，＝基
患者健康教育前后透析中低血压发生率（前教育
呈正相关，有文献显示，不同文化层次在行为信念项目上有差异，文化层次越高，接受信息的能力越
护理园地・
血液透析患者透析中低血压发生率与患者依从性相关性探讨

盐酸米多君防治血液透析中低血压的临床观察

[2]ConverseRL,etal.Paradoxicalwithdrawofreflexvasoconstrictionasacauseofhemodialysis-inducedhypotension［J］.ClinInvest，1992，90：1657-1665.
3.3近年国外学者发现α1肾上腺素能受体激动剂-盐酸米多君可以有效防治透析相关性低血压的发生，米多君是一种选择性外周血管受体激动剂，主要作用于小动脉及静脉容量血管，使血管收缩，外周血管阻力增高，促进静脉回流，心输出量增加，从而升高血压，尤其适用于外周血管阻力降低引起的血液透析相关性低血压［4］。米多君口服吸收完全迅速，其活性代谢产物脱甘氨酸米多君在口服后60～90min内达到血浆峰浓度，其半衰期在血液透析时为1.4h［5］。
盐酸米多君防治血液透析中低血压的临床观察
摘要】目的观察口服盐酸米多君预防血液透析过程中低血压的临床疗效。方法选择10例维持性血液透析伴透析相关性低血压患者在血液透析前口服米多君5mg，每次透析最大剂量10mg，每例患者观察12次透析治疗，记录每次透析前、中、后血压及相关症状，进行比较。结果口服盐酸米多君能预防透析相关性低血压，透析前、后血压相比无明显差异，不良反应不明显。结论经临床观察比较，透析前口服盐酸米多君能有效防治透析相关性低血压的发生。
3.4 10例患者口服盐酸米多君治疗，透析前30min给药，使透析中最低血压和透析后血压在临床上和统计学上均有了显著改善。本研究10例反复发生透析相关性低血压的血液透析患者，给予米多君治疗后总脱水量高于治疗前，而透析相关性低血压的发生率则由治疗前的61.5%降至24%，症状性低血压的发生率及需要补充盐水等的例次亦明显降低，患者透析前收缩压与透析中最低收缩压的差值则明显减小，透析更加充分。以上结果提示，米多君治疗透析病人血液透析相关性低血压是有效的和安全的，可减少伴或不伴症状的透析相关性低血压的发生，提高超滤量，提高透析的充分性。

维持性血液透析相关性低血压的发生原因及防治

２血液透析过程中低血压所采取的预防措施
① 首先要对脱水量进行准确的设置，要对患者透析期间的饮食、睡眠、有无胸闷、心悸、腹胀、体位、颜面与肢体有没有肿胀的情况进行严密的观察，评估病人营养状况，对患者的干体重要及时的进行调节。透析以前血压比较低的病人透析时要少放或者不放预充液，引血速度不要太快，为５０— ８０ｍｌ／ｍｉｎ。要严密观测患者透析过程中的血压和一般症状变化；②保持充足的有效循环容量，在透析间期要严格控制患者水分和盐的摄入，透析间期体重增长＜１ｋｇ／ｄ或体重的３％～５％，准确测定干体重，防止超滤过多。当发生有效循环容量不足引起的低血压时，可快速补充血容量，在短时间内提高血浆晶体渗透压，促进组织间液体进入血管内，增加血浆再充盈速率，从而快速提高循环血量使血压回升，减少头痛、呕吐及肌肉痉挛的发生，同时血流量要适度的减缓，使超滤量降低或者暂停超滤，平卧或者头低脚高位及吸氧； ③ 透析液中的钠离子浓度要进行适当的调节，使用钠梯度曲线方法：起始钠浓度１４８ｍｍｏｌ／Ｌ，逐渐下降到１３５ｍｍｏｌ／Ｌ至透析结束。能够使血浆渗透压升高，使再充盈速率提升，用钠梯度血液透析同时合用序贯超滤曲线。首先应用高钠浓度透析液可以对由于透析致尿毒症患者因体内小分子毒素丢失造成的血浆渗透压下降进行弥补，使毛细血管再充盈的情况得到改善，使血压的水平保持稳定，使肌肉痉挛发生的情况相应的减少。而在透析３小时后再应用低钠透析液透析１～１．５小时，让血钠在透析结束以前恢复到正常的水平，从而避免了高钠透析引起的体内钠潴留的产生，避免口渴、高血压、透析间期体重增长过多等情况的发生。因此，采用高一低钠梯度透析法。与序贯超滤曲线联合应用对预防透析低血压有效； ④低温透析，低温透析可引起冷反应，增加儿茶酚胺分泌，收缩血管，外周血管阻力增加，从而升高血压； ⑤控制疾病因素产生的

维持性血液透析患者透析相关性低血压的防治

ｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ — ｒｅｌａｔｅｄｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄ；Ｔｈｅｓｅｃｏｎｄｍｏｎｔｈｗａｓｔｈｅｔｈｅａａｊｕｓｔａｎｄａｎａｌｙｓｉｓｐｅｒｉｏｄ，
ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎｗｅｒｅｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ，ａｎｄｔｈｅｎｅｄｕｃａｔｉｏｎｗａｓｄｅｖｅｌｏｐｅｄａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｗａｓａｄｊｕｓｔｅｄ；Ｉｎｔｈｅｔｈｉｒｄ
ｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｉｍｐｏｔｒａｎｃｅｏｆｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｚａｔｉｏｎｄｉａｌｙｓｉｓａｉｍｉｎｇｏｎｔｈｅｍａｉｎｃａｕｓｅｓｆｏｒｒｅｄｕｃｉｎｇｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅ
ＢｙａｐｐｌｙｉｎｇｔｈｅｍｅｔｈｏｄｃｏｍｂｉｎｅｄＰｌａｔｏｎａｎａｌｙｓｉｓｗｉｔｈｔｈｅｉｆｓｈｂｏｎｅｄｉａｇｒａｍａｎａｌｙｓｉｓ，ｔｈｅｍａｉｎｃａｕｓｅｓｏｆ
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４６４・
临床内科杂志２０１３年７月第３０卷第７期
ＪＣｌｉｎＩｎｔｅｒｎＭｅｄ，Ｊｕｌｙ２０１３，Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．７

维持性血液透析低血压相关危险因素分析

ｏｃｒｅｎｐｔｅｓｗｈｎｒｏｉａｎｅｎｃｍｏａｙｓｓＭｅｈｏｓ５ａｉｎｔｅｅｄｉｉｄｉｏｔｏｕ．Ｏｎｃｕｒｄｉａｉｎｔｏｕｄｅｇｎｇｍｉｔｎａｅｈｅｄｉｌｉ．ｔｄ８ｐｔｅｓｗｒｖｄｅｎｔＷＯｇｒｐｓｅ
ＺＨＥＮＧＱｉｎ，ＷＥＩＤｏｇｙｎ，ＸＩＹｉｇｐｎ，ｅｌａｇｎ－ｉｇＡｎ－ｉｇｔａ
（ｐｒｍｅｔｆｅｈｒｌｇｙ，Ｔｈｅｇｄｕ６０５）ＤｅａｔｎＮｐｏｏｏｅＳｉｔｏｌｓｔｆｅｇｄａｈｎ１００
・２８・２
西部医学２１００年２月第２２卷第２期Ｍｅｅｔｈｎ，ｅｒａｙ２１，ｏ．２Ｎ．ｄＷｓｉａＦｂｕｒ００Ｖ１２，ｏ２ＪＣ
维持性血液透析低血压相关危险因素分析
成、透龄、重增长率、红蛋白、前肌酐无明显差异（＞００）体血透Ｐ．５。透析２小时内的低血压发生率为５７，．１占总发生次数８．８，透析３４小时相比具有显著统计学差异（＜００）４４与～Ｐ．５。结论血压降低的发生时间多为透析２个小时内，中老年、并糖尿病、并心脏损害患者血压降低发生率明显增加。其合合
［ｓｒｃ］ＯｂｅｔｅＴｏａａｙｅｔｅｃｉｉａｃａａｔｒｓｃｎｅａｅａｔｒｆｉｔａｉｌｔｙｏｅｓｏＩＡｂｔａｔｊｃｉｖｎｌｚｈｌｃｌｈｒｃｅｉｔｓａｄｒｌｔｄｆｃｏｓｏｎｒｄａｙｉｈｐｔｎｉｎ（ＤＨ）ｎｉｃ

维持性血液透析病人透析中发生低血压的危险因素及预测模型的研究进展

[17] 何彩红,张铨胜,朱水染.硫辛酸联合活血生肌汤熏洗治疗早期糖尿病足的临床研究[J ].中国实用医药,2021,16(24):175-177.[18] 陈美菊,陈玉凤.中药熏洗结合前列地尔注射液对糖尿病足患者临床症状的缓解效果[J ].临床医学研究与实践,2023,8(6):108-110.[19] 陈志生.黄芪注射液联合中药熏洗治疗早期糖尿病足的效果分析[J ].中国实用医药,2018,13(26):123-124.[20] 胡钢,吴学苏,沈宝华.丹红注射液联合中药熏洗治疗早期糖尿病足[J ].四川中医,2009,27(6):84-85.[21] 李瑶,张效科.中药熏洗联合红光照射治疗早期糖尿病足33例观察[J ].实用中医药杂志,2014,30(7):653.[22] 王丽青.红外线治疗仪照射联合个性化护理对糖尿病足患者足部溃疡创面愈合的影响[J ].医学理论与实践,2021,34(18):3292-3294.[23] 陈玉翠.中药熏洗联合红外线照射治疗糖尿病足溃疡的疗效与护理[J ].光明中医,2011,26(6):1256-1257.[24] 张乐翊,王钢,王亚萍.中药熏洗联合红外线治疗糖尿病足的临床研究[J ].中国康复,2013,28(2):108.[25] P A S E KJ ,S Z A J K O W S K I S ,O L E P ,e ta l .L o c a lh y p e r b a r i co x y ge n t h e r a p y i n t h e t r e a t m e n t of d i a b e t i c f o o t u l c e r s [J ].I n t JE n v i r o n R e sP u b l i cH e a l t h ,2022,19(17):10548.[26] 王丽,李文静,刘鹏,等.中药熏洗加四妙勇安汤联合高压氧治疗糖尿病足70例[J ].环球中医药,2016,9(4):402-405.[27] 王会丽,刘文红,戚德清.中药熏洗联合高压氧治疗糖尿病足123例护理体会[J ].贵州医药,2010,34(1):91-92.[28] 田伟萍.中药熏洗㊁穴位按摩联合综合护理对0级糖尿病足的疗效观察[J ].深圳中西医结合杂志,2020,30(4):182-184.[29] 吴玉环.中药熏洗配合足部穴位按摩治疗早期糖尿病足的护理干预[J ].实用临床护理学电子杂志,2018,3(22):48;56.[30] 叶萌源.中药穴位贴敷配合熏洗治疗0级糖尿病足疗效观察[J ].糖尿病新世界,2017,20(23):174-175.[31] 唐巧琪.中药熏洗㊁穴位敷贴联合常规治疗0级糖尿病足随机平行对照研究[J ].实用中医内科杂志,2014,28(12):67-69.[32] 崔玉志.针刺联合中药熏洗治疗湿热血瘀型糖尿病足临床观察[J ].光明中医,2020,35(2):238-240.[33] 何飞,吕延伟,李大勇,等.针刺联合中药熏洗治疗湿热血瘀型糖尿病足病[J ].吉林中医药,2018,38(4):468-471.[34] 李新鹏,吴东云.针刺联合中药熏洗在糖尿病足患者中的应用及对血液流变学的影响研究[J ].双足与保健,2019,28(16):73-74.[35] 罗晓燕.中药熏洗方联合穴位艾灸治疗早期糖尿病足临床研究[J ].陕西中医,2018,39(8):1077-1079.[36] 彭艾婧,谭文捷,狄荣科.运动疗法结合中药熏蒸治疗老年2型糖尿病足的疗效观察[J ].临床研究,2018,26(12):130-133.[37] 方超娴,汤敏如,曾玉银.早期康复运动护理模式结合中药熏蒸治疗对老年2型糖尿病足早期干预效果研究[J ].临床医药文献电子杂志,2020,7(67):92-93.[38] 袁再红.早期康复运动护理模式结合中药熏蒸治疗对老年2型糖尿病足早期干预效果分析[J ].中国保健营养,2021,31(17):155.(收稿日期:2023-08-10;修回日期:2024-04-27)(本文编辑卫竹翠)维持性血液透析病人透析中发生低血压的危险因素及预测模型的研究进展陆敏婷,黄洁微,周戈,刘佳丽摘要透析中低血压是维持性血液透析病人常见的急性并发症之一,其发生率较高,危害性较强㊂该研究对维持性血液透析病人透析中低血压发生的危险因素及风险预测模型进行综述,以期为临床医护人员尽早识别维持性血液透析病人透析中低血压的风险,制订有效预防管理方案,改善病人生存结局提供参考㊂关键词维持性血液透析;透析中低血压;危险因素;风险预测模型;综述K e y w o r d s m a i n t e n a n c eh e m o d i a l y s i s ;i n t r a d i a l y t i ch y p o t e n s i o n ;r i s k f a c t o r s ;p r e d i c t i o nm o d e l ;r e v i e w d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2024.09.025 维持性血液透析(m a i n t e n a n c e h e m o d i a l ys i s ,MH D )作者简介陆敏婷,硕士研究生在读,单位:510632,暨南大学护理学院;黄洁微(通讯作者)单位:510630,暨南大学附属第一医院;周戈㊁刘佳丽单位:510632,暨南大学护理学院㊂引用信息陆敏婷,黄洁微,周戈,等.维持性血液透析病人透析中发生低血压的危险因素及预测模型的研究进展[J ].全科护理,2024,22(9):1696-1700.是终末期肾脏病病人主要的替代治疗方式之一[1]㊂其中,透析中低血压(i n t r a d i a l y t i ch y po t e n s i o n ,I D H )是M H D 病人常见的急性并发症,其发生率为7.5%~50.0%[2]㊂MH D 病人I D H 不仅导致机体重要器官的损害,诱发心脑血管事件,增加死亡率,而且影响病人透析进程及透析质量,增加血管通路失功的风险,加速残余肾功能的丧失,严重影响病人的生活质量[3-4]㊂大型观察性研究描述了透析病人的血压死亡率呈 U曲线,即血压㊃6961㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G M a y 2024V o l .22N o .9越低死亡率越高[5]㊂因此,对MH D病人进行I D H风险识别及早期干预至关重要㊂I D H风险预测模型作为评估和筛查高风险人群的工具,可为医护人员早期发现I D H并采取有效预防措施提供依据㊂现对I D H 的危险因素及风险预测模型的研究进展进行总结和分析,以期为临床护理实践提供参考㊂1I D H的概述血压监测是慢性肾脏病(C K D)病人的基本观察项目[6]㊂MH D病人在血液透析过程中常出现血流动力学的不稳定,主要表现为透析相关性低血压和高血压,以低血压多见㊂然而,目前对I D H的定义还没有共识[7]㊂美国国家肾脏基金会制定的肾脏病预后质量倡议(K/D O Q I)指南将I D H定义为透析过程中收缩压较透析前降低20mmH g或平均动脉压较透析前降低10mmH g,伴有临床症状,如腹部不适㊁打哈欠㊁恶心㊁呕吐㊁肌肉痉挛等,并需要给予干预措施[4],如注射50m L高浓度葡萄糖㊁摆特伦德伦伯格(T r e n d e l e n b u r g)卧位(即头低脚高向右倾斜的体位)甚至暂时停止血液透析等㊂欧洲最佳实践指南(E B P G)则认为在血液透析过程中只要出现血压降低及出现临床症状且需要临床干预这2个条件,就可以认为是I D H[8]㊂R o s t o k e r 等[9]认为,血液透析中收缩压<100mmH g或收缩压下降>30mmH g即可判断为I D H㊂I D H会引起血液透析滤过困难,导致血液透析不够充分,影响血液透析效果,同时造成心脏功能受损,对病人的生命安全造成严重威胁[10],是MH D病人死亡的独立危险因素㊂2I D H发生的危险因素2.1病人因素2.1.1年龄㊁性别高龄是I D H的独立危险因素[11-13],年龄越大越容易发生I D H㊂老年人由于各系统衰老和多种疾病的存在,常有血流动力学和代谢方面的改变,存在血管脆性增强㊁反应能力差等特点,特别是合并糖尿病㊁动脉粥样硬化的老年病人更易发生低血压[14]㊂女性也与I D H的发生有关,可能涉及多种机制,如雌激素对血管平滑肌的直接血管扩张剂作用,女性平均静息肌交感神经活动较男性低,从而导致较低的外周阻力[15],容易引起I D H的发生㊂2.1.2透析前低收缩压㊁透析期间体重增加(I DWG)透析前低收缩压是维持性血液透析病人发生透析中低血压的独立危险因素[3],透析前低收缩压的病人更容易发生I D H㊂透析前低收缩压病人在透析时因血液快速引入体外循环,而组织间液不能快速代偿充盈血管,导致有效血流量减少,心室充盈量和心排血量减少,血流动力学不稳定,从而导致低血压的发生㊂此外,透析前低血压与高龄㊁充血性心力衰竭㊁冠心病及糖尿病引起的严重自主神经病变相关,从而易发生I D H㊂研究表明,透析期间体重增加与I D H发生的风险相关,由于透析期间液体摄入的增加,导致I DWG增加时往往需要更高的超滤率,从而增加I D H的发生风险[16-17]㊂2.1.3营养不良(贫血及低蛋白血症)营养不良(贫血及低蛋白血症)是病人血液透析时发生I D H的主要危险因素之一[18-20]㊂营养不良病人应激反应差,对血液透析耐受性较差,当血液透析中血容量减少时机体不能有效提高血管阻力,易发生低血压[11,14]㊂2.1.4合并糖尿病㊁心血管疾病糖尿病肾病是MH D病人发生I D H的独立危险因素[2,21],糖尿病肾病病人常伴有自主神经病变及心血管病变,导致透析血管的顺应性下降和血管调节功能下降[22],易发生I D H㊂此外,糖尿病肾病病人在透析过程中易发生低血糖,低血糖会导致机体压力反射灵敏性和交感神经对低血压的应激反应减弱,从而增加I D H的发生风险[2]㊂MH D病人多伴有心血管并发症,其中向心性左室肥厚和左室舒张功能异常是常见而重要的表现[23]㊂向心性左室肥厚和左室舒张功能异常的病人心血管的调节能力减退,导致心排血量下降,同时在血液透析过程中因血流动力学改变,会出现心率加快,平均动脉压不稳定,加之超滤脱水使得血管充盈不足,易发生低血压[24-25]㊂2.2治疗因素治疗因素包括透析年限㊁超滤量和超滤率㊁透析液成分及温度㊁服用多种抗高血压药物等㊂2.2.1透析年限㊁服用多种抗高血压药物随着透析年限的增加,透析中低血压的发生率明显增加[26],可能是因为长期透析病人由于其残余肾功能的丧失㊁心脑血管并发症增多㊁血管钙化等易导致I D H㊂此外,终末期肾病病人多合并高血压,往往需要多种降压药物联合使用维持血压稳定,与不使用抗高血压药物或只使用一种抗高血压药物的病人相比,使用多种抗高血压药物的病人I D H的发生风险增加[27]㊂2.2.2超滤量和超滤率超滤量越大意味需要清除更多液体,超滤总量超过体重的6%~7%容易造成病人有效循环血容量不足,从而发生I D H;超滤量越大,超滤率也越高,即透析时体液清除率越高,当液体清除率超过了组织间液㊃7961㊃全科护理2024年5月第22卷第9期对血浆的再充盈率和相关的生理代偿时,则会导致I D H的发生[2,12,25,28]㊂超滤率过高多与病人透析间期增重过多,或与用高效透析器超滤速度过快有关[14]㊂2.2.3透析液成分及温度研究表明,透析液中电解质成分与透析病人血压值变化密切相关[16,29]㊂透析液中较低的钙浓度㊁镁浓度与I D H的发生有关[29-32]㊂钙离子水平的变化在心肌收缩中起关键作用,并可能影响透析过程中的血压稳定㊂一项研究回顾了病人使用钙浓度1.250m m o l/L 的透析液转为使用较低浓度(1.000~1.125mm o l/L)的透析液后,心力衰竭和I D H的发生增加,住院率增加[33]㊂一项前瞻性研究显示,透析液镁浓度为0.25 mm o l/L或更低透析液是发生I D H的主要原因,而改用镁浓度为0.75mm o l/L的透析液可减少I D H的发生,但当透析液中的钙浓度为1.25mm o l/L时需要监测镁的浓度以预防高镁血症[31];此外透析液中的钠浓度较高可使透析病人有钠积累的风险,导致在透析间期易产生口渴感,增加液体摄入和高血压发生[15,29]㊂此外,透析液温度可通过与血液进行交换清除时影响进入人体的血液温度,进而引起血管的舒缩反应[34]㊂在常规透析液温度下(如37~37.5ħ),核心温度的升高可能会导致血容量重新分配到血管扩张的皮肤血管,并抵消低血容量的正常反应[35],易导致I D H的发生㊂欧洲肾脏最佳实践指南(E B P G)建议对频繁发生I D H的病人使用低温透析,并分级为Ⅰ级证据[8]㊂尽管冷却透析液可能会改善血流动力学的稳定性,但病人可能会报告更多的不适,因此个性化降低透析液温度或等温替代方法可能是一种可接受的替代方法㊂3 MH D病人I D H发生的风险预测模型3.1基于人工智能算法构建的I D H预测模型近年来,人工智能模型改变了从诊断到治疗的临床决策模式㊂在这些模型中深度学习作为机器学习的一个分支领域,不仅可提高医疗保健的整体性能,特别是在影像诊断和病理过程以及大数据流的合成判断方面,还可从各种数据类型中学习和描述流量,因此可从时间变化的连续输入中建立一个模型[36]㊂目前,基于人工智能算法预测I D H已经成为一种重要的研究方法㊂L i n等[6]的研究根据不同的收缩压(S B P)下降的定义,通过应用时间相关的L o g i s t i c回归分析,建立预测下次血压检查时I D H的模型㊂使用的参数包括透析开始时的S B P(S B P t0)㊁当前的S B P(S B P t)㊁当前的透析设置㊁基线人口统计学变量以及当前时间和距离上次记录的时间间隔㊂该研究建立的模型在不同的S B P下降定义下表现良好,特别对于临界S B P<90 mmH g和<100mmH g,敏感性为86%,特异性为81%㊂试验数据集和新病人数据集的敏感性和特异性值都接近于训练数据集,该预测模型可以稳健地应用于新病人,这对于模拟透析人员不熟悉新病人的前瞻性情况很重要㊂B a e等[37]利用病人的特征(如年龄㊁糖尿病和高血压)以及相对有限的参数(如超滤体积㊁对应于时间序列信息和病人静态数据的心率信息),建立了一个基于多层感知器(M P)的实时I D H预测模型㊂I D H发生前1h内的心率差值和心率斜率信息被用作M P模型的时间序列输入数据㊂通过不断向M P模型提供心率信息以及年龄㊁糖尿病㊁高血压和超滤等静态数据来实时预测I D H㊂在使用不同隐藏层数量和数据长度的M P 模型中,使用两层和I D H发生前60m i n的数据的模型表现出最大的性能,准确率为81.5%,阳性预测值为87.3%㊂然而,目前的M P模型是用相对有限的参数实现的,未来将通过增加额外的参数进一步提高该模型的实时预测性能,从而使I D H的实时预测对医务人员起到支持作用㊂H u a n g等[38]的研究应用机器学习算法在发生I D H之前建立一个预警系统,综合比较不同的机器学习方法,以预测血液透析治疗期间的低血压㊂在该机器学习模型中预测H D期间下一次S B P读数的最重要因素是上一次H D治疗的S B P和D B P水平,不包括任何透析机相关参数㊂该研究开发的智能系统在预测透析内S B P的变化方面表现出良好的准确性㊂然而,还需要进一步的研究来验证这个智能系统在更大规模的H D病人群体中的有效性㊂马国婷等[17]基于正则化机器学习技术构建MH D病人发生I D H的风险预测模型㊂模型中P r e d i a l y s i s-S B P是影响MH D 病人发生I D H最重要的预测变量㊂列线图模型㊁C A R T模型以及X G b o o s t模型的受试者工作特征曲线下面积(A U C)分别为0.979,0.934和0.992㊂X G b o o s t模型提供了最大的临床净收益㊂该研究建立的3个预测模型在准确性和特异性方面表现良好,均具有良好的预测性能,可协助临床医务人员加强对MH D病人的血压管理㊂何鑫[39]利用人工智能在血液透析前建立早期预警系统,结果显示,随机森林(r a n d o m f o r e s t,R F)㊁梯度提升(g r a d i e n tb o o s t i n g, G B)㊁L o g i s t i c回归是3个表现最佳的模型,A U C分别为0.812,0.748和0.743㊂采用随机森林算法的模型性能最好,其准确度为0.740,精确度为0.732,召回率为0.669,F1为0.699,可用于预测I D H的发生㊂但该研㊃8961㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G M a y2024V o l.22N o.9究是一项单中心研究,需进一步验证该模型是否能有力地应用于其他中心㊂3.2预测I D H发生的列线图模型列线图是一种建立在多因素回归分析基础上的工具,可以整合多个预测指标并以带有刻度的线段形式展现,从而直观地表示预测模型中各个变量之间的相互关系[40]㊂郭雪梅等[3]采用多因素L o g i s t i c回归分析以构建风险预测模型,结果显示透析前收缩压㊁血红蛋白㊁血镁㊁合并糖尿病㊁合并高血压是透析中发生低血压的影响因素㊂模型的H o s m e r-L e m e s h o w检验P=0.718, A U C为0.922,灵敏度为0.83,特异度为0.887,约登指数为0.717,实际应用的正确率为83.15%,该模型能较好地预测MH D病人透析中发生低血压的风险,为临床医护人员评估MH D病人I D H的发生提供参考㊂林丽桑等[2]的研究中,身高㊁原发病类型㊁超滤量㊁透析前收缩压及近期(ɤ1个月)频发I D H是MH D病人发生I D H的影响因素㊂该模型的R O C曲线下面积为0.830,灵敏度为71.8%,特异度为79.9%,约登指数为0.517,内部验证C-统计量为0.814,该模型的预测指标均是临床上易获取的,可应用该模型在病人行MH D 前对其进行定量风险评估,当预测概率ȡ0.336时表明病人发生I D H的风险较高,实用性较好㊂但该模型灵敏度为71.8%,护理人员使用该模型时,应结合自身经验和I D H的其他危险因素进行综合判断,识别出高危的病人㊂4小结年龄㊁性别㊁透析年限㊁I DWG㊁透析前低收缩压㊁超滤量和超滤率大㊁合并糖尿病及心血管疾病㊁营养不良等,是MH D病人I D H发生的危险因素㊂因此,护理人员在临床工作中应在透析前评估病人的情况,早期识别出容易导致病人透析中出现低血压的危险因素,并及时与医生沟通,针对病人的危险因素(如严格控制好血糖㊁指导病人严格控制饮食中水钠的摄入㊁营养支持㊁调整透析方案等)进行早期干预,以及在透析过程中密切关注病人的情况,以预防I D H的发生㊂早期识别和干预I D H对MH D病人的临床预后有重大影响㊂风险预测模型不仅为早期识别MH D病人I D H风险提供了有效工具,也为采取预防I D H措施㊁优化医疗资源配置提供了依据㊂国外基于人工智能的MH D病人I D H发生的风险预测模型相关研究开展较多,多数模型是根据不同的I D H定义构建,模型预测性能较好,但一些模型的算法较为复杂,且只针对病人的某些特征和身体成分或透析前和透析期间的参数进行分析,样本量较少㊂而国内大多数研究则采用列线图将复杂的回归方程可视化,使预测模型简单易行,便于临床应用,但局限于对I D H危险因素的分析,以及对MH D病人I D H风险预测模型的构建及内部验证,且研究方法较为单一㊂故今后我国可选择合适的预测模型开展多中心㊁大样本研究的临床外部验证,或在借鉴国外预测模型的基础上,构建我国本土化㊁专业化的MH D病人I D H 发生的风险预测模型,为医护人员提供简便㊁高效的风险预测工具,以识别I D H高风险病人并制订个性化的防治策略,有助于提高病人的整体透析质量和生活质量,降低病人的死亡风险,减轻病人及社会负担㊂参考文献:[1] L I Y A N A G ET,N I N OM I Y A T,J HA V,e ta l.W o r l d w i d ea c c e s st o t r e a t m e n t f o r e n d-s t a g ek i d n e y d i s e a s e:a s y s t e m a t i c r e v i e w[J].L a n c e t,2015,385(9981):1975-1982.[2]林丽桑,何丽芳,应秀红.维持性血液透析患者透析中低血压风险预测模型的构建[J].中华护理杂志,2021,56(10):1466-1471.[3]郭雪梅,朱朕男,罗佳懿,等.维持性血液透析患者透析中低血压风险预测模型的构建及验证[J].中国血液净化,2022,21(6):408-412.[4]胡丹,吴险峰,涂卫平.血液透析相关性低血压的临床研究进展[J].中国全科医学,2017,20(6):759-762.[5]何鑫,詹亚,张红,等.列线图模型对3906名血液透析患者透析中低血压发生风险的预测及评估[J].中国血液净化,2022,21(5): 350-355.[6] L I NCJ,C H E NCY,WUPC,e t a l.I n t e l l i g e n t s y s t e mt o p r e d i c ti n t r a d i a l y t i ch y p o t e n s i o ni nc h r o n i c h e m o d i a l y s i s[J].J F o r m o sM e dA s s o c,2018,117(10):888-893.[7] S A R SB,V A N D E R S A N D E F M,K O OMA N JP.I n t r a d i a l y t i ch y p o t e n s i o n:m e c h a n i s m sa n d o u t c o m e[J].B l o o d P u r i f i c a t i o n,2020,49(1/2):158-167.[8] K O OMA NJ,B A S C IA,P I Z Z A R E L L IF,e t a l.E B P G g u i d e l i n e o nh a e m o d y n a m i c i n s t a b i l i t y[J].N e p h r o l o g y D i a l y s i s T r a n s p l a n t a t i o n,2007,22(S u p p l_2):i i22-i i44.[9] R O S T O K E RG,G R I U N C E L L I M,L O R I D O N C,e ta l.M o d u l a t i o no fo x i d a t i v es t r e s s a n d m i c r o i n f l a mm a t o r y s t a t u s b y c o l l o i d si n r e f r a c t o r y d i a l y t i c h y p o t e n s i o n[J].B M CN e p h r o l o g y,2011,12:58.[10]谢庆磊.维持性血液透析病人透析过程中并发低血压的危险因素及预防[D].南京:东南大学,2018.[11]余金波,邹建洲,刘中华,等.维持性血液透析患者透析中低血压的危险因素研究[J].中国血液净化,2012,11(4):189-193. [12]陈奕鸣,陈静,尹忠诚.维持血液透析病人并发低血压的临床特征分析[J].蚌埠医学院学报,2022,47(3):313-316. [13]潘璐璐,何颖雪,邵国建.维持性血液透析患者发生透析中低血压的相关危险因素分析[J].浙江医学,2019,41(22):2421-2423;2437.[14]杜柏华.血液透析相关性低血压危险因素病例对照分析[J].中华全科医学,2012,10(12):1901-1902.[15] HA L L E M P,H I L A I R ED,F R A N C O I SK F,e ta l.I n t r a d i a l y t i c㊃9961㊃全科护理2024年5月第22卷第9期h y p o t e n s i o na n d a s s o c i a t e df a c t o r sa m o n g p a t i e n t so n m a i n t e n a n c eh e m o d i a l y s i s:a s i n g l e-c e n t e r s t u d y i nC a m e r o o n[J].S a u d i J o u r n a lo fK i d n e y D i s e a s e s a n dT r a n s p l a n t a t i o n,2020,31(1):215-223.[16] C HO UJA,K A L A N T A R-Z A D E H K,MA T H E W A T.A b r i e fr e v i e wo f i n t r a d i a l y t i ch y p o t e n s i o n w i t ha f o c u so ns u r v i v a l[J].S e m i n a r s i nD i a l y s i s,2017,30(6):473-480.[17]马国婷,马欣,徐文彬,等.维持性血液透析患者透析中低血压风险预测模型研究[J].成都医学院学报,2023,18(1):122-127;136.[18]张志文,胡路,蔡雪,等.血液透析相关性低血压中医证型分布特点及相关因素分析[J].实用中西医结合临床,2022,22(12):86-88;110.[19]傅华珍,丁小容,陈丹,等.预测血液透析患者发生低血压的风险列线图模型的建立及护理对策[J].临床护理杂志,2022,21(2): 6-9.[20]李秀云,郭俊勇,杨晓玲,等.血液透析患者相关性低血压发病危险因素分析及对策[J].齐鲁护理杂志,2017,23(19):47-49. [21]郭晓燕,王艳,肖东星,等.维持性血液透析患者透析中低血压的相关因素分析[J].中国中西医结合肾病杂志,2016,17(12): 1061-1062.[22]任永强,何光伦,于桂巧,等.维持性血液透析诱发低血压的危险因素[J].武警医学,2022,33(10):869-872.[23]覃慧群,龙利.透析中低血压患者血流动力学变化及其影响因素分析[J].中国医学前沿杂志(电子版),2021,13(6):74-78. [24]刘海霞,康淑娟,高善斌,等.血液透析患者低血压发生的危险因素及护理对策[J].海南医学院学报,2014,20(8):1157-1160.[25] K A N B A Y M,E R T U G L U L A,A F S A R B,e ta l.A n u p d a t er e v i e wo f i n t r a d i a l y t i ch y p o t e n s i o n:c o n c e p t,r i s kf a c t o r s,c l i n i c a li m p l i c a t i o n s a n dm a n a g e m e n t[J].C l i n i c a lK i d n e y J o u r n a l,2020,13(6):981-993.[26]李锐钊,梁馨苓,黎思嘉,等.终末期糖尿病肾病患者血液透析中低血压和高血压的相关因素分析[J].中国血液净化,2014,13(7):502-505.[27]S A N G A L A N,G A N G A R AM V,A T K I N SK,e t a l.I n t r a-d i a l y t i ch y p o t e n s i o n:i d e n t i f y i n g p a t i e n t sm o s t a t r i s k[J].J o u r n a l o f R e n a lC a r e,2017,43(2):92-97.[28]杨晓,陈曾超,王蕾.血液透析患者发生低血压的相关因素分析[J].中国医院统计,2020,27(4):315-318.[29] V A R E E S A N G T H I PK,D A V E N P O R T A.R e d u c i n g t h er i s ko fi n t r a d i a l y t i c h y p o t e n s i o n b y a l t e r i n g t h e c o m p o s i t i o n o ft h ed i a l y s a t e[J].He m o d i a l y s i s I n t e r n a t i o n a l,2020,24(3):276-281.[30] E L S H A R K A W Y M M,Y O U S S E FA M,Z A Y O O N M Y.I n t r a d i a l y t i cc h a n g e s o fs e r u m m a g n e s i u m a n dt h e i rr e l a t i o nt oh y p o t e n s i v ee p i s o d e si n h e m o d i a l y s i s p a t i e n t s o n d if f e r e n t d i a l y s a t e s[J].H e m o d i a l y s i s I n t e r n a t i o n a l,2006,10(S2):S16-S23.[31] K Y R I A Z I S J,K A L O G E R O P O U L O U K,B I L I R A K I S L,e ta l.D i a l y s a t e m a g n e s i u m l e v e l a n d b l o o d p r e s s u r e[J].K i d n e yI n t e r n a t i o n a l,2004,66(3):1221-1231.[32] T O U S S A I N T N,C O O N E Y P,K E R R P G.R e v i e w o fd i a l y s a t ec a l c i u mc o n c e n t r a t i o n i nh e m od i a l y s i s[J].He m o d i a l y s i s I n t e r n a t i o n a l,2006,10(4):326-337.[33] B R U N E L L I S M,S I B B E L S,D O T P,e ta l.F a c i l i t y d i a l y s a t ec a l c i u m p r a c t i c e s a n dc l i n i c a l o u t c o m e s a m o n gp a t i e n t s r e c e i v i n gh e m o d i a l y s i s:ar e t r o s p e c t i v eo b s e r v a t i o n a ls t u d y[J].A m e r i c a nJ o u r n a l o fK i d n e y D i s e a s e s,2015,66(4):655-665.[34]张婷.多中心血液透析患者透析低血压临床相关危险因素分析[D].长春:吉林大学,2021.[35] V A N D E RS A N D EF M,D E K K E R M J,L E U N I S S E N K M L,e ta l.N o v e li n s i g h t si n t ot h e p a t h o g e n e s i sa n d p r e v e n t i o n o fi n t r a d i a l y t i ch y p o t e n s i o n[J].B l o o d P u r i f i c a t i o n,2018,45(1/2/3):230-235.[36] L E E H,Y U N D,Y O OJ,e t a l.D e e p l e a r n i n g m o d e l f o r r e a l-t i m ep r e d i c t i o no f i n t r a d i a l y t i ch y p o t e n s i o n[J].C l i n i c a l J o u r n a l o f t h eA m e r i c a nS o c i e t y o fN e p h r o l o g y,2021,16(3):396-406.[37] B A ET W,K I M M S,P A R KJ W,e ta l.M u l t i l a y e r p e r c e p t r o n-b a s e d r e a l-t i m e i n t r a d i a l y t i ch y p o t e n s i o n p r e d ic t i o nu s i n gp a t i e n tb a s e l i n ei n f o r m a t i o n a n d h e a r t-r a t ev a r i a t i o n[J].I n t e r n a t i o n a lJ o u r n a l o fE n v i r o n m e n t a lR e s e a r c ha n dP u b l i cH e a l t h,2022,19(16):10373.[38] HU A N GJC,T S A IY C,WU P Y,e ta l.P r e d i c t i v em o d e l i n g o fb l o o d p r e s s u r ed u r i n g h e m o d i a l y s i s:ac o m p a r i s o n o fl i n e a r m ode l,r a n d o m f o r e s t,s u p p o r t v e c t o r r e g r e s s i o n,X G B o o s t,L A S S Or e g r e s s i o na n d e n s e m b l e m e t h o d[J].C o m p u t e r M e t h o d sa n dP r o g r a m s i nB i o m e d i c i n e,2020,195:105536.[39]何鑫.基于人工智能的透析中低血压的早期预警模型构建[D].泸州:西南医科大学,2022.[40] G R I M E SD A.T h en o m o g r a me p i d e m i c:r e s u r g e n c eo f am e d i c a lr e l i c[J].A n n I n t e r n M e d,2008,149(4):273-275.(收稿日期:2023-09-06;修回日期:2024-04-28)(本文编辑卫竹翠)㊃0071㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G M a y2024V o l.22N o.9。

维持性血液透析发生透析相关性低血压86例分析

透析相关性低血压标准：透析中出现头晕、心悸、胸闷、恶心、
呕吐、视物模糊、出汗、耳鸣、面色苍白等低血压症状。测得较理盐水，血压仍不能够恢复者，使用血管活性药物多巴胺。血液透析前收缩压下降３ｍｇ以上，或收缩压低于９。２结果０ｍＨ０Ｈｇｍｍ均排除其他器官功能不全或严重的一皿管系统疾病合并症。０
在血液透析中进食，特别是对超滤患者更要禁止在血液透析后期发生透析相关性低血压有许多诱因，超滤率过高，有效血容进食，避免体循环有效血量下降，防止低血压的发生。对应用降量的减少是发生的主要因素，超滤过量导致的低血压多发生在透压药物易发生透析相关性低血压患者应在透析日前停服降压药１析开始１后，ｈ透析中脱水过多并且过陕，总量超过体重的６７％－％，或超滤率如果大于毛细血管再充盈率为Ｏ２ｌｋ・ｉ．５ｍ／ｇｒｎ】患（ａ），使者有效血容量下降导致低血压发生。加之，在血液透析中，血中次或减少剂量。在透析中需要应用降压药时应严密观察血压变化。应将透析液进行温度控制，使温度在３４℃ 一６℃低温透析，３防止发生热应激引起的透析相关性低血压，还可以引起冷压反应和儿茶酚胺增加，改善血管系统的稳定性。
对于易发生透析相关性低血压患者应选择碳酸氢钠透析，较
慢性肾功能衰竭患者由于原发尿毒症导致患者心脏功能有不同程度的减退，在进行血液透析过程中，由于透析发生血流动力学改变，使得患者透析前后血容量发生较大的变化，加之心血管
储备功能的下降，心脏收缩调节功能降低，以及患者血管顺应性降低，机体不能够在短时间内适应容易导致透析低血压的发生。

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维持性血液透析发生透析相关性低血压的临床研究分析【摘要】目的：监测透析相关性低血压发生后患者的生理变化及相关因素，研究相应的对抗措施以降低透析相关性低血压的临床发病率。

方法：随机选取2012年1-8月在笔者所在医院做维持性血液透析的肾病患者58例，监测他们进行了4320次透析后有低血压发病的患者的发病时间，并比较长期进行血液透析发生透析相关性低血压的患者与未发生的患者的其他生理指标的数据统计结果。

结果：透析后发生低血压1697次，低血压发生在透析后1 h内占的比率最高（21.5%），其次是2 h（10.4%），最低的是3 h（2.0%）；发生透析相关性低血压者与未发生者相比，前者心率、平均动脉压（map）、体重增长量（idwg%）均大于后者。

结论：透析相关性低血压的发生与透析时间有关，发病受各项生理指标影响。

【关键词】血液透析；低血压
中图分类号 r544.2 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）4-0143-02
对于肾病末期患者来说，维持性血液透析是最常选择的治疗方式，其中最常见的急性并发症是低血压，称为透析相关性低血压。

该病常伴随头晕、乏力、腹痛、出汗、抽搐以及大小便失禁等症状[1]。

由于透析效果受到低血压的严重阻碍，所以控制透析相关性低血压病的发生变得尤为重要。

笔者所在医院就此问题进行试验研究，现将结果总结报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2012年1-8月在笔者所在医院做维持性血液透析的肾病患者58例作为研究对象。

其中男28例，女30例，年龄28～65岁，平均（45.32±4.67）岁。

监测他们进行了4320次透析后有低血压发病的患者的发病时间，并比较长期进行血液透析的患者中发生透析相关性低血压的与未发生的其他生理指标的数据统计结果。

1.2 方法
将选取的58例患者进行4320次血液透析，同时进行试验干扰的排查，然后统计发生低血压的次数以及发病时间；并分别测出发生透析相关性低血压与未发生低血压的患者的心率、平均动脉压及体重增长量。

1.3 观察指标
透析相关性低血压在透析中的发病时间和透析后的心率、平均动脉压、体重增长量作为观察指标。

1.4 统计学处理
所得数据采用spss 15.0统计学软件进行处理，计量资料以（x ±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 低血压在透析中发病时间的统计情况
透析相关性低血压发病时间见表1。

从表1可以看出，58例患者进行4320次血液透析，透析后共发生低血压1697次，透析后1 h 的发病率最高，透析后2 h和透析结束后比例次之，透析后3 h发病率最低。

2.2 发生低血压者与未发生低血压者心率、透前平均动脉压、体重增长量比较
发生低血压者的心率、平均动脉压、体重增长量均大于未发病者，差异具有统计学意义（p<0.05）。

详见表2。

3 讨论
随着国家医保政策的完善、国民经济的快速增长，国内越来越多的严重肾病患者有能力选择血压透析的治疗方式，延长了患者的生命，同时也减轻了末期病情恶化带来的疼痛[2]。

据相关专业人士统计调查，最近几年，我国的血液透析平均年增长速度在20%之上，可见血液透析的国内发展趋势正在上升中[3]。

预计我国血液透析产业将以20%以上这个增长数据持续发展。

血液透析产业在给全民带来利益的同时也存在副作用，透析相关性高低血压就是其治疗过程中产生的并发症。

要想让血液透析更好更大的发展，服务于肾病患者，就要探索出其并发症的发病相关因素和规律，完善血液透析技术。

从统计结果可看出，透析相关性低血压发病时间一般集中于开始透析1 h后，而在透析过程中发生低血压并发症的心率、map、
idwg%均大于未发生透析相关性低血压者，经logistic回归分析，该并发症的发生与map和idwg%呈正相关关系[4]。

而心率的影响是因为血容量的下降造成的，由于肾脏的病变，在进行透析的过程中，血浆晶体渗透压下降，则血容量下降，心率随之减慢，同时发生透析相关性低血压[5-6]。

这就表明心率越高、透前map越高、idwg%越大发生低血压的几率越大。

综上所述，很多原因都会影响透析相关性低血压发生，医护人员应该在透析治疗的经验中逐渐摸索出存在的问题及解决措施，避免各种透析并发症的发生。

还要做好透析过程中的护理工作，包括透析前准备、心理辅导、健康宣教、透析期间的护理、透析后的并发症及不良反应观察与及时处理等情况。

提高血液透析的临床疗效，让血液透析更高质量、更有效的服务于肾脏病患者。

参考文献
[1]张妍，陈孟华.维持性血液透析患者透析相关性低血压及其相关因素分析[j].宁夏医学杂志，2011，33（8）：707-709.
[2] navanv c，onzalez j f，mona-fernandez c，et al.clinical implications of disordered magnesium homeostasis in chronic renal failure and dialysis[j].semin dial，2009，22（1）：37-44.
[3]王树祥，马洪波，路群，等.维持性血液透析慢性肾衰竭患者血镁与低血压事件的关系[j].山东医药，2009，49（41）：82-83.
[4]徐静，程叙扬，金其庄，等.维持性血液透析患者自主神经
功能异常与透析中低血压的关系[j].中国血液净化，2011，10（11）：594-598.
[5] inriq j k，patel u d，gillespie b s.relationship between interdialytic weight gain and blood pressure among prevalent hemodialysis patients[j].american journal of kidney diseases，2007，12（11）：246-247.
[6] inrig j k，patel u d，toto r d.association of blood pressure increases during hemodialysis with 2-year mortality in incident hemodialysis patients：a secondary analysis of the dialysis morbidity and mortality wave 2 study[j].american journal of kidney diseases，2009，12（11）：536-537.
（收稿日期：2012-09-08）（编辑：陈春梅）。